導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇重癥醫(yī)學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

臨床實(shí)踐指南(Clinical  Practice  Guidelines,CPGs)是指針對(duì)特定的臨床情況，系統(tǒng)制定出幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性意見(jiàn)(推薦意見(jiàn))，對(duì)于規(guī)范臨床實(shí)踐行為具有重要的意義[3J0為此，目前我們國(guó)家已經(jīng)全面開(kāi)展了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目。2011年，第一部基于循證醫(yī)學(xué)方法的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南正式出版了，即《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》(Evidence-based Guidelines of Clinical Practice inChinese Medicine , EB-CPG in TCM )，也被稱之為“制定指南的指南”，它明確提出了綜合最新研究證據(jù)和專家經(jīng)驗(yàn)、引人循證醫(yī)學(xué)的理念方法制定完成的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南。

循證醫(yī)學(xué)，作為目前最有活力的新興學(xué)科，它匯集最新、最佳臨床證據(jù)，通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的方法理論體系，指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策的實(shí)施。循證性指南的“靈魂”是強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的證據(jù)，因此證據(jù)的搜集與級(jí)別判定和推薦意見(jiàn)的形成是循證性指南制定過(guò)程的關(guān)鍵。證據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響指南的質(zhì)量，而嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)是對(duì)證據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣分析的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，采用明確的評(píng)價(jià)原則和科學(xué)的評(píng)價(jià)工具，對(duì)已發(fā)表的臨床科研文獻(xiàn)從真實(shí)性和實(shí)用性兩方面進(jìn)行批評(píng)性評(píng)價(jià)，找出被評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)后的文獻(xiàn)成為證據(jù)來(lái)源。這不僅體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)以“證據(jù)”為核心的思想，而且為重癥肌無(wú)力中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的構(gòu)建提供了必不可少的方法學(xué)基礎(chǔ)。有關(guān)中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的臨床文獻(xiàn)報(bào)道繁多，鑒于目前中醫(yī)臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)用性及科學(xué)性較高的重癥肌無(wú)力指南的迫切需求，本文通過(guò)對(duì)中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和嚴(yán)格評(píng)價(jià)，借此拋磚引玉，為“重癥肌無(wú)力中醫(yī)臨床診療指南”修訂提供循證證據(jù)及參考。

1 資料與方法

1.1 證據(jù)產(chǎn)生的總體思路工作組

在確定小組成員、明確研究主題后，對(duì)相關(guān)的中文文獻(xiàn)、中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的英文文獻(xiàn)進(jìn)行了較全面的檢索和評(píng)價(jià)。由工作組4名人員分別按照制定的檢索策略進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，2名人員采用背對(duì)背方式對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行逐一評(píng)價(jià)，遇到對(duì)同一文獻(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果差異較大時(shí)，由2人協(xié)商解決，若仍不能解決時(shí)由工作組成員進(jìn)行集中討論解決。

1.2 文獻(xiàn)檢索

1.2.1現(xiàn)代中文文獻(xiàn)檢索策略

1)分析研究主題:根據(jù)本研究?jī)?nèi)容和需求，以盡量查全為原則，工作小組分別依據(jù)病名:“重癥肌無(wú)力、屢病、屢證”等主題詞、針對(duì)重癥肌無(wú)力的干預(yù)措施或暴露因素、結(jié)局等方面提取關(guān)鍵詞。以某些傳統(tǒng)方藥、治法、特色診療技術(shù)等均可作為檢索詞，如“補(bǔ)中益氣湯”“升陽(yáng)舉陷”等;本領(lǐng)域或本行業(yè)某些造詣深厚的知名專家姓名也可作為檢索詞，如“吳以嶺”“況時(shí)祥”等。

2)檢索數(shù)據(jù)庫(kù):①選用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNI}I)(時(shí)間:1980年至2015年8月);②選用維普數(shù)據(jù)庫(kù)(時(shí)間:1989年8月至2015年8月);③選用中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)(時(shí)I司;1978年8月至2015年8月);④百度、谷歌等網(wǎng)頁(yè)中檢索該病相關(guān)中醫(yī)研究。

3)檢索方式:以計(jì)算機(jī)檢索為主。

1.2.2英文文獻(xiàn)檢索檢索策略:

1)分析研究主題:根據(jù)研究?jī)?nèi)容和需求，分解研究的主題概念，確定關(guān)鍵詞或主題詞，確定檢索詞:Myasthenia Gravis ,MG，Myasthenia Gravis AND Traditional Chinese Medi-tine .

2)檢索資源:通過(guò)Google , IOF等國(guó)際上專業(yè)學(xué)術(shù)網(wǎng)站進(jìn)行有關(guān)重癥肌無(wú)力文獻(xiàn)檢索;檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)如PubMed , Medli、等，最后按照本研究的要求進(jìn)行篩選。

1.3 納人標(biāo)準(zhǔn)

1)中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。

2)中醫(yī)藥臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)( RCT)類文獻(xiàn)的納人標(biāo)準(zhǔn):①研究類型:臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);②研究對(duì)象:重癥肌無(wú)力患者;③報(bào)告了研究對(duì)象來(lái)源(住院或門(mén)診)和其基本情況(年齡、性別、病程等);④陳述了研究目的;⑤明確了研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納人與排除標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn);⑥交代了隨機(jī)的方法(簡(jiǎn)單隨機(jī)法、數(shù)字表隨機(jī)法等);⑦干預(yù)措施:各種治療重癥肌無(wú)力的中藥單方或復(fù)方制劑，或針刺、艾灸等中醫(yī)療法;⑧報(bào)告了結(jié)局測(cè)量，并解讀;⑨研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行了說(shuō)明。

3)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)納人:①觀察對(duì)象:重癥肌無(wú)力患者(波動(dòng)期，穩(wěn)定期，危象期)②有明確研究目的和診斷標(biāo)準(zhǔn)③干預(yù)措施:各種治療重癥肌無(wú)力的中藥單方或復(fù)方制劑、或針刺、艾灸等中醫(yī)療法;④報(bào)告了研究結(jié)局，并解讀。4)基于中醫(yī)臨床診治重癥肌無(wú)力經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的病例系列或病例報(bào)告。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

以“屢病”研究文獻(xiàn)題目，但內(nèi)容描述非“重癥肌無(wú)力”文獻(xiàn);文獻(xiàn)綜述類文獻(xiàn);純理論研究文獻(xiàn);純西醫(yī)治療本病臨床研究文獻(xiàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類研究。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法Meta

分析類文獻(xiàn)評(píng)價(jià)采用AMSTAR量表.評(píng)價(jià)每個(gè)條款的評(píng)語(yǔ)選項(xiàng)有“是”“否”“不清楚”以及“未采用”，并給與計(jì)分，如“是”為1分，“否”“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0一4分為低質(zhì)量研究，5一8分為中等質(zhì)量研究，9一11分為高質(zhì)量研究;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)類文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用改良Jadad量表[a〕評(píng)價(jià):隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化的隱藏、盲法、撤出與退出3方面情況。1一3分視為低質(zhì)量研究，4一7分視為高質(zhì)量研究。

非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)質(zhì)量采用MINORS量表[9〕條目評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每條分值為0 -2分。前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照的研究，最高分為16分;前8條與后4條目一并作為有對(duì)照組的研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最高分為24分。0分表示未報(bào)道;;1分表示報(bào)道了但信息不充分;;2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。

1.6 文獻(xiàn)證據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別中醫(yī)藥的臨床證據(jù)分級(jí)方法

按照“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議”中提出的“基于證據(jù)體的臨床研究證據(jù)分級(jí)參考建議”實(shí)施。

2 結(jié)果

2.1 檢索CNKI,CBM、維普、Pubmed等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)

檢索文獻(xiàn)32 670篇，所有文獻(xiàn)題錄導(dǎo)人NoteEx-press軟件，剔重并經(jīng)過(guò)篩選后最終納人430篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析2篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)61，病例系列112篇，病例報(bào)告197篇。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)檢索所得出的文獻(xiàn)分類，研究小組應(yīng)用前面制定的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3。從上述列表可以看出，中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的系統(tǒng)分析或Meta分析的文獻(xiàn)不僅數(shù)量少，而且質(zhì)量為中等質(zhì)量。占絕大多數(shù)的病例系列或病例報(bào)告類的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分也均在12分或12分以下。

2.3 文獻(xiàn)證據(jù)

級(jí)別檢索得出372篇中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力文獻(xiàn)中，推薦級(jí)別為IV,104篇，推薦級(jí)別為V , 268篇。

3 討論

篇2

[關(guān)鍵詞]教化；審美；社會(huì)功用

在古代文藝觀中，一直存在著對(duì)“文”的追求和對(duì)“質(zhì)”的追求兩種理念。由此古代的文學(xué)作品上表現(xiàn)形式也體現(xiàn)出了不同理念下各自的特點(diǎn)和形態(tài)。這就要求我們必需對(duì)古代“文”與“質(zhì)”的文學(xué)觀進(jìn)行一下探索分析，從而更好的把握這兩種形式對(duì)今天文學(xué)作品現(xiàn)實(shí)意義所產(chǎn)生的影響。

“文”在《說(shuō)文》中解釋為，錯(cuò)畫(huà)也，象交文。故以有紋理之意，《易·系辭》下中有其旨遠(yuǎn)。其辭“文”之詞，便有華麗之意。《孟子·萬(wàn)章》上也提及“文”這一說(shuō)，這里除了指偏于形式方面的事物外，還含有美、譽(yù)、漂亮等意思。從《說(shuō)文》中對(duì)“文”的解釋到作品中“文”的體現(xiàn)，我們可以知道在古代文學(xué)當(dāng)中，“文”是表現(xiàn)文學(xué)作品的華麗秀美，詞藻豐富。

“質(zhì)”，《說(shuō)文》中解釋為以物相贅也。司馬遷在《報(bào)任安書(shū)》中所提到“若仆大質(zhì)已虧缺矣”的質(zhì)，便是樸實(shí)，與文相反的意思。由此可以看出在古代文學(xué)當(dāng)中，“質(zhì)”趨向表現(xiàn)為作品語(yǔ)言的質(zhì)樸，形式簡(jiǎn)潔。在思想上，“質(zhì)”更是體現(xiàn)載道與教化相結(jié)合的社會(huì)功用方面的意義。

同時(shí)，也正是在這兩種不同的創(chuàng)作觀念中產(chǎn)生了重文與重質(zhì)這兩種文學(xué)傾向。

一、從“文質(zhì)相合”到“質(zhì)樸之詞”

早在春秋時(shí)代的孔子便在《論語(yǔ)·雍也》中提出，“質(zhì)勝文則野，文勝質(zhì)則史，文質(zhì)彬彬，然后君子”的“文質(zhì)”說(shuō)觀點(diǎn)，他認(rèn)為“文章的內(nèi)容勝于詞彩，則過(guò)于質(zhì)樸。文章的詞彩勝于內(nèi)容，則過(guò)于虛飾，浮夸，而不實(shí)在。只有外在與內(nèi)在相伴，才稱的上合適。”這也就成為了早期“文質(zhì)相合”的理論觀。在這種觀念的影響之下，魏時(shí)的曹丕也在《典論·論文》中提出了“文以載道”的觀點(diǎn)。因?yàn)樵谖簳x前期，普遍的士人還都用作品表現(xiàn)民生，諷喻社會(huì)，他們是借助文章的諷喻來(lái)達(dá)到對(duì)自己理想世界的追求。這也就為“重質(zhì)輕文”的理論建立了文學(xué)基礎(chǔ)。

漢朝王充在《論衡·超奇》中就體現(xiàn)出了“質(zhì)”勝“文”的觀點(diǎn)，“有根株于樹(shù)下，有榮葉于上，有實(shí)核于內(nèi)，有皮殼于外，文墨辭說(shuō)，士之菜葉皮殼也。實(shí)誠(chéng)在胸臆，文墨著竹帛，外在表里，自相副稱”。雖然他也把“文”與“質(zhì)”看成是相互依賴的，但在這段話中，王充認(rèn)為起著主導(dǎo)和決定性作用的仍然是“質(zhì)”——內(nèi)容。其載道的政治教化意義。若不顧及文章的內(nèi)容而一味追求形式，文藝作品無(wú)論其辭藻多么華美都是“有皮殼于外”。所以注意內(nèi)容的同時(shí)也不應(yīng)忽略文章的詞彩。

從孔子“文質(zhì)”，曹丕的“載道”，再到王充《論衡》中所提出的理論觀點(diǎn)，可以看出他們?cè)谥匾曃膶W(xué)的教化功能的同時(shí)，并沒(méi)有忽略文的存在，他們把文學(xué)的政治功效與文學(xué)的審美功效結(jié)合在一起，使得文章在外在形式。語(yǔ)言華麗的基礎(chǔ)上更好的表現(xiàn)文章的本質(zhì)內(nèi)容。

而墨子的文章則是脫離了文的華茂。體現(xiàn)出一種質(zhì)樸與實(shí)際效用的文學(xué)觀念。正如墨子在《非樂(lè)上》中所說(shuō)的，“華文章之色，以為不美也”。這里的意思說(shuō)出了墨子對(duì)言辭富麗的文章，雖然大多數(shù)人都認(rèn)為美。而他則認(rèn)為這并不是屬于真正的美的文章。

重質(zhì)輕文除了受到文學(xué)自身的影響之外，也受到政治基礎(chǔ)對(duì)其的影響。從孔子時(shí)期，到魏晉前期，再到漢朝的前期，以曹丕，王充為代表“重質(zhì)”的這些人。可以看出，他們并不是把文學(xué)單一的看成一種具備審美功效的東西，實(shí)際上他們是把文學(xué)作品看成是一種載體。因?yàn)樵谒麄兯娴哪莻€(gè)時(shí)代下，文學(xué)必有著它現(xiàn)實(shí)的政治意義，這使得它所承載的意義要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文學(xué)作品本身的意義。這種高于文學(xué)本身的意義，便是作家對(duì)社會(huì)的關(guān)注，對(duì)政治的關(guān)注，對(duì)人自身的內(nèi)在思想的關(guān)注。也正是在這種時(shí)代下使得文學(xué)作品的本身審美價(jià)值成為了第二位。而教化，關(guān)注實(shí)際和關(guān)注人自身就成為了其主要內(nèi)容，這也就形成他們文學(xué)作品理論中的主要內(nèi)容。

