產后護理論文范文

時間:2023-03-25 08:16:35

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產后護理論文

篇1

1.臨床資料

2006年11月至2009年10月在我院住院的產婦中,產后出血患者79例,年齡最小23歲,最大44歲;初產婦57例,經產婦22例,其中剖宮產46例,產鉗助產4例,順產29例。出血原因:子宮收縮乏力56例,胎盤因素17例,軟產道撕裂傷5例,凝血功能障礙1例。出血量:500-800ml49例,800-1000ml23例,1000ml以上7例。以上病例均采用稱重法測量。轉歸:1例患者行子宮切除術,其余患者均止血成功,無死亡病例。

2.做好產前預防,降低產后出血發病率

2.1做好孕期保健工作,詳細詢問孕婦的過去史、妊娠分娩史,及時識別高危妊娠和產后出血高危因素如:雙胎、羊水過多、巨大兒、妊高征及前置胎盤等,給予恰當的預防、治療措施,對減少產后大出血的發生率有著重要的意義和作用。

2.2加強產程監護和護理,嚴密觀察各產程的進展,定期檢查宮口開大和先露下降情況,及時發現和處理產程延長和停滯,合理使用鎮靜劑和催產素,使用催產素時要專人守護,嚴密監測,注意產婦充分休息,鼓勵和指導產婦進食,加強心理護理,避免產婦疲勞,產程延長而致宮縮乏力出血。如需手術助產或剖宮產時,充分做好一切術前準備和預防產后出血的準備工作。

2.3第二產程的處理:指導產婦適時正確使用腹壓,防止胎兒娩出過快,掌握會陰切開術的適應癥及切開時機,應在宮縮期,會陰膨隆時切開,防止軟產道緊急處理損傷,當胎肩娩出時,立即肌肉注射縮宮素20μ,以增強子宮收縮,減少出血。

2.4正確處理第三產程,準確測量產后出血量,積極處理和縮短第三產程,嚴密觀察胎盤剝離征象,胎兒娩出后,無胎盤剝離征象時,切忌搓、擠子宮,對于具有高危因素的產婦,可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶,胎兒娩出后經靜脈注射縮宮素,輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出,胎盤娩出后應仔細檢查胎盤胎膜是否完整,檢查軟產道有無裂傷及血腫,觀察膀胱是否充盈及子宮收縮情況(包括宮底高度、子宮質地),如果膀胱充盈應及時排空膀胱,并按摩子宮以促進子宮收縮,減少產后出血。

2.5做到母嬰早接觸、早吸吮護理,新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸,同時吸吮母親,產婦經過劇烈疼痛分娩后,看到自己的健康寶寶,有一種幸福感,從而使產婦心理處于最佳狀態,當嬰兒吸吮母親時,可以促進腦垂體產生更多的催乳素和縮宮素。

3.觀擦與護理

3.1密切觀察產后出血的原因,針對產后出血的原因及時處理,對因子宮收縮乏力造成的出血,加強宮縮是最有效的方法,如按摩子宮、應用宮縮劑等;對軟產道撕裂傷造成的出血,及時準確地進行修補縫合撕裂傷處,可有效止血;對因胎盤胎膜因素或凝血功能障礙造成的出血,應迅速采取有效的措施,控制出血,可使用稱重法、容積法等方法準確估計產后出血量,同時轉變產時服務模式,促進自然分娩,鼓勵陪伴導樂分娩,非藥物性鎮痛等,正確掌握剖宮產手術指征,重視新生兒早接觸、早吸吮,減少產后出血。

3.2失血性休克的急救與護理

3.2.1一旦發生產后大出血,醫護搶救人員應立即到位,一人負責指揮,其他人員分工合作,使搶救工作有條不紊地進行。

3.2.2迅速有效地補充血容量,建立二條以上的靜脈通道,使用靜脈留置大針頭,快速補液,輸血,根據病情正確掌握輸液速度,觀察產婦的自覺癥狀,以免因輸液過多過快而發生急性肺水腫。

3.2.3嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色、表情等,注意保暖,保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧,氧流量4-6L/min,吸氧過程中密切觀察吸氧的效果,如面唇及指甲是否轉紅潤,給予留置尿管,觀察尿量及顏色,準確記錄24h出入量及每小時尿量,詳細做好特別護理記錄單。

3.2.4心理護理產后失血性休克,產婦的心理上容易產生恐懼感,不良的心理又會加重病情變化,護理人員在搶救休克的同時應注重與產婦進行良好的溝通和交談,耐心安慰產婦,親切的言語及關懷的動作取得產婦的信任,消除其恐懼心里,使產婦主動配合治療,及時向家屬講解產婦的病情變化,取得家屬的理解信任和配合,使治療護理工作順利進行。超級秘書網