“文”以載道的觀念，便作為了文學(xué)作品的重要發(fā)展方向，逐漸忽視了文學(xué)作品審美功能，使得文藝觀從“文質(zhì)相合”而走到了“質(zhì)樸之詞”，“文”以載道的觀念更注意了文學(xué)作品內(nèi)容的政治教化作用。

二、從“文辭秀麗”到“靡靡之音”

而與之相反，重文輕質(zhì)的文學(xué)風(fēng)格也作為一種理論觀，存在于古代文學(xué)觀中。他們以文學(xué)的審美功能，為其基點(diǎn)，減弱了文學(xué)的教化功能，他們更注意文學(xué)的語(yǔ)言特點(diǎn)，文學(xué)作品的形式特點(diǎn)，而其內(nèi)容卻很空泛，對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的諷喻意義也在減弱。

(一)“質(zhì)”的教化功用的淡失

就如漢代的大賦，在形式上更加注重言語(yǔ)的華美，結(jié)構(gòu)的宏大。一句“可其少進(jìn)也，浩浩皚皚，如素車白馬帷蓋之張。其波涌而云亂，擾擾焉如三軍之騰裝；其旁作而奔起也。”就是其漢大賦語(yǔ)言和結(jié)構(gòu)的代表形式。劉勰評(píng)其為“腴辭云構(gòu)，夸麗風(fēng)駭”。班固《漢書(shū)藝文志》評(píng)其為：“漢興枚乘，司馬相如，下及揚(yáng)子云，競(jìng)為侈麗宏衍文詞，沒(méi)有諷喻之義。”其后文學(xué)作品的形式更是有騷體賦，“九體”“七體”賦都相繼的出現(xiàn)更增加了文學(xué)作品的文學(xué)藝術(shù)樣式，再語(yǔ)言上和文學(xué)作品的形式上更是把“文”的這種審美功能表現(xiàn)出來(lái)。

直到后來(lái)的梁陳為代表的宮廷詩(shī)，也更加注重文學(xué)的審美功效，而其對(duì)文學(xué)作品的教化功能則徹底的失去。在文學(xué)作品的內(nèi)容上，他們更多是對(duì)女性和對(duì)宮室、器物以及服飾等方面的審美關(guān)照，通過(guò)艷麗的辭藻和聲色來(lái)推動(dòng)形式。這時(shí)的文學(xué)作品更注重語(yǔ)言的形式美和音樂(lè)美，他們忽視了文藝作品的政治教化意義，而更加注意了文學(xué)的娛樂(lè)性，審美功能。

以謝眺，王融為永明體的代表人物，更是把文學(xué)作品的審美性與娛樂(lè)性放在了首位。其文章的風(fēng)格也不再著眼于對(duì)人的教化作用而是更加追求文章的形式與語(yǔ)言的新奇，音韻的和諧。使文學(xué)作品真正成為了游戲性活動(dòng)，加大了其審美的功用。“游人欲騁望，積步上高臺(tái)”。“潮落猶如蓋，云昏不作峰”。由此可以看出，其注意了音節(jié)的頓挫，但同時(shí)過(guò)分追求詞彩的華美，未免產(chǎn)生劉勰所說(shuō)的“文貴形似”。直到蕭綱入住東宮時(shí)，這種宮體詩(shī)真正的發(fā)展到了極端，這種體式也是繼承了永明體的形式風(fēng)格，在此基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，更注重辭藻，對(duì)偶與聲律，其內(nèi)容上也是以女人，景物為其創(chuàng)作源泉，徹底的顛覆了文學(xué)的教化公用，其內(nèi)容徹底的從反映現(xiàn)實(shí)關(guān)注社會(huì)，走向了單一追求審美性與音樂(lè)性的方向上。劉勰的《文心雕龍》中所說(shuō)，“麗采百字之偶，爭(zhēng)價(jià)一句之奇，情必極貌以寫(xiě)物，辭以窮力而追新”。顏之推也說(shuō)“去圣久遠(yuǎn)，文體解散，辭人愛(ài)奇。”這就充分說(shuō)明了，永明時(shí)期的官體詩(shī)人對(duì)文學(xué)作品娛樂(lè)性與審美功能的注重。

從這些發(fā)展中，我們可以看出+在這種文學(xué)觀念下，已經(jīng)完全把文學(xué)作品當(dāng)成一種具有審美價(jià)值的藝術(shù)作品，其形式，語(yǔ)言，都給人呈現(xiàn)的是一種美感。它所注重的不再是對(duì)社會(huì)有多大的教化作用，而是注重文學(xué)作品的審美價(jià)值與娛樂(lè)價(jià)值，這就使文學(xué)從政治上剝離出來(lái)。展現(xiàn)出一種單純的藝術(shù)樣式。這種文學(xué)與政治相分離的現(xiàn)象，也許正是與當(dāng)時(shí)社會(huì)，政治的松懈、糜爛的上層生活，對(duì)文學(xué)提出了新的要求，才會(huì)產(chǎn)生這種新的審美需求。但也正是這種對(duì)文學(xué)藝術(shù)美的追求，對(duì)審美價(jià)值的追求，才會(huì)對(duì)后來(lái)的文學(xué)觀產(chǎn)生了重要而深遠(yuǎn)的影響。

(二)物的描寫(xiě)細(xì)致及擴(kuò)大文詞的豐富性

從后梁的宮廷詩(shī)到以后的謝眺，王融他們?cè)趦?nèi)容上不再是對(duì)家國(guó)社稷的關(guān)心，而是轉(zhuǎn)移到了，或是宮廷、或是美女、或是山水園林上來(lái)，要不就是抒發(fā)自己個(gè)人的離情別意上來(lái)，這與重質(zhì)輕文理念下的“家國(guó)”的內(nèi)容為主要表現(xiàn)方式形成強(qiáng)烈的對(duì)比。由于他們?cè)谖膶W(xué)作品中“質(zhì)”的內(nèi)容上的局限，也必然促使著他們對(duì)所描寫(xiě)事物更加細(xì)致入微，想出那些“重質(zhì)輕文”下不可能出現(xiàn)對(duì)物的細(xì)致描寫(xiě)的詞語(yǔ)，這使得詞語(yǔ)的豐富性得到了更加廣闊的發(fā)展，同時(shí)也增強(qiáng)了作品的新鮮性。對(duì)那些曾不能用言詞形容的物品，出現(xiàn)了新的詞語(yǔ)對(duì)其形容，這樣描寫(xiě)事物的復(fù)雜性也得到了解決。

而對(duì)這種山水或器物，宮廷美女的描寫(xiě)，也促使他們對(duì)美進(jìn)行了重新的價(jià)值評(píng)判，追求一種全新的審美方式，他們把這種美的景色與其音韻相結(jié)合，促進(jìn)了四聲音律的出現(xiàn)，有助于語(yǔ)言的發(fā)展。對(duì)后代文學(xué)的言語(yǔ)美產(chǎn)生了重大的影響。

但不管怎么說(shuō)在“文”與“質(zhì)”的關(guān)系上，它們還是相互依存的。梁朝的劉勰在其《文心雕龍》中提及道“文”與“質(zhì)”：夫水性虛而淪漪結(jié)，木體實(shí)而花萼振，文附質(zhì)也。虎豹無(wú)文，則同犬羊，犀有皮，而色資丹漆，質(zhì)褥、文也。這些都是劉勰運(yùn)用比喻，指出了文藝作品中的這種關(guān)系。同時(shí)中國(guó)古典文學(xué)也正是在“重質(zhì)輕文”和“重文輕質(zhì)”的影響下出現(xiàn)了不同時(shí)期下的不同文學(xué)樣式。

三、中古文學(xué)與西方古典時(shí)期文學(xué)中“文”與“質(zhì)”比較

但從整個(gè)古代的中國(guó)文學(xué)來(lái)看，還是更強(qiáng)調(diào)“質(zhì)”這種內(nèi)容上的教化作用，這種對(duì)內(nèi)容上的凸顯，使得形式上受到過(guò)一定的影響，即使在一些時(shí)期和流派，“文”的形式被加以重視，但“文”始終沒(méi)有占主體地位。而相對(duì)于古代的西方來(lái)說(shuō)，在“文”與“質(zhì)”，這種內(nèi)容與形式來(lái)說(shuō)，形式的重視更成為了一個(gè)主要方面，對(duì)在藝術(shù)方面的成為其主要特點(diǎn)，從《伊利亞特》和《奧德休斯》到索福克勒斯的悲劇《俄底浦斯王》和歐利比德斯的《特洛伊婦女》，都是運(yùn)用著寫(xiě)作的形式，藝術(shù)的方式，來(lái)取勝的。這些作品在人物的刻畫(huà)和語(yǔ)言的運(yùn)用都體現(xiàn)著“人”的性格而不是“神”的性格，而對(duì)人的教化作用確是沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)。正如柏拉圖在他的《理想國(guó)》中所寫(xiě)的那樣，把一切詩(shī)人與藝術(shù)家趕出理想國(guó)，在他看來(lái)文藝作品褻瀆神靈，丑化英雄人物，并且使謊言?shī)A雜其中，而這種對(duì)“人”的描寫(xiě)，更會(huì)滋養(yǎng)人的，使人心靈中低劣的部分顯現(xiàn)出來(lái)。

篇3

1.1加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)為了更好的提高重癥醫(yī)學(xué)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平,就需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的教育和培訓(xùn),考核合格后才能上崗。對(duì)工作年限低于2年的護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論的教育和基本技能的培訓(xùn)；對(duì)于2~5年的護(hù)理人員,要加強(qiáng)其專科知識(shí)的培訓(xùn)；對(duì)于年資較高的護(hù)理人員,主要加強(qiáng)危重患者病情的分析能力,參與病房的管理。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn),不僅可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),而且還能保證患者治療工作的順利進(jìn)行。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)完成每天的晨間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和晚間護(hù)理,病情允許的時(shí)候可以為男患者刮胡子,為女患者梳頭,為患者修剪指甲等。除此之外,護(hù)理人員還要保持床單整潔,定期更換被褥,避免褥瘡的發(fā)生。

1.2做好健康教育工作如今專業(yè)化、科學(xué)化、人性化的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的關(guān)鍵內(nèi)容,重癥醫(yī)學(xué)科的患者一般病情比較嚴(yán)重,生活不能自理,同時(shí)還要限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪,家屬也不能長(zhǎng)時(shí)間陪在患者身邊,從而增加了患者的恐懼、孤獨(dú)和焦慮感,這時(shí)就需要護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通和交流,從而有效緩解患者的不良心理情緒,盡可能滿足患者的基本需求。護(hù)理人員還要主動(dòng)做好患者生活護(hù)理,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,向患者做好宣教及康復(fù)指導(dǎo),這樣不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),而且還能提高患者的滿意度。

1.3觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式前后進(jìn)行相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文采用了SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)相關(guān)護(hù)理之后,觀察組滿意27例,比較滿意6例,不滿意1例,滿意率97.06%；對(duì)照組滿意19例,比較滿意10例,不滿意5例,滿意率85.29%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

重癥醫(yī)學(xué)科每天接收都是危重患者,病情變化多端,發(fā)展迅速,只有通過(guò)系統(tǒng)性的治療和護(hù)理才能使患者的病情得到有效的改善。對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科患者實(shí)施系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),以患者為中心,全面深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,從而提高本院的整體護(hù)理質(zhì)量。本院根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科患者的需求簡(jiǎn)化工作流程,制定方便措施,盡可能為患者提供“高效、優(yōu)質(zhì)、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)體系,努力做到“患者滿意,社會(huì)滿意,政府滿意”,從而保證了患者的安全,取得患者和家屬的一致好評(píng)。在當(dāng)今社會(huì),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展,深入踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念,真正把護(hù)理人員還給患者。

篇4

關(guān)鍵詞：“生活化”教學(xué)涵義策略

長(zhǎng)期以來(lái)，普通高中思想政治課的教學(xué)只注重從知、情、意、行四方面人手，力圖使學(xué)生在短短的一堂課上形成正確的思想認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)正確的品德行為。一堂課的教學(xué)都是從外到內(nèi)，自上而下地灌輸．教師成為“知識(shí)的搬運(yùn)工”。但是由于教師的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生實(shí)際生活發(fā)生嚴(yán)重脫節(jié)．導(dǎo)致課程內(nèi)容脫離了學(xué)生的生活體驗(yàn)和生活需要而變得抽象、空洞和蒼白無(wú)力，從而使學(xué)生感到厭倦，無(wú)法感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。這樣造就出來(lái)的學(xué)生往往是在課堂上和生活中表現(xiàn)出截然不同的兩個(gè)人。因此，讓思想政治課回歸生活是使課堂喚發(fā)生命力的首要前提。

構(gòu)建以生活為基礎(chǔ)、以學(xué)科知識(shí)為支撐的課程模塊是新課程的基本理念之一，《普通高中思想政治課程課標(biāo)》明確提出：本課程要立足于學(xué)生現(xiàn)實(shí)的生活經(jīng)驗(yàn)，著眼于學(xué)生的發(fā)展需求，把理論觀點(diǎn)的闡述寓于社會(huì)生活的主題之中．構(gòu)建學(xué)科知識(shí)與生活現(xiàn)象、理論邏輯與生活邏輯有機(jī)結(jié)合的課程模塊。可見(jiàn)，思想政治課生活化教學(xué)是貫徹新課程改革的必然要求。在這一新的教育理念的指導(dǎo)下．高中思想政治課程標(biāo)準(zhǔn)以經(jīng)濟(jì)生活、政治生活、文化生活的主題為基礎(chǔ)設(shè)置三個(gè)課程模塊，并與科學(xué)的世界觀、價(jià)值觀、人生觀形成為主導(dǎo)的生活和哲學(xué)并列，將思想政治課的內(nèi)容設(shè)計(jì)為四大模塊。這反映了新課程整體改革的理念、設(shè)計(jì)和要求，體現(xiàn)了思想政治課的獨(dú)特性質(zhì)和內(nèi)在價(jià)值，符合高中階段學(xué)生的個(gè)性特征。同時(shí)也為思想政治課教學(xué)走向生活化奠定了基石、指明了方向。那么，怎樣在思想政治課教學(xué)中落實(shí)“生活化”的理念，以滿足學(xué)生對(duì)生活的關(guān)切，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量．讓政治課堂煥發(fā)出生命的活力呢?

一、高中政治課堂教學(xué)“生活化”的基本涵義

高中政治課堂教學(xué)“生活化”：是指在政治課教學(xué)中，從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有生活背景出發(fā)，聯(lián)系生活講政治，把生活問(wèn)題政治化。政治問(wèn)題生活化。體現(xiàn)“政治源于生活，寓于生活，又為生活服務(wù)”的思想。以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)會(huì)運(yùn)用政治經(jīng)濟(jì)哲學(xué)的思維方式去觀察、分析現(xiàn)實(shí)的社會(huì)問(wèn)題，去解決日常生活中的問(wèn)題。

二、高中思想政治教學(xué)“生活化”實(shí)施策略”

（一）課前準(zhǔn)備生活化

1．教師：立足生活，改造教材

創(chuàng)設(shè)生活化的學(xué)習(xí)內(nèi)容是實(shí)施生活化教學(xué)的前提。建構(gòu)主義理論認(rèn)為：學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)于他們理解政治書(shū)本知識(shí)十分重要。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)要有意識(shí)地在生活中尋找與課本中的知識(shí)有聯(lián)系的、學(xué)生熟悉的場(chǎng)景、事例，用以溝通已有的生活經(jīng)驗(yàn)與政治學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系．瞄準(zhǔn)課堂教學(xué)與學(xué)生生活的最佳聯(lián)結(jié)點(diǎn)．以此來(lái)誘發(fā)學(xué)生已有的真切體驗(yàn)，感受其境。但由于教材中呈現(xiàn)的案例有的與本地區(qū)學(xué)生的生活實(shí)際以及原有知識(shí)背景存在一定的差距，這就要求教師在充分理解和領(lǐng)會(huì)教材編者意圖的基礎(chǔ)上．從學(xué)生的現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)和本地區(qū)的實(shí)際出發(fā)創(chuàng)造性地使用教材。例如在高二《文化生活》模塊的學(xué)習(xí)中，筆者大量地加入了本土的“寧村抬佛”湯和文化、“張璁文化”、“永昌堡抗倭精神”、“溫州鼓詞”等內(nèi)容，與課本的相關(guān)內(nèi)容有機(jī)整合。

2．學(xué)生：體驗(yàn)生活．積累經(jīng)驗(yàn)

學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)是課程資源的重要組成部分，是教師寶貴的教學(xué)資源，是學(xué)生學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)。如果教學(xué)中學(xué)生缺乏相應(yīng)的生活經(jīng)驗(yàn)，就無(wú)法建構(gòu)起知識(shí)與生活的聯(lián)系這就要求學(xué)生在課前要有目的地收集相關(guān)資料，體驗(yàn)生活，積累經(jīng)驗(yàn)，為新知識(shí)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。例如：教師可以在教《經(jīng)濟(jì)生活》模塊“股票、債券、保險(xiǎn)”一框內(nèi)容的前兩天給學(xué)生布置任務(wù)：到本區(qū)的證券交易所、銀行、保險(xiǎn)公司收集有關(guān)資料；豐富了與課文相關(guān)的知識(shí)；通過(guò)觀察與采訪，學(xué)生體會(huì)到了這些投資品種的特點(diǎn)，同時(shí)也初步感受到金融市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。上課時(shí)，學(xué)生帶著課前收集的資料，帶著自己的情感體驗(yàn)積極參與課堂活動(dòng)．從而使課堂生活味濃、趣味性強(qiáng)。

(二)課堂教學(xué)“生活化”

“生活化”教學(xué)的關(guān)鍵是課堂教學(xué)的生活化。根據(jù)多年來(lái)政治學(xué)科教學(xué)實(shí)踐，筆者總結(jié)了政治課堂“生活化”教學(xué)的“三環(huán)節(jié)教學(xué)模式”。

1．激活生活經(jīng)驗(yàn)，置疑導(dǎo)入

教師將教學(xué)知識(shí)與學(xué)生熟悉的生活素材相融合，并設(shè)計(jì)成富有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題讓學(xué)生借助課前收集的資料和以往的生活經(jīng)驗(yàn)加以解決。由于學(xué)生只能找到一些簡(jiǎn)單的辦法，不能將問(wèn)題徹底解決，從而進(jìn)入一種“心求通而未通，口欲言而不能”的悱憤狀態(tài)。例如：在學(xué)習(xí)高二年級(jí)《生活與哲學(xué)》模塊“意識(shí)的作用”一節(jié)時(shí)．教師提出問(wèn)題：通過(guò)上一節(jié)的學(xué)習(xí)，我們了解了不管是正確的意識(shí)還是錯(cuò)誤的意識(shí)，都是人腦對(duì)客觀事物的反映，物質(zhì)要決定意識(shí)。那么大家思考我們學(xué)校現(xiàn)在正在建造的校友樓，在建造前要先有圖紙，然后根據(jù)圖紙去建造，那是否意味著先有意識(shí)后有物質(zhì)呢，在造樓的過(guò)程中，圖紙(意識(shí))究竟起什么作用呢?教師順勢(shì)提出：要想解決這個(gè)問(wèn)題，就讓我們一起來(lái)研究“意識(shí)的作用”。這樣就給學(xué)生提供了一個(gè)思考的空間，激活了他們的生活經(jīng)驗(yàn)，使他們的思維泛起漣漪，從而拉開(kāi)了教學(xué)的帷幕。

2．創(chuàng)設(shè)生活情境，探究新知

置疑導(dǎo)入使學(xué)生感受到已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不能解決眼前的問(wèn)題，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的緊迫感。這時(shí)，教師可以通過(guò)提供相應(yīng)的教學(xué)資源，讓學(xué)生在具體的生活情境中探究知識(shí)的發(fā)生、發(fā)展．感受知識(shí)的本來(lái)面目．最終達(dá)到既學(xué)習(xí)新知識(shí)又解決實(shí)際問(wèn)題的目的。根據(jù)知識(shí)的具體特點(diǎn)和實(shí)際的教學(xué)條件，教師可以創(chuàng)設(shè)如下生活情境作為學(xué)生探索新知識(shí)的平臺(tái)。

第一，創(chuàng)設(shè)直觀化的生活情境。教師利用看得見(jiàn)、摸得著的身邊事物創(chuàng)設(shè)探索問(wèn)題的教學(xué)情境，讓學(xué)生在觀察、活動(dòng)中提出問(wèn)題——合作探究——交流結(jié)論——體驗(yàn)成功，學(xué)習(xí)終身發(fā)展所需的知識(shí)、技能、方法。在學(xué)習(xí)《小康社會(huì)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)》一課時(shí)，我要求學(xué)生課前調(diào)查龍灣區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，主要包括皮革、不銹鋼、電器等發(fā)展?fàn)顩r。學(xué)生通過(guò)查找資料、社會(huì)調(diào)查等方法，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。在課堂上我向?qū)W生展示一些直觀的材料，通過(guò)提出問(wèn)題、合作交流使他們對(duì)自己的知識(shí)、能力上升到更高的層次。在這一過(guò)程中，學(xué)生可以體驗(yàn)成功的喜悅，分享合作的快樂(lè)。第二、創(chuàng)設(shè)體驗(yàn)性的生活情境。教師創(chuàng)設(shè)真實(shí)的生活情境，讓學(xué)生通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)．有話可說(shuō)．有情可感，深刻理解知識(shí)。例如：在學(xué)習(xí)“用聯(lián)系的觀點(diǎn)看問(wèn)題”時(shí)，教師可帶領(lǐng)學(xué)生“小記者”走出課堂，采訪龍灣區(qū)相關(guān)企業(yè)、領(lǐng)導(dǎo)干部和村民，調(diào)查本地環(huán)境變差的真正原因。“小記者”爭(zhēng)著向有關(guān)企業(yè)負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員提問(wèn)．比如：你們認(rèn)為造成環(huán)境污染的主要原因是什么?你們認(rèn)為實(shí)行什么措施才能有效制止環(huán)境進(jìn)一步不受污染?環(huán)保局或政府來(lái)此調(diào)查并采取相應(yīng)措施嗎?有沒(méi)有試著改變環(huán)境，等等?采訪回來(lái)后，在課堂上大家又對(duì)自己的所提問(wèn)題進(jìn)行分析評(píng)論，評(píng)出“最有價(jià)值”“最有深度”的問(wèn)題獎(jiǎng)項(xiàng)。接著，教師趁勢(shì)提出問(wèn)題，運(yùn)用調(diào)查資料，并結(jié)合有關(guān)內(nèi)容，分析局部經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)全面發(fā)展的關(guān)系，給學(xué)生以無(wú)限的情趣。

3．總結(jié)升華知識(shí)，服務(wù)生活

總結(jié)能使所學(xué)的知識(shí)系統(tǒng)化和條理化、思維方法科學(xué)化，使情感體驗(yàn)逐步升華為價(jià)值觀、人生觀。教師要指導(dǎo)學(xué)生及時(shí)地總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)、使用的思維方法以及涉及到的人生道理。因此，在學(xué)習(xí)新知識(shí)后．教師要為各層次的學(xué)生設(shè)計(jì)鞏固練習(xí)題，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)、技能解決生活中的實(shí)際問(wèn)題。這樣可以使學(xué)生在獲得基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的同時(shí)．掌握一定的學(xué)習(xí)方法，發(fā)展情感體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“知識(shí)與能力”“過(guò)程與方法”“情感”、“態(tài)度與價(jià)值觀”的共同發(fā)展。例如在學(xué)習(xí)了《經(jīng)濟(jì)生活》中“價(jià)值規(guī)律的作用”這一框以后，在同學(xué)生共同總結(jié)了課堂的內(nèi)容以后．讓學(xué)生去分析龍灣當(dāng)?shù)仞B(yǎng)殖業(yè)的實(shí)際問(wèn)題：為什么前幾年價(jià)格很高的文蛤，今年價(jià)格比較低，為什么前幾年收益豐厚的養(yǎng)殖戶，今年卻陷入困境，有的瀕臨破產(chǎn)?如何才能使養(yǎng)殖戶盡快地走出困境?這使學(xué)生在解決問(wèn)題中明白了價(jià)值規(guī)律就存在于我們的身邊。生活化教學(xué)要把抽象的學(xué)科知識(shí)還原于生活，使知識(shí)在實(shí)踐中得以驗(yàn)證和完善。學(xué)生通過(guò)學(xué)用結(jié)合還可以提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，享受學(xué)以致用的快樂(lè)。:

(三)課后延伸生活化

篇5

隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，傳統(tǒng)灌注式教育的不足日漸明顯，這種經(jīng)驗(yàn)式的教育方法已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的提出，使醫(yī)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，可培養(yǎng)他們的臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維能力以及解決臨床問(wèn)題的能力。該教學(xué)模式可在對(duì)基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病例，提出問(wèn)題，針對(duì)提出的問(wèn)題尋找科學(xué)的證據(jù)來(lái)解決問(wèn)題，從而樹(shù)立醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、求實(shí)的工作作風(fēng)。從基本的理論教學(xué)到病例討論，最后回到臨床解決實(shí)際問(wèn)題，既增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了臨床教學(xué)的效果，達(dá)到了很好的實(shí)踐教學(xué)目的。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，是對(duì)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，其要求是非常嚴(yán)格的。目前,許多國(guó)家都在探索適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)模式和實(shí)施方法,強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方式。結(jié)合我國(guó)目前醫(yī)學(xué)生教育的發(fā)展現(xiàn)狀及兒科專業(yè)特點(diǎn),在兒科研究生臨床學(xué)習(xí)階段引入EBM教育是可行的,其教學(xué)過(guò)程主要包括4個(gè)步驟:

⑴根據(jù)處理病人時(shí)遇到的情況提出臨床問(wèn)題，即要找什么樣的證據(jù)；

⑵檢索回答相關(guān)問(wèn)題的文獻(xiàn)，即如何發(fā)現(xiàn)證據(jù)；

⑶迅速評(píng)價(jià)所找到證據(jù)的科學(xué)性、適用性和準(zhǔn)確性；

⑷把這些證據(jù)有效用于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，即用這些證據(jù)做什么。這4個(gè)步驟概括了循證醫(yī)學(xué)教育模式的特色和創(chuàng)新之處，是該教學(xué)模式的精髓所在,順應(yīng)了臨床教育的發(fā)展趨勢(shì)。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在兒科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

2.1在兒科領(lǐng)域應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

兒童時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段。兒科學(xué)是一門(mén)特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,其特殊性主要表現(xiàn)在兒童年齡及個(gè)體差異都非常大,不能用同一標(biāo)準(zhǔn)去衡量每一個(gè)兒童的健康和疾病狀態(tài)。兒科疾病特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時(shí)、處理不當(dāng)則會(huì)錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，造成難以挽回的后果。因此兒科醫(yī)師不僅要有豐富的跨專業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更應(yīng)具有良好的臨床思維和不斷更新的專業(yè)知識(shí)及技能。隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化是不可避免的，也是醫(yī)學(xué)變革的主流。循證醫(yī)學(xué)是評(píng)估醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要手段，在兒科專業(yè)人才的教學(xué)培養(yǎng)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理，使教、研、學(xué)一體化，有助于培養(yǎng)復(fù)合型人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

2.2在兒科研究生培養(yǎng)中采用循證醫(yī)學(xué)教育的意義

兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們?nèi)狈ψ銐虻呐R床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力,因此在教學(xué)過(guò)程中，需引導(dǎo)他們掌握正確學(xué)習(xí)方法、不斷總結(jié),才能迅速提高診療水平。這就要求每一個(gè)兒科專業(yè)研究生必須不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，大量閱讀專業(yè)最新文獻(xiàn)及診治指南,從而用更科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床證據(jù)來(lái)指導(dǎo)患者的診治,不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能成為一名合格的兒科醫(yī)師，而循證醫(yī)學(xué)教育模式為醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提供了一種新的思路,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的不足。兒科研究生在本科學(xué)習(xí)階段都受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育,積累了一定專業(yè)知識(shí)及技能，同時(shí)具備一定的英語(yǔ)水平和文獻(xiàn)檢索能力，但他們對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理論比較陌生。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中,帶教老師往往只依據(jù)教科書(shū)或自身臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)指導(dǎo)他們?nèi)ヌ幚聿∪耍t(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)，不是單純的理論或臨床經(jīng)驗(yàn)的堆積。所以在醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)習(xí)中采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以將理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)證據(jù)相結(jié)合來(lái)為患者作出最佳診療，使醫(yī)學(xué)生具備科學(xué)的臨床思維和扎實(shí)的專業(yè)技能，為今后的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)打下良好基礎(chǔ)，更是為他們成長(zhǎng)為一名合格的兒科醫(yī)師創(chuàng)造有利的條件。此外，EBM強(qiáng)調(diào)一切以病人為中心,尊重病人的價(jià)值和愿望,充分體現(xiàn)了良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本要求，可培養(yǎng)學(xué)生以病人為主的人本主義思想。在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生有義務(wù)將診療方案及制定該方案的證據(jù)如實(shí)告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權(quán)及選擇權(quán)。這對(duì)醫(yī)學(xué)生確立醫(yī)患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關(guān)鍵，這也是醫(yī)學(xué)生人文教育的重要部分，是研究生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)不可或缺的部分。