3.3預防感染的護理由于失血過多導致機體抵抗力下降,易引起感染,所以產后應遵醫囑使用有效抗生素預防感染,同時保持產婦的會清潔,每日用0.05%碘伏棉球擦洗局部2次,密切觀察產婦的生命體征及惡露情況,及時發現感染征象。

3.4飲食護理病情穩定后鼓勵產婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物,以補充營養,糾正貧血,增強機體抵抗力

4.討論

篇2

[摘要]目的:減少產后子癇的發生及保證母嬰健康。方法:總結1998年至2005年本院發生6例產后子癇的臨床資料。結果:本組資料中5例產后子癇的病人剖宮產術后,經過及時治療護理后,母嬰平安出院。1例因搶救無效死亡。結論:提高護士對妊高征臨床護理水平,加強產后子癇的護理及預防措施,對保證母嬰健康存有著重要意義。

[關鍵詞]產后子癇;護理;妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征是產科常見而特有的并發癥,其特征為高血壓、蛋白尿、浮腫。子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴重階段,對母嬰危害極大,一般發生在產前、產時,發生在產后子癇較少。因此,掌握子癇的臨床特點,采取相應護理預防措施,可減少產后子癇的發生。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料我院自1998年至2005年發生產后子癇的6例中,年齡最小18歲,最大36歲,初產婦2例,經產婦4例。孕34周~37周,產前都有妊娠高血壓綜合征。例如:患者,女、35歲,廣東人。因停經37周,頭痛、眼花2d。剖宮術后6h,抽搐1次入院。平素月經規則,孕期從未作產檢,孕4個月始有胎動,入院前6天,全身浮腫。入院前1d,因頭痛、眼花、血壓高在當地醫院行剖宮產。術后6h出現抽搐1次,而轉入我院查:BP181/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)、P84次/min、R20次/min、嗜睡、煩躁。診斷:一是孕產工孕37周剖宮產后。二是重癥妊娠高血壓綜合征。三是產后子癇。入院后經我科解痙、降壓、擴容、利尿等治療護理后,住院13d治愈出院。

1.2方法根據產后子癇的臨床特點,對6例病人進行回顧性分析。

1.3產后子癇發生的原因產后子癇是產后巨大妊娠子宮對下腔靜脈壓力的消除,靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加,使心臟負擔加重,血壓升高而加重病情。二是醫務人員對產后妊娠高血壓綜合征病人重視程度不夠,認為終止妊娠后,病因已被解除,不會再出現問題,而放松了對病人觀察及治療。

3護理

3.1首選藥物一般發生產后子癇的產婦,產前都是妊娠高血壓綜合征。一旦發生抽搐,應盡快協助醫生控制抽搐,硫酸鎂為首選藥。必要時可用強而有力的鎮靜藥物。

3.2專人護理,防止受傷首先保持呼吸道通暢,立即吸氧。同時在口腔內置開口器,防止咬傷唇舌。使病人取頭低側臥位,以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時,用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物,以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時,禁止給予一切飲食和口服藥,防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。

3.3減少刺激,以免誘發抽搐患者應置單人暗室,保持絕對安靜,避免聲光刺激,一切治療及護理應在抽搐控制和注射鎮靜劑15min后進行,且動作輕柔和相對集中。

3.4注意藥物毒性反應按醫囑執行藥物治療,并注意觀察藥物治療的毒性反應。目前硫酸鎂是中、重度妊娠高征的首選解痙藥物。鎂離子所抑制運動神經未梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經和肌肉間的傳導,使骨骼肌松弛,從而預防和控制子癇的發作。故我們護土應知道硫酸鎂用藥方法、毒性反應及注意事項。

3.5昏迷者,注意預防褥瘡每2h~4h翻身及注意水腫受壓部位皮膚有無破損潰爛。

3.6靜脈輸液時,速度不宜過快一般30滴/min~48滴/min,以免引起心衰和肺水腫。

3.7嚴密看護心電監護血壓、脈搏、呼吸、體溫。當置尿管接床邊引流袋、準確記錄24h出入量,必要時記錄每小時尿量。發現尿少、無尿,要及時向醫生報告。詳細書寫護理和交接班紀錄。