2.3循證醫(yī)學(xué)教育模式在兒科研究生培養(yǎng)中的實(shí)施

那么，在兒科研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，如何實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式呢？醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，邁出了他們專科醫(yī)師職業(yè)生涯的第一步，研究生不僅要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學(xué)的理論知識(shí)合理應(yīng)用于臨床，完成理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)渡，因此他們每天都會(huì)面臨許多臨床實(shí)際問(wèn)題。各級(jí)帶教老師不僅要定期給研究生講課，進(jìn)行基礎(chǔ)及最新的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，還要帶領(lǐng)研究生進(jìn)行日常查房、疑難病例討論及教學(xué)查房。教學(xué)中，教師一定要自覺(jué)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念，采用以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生探討及解決問(wèn)題的興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時(shí)，也培養(yǎng)了他們的臨床思維及創(chuàng)新能力。從而真正體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)利用科學(xué)證據(jù)解決實(shí)際問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)所在。循證醫(yī)學(xué)教育模式的實(shí)施，應(yīng)在研究生進(jìn)入兒科臨床工作階段即開(kāi)始進(jìn)行，在他們熟悉科室工作環(huán)境及流程之后，就應(yīng)安排有循證醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座,讓他們充分認(rèn)識(shí)到該醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)及其對(duì)日常臨床工作的重要性。在平時(shí)臨床帶教中除直接傳授經(jīng)過(guò)EBM驗(yàn)證的知識(shí)外,應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)研究生不斷閱讀國(guó)內(nèi)外級(jí)別高、有價(jià)值的專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及疾病診治指南,并對(duì)這些資料進(jìn)行科學(xué)分析，從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、倫理的角度評(píng)價(jià)其可行性。培養(yǎng)他們進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐及對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。針對(duì)臨床典型疑難病例科室可進(jìn)行集體交流，由主管住院醫(yī)師帶領(lǐng)研究生詳細(xì)詢問(wèn)病史，搜集并總結(jié)第一手的臨床資料，結(jié)合病例特點(diǎn)綜合分析，提出問(wèn)題，并要求他們通過(guò)查閱相關(guān)的書(shū)籍和文獻(xiàn)資料來(lái)解決問(wèn)題，做出有理有據(jù)的臨床診斷，同時(shí)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，最后是診療計(jì)劃的制定、預(yù)后判斷。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)整個(gè)過(guò)程并進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)介紹一些專業(yè)前沿知識(shí)，針對(duì)具體病例提出一些有科學(xué)依據(jù)的新觀點(diǎn)，以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)他們的科研意識(shí)和創(chuàng)新能力。

2.4循證醫(yī)學(xué)教育模式的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

篇6

筆者采用影響因子求和法，對(duì)我國(guó)23所中醫(yī)院校2001－2006年在國(guó)內(nèi)國(guó)際期刊上公開(kāi)的影響因子總和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討這些中醫(yī)院校的學(xué)術(shù)研究競(jìng)爭(zhēng)力。

1 文獻(xiàn)回顧

對(duì)各中醫(yī)院校競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)以往一直是靠主觀印象，沒(méi)有客觀指標(biāo)，顯得表淺和籠統(tǒng)模糊。從20世紀(jì)90年代開(kāi)始出現(xiàn)了各種綜合評(píng)價(jià)方法，但對(duì)中醫(yī)院校評(píng)價(jià)指標(biāo)不全，深入研究不夠。在學(xué)校競(jìng)爭(zhēng)力方面，有些學(xué)者也寫(xiě)過(guò)類似的文章，主要有：①“五所中醫(yī)院校科研競(jìng)爭(zhēng)力分析”[1]，作者利用多種數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，收集以南京中醫(yī)藥大學(xué)等5所中醫(yī)藥院校的科技量、科技成果完成量、專利發(fā)明申報(bào)量。采用趨勢(shì)分析和計(jì)量學(xué)的方法，從定性和定量?jī)煞矫娣治隽?所中醫(yī)藥院校的科研競(jìng)爭(zhēng)力。②“《中草藥》1990－1997年度引文統(tǒng)計(jì)分析”[2]，該文采用文獻(xiàn)計(jì)量引文分析法及《sci》、《cscd》評(píng)價(jià)期刊質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)，對(duì)《中草藥》20世紀(jì)90年代以來(lái)刊出的論文進(jìn)行了定量分析，并評(píng)價(jià)該刊的質(zhì)量，了解一些中藥學(xué)研究的特點(diǎn)與現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)一些中藥學(xué)特殊的規(guī)律，為文獻(xiàn)服務(wù)工作的改進(jìn)、期刊的管理和利用提供科學(xué)的依據(jù)。③“我國(guó)高等中醫(yī)院校1997－2005年論文統(tǒng)計(jì)分析”[3]，作者以CBMdisc為數(shù)據(jù)源，通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)1997－2005年全國(guó)23所高等中醫(yī)院校在國(guó)內(nèi)期刊上公開(kāi)的總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在揭示我國(guó)高等中醫(yī)院校科技論文產(chǎn)出現(xiàn)狀和分布規(guī)律，進(jìn)而了解全國(guó)同類院校的科研水平和地位，為領(lǐng)導(dǎo)決策，也為科研人員更好地開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、拓寬思路提供有價(jià)值的參考依據(jù)。④“1997－2001四所中醫(yī)院校〈學(xué)報(bào)〉論文引文分析比較”[4]，作者根據(jù)這4所學(xué)校的學(xué)報(bào)刊載論文為統(tǒng)計(jì)源，對(duì)其引文進(jìn)行比較分析，具有客觀性及實(shí)用性。⑤“網(wǎng)大‘中國(guó)大學(xué)排行榜’中醫(yī)藥院校排序分析”[5]，客觀評(píng)價(jià)了大學(xué)的辦學(xué)水平、教育質(zhì)量等。⑥“高校科研競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)估模型的建立與實(shí)現(xiàn)”[6]，作者依據(jù)高校科研管理實(shí)際，提出了具體的評(píng)價(jià)模型，并利用綜合評(píng)價(jià)方法使科研競(jìng)爭(zhēng)力實(shí)現(xiàn)了一定程度的量化，從而可以比較直觀地了解高校的整體科研實(shí)力。筆者在借鑒以上學(xué)者研究思路的基礎(chǔ)上，抓住中醫(yī)藥院校發(fā)展中最關(guān)鍵的要素——論文學(xué)術(shù)能力進(jìn)行全面系統(tǒng)深入地分析，運(yùn)用影響因子計(jì)量和的方法來(lái)評(píng)價(jià)各中醫(yī)院校論文學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

①利用中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)檢索出全國(guó)23所高等中醫(yī)院校2001－2006年各個(gè)專業(yè)(中醫(yī)、中藥、針灸、人文社科)公開(kāi)發(fā)表在一般期刊、核心期刊、權(quán)威期刊以及SCI收錄的期刊上的文章數(shù)目。②利用pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出在被SCI收錄的外國(guó)期刊上發(fā)表文章的情況。檢索方法：選擇數(shù)據(jù)庫(kù)“pubmed”，再for一欄里輸入“nanjing university of traditional chinese medicine”，點(diǎn)擊“go”即可查詢。因考慮到學(xué)校的英文名已改為“nanjing university of chinese medicine”，則每個(gè)學(xué)校查詢的時(shí)候必須查詢兩次。在這個(gè)過(guò)程中，會(huì)查到一些在非SCI收錄期刊上發(fā)表的文章，如“yaoxuexuebao”等，則必須把這些文章的數(shù)目去除。

2.2 評(píng)價(jià)方法

影響因子是一個(gè)國(guó)際上通行的期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)，是E.加菲爾德于1972年提出的，是對(duì)文獻(xiàn)或文獻(xiàn)集合獲得客觀響應(yīng)，反映其重要性的宏觀度量。由于它是一個(gè)相對(duì)統(tǒng)計(jì)量，所以可公平地評(píng)價(jià)和處理各類期刊。通常影響因子越大，它的學(xué)術(shù)影響力和作用也越大[7]。具體算法為：影響因子＝(該刊前兩年在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù))/(該刊前兩年總數(shù))。期刊的影響因子(Impact factor，IF)是表征期刊影響大小的一項(xiàng)定量指標(biāo)，也就是某刊平均每篇論文的被引用數(shù)，它實(shí)際上是某刊在某年被全部源刊物引證該刊前兩年的次數(shù)與該刊前兩年所發(fā)表的全部源論文數(shù)之比。筆者在統(tǒng)計(jì)時(shí)采用的方法是：將每年每個(gè)學(xué)校在某一期刊上發(fā)表的文章數(shù)乘以某一年某一期刊的影響因子，最后把所有的影響因子相加，然后作出比較。根據(jù)高校發(fā)展趨勢(shì)，專科類高校都在向多科類高校發(fā)展。筆者統(tǒng)計(jì)分類時(shí)按4個(gè)類別來(lái)區(qū)分，即將論文分別歸為中醫(yī)、中藥、針灸、人文社科4個(gè)類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后加總計(jì)算。

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2.3 結(jié)果分析

在一般期刊上發(fā)表文章的影響因子總和情況：中醫(yī)類、中藥類、針灸類、人文社科類4項(xiàng)比較，中醫(yī)類最多，其次是中藥類，社科類最少。中醫(yī)類：廣州中醫(yī)藥大學(xué)遙遙領(lǐng)先，影響因子總和高達(dá)761.55，其次是南京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)。中藥類：廣州中醫(yī)藥大學(xué)仍然最多，為391.8。針灸類：天津中醫(yī)學(xué)院位居第一，達(dá)到78.45，廣州中醫(yī)藥大學(xué)和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)分別位居第二、第三。人文社科類：南京中醫(yī)藥大學(xué)以8.1排名第一。從總數(shù)來(lái)看，廣州中醫(yī)藥大學(xué)位居榜首(見(jiàn)表1)。在核心期刊上影響因子總和情況：中醫(yī)最多，中藥其次，針灸較少，人文社科類最少。中醫(yī)類：廣州中醫(yī)藥大學(xué)以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)穩(wěn)持第一。中藥類：廣州中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)表文章的影響因子總和為516.6，比最少的山西中醫(yī)學(xué)院高出54倍多。針灸類：和前面的情況相似。人文社科類：山東中醫(yī)藥大學(xué)排名第一，南京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)以11.55分并列第二。從總體來(lái)看，廣州中醫(yī)藥大學(xué)仍然是排名第一，山東中醫(yī)藥大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)分別位居第二和第三名(見(jiàn)表2)。在權(quán)威期刊和在核心期刊上發(fā)表文章的情況差不多，但在人文社科類，發(fā)表文章的影響因子總和更少，很多學(xué)校幾乎都為0(見(jiàn)表3)。被SCI收錄文章的影響因子總和普遍都很少，尤其是人文社科類，各個(gè)中醫(yī)院校的影響因子都為0。總和排名前三位的是上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)(見(jiàn)表4)。從總體排名來(lái)看，廣州中醫(yī)藥大學(xué)以2 698.615分位居榜首，南京中醫(yī)藥大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)分別排名第二和第三，其影響影子總和分別為1 643.756、1 640.677(見(jiàn)表5)。表1 中醫(yī)院校2001－2006年在一般期刊上的影響因子總和情況（略）注：各地院校均為中醫(yī)藥大學(xué)或中醫(yī)學(xué)院(下同)表2 中醫(yī)院校2001－2006年在核心期刊上的影響因子總和情況（略）表3 中醫(yī)院校2001－2006年在權(quán)威期刊上的影響因子總和情況（略） 表4 中醫(yī)院校2001－2006年在SCI上的影響因子總和情況（略）表5 中醫(yī)院校2001－2006年在各種期刊上的影響因子總和情況（略）

3 結(jié)論

筆者采用影響因子求和的方法，利用CBM和pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行查詢，統(tǒng)計(jì)分析了2001－2006年全國(guó)23所高等中醫(yī)院校的論文學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力。評(píng)價(jià)方法是先分別對(duì)各個(gè)中醫(yī)院校在各種期刊(一般期刊、核心期刊、權(quán)威期刊、SCI)上發(fā)表的各個(gè)專業(yè)(中醫(yī)、中藥、針灸、人文社科)文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后對(duì)在各種期刊上的影響因子采取求和的方法最終得出：廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)位居前三名。各個(gè)專業(yè)論文量比較：中醫(yī)類最多，中藥類其次，針灸類較少，人文社科類最少。總體上看，各個(gè)中醫(yī)院校在權(quán)威期刊，尤其是SCI上發(fā)表的文章尚少，但整體學(xué)術(shù)力呈不斷提升的態(tài)勢(shì)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王 香.五所中醫(yī)院校科研競(jìng)爭(zhēng)力分析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2005，(12)：223－226.

[2] 霍 紅，李 政.《中草藥》1990－1997年度引文統(tǒng)計(jì)分析[J].四川圖書(shū)館學(xué)報(bào)，1998，(3)：77－81.

[3] 黃瑞敏，趙文竹，林曉華.我國(guó)高等中醫(yī)院校1997－2005年論文統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2006，(6)：74－76.

[4] 李寶英.1997－2001年四所中醫(yī)院校《學(xué)報(bào)》論文引文分析比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10(3)：92－94.

[5] 程 勇.網(wǎng)大“中國(guó)大學(xué)排行榜”中醫(yī)藥院校排序分析[J].中醫(yī)教育ECM，2002，(1)：9－12.

[6] 張冬麗，師偉力，矯文成.高校科研競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)估模型的建立與實(shí)現(xiàn)[J].科技進(jìn)步與對(duì)策，2003，(14)：43.

篇7

【論文摘要】高中思想政治課教學(xué)倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式是推進(jìn)新課程改革的必然要求。問(wèn)題是課堂教學(xué)活動(dòng)的重要內(nèi)容，是師生之間進(jìn)行信息和情感交流的紐帶，是開(kāi)啟學(xué)生智慧之門(mén)的鑰匙。“提問(wèn)藝術(shù)”的運(yùn)用旨在通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，以問(wèn)題教學(xué)為切入點(diǎn)，以創(chuàng)新思維為突破口，培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)和探索精神。本文擬通過(guò)結(jié)合平時(shí)教學(xué)實(shí)踐，對(duì)“提問(wèn)藝術(shù)”在高中思想政治課教學(xué)中的運(yùn)用談幾點(diǎn)淺見(jiàn)。

筆者結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)踐與反思，借鑒早期新課改實(shí)驗(yàn)學(xué)校成功的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“提問(wèn)藝術(shù)”在高中思想政治課教學(xué)中的運(yùn)用談幾點(diǎn)淺見(jiàn)。

一、“提問(wèn)藝術(shù)”的重要性

問(wèn)題是課堂教學(xué)活動(dòng)的重要內(nèi)容，是師生之間進(jìn)行信息和情感交流的紐帶，是開(kāi)啟學(xué)生智慧之門(mén)的鑰匙。教材的知識(shí)點(diǎn)以問(wèn)題的形式呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，讓學(xué)生在尋求和探索解決問(wèn)題的思維活動(dòng)中，掌握知識(shí)、發(fā)展智力、培養(yǎng)技能，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，為學(xué)生提供了一個(gè)交流、合作、探究、發(fā)展的平臺(tái)，使學(xué)生在問(wèn)題解決中感受高中思想政治教學(xué)的價(jià)值和魅力。在教學(xué)活動(dòng)中以“問(wèn)題”為線索，基于問(wèn)題情境發(fā)現(xiàn)探索知識(shí)，掌握技能，學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)創(chuàng)造，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造思維的發(fā)展。可見(jiàn)，這種“問(wèn)題教學(xué)法”具有三大鮮明而獨(dú)特的基本教學(xué)特征:以指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為核心;以問(wèn)題為主線組織課堂教學(xué);注重培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。

教師作為課堂教學(xué)的組織者、指導(dǎo)者、參與者，必須重視“問(wèn)題的設(shè)置”，通過(guò)運(yùn)用“問(wèn)題教學(xué)法”和“提問(wèn)藝術(shù)”指導(dǎo)學(xué)生“主動(dòng)參與、樂(lè)于探索、勤于動(dòng)手”，從而實(shí)現(xiàn)師生“積極互動(dòng)、共同發(fā)展”的新課改理念，推進(jìn)新課改的實(shí)施，提高高中思想政治課教學(xué)的實(shí)效性。

二、“提問(wèn)藝術(shù)”的運(yùn)用中應(yīng)該遵循的原則

(一)有效性原則

教師的有效性提問(wèn)是指教師根據(jù)課堂教學(xué)的目標(biāo)和內(nèi)容，在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)環(huán)境和氛圍，精心設(shè)置問(wèn)題情景，有計(jì)劃地、針對(duì)性地、創(chuàng)造性地激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與探究，不斷提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的課堂教學(xué)提問(wèn)方式。有效提問(wèn)應(yīng)該有明確的目的和針對(duì)性，問(wèn)題應(yīng)該有一定的難度和開(kāi)放性。有效性提問(wèn)方式多種多樣，如檢查式、固設(shè)懸念式、拋磚引玉式、引導(dǎo)式、創(chuàng)設(shè)情境式、反問(wèn)式、擴(kuò)展式、層遞式、聯(lián)想啟智式。有效性提問(wèn)能使學(xué)生產(chǎn)生懷疑、困惑、焦慮、探索的心理狀態(tài)，這種心理又驅(qū)使他們積極思考，不斷提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，既可以調(diào)節(jié)課堂氣氛，促進(jìn)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力，又能促進(jìn)師生間的有效互動(dòng)，及時(shí)反饋教學(xué)信息，提高信息交流效益，從而大大地增強(qiáng)課堂教學(xué)的實(shí)效性。

(二)適度性原則

提問(wèn)的適度性大致包括三個(gè)方面:首先，問(wèn)題難度要適度，教師在設(shè)計(jì)課堂提問(wèn)時(shí)應(yīng)把握分寸，應(yīng)注意在不同的環(huán)節(jié)上設(shè)置問(wèn)題的難度要有所差別，盡量使每個(gè)層次的學(xué)生都有機(jī)會(huì)回答問(wèn)題，而對(duì)同一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的提問(wèn)應(yīng)注意設(shè)置問(wèn)題的梯度，由易到難，由淺人深，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。其次，提問(wèn)時(shí)機(jī)要適度。教師要選擇合適的知識(shí)點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)的適當(dāng)視角作為提問(wèn)的切入點(diǎn)，多用疏導(dǎo)性、鋪墊性提問(wèn)，注意知識(shí)的梳理性，因?yàn)楦咧兴枷胝握n每一框都有它的邏輯思路。再次，問(wèn)題數(shù)量要適度，提問(wèn)要適量，要有典型性和針對(duì)性，因此，教師要抓住知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)、學(xué)生的興趣點(diǎn)，注重突破重點(diǎn)難點(diǎn)，擊破考點(diǎn)疑點(diǎn)，能用一個(gè)問(wèn)題解決的就不提兩個(gè)問(wèn)題，能道插主旨的就不繞彎子，堅(jiān)決克服“問(wèn)題戰(zhàn)”“滿堂問(wèn)”的形式。

(三)平等性原則

平等性原則就是說(shuō)提問(wèn)時(shí)要面向全體學(xué)生，即要充分體現(xiàn)“學(xué)生為主體”的教學(xué)思想，多向后進(jìn)生提一些難度較小的問(wèn)題，多向尖子生提一些發(fā)展思維的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生思考問(wèn)題的積極性，讓全體學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程，讓每一位學(xué)生都有回答問(wèn)題的機(jī)會(huì)，體驗(yàn)參與和成功帶來(lái)的愉悅。

(四)鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)原則

鼓勵(lì)，在教學(xué)中的作用毋庸置疑，它對(duì)一個(gè)學(xué)生的積極成長(zhǎng)，有著其他方法不可替代的作用。但教師鼓勵(lì)要以愛(ài)護(hù)學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)、實(shí)事求是，一定要做到公正、合理，要特別注意保護(hù)學(xué)生心靈最敏感的地方，即自尊心。值得注意的是，高中生對(duì)那種“你真棒”“你太聰明了”之類的廉價(jià)而空泛的表?yè)P(yáng)并不領(lǐng)情，他們更想要的是充滿真誠(chéng)的、藝術(shù)化的鼓勵(lì)。

(五)生活性原則

教學(xué)提問(wèn)要貼近生活，引導(dǎo)學(xué)生積極參與。教育的邏輯起點(diǎn)是生活，新課程教學(xué)要求教育要貼近現(xiàn)實(shí)，貼近學(xué)生，貼近生活，把“小課堂”與“大社會(huì)”結(jié)合起來(lái)。高中思想政治課教學(xué)要以貼近學(xué)生生活實(shí)際的事例，創(chuàng)設(shè)特定的教學(xué)情境，或以耳聞目睹身邊發(fā)生的事件導(dǎo)人，或以社會(huì)熱點(diǎn)話題鋪墊，或以具有轟動(dòng)效應(yīng)的國(guó)際爆炸新聞烘托，領(lǐng)悟生活，進(jìn)人社會(huì)，感受現(xiàn)實(shí)，引發(fā)思考，讓學(xué)生如身臨其境，身受感染，激發(fā)心靈震撼。

三、“提問(wèn)藝術(shù)”在高中思想政治課教學(xué)中的具體運(yùn)用

(一)創(chuàng)建活躍的答問(wèn)氛圍

良好的課堂答問(wèn)氛圍會(huì)形成一種具有感染性的、催人向上的教育情境，使學(xué)生受到感化和熏陶，產(chǎn)生共鳴。良好的課堂答問(wèn)氛圍意味著教師創(chuàng)設(shè)特定的生活情境并提出相關(guān)問(wèn)題，從而引導(dǎo)學(xué)生在課堂中體驗(yàn)感悟。課堂提問(wèn)貼近生活，有利于調(diào)動(dòng)起學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，積極回答教師們的提問(wèn)。

新課程標(biāo)準(zhǔn)特別強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)性學(xué)習(xí)。“一次體驗(yàn)勝過(guò)十次說(shuō)教”，體驗(yàn)性是現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式的突出特征，體驗(yàn)性學(xué)習(xí)激起學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，正如西方古代哲人所說(shuō)的:我聽(tīng)，我忘記;我看，我記得;我做，我學(xué)到;我教，我掌握。又如中國(guó)古代哲人所說(shuō):實(shí)踐出真知。體驗(yàn)性學(xué)習(xí)使學(xué)生重新體會(huì)到學(xué)習(xí)是一種莫大的樂(lè)趣，體驗(yàn)性學(xué)習(xí)使教學(xué)效果因體驗(yàn)而更有成效。陶行知先生說(shuō):“從效力上說(shuō)，教育要通過(guò)生活才能產(chǎn)生力量，而成為真正的教育”。教師應(yīng)該在課堂中盡量創(chuàng)設(shè)生活情境讓學(xué)生自我體驗(yàn)自我感悟從而更好地理解抽象的原理。

(二)把握提問(wèn)中預(yù)設(shè)與生成的關(guān)系

教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，教師必須關(guān)注教學(xué)中學(xué)生不斷生成的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生感悟、體驗(yàn)、創(chuàng)新，及時(shí)關(guān)注反饋信息，隨機(jī)應(yīng)變，因勢(shì)利導(dǎo)，借題發(fā)揮做“文章”，調(diào)整自己原定的教學(xué)設(shè)計(jì)，要把握預(yù)設(shè)與生成的關(guān)系。當(dāng)前在判斷是否是有效教學(xué)時(shí)，我們?cè)僖膊荒芟襁^(guò)去那樣，僅僅考慮教學(xué)是否完成預(yù)定的目標(biāo)，而應(yīng)在此基礎(chǔ)上更重視教學(xué)的“生成性”，把教學(xué)看成是一個(gè)一個(gè)活的、流動(dòng)的進(jìn)程，一個(gè)充滿著人的情感、有著審美的要求以及不完全在“預(yù)料之中”的探險(xiǎn)過(guò)程。

(三)用啟發(fā)提問(wèn)實(shí)現(xiàn)“撐桿跳”

孔子的“不憤發(fā)不啟，不徘不發(fā)”告訴教師提問(wèn)要具有啟發(fā)性，才能有效地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維與實(shí)踐瓤一在上個(gè)學(xué)期必修4第七課第二框“用聯(lián)系的觀點(diǎn)看問(wèn)題”的教學(xué)中，先是提出問(wèn)題:“田忌是怎樣運(yùn)用系統(tǒng)優(yōu)化的方法贏得比賽的最終勝利?”然后層層誘導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思考“田忌不在意一匹馬的比賽結(jié)果，而是統(tǒng)籌全局”、“注重整體目標(biāo)根據(jù)對(duì)方的部署，調(diào)整馬匹的出場(chǎng)次序”、“通過(guò)合理安排次序，使系統(tǒng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)優(yōu)化調(diào)整”，最后使學(xué)生認(rèn)識(shí)到掌握系統(tǒng)優(yōu)化的方法必須做到三點(diǎn):要著眼于事物的整體性，遵循系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的有序性，注重系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化趨向。在學(xué)生認(rèn)知的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提問(wèn):“三個(gè)和尚沒(méi)水喝”與“三個(gè)臭皮匠，勝過(guò)一個(gè)諸葛亮”的不同結(jié)果，說(shuō)明了什么哲學(xué)道理?學(xué)生的情感態(tài)度價(jià)值觀上有所強(qiáng)化。

(四)“金口”少開(kāi)，把課堂提問(wèn)權(quán)力還給學(xué)生教師要學(xué)會(huì)反主為客，答疑解惑，調(diào)節(jié)學(xué)生“待問(wèn)”的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，注重提問(wèn)的開(kāi)放性，將教師提問(wèn)為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生發(fā)問(wèn)為主，使學(xué)生敢問(wèn)、善問(wèn)，培養(yǎng)他們的質(zhì)疑能力。

四、高中思想政治課堂教學(xué)中運(yùn)用“提問(wèn)藝術(shù)”應(yīng)注意的問(wèn)題

(一)強(qiáng)化問(wèn)題意識(shí)

英國(guó)哲學(xué)家波普爾認(rèn)為:“科學(xué)和知識(shí)的增長(zhǎng)永遠(yuǎn)始于問(wèn)題，終于問(wèn)題—越來(lái)越深化的問(wèn)題，越來(lái)越能啟發(fā)新問(wèn)題的問(wèn)題。”美國(guó)著名心理學(xué)家、教育學(xué)家布魯納也指出:“教育過(guò)程是一種提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的持續(xù)不斷的活動(dòng)。”創(chuàng)新始于問(wèn)題，提出新問(wèn)題，或從新的角度去思考問(wèn)題，往往導(dǎo)致新的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)與突破。所以強(qiáng)化教師新的問(wèn)題意識(shí)及學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)是成功問(wèn)題教學(xué)法的前提條件。教師要保護(hù)、引導(dǎo)并激發(fā)學(xué)生對(duì)新情況、新變化的強(qiáng)烈的好奇心，同時(shí)也要容忍學(xué)生對(duì)既有的、權(quán)威的觀點(diǎn)持批判和懷疑的態(tài)度，由質(zhì)疑進(jìn)而求異，由繼承然后創(chuàng)新。

首先，教師必須科學(xué)地設(shè)計(jì)問(wèn)題，使學(xué)生發(fā)揮智力因素，以帶動(dòng)他們的創(chuàng)新性思維。如果教學(xué)中所設(shè)計(jì)的問(wèn)題問(wèn)題性水平低，即指問(wèn)題所包含的學(xué)生智力操作的任務(wù)比較輕，甚至極少包含學(xué)生智力的任務(wù)，具有較低的甚至根本不具備訓(xùn)練學(xué)生思維的價(jià)值。問(wèn)題性水平高，即指問(wèn)題所包含的學(xué)生智力操作的任務(wù)比較重，具有較高的訓(xùn)練學(xué)生思維的價(jià)值。當(dāng)然，問(wèn)題性水平高也必須有一個(gè)限度，否則，學(xué)生的思維難以啟動(dòng)跳躍，到頭來(lái)徒勞無(wú)益。因此高中政治教師要堅(jiān)決避免“果子”掛得太高或太低，或?qū)W生怎么“跳”也摘不到或不用思考就可以脫口而出，減少“無(wú)用功”，從而提高課堂效率。