4預防措施

4.1加強對高危病房的管理選擇責任心強,業務水平較高的醫護人員、高危產婦并做到人員相對固定。

4.2嚴密觀察生命體征重癥妊娠高血壓綜合征產婦,產后24h~72h之內,仍需測BP、P、R,每4h測1次,為臨床提供可靠依據。

4.3嚴格執行護理常規在治療及護理操作時,手要輕柔且集中,杜絕子癇發生誘因。

4.4嚴格執行醫囑重癥妊娠高血壓綜合征產婦,產后應繼續靜脈點滴硫酸鎂1d~2d。因為產后24h~5d內仍有可能發生子癇。

4.5嚴密觀察陰道流血量因為產后使用了大量硫酸鎂,產后容易發生宮縮乏力,引起產后大出血。

4.6準確記錄出入量并注意用藥后反應。

4.7采用對危重病人進行護理查房檢查護理工作質量,同時加強業務學習,提高護理水平,保證護理質量。

5總結

產后子癇對母體影響是心衰、腎衰、DIC、腦出血、肺水腫,所以我們應加以重視,對重癥妊娠高血壓綜合征產后的產婦。應嚴密觀察血壓、宮縮、陰道流血情況,防止產后子癇有著重要作用。產后24h~5d內仍有子癇發生的可能,故我們不可放松治療和護理措施,做到預防為主,使中、重度產妊娠高血壓綜合征的產婦病情得到控制,未出現產后子癇及并發癥。

參考文獻:

篇3

1.治療方法

(1)產后出血診斷標準:娩出胎兒后產婦出血量在24h內出血量>500ml可判斷為產后出血。

(2)測量方法:陰道分娩時用聚血盆接血至產后2h,用量杯測量出血量,被血污染的會陰墊和紗布采用稱重發進行測量。上述兩者綜合就是24h總出血量。

剖宮產分娩將患者子宮壁切開后吸進羊水,用負壓瓶集血,加上會陰墊和紗布血量匯總成患者24h內出血量。

根據患者的出血原因進行針對性的止血治療。患者因為子宮收縮無力造成出血需要遵醫囑使用宮縮劑,控制出血,也可以使用無菌紗布填塞子宮止血。因為軟產道破裂造成的出血需要進行縫合手術。患者因為凝血功能障礙導致的出血需要根據病因進行止血。

2.護理方法:健康教育。是以信息交流為基礎,并進行行為干預,實現相應衛生保健知識傳授目的。對產婦進行健康教育是預防產后出血的有效手段,健康教育能夠引導產婦自覺的參與圍產期保健,避免多次人流,能夠認識到產后出血的危險性,知道如何采取科學的保健措施,通過產前預防最終達到預防產后出血的目的。

(1)知識教育:根據孕婦的受教育情況和心理狀態制定針對性的教育計劃,講解優生優育和孕期保健等知識,提高孕婦的自我保健意識,一些情況相似的孕婦可以集中起來開辦學習班形式的健康教育,保證孕婦們能夠自主進行產前檢查,自覺做好圍產期保健。

(2)生活干預:指導產婦補充足夠鐵和維生素、葉酸等,預防貧血,同時注意營養的平衡,合理安排合理的休息和運動,防止妊娠高血壓,指導臨產孕婦少量多餐,保證熱量,補充水分,保持哦旺盛的體力和精力待產,減少滯產和難產。

(3)心理干預:產后出血除了和產婦產道、胎兒、疾病和凝血功能等直接相關之外,還和產婦的心理狀態有關。產婦的焦慮、抑郁和緊張等負面情緒導致體內產生皮質醇和腎上腺皮質醇等,誘發繼發性宮縮乏力,延長產程,導致產后出血發生率大大增加。進行護理時要注意觀察產婦的情緒變化,給予樂觀向上的正能量,緩解產婦的緊張焦慮情緒,降低產婦心理應激程度,減少產后出血,保證產婦產后的盡快恢復。

(4)產時教育:分娩之前向產婦講解整個生產過程和注意事項,并告訴產婦疼痛是不可避免的,這是母親必須要經歷的,也是母親偉大的原因,這是母親的驕傲和特權。并告知產婦只有在子宮開始自律性收縮時才能夠生產,這些教育能夠使生產過程更加順利,減少出血。

(5)產后教育:分娩會對產婦產生心理和生理上的雙重影響。在經歷這一過程后產婦會產生負面情緒,護理人員需要進行心理疏導,進行安慰和關心。知道產婦休息時采用平臥姿式,使下身靜脈流通更加方便,能夠減少產后出血。

(6)新生兒護理:新生兒很長一段時間內將是產婦和家庭全部重心,向產婦講解新生兒護理知識收到產婦和家屬的歡迎。產后需要重點囑咐產婦在胎兒娩出后30min讓新生兒吮吸兩側,促進子宮收縮和乳汁分泌,減少產后出血,并為產婦講解母乳喂養的好處。

3.統計學方法:采用SPSS18.0軟件包對數據進行統計分析,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

1.患者的轉歸:觀察組全部治愈,止血成功率為100%,最招租治理哦效果為75.6%,觀察組的治療效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.患者對護理效果的評價:制作調查問卷,統計混著對于護理工作的意見和態度,整理成表,

三、討論

健康教育是指通過有計劃有組織的系統教育活動使人們自主的遵守健康的生活方式。健康教育將是醫學模式轉變的趨勢,也將是改善醫院服務態度的必然趨勢。

臨床護理工作實際中產后出血問題較為常見,護理人員不注意觀察產婦容易導致死亡。護理人員需要做好解釋工作并知道混著和家屬配合工作,還要增加患者的信心和安全感。

容易導致產后出血的高危因素有很多:

不良孕產史。多次人工流產、分娩和難產是誘發產后出血的重要危險因素。

子宮肌瘤、多胞胎和胎兒過大以及羊水過多等導致的子宮過度膨脹也有可能導致產后出血。

未及時處理的妊娠并發癥和妊娠高血壓也有可能導致產后出血。高齡產婦和產婦緊張也容易造成產后出血。相關研究顯示產婦的心理狀態和產后出血至今有著和大的聯系,一些產婦隱瞞了生育史和人工流產歷史,護理人員面對這種情況需要運用溝通技巧,了解孕婦的相關資料,及時發現潛在危險。

醫療實踐中實施產后出血的健康教育需要建立起良好的醫患之間的溝通關系。健康鑒于的主體是產婦,產婦需要參加健康教育的每一個環節,護理人員和產婦之間的溝通顯得尤為重要。良好的護患關系應該是兩者之間的相互合作關系,保證互相理解互相信任,并且相互支持和尊重,保證溝通中做到耐心熱情和相互體諒。

篇4

不知不覺我們已在產科呆了一個月了,在這一個月來,使我充分扎實的學到了不少專業知識。婦產科不同于其他科室,它的專業功底是很雄厚的,只有真正的去努力學會吃透,才算得上是精益求精。

在帶教X老師的指導下,每個星期我們都獲得了理論的灌輸,如:專科的知識要點,注意事項,護理操作。從而使我更深入地理論聯系到實踐中去,比方說,給嬰兒洗澡時應注意什么,雖然還輪不到我們為嬰兒洗澡,但我可從中學習,此外在產房的時候,為病人消毒皮膚,之中我有不足的地方,但我更愿意汲取教訓,努力更正,爭取做好。

通過婦產科實習,鞏固婦產科的理論知識,熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理,異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等,同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況,如互動式親情沐浴、導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術,開展護理科研,撰寫論文,培養學生的綜合素質,提高學生的實踐技能。

產科的實習工作雖然忙,但忙有所得。不管任何科室,我都會努力積極地去做好!

篇5

大家好!

我叫xx,論文題目是《產科護理中不安全因素與護理對策》,今天很榮幸能向在座的各位專家和同志們學習,也很高興能和大家一起關注產科護理安全這一課題。

下面我將從選題原因及其意義、內容和觀點等幾個方面,簡單介紹一下我的論文。

首先,我想談談研究這一課題的原因。

我之所以選擇《產科護理中不安全因素與護理對策》這一課題,主要是基于以下兩個個方面的原因:

第一,產科護理安全課題備受醫學界和社會各界關注。產科是一個特殊的、高風險的科室,隨著社會法制體系的不斷健全與完善,產婦自我保護意識和法律意識明顯增強,對助產及產前產后的護理要求也明顯提高。加強產科的護理安全管理,提高全體產科護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎,建立完善的產科護理質量管理系統,并圍繞質量管理要求,不斷改進各個環節中潛在的問題,不斷提高護理質量,消除護患糾紛,是醫院安全管理的重點。因此,當前產科護理安全不僅是醫學界的重要課題,也引起了社會各界都極大關注。當然,這一個熱門課題也引起了我個人的好奇和興趣,

第二,研究這一課題對我所從事的工作大有裨益。現在,我所從事的工作是XXXXXXXX,對產科護理安全進行一次較為深入的研究,對我的工作無疑是大有裨益的。此外,我在學習期間,也學習了產科護理方面的相關課題,對產科護理安全有一定的了解,也奠定了一定的知識基礎,有利于該課題的研究和寫作工作的開展。因此,在導師的大力支持和鼓勵下,我也大膽地決定以此為題,研究產科護理安全,并作一些膚淺的探討,也希望在撰寫論文的過程中對產科護理安全有更為全面的認識。以利于今后的工作。

其次,我想談談論文的結構、主要觀點和內容。

為了把《產科護理中不安全因素與護理對策》這個題目研究清楚,我的論文采用了問答兩大板塊,即歸納問題和提出對策兩個方面的結構方式。

第一部分是“提問”,對產科護理工作中潛在的不安全因素進行分析。重點分析了四個方面的因素:一是管理體制不安全因素,指出護理人員編制相對不足,導致護理工作效果難以發揮到最佳。二是輸液中存在的不安全因素,指出孕產婦這一特殊群體護理應該特別注意輸液滴速不能過快。三是孕產婦心理障礙,可能導致不安全因素。四是孕產婦隱私保護方面的不安全因素,由于產科工作特點,必須非常注意患者隱私權保護,以免引起醫患糾紛。