其次，適時(shí)轉(zhuǎn)到以學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為主的模式，讓學(xué)生自主探究，自覺(jué)提出問(wèn)題，主動(dòng)解決問(wèn)題。李政道博士曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“最重要的是會(huì)提出問(wèn)題，否則將來(lái)就做不了第一流的工作，學(xué)生智力發(fā)展水平就是他提出問(wèn)題的水平，問(wèn)題的深度即智力的高度。”因此作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生，對(duì)知識(shí)的掌握是從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到分析問(wèn)題到解決問(wèn)題的必然過(guò)程。教師在課堂上創(chuàng)設(shè)情景，鼓勵(lì)提問(wèn)，促使學(xué)生產(chǎn)生疑惑，提出問(wèn)題。這不僅可以刺激學(xué)生的求知欲和認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力，調(diào)動(dòng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，而且有助于學(xué)生擺脫接受知識(shí)時(shí)思維的羞澀與定勢(shì)，在探究問(wèn)題的思維活動(dòng)中激活想象力和創(chuàng)造力。因此，高中思想政治教師要善于引導(dǎo)學(xué)生有效提問(wèn)，鼓勵(lì)學(xué)生“問(wèn)得深”“問(wèn)得妙”，不斷地否定和超越自己，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、綜合、加工、組合，達(dá)到創(chuàng)造性解決問(wèn)題的目的，而且讓學(xué)生真正懂得學(xué)習(xí)的真諦不在于獲得已有的結(jié)論而在于發(fā)現(xiàn)尚未解決的問(wèn)題。學(xué)生從“敢問(wèn)”到“會(huì)問(wèn)”，是一個(gè)需要經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程，不可能一毗而就。為提高學(xué)生的提問(wèn)質(zhì)量，教師應(yīng)該事先對(duì)學(xué)生提出一些要求，如不要為了“提問(wèn)”而提問(wèn)，不要一疑就問(wèn)、每疑必問(wèn)，問(wèn)題的表述要盡可能清楚明白。

再次，認(rèn)真對(duì)待學(xué)生所提出的問(wèn)題，尋求最佳解決途徑。學(xué)生提出的問(wèn)題一般可分為三類:第一類，與教學(xué)內(nèi)容關(guān)系不大的問(wèn)題，教師要用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言告知學(xué)生，因?yàn)榕c上課內(nèi)容聯(lián)系不緊密，建議在課外幫助他解決;第二類，與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)，但沒(méi)有切中要害的問(wèn)題，教師可以自己解答，也可請(qǐng)同學(xué)幫助解答;第三類，與教學(xué)內(nèi)容關(guān)系密切，能打開(kāi)學(xué)生思路的問(wèn)題，教師要著重對(duì)提問(wèn)的學(xué)生加以鼓勵(lì)，甚至可以把問(wèn)題公布出來(lái)，讓全班同學(xué)共享，作為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。

(二)創(chuàng)設(shè)寬松、民主、和諧的課堂氣氛

現(xiàn)代教學(xué)論研究表明:學(xué)習(xí)心理存在兩個(gè)相互作用的過(guò)程。一是感覺(jué)一思維一知識(shí)、智慧(包括知識(shí)技能的運(yùn)用)過(guò)程;二是感受、情緒一意志、性格(包括行為)過(guò)程。前者是一種認(rèn)知過(guò)程，是智力活動(dòng);后者是感情過(guò)程，是非智力活動(dòng)。兩者密不可分，缺一項(xiàng)都不稱其為真正合理的學(xué)習(xí)過(guò)程。而教學(xué)實(shí)踐也證明:教師與學(xué)生都是有感情、有思維的教學(xué)統(tǒng)一體，師生關(guān)系是影響教學(xué)效果的重要因素。對(duì)學(xué)生而言，平等和諧的師生關(guān)系意味著心態(tài)的開(kāi)放、主體的凸現(xiàn)、個(gè)性的張揚(yáng)和創(chuàng)造性的解放。對(duì)教師而言，上課不僅僅是傳授知識(shí)給學(xué)生，也是和他們一起分享、理解生命的價(jià)值以及體現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。因此，教師要尊重和關(guān)愛(ài)每個(gè)學(xué)生的發(fā)言權(quán)，遇事設(shè)身處地地為學(xué)生著想，將自己融人到學(xué)生中去，為培養(yǎng)他們的問(wèn)題意識(shí)創(chuàng)造一個(gè)氛圍，使他們敢于質(zhì)疑、勇于爭(zhēng)論，從而激發(fā)起學(xué)生主動(dòng)參與的熱情和表達(dá)欲望。這正如教育家裴斯泰洛齊所說(shuō):“教學(xué)的主要任務(wù)不是積累知識(shí)，而是發(fā)展思維。”同時(shí)，課堂上要留給學(xué)生自由思考、自由想象、自主學(xué)習(xí)、自主探究的時(shí)間和空間，讓學(xué)生在思考和探究中提出有獨(dú)到之處的問(wèn)題，從而提高學(xué)生的創(chuàng)造思維能力。

(三)二轉(zhuǎn)變觀念，提高自身素質(zhì)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用

篇8

1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解,既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解,又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫(xiě)出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實(shí)際,但也不應(yīng)過(guò)低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1.3 實(shí)用性 撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實(shí)用性尤為重要。

1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫(xiě)作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的生命。

1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。

2.2 在科研過(guò)程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉,作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題,對(duì)此,只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā),用心思考,會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括:①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn),外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并提出新建議、新見(jiàn)解,以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度,并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。

3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評(píng)價(jià),并對(duì)防治方案等提出建議。

篇9

【摘 要】 本文分析了華中師范大學(xué)師生2012年發(fā)表的論文在JCR學(xué)科分布情況、JCR學(xué)科期刊分區(qū)分布情況、學(xué)校二級(jí)單

>> 2003～2012年SCI收錄內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)術(shù)論文的統(tǒng)計(jì)分析 廈門(mén)地區(qū)被SCI收錄醫(yī)藥論文統(tǒng)計(jì)分析 2004年至2012年北京交通大學(xué)SCI收錄論文統(tǒng)計(jì)與分析 北京交通大學(xué)2007―2009年被SCIE收錄論文的統(tǒng)計(jì)分析 無(wú)錫市婦幼保健院近五年發(fā)表SCI收錄論文統(tǒng)計(jì)分析 2006～2012年SCIE數(shù)據(jù)庫(kù)收錄揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院科技論文的統(tǒng)計(jì)分析 SCI收錄科技期刊文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析與研究 本科生發(fā)表SCI論文現(xiàn)象統(tǒng)計(jì)分析及啟示 2001-2010年山東輕工業(yè)學(xué)院SCI論文統(tǒng)計(jì)分析 2013年新疆SCIE論文統(tǒng)計(jì)分析 2012年杭州師范大學(xué)學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試結(jié)果分析 湖北9所高職院校2003—2012年學(xué)術(shù)論文統(tǒng)計(jì)分析 2010―2012年學(xué)術(shù)情況統(tǒng)計(jì)分析 2004—2012年“一村一名大學(xué)生計(jì)劃”研究論文統(tǒng)計(jì)分析 華中師范大學(xué)：夢(mèng)想起航的地方 湖州師范學(xué)院體育學(xué)院教師論文統(tǒng)計(jì)分析 近十五年英語(yǔ)專業(yè)四級(jí)考試聽(tīng)寫(xiě)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析及建議 1998年-2008年我國(guó)網(wǎng)球碩博論文統(tǒng)計(jì)分析 《高等教育研究》2007年—2011年刊發(fā)論文統(tǒng)計(jì)分析 某院10年護(hù)理論文文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[2]郭玉，翟麗華，王曉春.基于SCI數(shù)據(jù)庫(kù)的新興國(guó)家食品科學(xué)技術(shù)學(xué)科的比較研究[J].中國(guó)基礎(chǔ)科學(xué)，2013.

[3]梅伏生，段治國(guó)，顏寧江.華中師范大學(xué)“十一五”期間獲國(guó)家自然科學(xué)基金資助情況分析[J].中國(guó)科學(xué)基金，2011.

[4]陳越，方玉東，常宏建.談科技論文署名的新趨勢(shì)[J].中國(guó)科學(xué)基金，2011.

篇10

（山東大學(xué)法學(xué)院，山東濟(jì)南250100）

摘要：針對(duì)疑難案件問(wèn)題提出的觀點(diǎn)和學(xué)說(shuō)是戰(zhàn)后法理學(xué)研究的重要內(nèi)容，這種研究動(dòng)向發(fā)端于德沃金，源自當(dāng)時(shí)的歷史傳統(tǒng)和社會(huì)淵源，并成為法學(xué)理論關(guān)注的重點(diǎn)與核心。德沃金對(duì)疑難案件的探討是借助其法律解釋理論的基本框架而展開(kāi)論述的，并建立在批判性繼承現(xiàn)實(shí)主義法學(xué)和實(shí)證分析法學(xué)的基礎(chǔ)之上。具體而言，德沃金的疑難案件理論主要包括以下內(nèi)容：其一是對(duì)原則的確證和強(qiáng)調(diào)，其二是建構(gòu)性解釋和唯一正解，其三是以赫爾克勒斯為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的裁判形象。與此同時(shí)，哈特和波斯納等學(xué)者都對(duì)疑難案件問(wèn)題表達(dá)出各自的深刻見(jiàn)解，并與德沃金有過(guò)多次學(xué)理論戰(zhàn)。關(guān)注疑難案件理論的發(fā)展過(guò)程有助于補(bǔ)充并完善其內(nèi)容建構(gòu)，并將對(duì)相關(guān)問(wèn)題的有效解決產(chǎn)生重要而深遠(yuǎn)的影響。

關(guān)鍵詞 ：疑難案件；德沃金；法律模糊性；建構(gòu)性解釋；整體性法律

中圖分類號(hào)：D920．0文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007－8207（2015）07－0123－07

收稿日期：2015－05－10

作者簡(jiǎn)介：曹晟旻（1992—），男，山東臨朐人，山東大學(xué)法學(xué)院法學(xué)理論專業(yè)碩博連讀，研究方向?yàn)橛⒚婪ㄕ軐W(xué)和人權(quán)法學(xué)。

基金項(xiàng)目：本文系國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“中國(guó)特色人權(quán)發(fā)展道路研究”的階段性成果，項(xiàng)目編號(hào)：11AZD044。

一、歷史傳統(tǒng)與社會(huì)淵源：德沃金關(guān)注疑難

案件的起點(diǎn)與開(kāi)端

在探索存于自身內(nèi)外的知識(shí)和智慧的過(guò)程中，人類總是展現(xiàn)出巨大的興趣，并付出了巨大的努力。在這種所謂理性之光的照耀下，對(duì)疑難案件（疑難問(wèn)題）的探討也成為值得引起高度重視的社會(huì)現(xiàn)象。從古希臘的黃金時(shí)代開(kāi)始，智者學(xué)派以及其他多種學(xué)派就對(duì)疑難案件和疑難問(wèn)題有過(guò)相互爭(zhēng)辯，并激發(fā)出智慧之花，這些可以被稱為人類理性和智慧的最初展現(xiàn)。在現(xiàn)代法理學(xué)研究中，這種對(duì)疑難案件和疑難問(wèn)題的探索仍然沒(méi)有結(jié)束。因此，對(duì)相關(guān)思想觀念進(jìn)行梳理可以幫助我們獲得更多的有關(guān)智慧的知識(shí)，甚至是關(guān)于知識(shí)的智慧。

在現(xiàn)代法理學(xué)對(duì)疑難案件的研究中，羅納德·德沃金注定是位無(wú)法回避的人物。在20世紀(jì)70年代的法理學(xué)研究中，德沃金和赫伯特·哈特已然成為絕對(duì)的主角。在當(dāng)時(shí)法理學(xué)的核心刊物中，不是他們各自闡發(fā)或相互爭(zhēng)論的內(nèi)容表述，就是其擁戴者的相關(guān)論述。在德沃金撰寫(xiě)的重要著作中，《認(rèn)真對(duì)待權(quán)利》（1977年）、《原則問(wèn)題》（1985年）和《法律帝國(guó)》（1986年）都對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行過(guò)非常深刻而詳盡的闡釋。可以說(shuō)，這種對(duì)疑難問(wèn)題的關(guān)注貫穿著德沃金學(xué)術(shù)生涯的全部過(guò)程，在其后來(lái)的《自由的法》（1996年）和《至上的美德》（2000年）中，德沃金將注意力更多地放在對(duì)具體疑難案件的探討上，但早在前幾本著作中，其對(duì)疑難案件的理論視角和立場(chǎng)建構(gòu)就已經(jīng)成型。不可否認(rèn)，德沃金無(wú)疑是當(dāng)代法理學(xué)對(duì)疑難案件探討的主要發(fā)起者和堅(jiān)定倡導(dǎo)者。