第二部分是“作答”,針對產科護理工作中潛在的不安全因素,提出護理防范的四個方面對策。一是加強產科護理人員法律知識學習,做到依法管理。二是加強專科業務學習,提高產科護理工作整體業務水平,防止因理論知識缺陷和技術不過關導致差錯事故。三是加強護患間交流,減輕孕產婦心理障礙。四是提高產科護理人員尊重孕產婦隱私權的法律意識,為孕婦隱私保密。總之,應充分認識專科護理工作存在的不安全因素,加強產科管理,杜絕事故的發生。

第三,我想談談研究這一課題實踐意義。

產科護理的不安全因素中,既有純粹的技術問題,也涉及醫院管理體制改革,醫護人員法律意識等其他問題。通過對產科護理安全課題的研究,可以澄清認識,指導產科護理工作實踐我認為,因此具有非常重要的實踐意義。

第一,掌握威脅產科護理安全的輸液管理等技術性問題,可以促進產科護理人員加強業務學習,提高整體業務水平。

第二,掌握威脅產科護理安全的孕產婦心理障礙問題,有助于促進護患交流,加強對孕產婦的心理護理。

第三,通過對管理體制方面存在的不安全因素的探討,順應了當前醫療管理體制改革的主題,我也希望能藉此拋磚引玉,讓更多的專家學者關注和研究產科護理工作。

第四,通過對孕產婦隱私權問題的探討,有助于增強護理人員的法律意識,最大限度地避免醫患糾紛。

最后,我想談談論文存在的一些不足。

一方面,由于產科護理工作的特殊性,學界對其安全問題的討論較為龐雜,同時還涉及管理體制改革、法律等諸多領域。另一方面,由于本人時間、能力有限,對產科護理安全的理解難免存在偏頗與不足。由于上面這兩方面原因,論文可能存在研究不深,探討不全面等諸多方面的不足,與老師期望達到的水平仍有較大的差距。因此,懇請各位老師予以見諒并提出寶貴意見。我會繼續關注、學習、研究這一課題。

篇6

一、開展優質護理服務,提高護理服務

1、借鑒內一科、外一科創建優質護理試點病房的經驗,根據科室的具體情況,同時爭取護理給予人力支持,至少增加2-4名護士,力爭在年底開展優質護理服務工作。針對我科病人周轉快,每天出、入院病人多等特點,進一步優化流程,修訂工作流程,使護理工作標準化、規范化。特別是加強產后2小時的溫馨護理及產后康復護理及母乳喂養知識宣教,使病人感受護士的優質護理。

2、加強護士人文知識的學習,認真組織學習與個人閱讀相結合讀完郵差佛雷得,要求書寫學習體會,參加“5。12“護士節的讀書報告會。達到教育的目的。

3、合理彈性排班,滿足病人的需要。

4、每月召開公休會一次,配合客服部發放住院病人調查問卷,了解病人對護理工作的意見及建議,改進護理工作。

5、簡化護理文書,把時間還給護士,把護士還給病人。

二、加強規范化培訓及在職教育培訓,提高專科知識水平

1、做好新轉入護士、新分配護士的入科培訓,主要培訓科室的規章制度、環境介紹、有關的行為規范,使新護士對科室的情況有所了解,盡快適應科室工作。

2、制定可行的專科計劃,根據產科專業的特殊性,同時兼顧愛嬰醫院的檢查、產科急救中心檢查、“降消”工作檢查、產科質量檢查等上級部門的檢查。

3、規范護理查房,提升專業知識水平及實踐能力。

4、為護理人員提供學習的機會:(1)、鼓勵自學,參加護理大專及本科的自學及函授考試。(2)利用“降消”項目提供的機會,計劃選派1-2名護士到上級醫院進修學習,掌握新知識、新技能,促進專科知識的發展。