當(dāng)然，德沃金對(duì)疑難案件的探討并非是憑空產(chǎn)生的，而是有著深厚的歷史傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)淵源。在戰(zhàn)后自然法經(jīng)過(guò)短暫的復(fù)興之后，在新的歷史條件下，如何理解和實(shí)踐法治已經(jīng)成為各國(guó)特別是西方國(guó)家所面臨的共同問(wèn)題和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而在學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域內(nèi)，人們?nèi)匀浑y以擺脫紐倫堡審判所凸顯出來(lái)的實(shí)然與應(yīng)然的二元對(duì)立問(wèn)題。這種明顯帶有“溯及既往”的判決內(nèi)容通過(guò)所謂的擴(kuò)張解釋獲得的是政治和道義方面的支持與贊同，［1］但這并不意味著問(wèn)題解決可以在法律和法理學(xué)的視野之內(nèi)完成，①相反，在現(xiàn)實(shí)生活中，由這類難題所引發(fā)的是嚴(yán)重的“多米諾骨牌效應(yīng)”，重大的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題逐漸演變（亦或是激發(fā)）出更多的理論探討和爭(zhēng)辯。當(dāng)然，紐倫堡審判只是引發(fā)上述理論爭(zhēng)議的某個(gè)方面。此外，德沃金對(duì)“疑難案件”予以關(guān)注或許出于更為重要的原因，即其自身所處的具體社會(huì)環(huán)境——在六七十年代的美國(guó)，各種社會(huì)矛盾經(jīng)過(guò)二戰(zhàn)的激發(fā)和壓縮而更加集中地爆發(fā)出來(lái)，諸如反對(duì)種族隔離、反對(duì)越南戰(zhàn)爭(zhēng)、黑人爭(zhēng)權(quán)運(yùn)動(dòng)和女權(quán)運(yùn)動(dòng)等都是這種社會(huì)難題的具體表征。而在德沃金的著作中對(duì)這些社會(huì)難題均給予了不同程度的關(guān)注，其已經(jīng)成為德沃金探討疑難案件的現(xiàn)實(shí)淵源。總體而言，德沃金對(duì)疑難案件的探討是在其法律解釋的理論框架內(nèi)進(jìn)行的，而疑難案件也反過(guò)來(lái)成為其法律解釋理論的集中體現(xiàn)。至少，這種相互作用的基本關(guān)系可以從若干方面得以展現(xiàn)。

二、內(nèi)容構(gòu)建：法律解釋理論框架下的

疑難案件問(wèn)題探討

首先，對(duì)原則的強(qiáng)調(diào)是德沃金最重要的觀點(diǎn)和貢獻(xiàn)之一。從解決疑難案件的角度來(lái)講，在難以適用具體規(guī)則的情況下，訴諸更為宏觀（這樣可以更好地契合法律精神）的法律原則成為尋求問(wèn)題解決的重要途徑。②作為原則使用的概念出現(xiàn)于法律規(guī)則之中，其有助于理解疑難案件指向的普遍理論，旨在保證對(duì)類似案件作出的判決均是類似的，［2］而這點(diǎn)已經(jīng)被很多學(xué)者所重點(diǎn)論述。值得注意的是，在強(qiáng)調(diào)原則的地位和作用之外，“政策”也是德沃金法律解釋理論中的重要內(nèi)容，但這點(diǎn)似乎沒(méi)有引起學(xué)者們的普遍重視和足夠關(guān)注。尤其是面對(duì)疑難案件的時(shí)候，理解或爭(zhēng)論關(guān)涉權(quán)利義務(wù)的尖銳問(wèn)題需要使用的是作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的原則、準(zhǔn)則和各類政策，而不是借助規(guī)則所發(fā)揮的作用。［3］對(duì)具體政策而言，其所設(shè)定的政治、經(jīng)濟(jì)和文化等方面的社會(huì)目標(biāo)幾乎都是必須實(shí)現(xiàn)的，并始終防范著當(dāng)前社會(huì)可能出現(xiàn)的消極的改變。［4］從積極的方面來(lái)說(shuō)，相對(duì)于抽象的原則而言，具體政策能夠?qū)⑦@些原則轉(zhuǎn)化為針對(duì)疑難案件所采取的可行性措施。另外，考慮到在邏輯結(jié)構(gòu)和理論深度方面，原則與規(guī)則均表現(xiàn)出較為明顯的差異，德沃金對(duì)兩者的區(qū)分有過(guò)細(xì)致而詳盡的闡述。［5］總而言之，“原則——規(guī)則——政策”這種結(jié)構(gòu)能夠?yàn)橐呻y案件提供多于僅僅依靠規(guī)則的解決方案。與此同時(shí)，這種結(jié)構(gòu)也是德沃金“整體性”法律解釋的基本要素，正如他所談到的，法律解釋內(nèi)含著特定的整體性要求，即使適用的是法律文本規(guī)定的單句或單項(xiàng)條款，解釋者亦需要說(shuō)明該解釋為何是最佳的，其意在服從法律解釋自身的內(nèi)在約束。畢竟，任何解釋方法均包含前后連貫的客觀要求。［6］但是，德沃金設(shè)計(jì)的這種結(jié)構(gòu)并不是那么完善，甚至他自己似乎也有自相矛盾的地方。通常而言，政治家所提倡的個(gè)人權(quán)利多是類似于自由權(quán)、平等權(quán)和尊嚴(yán)權(quán)等抽象權(quán)利，其間涉及對(duì)人類根本利益的普遍陳述。除某些憲法問(wèn)題外，這些具有普遍性的基本權(quán)利并非適于處理司法實(shí)踐中的疑難案件，即便含有某種程度的可適用性，這些普遍權(quán)利亦會(huì)因過(guò)分抽象而缺乏足夠的說(shuō)服力。［7］應(yīng)當(dāng)說(shuō)，政策的制定和執(zhí)行更多地體現(xiàn)出政治和政府方面的作用，其未必如德沃金所設(shè)想的那樣，能夠同原則保持較為基本一致。此外，結(jié)合以上政治方面的內(nèi)容分析可以發(fā)現(xiàn)，一方面，它說(shuō)明對(duì)政治方面的主張和要求（包括政策）所采取謹(jǐn)慎態(tài)度的重要性；另一方面，更為重要的是，這段話展現(xiàn)出憲法案件在德沃金的理論體系中的特殊地位。在德沃金看來(lái)，很多憲法案件處于政治與法律（原則）的中間地帶，其間很多都屬于疑難案件的范疇。例如，德沃金的《認(rèn)真對(duì)待權(quán)利》和《法律帝國(guó)》對(duì)“布朗案”有過(guò)詳細(xì)討論，而在探討憲法中的疑難案件方面，其《自由的法》有著更為突出的展現(xiàn)，如羅伊案（墮胎案）和新聞自由等。盡管如此，他仍然無(wú)法在憲法案件中解決以上抽象與具體之間的復(fù)雜矛盾，甚至缺乏充分的說(shuō)服力。憲法領(lǐng)域的疑難案件處于“常規(guī)案件”和“非法律爭(zhēng)議”之間的過(guò)渡地帶，開(kāi)明的法官往往受理這類案件，他們通過(guò)法律規(guī)則之外的法律原則、法理與人情等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審判，而謹(jǐn)慎的法官則通常以法律方面沒(méi)有明確規(guī)定為由而拒絕受理。［8］

其次，德沃金的另外兩個(gè)重要觀點(diǎn)是“建構(gòu)性解釋”和“唯一正解”。大致而言，建設(shè)性闡釋會(huì)賦予具體對(duì)象以特定目的，以便其展現(xiàn)出各自所屬風(fēng)格或形式的典型表征。在創(chuàng)造性觀點(diǎn)看來(lái)，建設(shè)性闡釋能夠更好地反映出目的與對(duì)象之間的相互關(guān)聯(lián)。［9］在德沃金的法律解釋理論體系中，這種建構(gòu)性解釋與前述的原則和政策是具有內(nèi)在一致性的，而原則和政策正是德沃金倡導(dǎo)建構(gòu)性解釋所需要利用的材料，且建構(gòu)性解釋本身就致力于促成所有案件中“唯一正解”的最終實(shí)現(xiàn)，其中必然包括疑難案件在內(nèi)。若法官堅(jiān)持整體性的法律解釋理念，則意味著對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)和法律理論最具合理性的建設(shè)性闡釋肯定不會(huì)有悖于有關(guān)權(quán)利和義務(wù)的連貫性原則，反而應(yīng)當(dāng)依此裁判疑難案件。［10］在此，“唯一正解”是德沃金法律解釋理論中最為核心的觀點(diǎn)，甚至可以說(shuō)是其法律理論的核心觀點(diǎn)。在對(duì)疑難案件進(jìn)行現(xiàn)實(shí)審判的過(guò)程中，出現(xiàn)德沃金稱之為“平手”情況的可能性的確高于普通案件，但這種情況更多地是由案件本身存在著多種爭(zhēng)議所造成的，其并非意味著對(duì)已經(jīng)受理案件所做出的最終判決結(jié)果亦是多樣的。從某種意義來(lái)講，“唯一正解”原本就是對(duì)現(xiàn)實(shí)司法活動(dòng)的真實(shí)寫(xiě)照。在多數(shù)情況下，之所以無(wú)法為疑難案件的有效解決找到正確答案，就是因?yàn)榈赖聜惱韺用婧心撤N不確定性或不可通約性。［11］但是，在理論探討層面，“唯一正解”的存在始終表現(xiàn)為有諸多爭(zhēng)議的問(wèn)題，而德沃金最終因固守該觀點(diǎn)而受到相當(dāng)多的批評(píng)。

最后，赫爾克勒斯（Hercules）的形象。在德沃金看來(lái)，就疑難案件而言，僅存在找出既存法律內(nèi)含的唯一正確答案較難而已，而在既有的法律中絕非沒(méi)有解答，只是運(yùn)用抽象和概括的“法律原則”做“立論”的難度比較高，并需要法官具備深厚的理論素養(yǎng)。然而，只要法官擁有德沃金這種解釋法律的本領(lǐng)和功力，其必然能夠找到“唯一正解”。這絕對(duì)不是意圖說(shuō)明不同法官得出不同見(jiàn)解都只是源自不同人的主觀看法，因而理所當(dāng)然地認(rèn)針對(duì)既定法的觀點(diǎn)而言必定難以判斷孰是孰非。［12］如果要針對(duì)疑難案件恰當(dāng)而準(zhǔn)確地作出裁判，對(duì)具體司法者的要求就是德沃金所設(shè)定的赫爾克勒斯的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論是運(yùn)用原則或政策，還是進(jìn)行建設(shè)性解釋，各種情況均是如此。當(dāng)赫爾克勒斯判決疑難案件時(shí)，他會(huì)對(duì)自己的責(zé)任得出某些更為深入的結(jié)論。其中，最重要的就是，他必須限制先例的吸引力，以便擴(kuò)充必要的原則論據(jù)來(lái)論證這些判決。如果早期的判決完全是由某些政策所論證的，那么就不會(huì)存在吸引力的問(wèn)題。［13］這里出現(xiàn)的是“整體性法律”的概念，這種包括規(guī)則、原則和政策以及其他各個(gè)方面內(nèi)容的“廣義”概念是赫爾克勒斯可以利用的“法律淵源”。在此，它既來(lái)源于司法過(guò)程之中，又會(huì)對(duì)相關(guān)法律實(shí)踐活動(dòng)的理論證成產(chǎn)生激勵(lì)和促進(jìn)作用，其要求法官作出的基本闡釋面向的是作為整體的法律規(guī)范，甚至應(yīng)當(dāng)比原有探討更為全面而深入。［14］從另外的意義上講，這可以被稱為法律之網(wǎng)。在審理疑難案件之前，法官早已準(zhǔn)備好法律的信念之網(wǎng)。［15］正如德沃金所言，“法律可能并非是一張嚴(yán)密的網(wǎng)，但是，原告有權(quán)要求赫爾克勒斯把法律當(dāng)作一張嚴(yán)密的網(wǎng)來(lái)看待”。［16］

雖然，以上這些闡述只是掛一漏萬(wàn)，但基本能夠描繪德沃金法律解釋理論對(duì)疑難案件所表現(xiàn)出的基本態(tài)度。若要在相互對(duì)立的不同法律原則之間作出恰當(dāng)取舍，就應(yīng)當(dāng)按照“整合法學(xué)”的思維方式，運(yùn)用“建設(shè)性解釋”的具體方法進(jìn)行操作，力求保證針對(duì)疑難案件得出的“唯一正解”來(lái)自法律內(nèi)部。由此可見(jiàn)，德沃金堅(jiān)持認(rèn)為原則和價(jià)值方面的矛盾沖突均能在法律內(nèi)部得到終極化解。［17］這些描述給我們展示的是關(guān)于疑難案件的“理想圖景”：當(dāng)面對(duì)疑難案件的時(shí)候，在準(zhǔn)確把握“整體性法律”的前提下，具有完美司法素質(zhì)的赫爾克勒斯能夠利用原則和政策等進(jìn)行“建構(gòu)性闡釋”，并最終找到“唯一正解”。毫無(wú)疑問(wèn)，法律解釋的理想目標(biāo)就是找到最佳的裁判結(jié)論，這點(diǎn)在憲法解釋中表現(xiàn)得甚為明顯，除非人們期待某種悲劇性結(jié)局的出現(xiàn)，否則根本不存在任何回旋的余地。［18］為更好地解決社會(huì)生活中的矛盾糾紛，從對(duì)疑難案件進(jìn)行審判的現(xiàn)實(shí)角度來(lái)看，追求“唯一正解”本身無(wú)可厚非。但是，德沃金所持有的這種觀點(diǎn)似乎導(dǎo)致理論和現(xiàn)實(shí)之間的區(qū)別變得更加模糊，就司法結(jié)果而言，對(duì)疑難案件的判解可以是僅有的，但很難說(shuō)唯獨(dú)某判解才是正確的。盡管在某種程度上，德沃金已經(jīng)認(rèn)識(shí)到理論與現(xiàn)實(shí)之間的緊張關(guān)系，針對(duì)那些對(duì)自己的理論學(xué)說(shuō)存有異議的人而言，“他也不太可能通過(guò)逐個(gè)找遍法律報(bào)告以圖發(fā)現(xiàn)沒(méi)有正確答案案件的實(shí)際案例來(lái)獲得成功。每一個(gè)個(gè)案報(bào)告都包括一個(gè)意見(jiàn)，它證明了某一方面具有法律論證的較大優(yōu)勢(shì)。有的案件也有不同意見(jiàn)，但是這樣的案件也是較好意見(jiàn)占據(jù)上風(fēng)的案件。……在某個(gè)特殊案件中，將使所有法律工作者都信服的這樣一個(gè)論證是極其不可能的。被一個(gè)學(xué)者作為判例來(lái)引用的任何一個(gè)案件在其他人看來(lái)都可以是有爭(zhēng)議的”。［19］但是，對(duì)疑難案件僅有的正解近乎頑固的堅(jiān)持不僅使得這種觀點(diǎn)帶有現(xiàn)實(shí)壓迫理論的強(qiáng)烈色彩，而且導(dǎo)致德沃金面對(duì)疑議和不解時(shí)難免會(huì)顯得捉襟見(jiàn)肘。

三、觀點(diǎn)交鋒：針對(duì)疑難案件問(wèn)題

核心爭(zhēng)議的兩次論戰(zhàn)