三、加強護理質量監控,強化質量意識。

1、認真組織學習新修訂的護理質量標準,達到人人掌握標準。

2、加強護士慎獨精神,保持護理質量及護理安全。

3、一級質控組織按標準每月自查兩次,發現問題及時提出,并認真督促落實整改措施。配合護理部每季度的護理質量考評。

4、加強質量意識教育,正強質量意識,達到人人參與質量的效果。

四、加強環節質量管理,保證護理安全。

1、組織參加護理安全教育,科室安全教育課每月一次,提高護理人員安全防范意識,規范護理行為,促進護理質量提高。

2、落實好消毒隔離措施,特別是產房消毒隔離要符合規范要求,產房及病區環境衛生學監測結果符合標準要求。

3、建立近效藥品登記本,建立新藥品說明書檔案,建立藥物配伍禁忌登記本,認真組織學習護理用藥失誤防范。增強安全用藥意識,保證用藥安全及用藥效果。

4、加強不良事件自動報告意識。

5、作好毒麻藥品、搶救藥品的管理,班班交接清楚,保證物品齊全、性能良好,搶救儀器功能良好,處于備用狀態。

6、將規范交接班持續進行,及時有效的進行治療及護理,保證護理安全。

五、積極開展新業務、新技術

認真落實護理新業務、新技術管理制度,積極開展護理新業務,年內爭取開展1-2項護理新業務,鼓勵大家撰寫護理論文。

篇7

關鍵詞:產婦;產后抑郁癥;相關因素;基礎和心理護理

中圖分類號:R473.71 文獻標識碼:A 文章編號:1004-4949(2013)04-0-02

1 產后抑郁癥的概念及臨床特征

產后抑郁癥是指產褥期發生的抑郁癥。它是一種持久的心境低落為特征的神經癥,常伴有焦慮軀體不適感和睡眠障等。它的病史特點是它的發生與許多危險因素有關,涉及生理,心理及社會因素。特別是妊娠期的抑郁焦慮情緒與產后抑郁的發生有密切的聯系。它的臨床表現主要是產后2星期內發病,產后4~6周逐漸加重,有25~50%患者可以持續產后六個月甚至更長通常有失眠,焦慮,煩躁,情緒低落,不明原因的哭泣,易怒,對生活失去信心,自我評價下降,與家人、丈夫關系不協調等心理社會功能下降的表現。還可伴有惡心,頭暈頭痛,胃部燒灼,呼吸心率加快,泌乳減少等軀體癥狀,嚴重者甚至傷害嬰兒及有自殺傾向。

2 產后抑郁的相關因素

內分泌的變化在妊娠和分娩的過程中,尤其是產后24小時內,體內激素水平發生劇烈變化。分娩后雌孕激素含量迅速下降或比例失調,或因胎盤類固醇分泌量突然減少是抑郁發生的生理基礎。

缺乏產前指導和孕期保健導致對待身體變化的不適應行為以及相應的心理情緒矛盾的激化,最后導致胎兒的不正常發育。由于妊娠,孕婦的生理發生變化,出現惡心、嘔吐等妊娠反應,她們情緒開始緊張害怕,不節制的性生活,造成早期陰道流血,孕囊剝脫等不良后果,加上孕婦對周圍環境事物感知敏銳,反應強烈,情緒不穩定,對妊娠又驚又喜,既有做母親的喜悅,又有對體態的變化、胎兒是否發育正常、是否健康聰明的憂慮,少數孕婦還有重男輕女的偏見,甚至還有難產的恐懼感,如此復雜的心理相互夾雜,通過彼此相關的神經生理,神經內分泌,神經免疫中介機制來制約全身系統,各器官的功能,直接影響孕婦的身心健康,甚至表現為胎兒內生活環境發生變化而嚴重干擾胎兒的生長、發育,導致新生兒的畸形。

缺乏對分娩過程的認識和心理準備,醫護人員太過激動的行為或不文明的言語會刺激到產婦,會延長產程或導致難產。進入分娩期的婦女,一般都有不同程度的緊張,恐懼心理。有時甚至有行為的變態。與平時的意識不大一致。比如(1)期待性心理:在分娩前心情緊張,難以平靜,失眠,煩躁,注意力減退,直到分娩結束才消失。(2)恐懼性心理:有些初產婦提心吊膽,一方面來到人地兩生的待產室,對環境不熟悉,醫護人員都是陌生的面孔,往往產生恐懼緊張心理,看到其它產婦宮縮陣痛,擔心自己過不了這關,對疼痛不能忍受,擔心難產。(3)憂慮性心理:面對重男輕女的觀念,害怕生下女嬰受到歧視,家庭不和睦,或因孕期患病用藥,擔心生下畸形對能否順利分娩新生兒,是否健康考慮甚多。這些情緒夾雜在一起,嚴重影響了產婦的認知功能,加速了產婦的身心負擔,能量消耗,當醫務人員指導其動作時,亦不能很好完成其要求,醫護矛盾產生。醫務人員的大聲指令又會加重產婦的緊張,由此惡性循環產生,延長了產程或最后導致難產。

身心的疲憊,角色轉換不良,嬰兒的身體狀況等都會增加產婦的心理負擔。經歷過陣痛分娩,體力消耗大,不能勝任母親的角色,比如喂奶,不能正確看待新生兒的正常生理變化等都是消極信號不斷刺激孕婦,加重其情緒的不穩定。

性格特征:性格外向者易于心理平衡,抑郁程度輕,或時間短暫,性格內向者遇到不良刺激容易發生精神抑郁。

經濟狀況的不穩定:經濟狀況良好不會為新生兒出生后的一系列費用擔心,而經濟狀況相對較弱的就會擔憂嬰兒出生后一系列的開銷,擔心因為經濟的原因影響到孩子的生長發育,教育問題等。