（一）德沃金與哈特：基于規(guī)則論和整體性法律理論的爭(zhēng)辯

在德沃金對(duì)疑難案件進(jìn)行探討的過(guò)程中，他與哈特就該問(wèn)題所引發(fā)的爭(zhēng)論更是明顯拓展其原有的影響，并使得疑難案件和疑難問(wèn)題成為他們論戰(zhàn)的重要內(nèi)容之一。簡(jiǎn)而言之，他們對(duì)疑難案件和疑難問(wèn)題持有的核心爭(zhēng)議是由哈特的規(guī)則論和德沃金的整體性法律所構(gòu)成的。哈特的規(guī)則論建立在其著名的空缺結(jié)構(gòu)理論的基礎(chǔ)之上。針對(duì)包括判例或立法在內(nèi)的所有用以規(guī)定行為標(biāo)準(zhǔn)的方法和手段，不管如何適用于各類普通案件的審理之中，均會(huì)在某些方面表現(xiàn)出模糊性和不確定性。在傳遞或探討事實(shí)問(wèn)題的過(guò)程中，這些被稱為空缺結(jié)構(gòu)的顯著特征難免會(huì)導(dǎo)致分類語(yǔ)詞的具體使用將會(huì)為此付出相應(yīng)的代價(jià)。［20］此類對(duì)中心與邊緣的區(qū)分是同規(guī)則論保持內(nèi)在一致的：正是因?yàn)樘幵谥行牡匚坏木唧w規(guī)則難以涵蓋法律在社會(huì)現(xiàn)實(shí)中所面對(duì)的各種問(wèn)題，致使處于規(guī)則邊緣的內(nèi)容必須著力應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，并因此使哈特深切感受到法律自身的模糊性。但德沃金對(duì)此并不贊同。在他看來(lái)，帶有模糊性的語(yǔ)言表述致使人們無(wú)法為某些法律問(wèn)題找到正確答案，而這種觀念始終為絕大多數(shù)法律工作者所普遍接受，但其并沒(méi)有對(duì)由表述模糊的法律語(yǔ)言所帶來(lái)的事實(shí)和結(jié)果加以區(qū)分。［21］很顯然，這種做法沒(méi)有區(qū)分模糊性的事實(shí)與模糊性的結(jié)果，并建立在德沃金“唯一正解”的理論基礎(chǔ)之上：即便法律可能帶有些許模糊性（事實(shí)），但這并不意味著經(jīng)過(guò)復(fù)雜的審判過(guò)程所得出的最終結(jié)論（結(jié)果）就必然是模糊的。“如果疑難案件的判決一定是關(guān)于各方權(quán)利的判決，那么，某一官員如此判斷的理由一定是論證承認(rèn)或否認(rèn)權(quán)利的理由。他必須使自己的判決與某一種關(guān)于他的體制內(nèi)為什么規(guī)則創(chuàng)造或否定權(quán)利的普遍理論相聯(lián)系，而且，他必須說(shuō)明在疑難案件中這一普遍理論要有什么樣的判決。”［22］換言之，只要法官能夠完成以上說(shuō)明，即使面對(duì)法律的模糊性，他仍舊能夠達(dá)致“唯一正解”的預(yù)期目標(biāo)。除此以外，有鑒于唯一正解在德沃金的法律理論體系中所占有的重要地位，承認(rèn)法律的模糊性還有可能會(huì)威脅到“建構(gòu)性解釋”等內(nèi)容，而這正是德沃金更加難以贊同的。法律職業(yè)共同體的全體成員可以針對(duì)以下議題展開(kāi)探討，即該法律規(guī)范的效力是由為法律語(yǔ)詞的抽象表述提供政治正當(dāng)化辯護(hù)的原則和政策所決定的，以便裁判結(jié)論能夠更好地取得法律規(guī)范的理解和支持。換言之，如果某法律規(guī)范的適用必定會(huì)涉及語(yǔ)言的模糊性，那么其原先無(wú)可爭(zhēng)議的本質(zhì)內(nèi)涵將會(huì)變得備受質(zhì)疑，甚至其正當(dāng)?shù)姆傻匚灰鄷?huì)受到根本性動(dòng)搖。［23］縱觀以上論述可以發(fā)現(xiàn)，盡管德沃金和哈特的觀點(diǎn)在很多方面似乎都是對(duì)立的，如法律的模糊性和法律的范圍等。但從其各自理論預(yù)設(shè)的角度出發(fā)，對(duì)立雙方矛盾的嚴(yán)重程度就會(huì)減弱很多。由于哈特的規(guī)則論將具體規(guī)則認(rèn)定為法律的中心內(nèi)容，對(duì)那些無(wú)法涵蓋在規(guī)則之內(nèi)的難題就需要交給邊緣內(nèi)容加以解決，這很容易形成法律模糊性的潛在印象。如果雙方談及的規(guī)則和概念本身存在較為嚴(yán)重的分歧，那么根本不可能具備展開(kāi)論辯的基礎(chǔ)性條件，更無(wú)法期待實(shí)現(xiàn)相互間的理解與溝通。①對(duì)此，本杰明·N·卡多佐有著極為相似的觀點(diǎn)和看法，只不過(guò)后者更強(qiáng)調(diào)發(fā)揮法官的能動(dòng)性，當(dāng)既定的法律規(guī)范為應(yīng)當(dāng)涵蓋的情況留有空白時(shí)，法律規(guī)范總會(huì)顯得無(wú)能為力，而只能借由保持中立的法官居中裁判。此時(shí)，所謂的規(guī)則無(wú)非是為人們普遍接受正義價(jià)值和公平理念，亦或是規(guī)制其行為的良心、習(xí)俗和慣例。［24］在此，涉及到德沃金對(duì)程序正義和實(shí)質(zhì)正義的理論主張。①通過(guò)審視其觀點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，他的整體性法律理論將規(guī)則、原則和政策等諸多內(nèi)容都納入其中。在這種理解法律的背景之下，法官都能夠發(fā)現(xiàn)整體性法律解決這些難題時(shí)所展現(xiàn)出的態(tài)度和立場(chǎng)，進(jìn)而形成唯一正解。也就是說(shuō)，在哈特認(rèn)為是展現(xiàn)法律模糊性的邊緣地帶，德沃金用原則和政策等內(nèi)容來(lái)涵蓋，由此便不存在所謂的模糊性問(wèn)題。借助這種比較分析的視角加以審視，兩者間的對(duì)立并非如人們所想的那樣嚴(yán)重嚴(yán)重，只是從各自的理論基點(diǎn)出發(fā)，并對(duì)不同的“法律”內(nèi)容賦予不同的地位和意涵而已。

（二）德沃金與波斯納：對(duì)法官能動(dòng)性的理解存在分歧并各有側(cè)重

除此以外，同樣的情況發(fā)生在德沃金和理查德·A·波斯納之間的爭(zhēng)議和論辯之中。從以上哈特持有的觀點(diǎn)和主張出發(fā)，如果沒(méi)有適用于具體疑難案件的規(guī)則，那么對(duì)法官能動(dòng)性的強(qiáng)調(diào)就會(huì)成為解決案件的必然選擇，法官甚至可以創(chuàng)造出新的規(guī)則，當(dāng)然，這種創(chuàng)造并不是憑空而來(lái)的，這點(diǎn)已經(jīng)為擁有法官身份的實(shí)用主義者波斯納所支持并贊同。在處理疑難案件的時(shí)候，法官的最高追求僅限于做出某種具有可行性并合乎情理的裁判結(jié)論，而這必定需要借助非法律的方法和材料，甚或會(huì)提及某些難以言說(shuō)的直覺(jué)感受，而根本不可能局限于慣常使用的法律規(guī)范。［25］很顯然，這里所謂的“常規(guī)的法律材料”就是哈特所強(qiáng)調(diào)的法律規(guī)則，而“非法律的材料”更多地被看成是法律原則和政策等內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，至于那些“說(shuō)不清楚的直覺(jué)”，則是法官所具有的“法律感”，這種法律感有時(shí)候甚至決定著前述法律材料和非法律材料如何運(yùn)用，同時(shí)也是進(jìn)行法律論證的心理預(yù)設(shè)。由此可見(jiàn)，在實(shí)體意義上，波斯納并不反對(duì)包括規(guī)則、原則和政策等內(nèi)容的“整體性法律”，而只是更加強(qiáng)調(diào)法官在面對(duì)疑難案件的時(shí)候如何從法律的空缺結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)能夠給予自己的法律論證以充分資源供給。僅憑有關(guān)法律規(guī)范的邏輯推理必然不足以作為司法裁判的基礎(chǔ)和支撐，這就要求憑借被稱為“實(shí)踐理性”的非正式推理方法。在此，司法過(guò)程尋求的不只是某種發(fā)現(xiàn)的邏輯，而主要目的在于證成邏輯推理的正當(dāng)化。［26］為達(dá)到這種“正當(dāng)化”的結(jié)果，法官必須尋找各種能夠支持其結(jié)論的資源。于是，從其實(shí)用主義的立場(chǎng)出發(fā)，各種能夠?yàn)榻Y(jié)論提供權(quán)威依據(jù)的內(nèi)容和資料都能夠成為法官所利用的法律淵源。

應(yīng)當(dāng)指出的是，就適用的各種法律資料和非法律資料來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有在嚴(yán)格意義上借助“邏輯”和“科學(xué)”的話，就只能更多地發(fā)揮“修辭”的作用，只要能夠形成形式上的唯一正解，并使得該結(jié)論能夠?yàn)榉陕殬I(yè)群體和普通民眾中的多數(shù)群體所接受（即使沒(méi)有形成那么鞏固的接受，起碼也并不導(dǎo)致強(qiáng)烈的反對(duì)），那么法官利用這些資料的實(shí)用目的也就可以順利實(shí)現(xiàn)。這種搜索的過(guò)程被艾倫·B·漢德勒法官稱為“結(jié)論的需要”——對(duì)疑難案件而言，裁判結(jié)論的有效形成終歸要超越當(dāng)前存在的權(quán)威，而需要憑靠其他具有實(shí)質(zhì)合理性的基礎(chǔ)理由，即其依據(jù)不可能在既有的法律規(guī)范中找到，正是“結(jié)論的需要”為權(quán)威理由的擴(kuò)展提供著足夠的動(dòng)力。［27］當(dāng)然，貫穿于其中的就是法官個(gè)體的能動(dòng)性，這種能動(dòng)性所體現(xiàn)的就是其才智以及對(duì)法律和社會(huì)的深刻理解。

針對(duì)此類法官能動(dòng)性的發(fā)揮，德沃金并不反對(duì)，甚至認(rèn)為法官可以拋卻兩步走的審判方式，而是先明確體制內(nèi)部的限制和約束，再有針對(duì)性地提出有建設(shè)性的意見(jiàn)和看法。就判決結(jié)果而言，只要法官意識(shí)到法律制度方面的原則性規(guī)定即可，更為重要的是體制道德與個(gè)人道德之間潛在的相互作用，而法律解釋的實(shí)際效果恰恰取決于此。［28］他所強(qiáng)調(diào)的不是那種從事實(shí)到法律的三段論邏輯結(jié)構(gòu)，而是個(gè)人與制度之間彼此限制和相互促進(jìn)的復(fù)雜關(guān)聯(lián)，力求更好地保證法律確定性的實(shí)現(xiàn)。在他看來(lái)，基于共同的政治原則和道德情感，人們完全可以憑借法律整體性的思想觀念，努力尋求法律規(guī)范所包含的確切內(nèi)涵，而切忌走向絕對(duì)司法能動(dòng)所提倡的造法誤區(qū)。由此可見(jiàn)，德沃金和波斯納之間在疑難案件問(wèn)題上的分歧并沒(méi)有很多學(xué)者所想象的那么嚴(yán)重，而只是在面對(duì)相同的法律現(xiàn)象的時(shí)候，兩者有著各自不同的側(cè)重和關(guān)注而已。可以說(shuō)，在理論研究和法律實(shí)踐方面，德沃金對(duì)疑難案件問(wèn)題的研討已經(jīng)產(chǎn)生了深刻而久遠(yuǎn)的影響，其嚴(yán)肅而穩(wěn)健的理論建構(gòu)受到哈貝馬斯和阿列克西等學(xué)者的借鑒和追捧，由此變得更加詳盡而明確，并被認(rèn)為具有劃時(shí)代和里程碑式的重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］朱淑麗．紐倫堡審判面臨的困境及其解決［J］．華東政法學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，（03）．

［2］［3］［4］［7］［13］［16］［22］［28］（美）德沃金．認(rèn)真對(duì)待權(quán)利［M］．信春鷹，吳玉章譯．中國(guó)大百科全書(shū)出版社，1998．40－155．

［5］SeeRonaldMylesDworkin，TakingRightsSeriously，HarvardUniversityPress，1978，pp．24－28．

［6］［18］（美）德沃金．自由的法：對(duì)美國(guó)憲法的道德解讀［M］．劉麗君譯．上海人民出版社，2001．113，49．

［8］強(qiáng)世功．誰(shuí)來(lái)解釋?xiě)椃ǎ浚跩］．中外法學(xué)，2003，（05）．

［9］［10］［14］（美）德沃金．法律帝國(guó)［M］．李常青譯．中國(guó)大百科全書(shū)出版社，1996．48，227，202．

［11］［19］［21］［23］（美）德沃金．原則問(wèn)題［M］．張國(guó)清譯．江蘇人民出版社，2004．186，186－187，164，165．

［12］林立．法學(xué)方法論與德沃金［M］．中國(guó)政法大學(xué)出版社，2002．

［15］（美）伯頓．法律和法律推理導(dǎo)論［M］．張志銘，解興權(quán)譯．中國(guó)政法大學(xué)出版社，1998．152．

［17］桑本謙，紀(jì)建文．司法中法律解釋的思維過(guò)程探析——就審判利格斯訴帕爾默案與德沃金的對(duì)話［J］．法學(xué)論壇，2002，（03）：35．

［20］（美）哈特．法律的概念［M］．張文顯等譯．中國(guó)大百科全書(shū)出版社，1995．127．

［24］（美）卡多佐．司法過(guò)程的性質(zhì)［M］．蘇力譯．商務(wù)印書(shū)館，1989．

［25］［26］（美）波斯納．法理學(xué)問(wèn)題［M］．蘇力譯．中國(guó)政法大學(xué)出版社，2001．569，568－569．