家庭支持系統的不完善,婚姻生活的不如意是產后抑郁的重要影響因素。產婦在孕期和產后均會有暫時的心理退化,即她們的行為變得更原始或更孩子氣,情感脆弱,依賴性強。如果父母對產婦態度冷淡,對小孩不冷不熱,丈夫對產婦不能體貼對待,不能分憂小孩帶來的生活節奏變化,不能從心靈上給予產婦支持,相反有些時候還責罵產婦的依賴心理,這些會極大刺激產婦,把她推向抑郁的深淵。

醫護人員和家庭成員不能及時識別產婦的抑郁情緒,沒能及時采取措施加以防范,導致產婦走向抑郁癥。對于產婦所表現的與郁郁寡歡,對任何事情沒有興趣,失眠,焦慮,煩躁易怒等不重視就會影響到抑郁癥的識別,導致抑郁的發生。

其它因素的影響:高齡產婦,學歷低下,單親家庭,遺傳因素,身體形象改變、職業因素等都會影響產婦情緒,從而導致抑郁的發生。

3 產后抑郁癥的護理措施

3.1 產前健康教育和孕期的定時檢查

妊娠期階段,產科的護理重點是在于提供教育和咨詢服務,為孕婦講解臨床分娩知識、胎兒自我監護方法、營養衛生、母乳喂養等知識,并針對病情進行個體化教育。如對妊高征的患者講解左側臥位、間歇吸氧,降低血壓、自數胎動的意義和方法。讓孕婦了解宮縮規律陣痛的性質及規律,增加自然分娩的積極主動性,為迎接寶寶的出生保持一個良好的心理承受能力。家庭成員要為孕婦創造一個舒適清靜的休息環境和和諧愉悅的家庭氛圍,滿足孕婦的合理要求,講解身邊親戚朋友的成功例子,不斷鼓舞孕婦,讓孕婦對自己充滿信心。

3.2 與患者建立良好的護患關系

孕婦入院后,由護士安排好床位,穩定孕婦的情緒,介紹醫院環境,、陪伴制度、作息制度、床位的醫生和主管護士,消除產婦的陌生感和恐懼感,營造一個輕松、舒適的環境。

3.3 分娩過程中的心理輔導和積極暗示

產程進展過程中,為消除產婦緊張情緒,護士可以通過撫摸產婦額頭或者握住產婦的雙手等肢體語言,以及和產婦談論即將出生的嬰兒,使產婦得到心理支持,增加安全感,分散其對陣痛的注意力。有些產婦待產時間長,體力消耗大,護士應陪伴左右,利用宮縮間歇時間,鼓勵產婦進食或休息,以保證足夠的精力和體力來迎接即將來臨的分娩,順利渡過人生最重要的時刻。在整個分娩過程中可以根據產婦要求放一些音樂。現在比較推崇導樂陪伴分娩,可以減輕產痛,以愉快的心情完成分娩,有利于母親產后康復,減少抑郁癥的發生。

3.4 產后患者的整體護理

(1)當胎兒娩出斷臍后,應盡快告知產婦胎兒性別,讓其撫摸胎兒,享受做母親的喜悅。

(2)產婦回病房后,保證充足的睡眠和休息:產婦由于分娩的疲勞,會陰且口的疼痛,剖宮產術后傷口的疼痛及子宮收縮痛等,都需要充足的睡眠和休息,過度的疲勞會直接影響到產婦的情緒。家人盡量給產婦創造安靜、舒適的環境,減少不必要的探視。產后是產婦情緒最不穩定的時期,各種精神刺激都易于激怒,尤其是敏感話題,如:產婦的身材恢復,嬰兒的性別及經濟問題等,都應該被避免。作為護士,我們應加強護理工作效率,治療和護理時間要盡量集中進行,減少不必要的打擾。

(3)創造良好的家庭氣氛,一個良好的家庭氣氛使產婦不感到孤獨,每個家庭成員都在支持鼓勵她,使產婦處于一個溫暖的家庭中。家庭成員除了在生活上關心體貼產婦外,還要傾聽產婦的傾訴。幫助產婦從心理上樹立信心,及時調整好孕婦的一些不良心態,消除心里的煩悶。不能對生男生女有任何的抱怨。讓產婦覺得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位。盡量給予他們更多的關心和幫助,使產婦正確認識社會并提高生活處理難處的信心,創造一個良好、和諧的家庭環境。

(4)幫助產婦認同母親角色,做好母乳喂養指導:主動與產婦交流,關心她們,傾聽他們的想法與感受,并指導產婦盡快適應母親角色,介紹有關母乳喂養和育嬰的常識,教會她們護理孩子的一般知識和技能,幫助照料新生兒。宣傳新生兒護理知識和有關新生兒發生理現象知識,如新生兒黃疸等。同時讓產婦得到休息的同時對其自我能力的訓練指導,內容包括生活調、會陰護理、及產后自我護理。如有哺乳障礙的產婦,要進行心理分析,宣傳母乳喂養的好處,根據其癥狀逐步解決。指導產婦飲食和營養搭配,保證產婦的營養和能量。

(5)鼓勵建立自己的朋友圈子:比如參加產后瘦身協會或者是育兒協會。多與人群進行交流,抒發自己內心的不愉快。現在有一種產后抑郁癥患者團體人際心理療法,在某種程度上有幫助患者走出內心的陰影。

3.5 及時識別產婦在瀕臨抑郁癥邊緣的抑郁焦慮癥狀,以便及時進行心理疏導或藥物治療

可能由于上述各種措施沒能盡善盡美,最終孕婦抑郁癥的前驅癥狀產生:失眠,頭痛,對孩子不理不睬等,尤以睡眠形態紊亂最為嚴重。作為護理人員,要不斷提高自己的整體業務水平,了解更多心理學方面的知識,以便及時觀察到患者的心理動態。

可以利用中國傳統的民風民俗來關心產婦的各種身心變化。中國傳統的“做月子”就可以以親戚聚會的形式把大家的關心聚集在一起來溫暖產婦的心靈。

對于擔心自己身材的產婦可以鼓勵其循序漸進的進行一些鍛煉;對于產婦擔心自己生完小孩后不能勝任工作的可以在休息期間自我充電,同事也可以適當提供訊息,幫助其在業務上的提高,同時家人要給與百分百的肯定和支持。

4 小結

隨著人民生活水平的提高、生活節奏的加快、社會壓力的增加,特別是對育齡知識女性尤為明顯。近年來產后抑郁癥的發生率呈上升趨勢,主要是生理內分泌的改變、心理的恐懼、孤獨、憂慮、挫敗感等消極因素的刺激和家庭社會支持系統的不完善不健全等造成的。多數產后抑郁患者通過心理治療,家庭支持或藥物治療可能完全康復,但少數病人可變成慢性狀態或再次分娩時可復發。這要求家庭要做好孕育孩子的準備(包括身體的健康準備、心理狀態的準備、經濟狀況的準備和家庭支持系統的完善)這要求我們護理人員必須做好孕產婦產前、產時、產后的健康教育工作,必須熟悉產后抑郁癥的臨床表現,能及時的識別產后抑郁的情緒,同時還要求護理人員具有高度的責任心和愛心,從生理、心理上多關心和體貼產婦,使產婦順利的渡過從懷孕、分娩到成為合格母親的生理、心理的關鍵時期!

參考文獻

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篇8

云南省勐臘縣人民醫院,云南勐臘 666300

[摘要] 目的 研究分析對再次剖宮產患者術中出血的舒適護理干預措施和效果,為其臨床應用提供理論依據。方法 回顧性分析2010年6月—2012年6月期間,在我院接受再次剖宮產的64例患者的臨床資料,根據患者治療期間所采用的不同護理措施,將其分為對照組和觀察組,各32例,對照組患者治療期間給予常規臨床護理干預,觀察組患者治療期間在常規護理的基礎上加強舒適護理,采用滿意度測評量表評估患者的臨床護理滿意度,比較兩組患者的護理效果。結果 經滿意度評估,觀察組患者的護理滿意度為90.6%,對照組為78.1%,觀察組明顯優于對照組,差異具有統計學意義,(P<0.05)。結論 對再次剖宮產患者加強臨床治療期間的舒適護理能夠顯著改善患者的臨床癥狀,提供患者的生活質量和護理滿意度,值得臨床重視和推廣。

[

關鍵詞 ] 再次剖宮產;術中出血;舒適護理;護理滿意度;臨床癥狀

[中圖分類號] R473

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654(2014)03(b)-0054-02

剖宮產是臨床中十分常見的分娩方式,可有效的解決分娩異常和難產等癥狀,受“一次剖宮產,次次剖宮產”觀念的影響,再次剖宮產的現象也十分常見。術中出血是剖宮產中的常見并發癥,來勢兇猛,對患者的健康和生命安全具有重要的影響,并逐漸引起臨床重視。本文回顧性分析2010年6月—2012年6月期間,在我院接受再次剖宮產的64例患者的臨床資料,探究對再次剖宮產患者術中出血的舒適護理干預措施和效果,為其臨床應用提供理論依據,現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月—2012年6月期間,我院收治的64例再次剖宮產患者,最大年齡34歲,最小年齡23歲,平均年齡(22.14±3.04)歲;初產婦52例,經產婦12例;患者孕周在29~40周之間不等,平均孕周(35.24±1.05)周;剖宮產指征主要表現為:妊娠期高血壓綜合征患者15例,前置胎盤18例,瘢痕子宮12例,胎盤早剝9例,巨大兒4例,雙胎妊娠6例;患者治療期間的出血量在500~1000 mL之間者15例,其中1001~3000 mL之間者13例,3001~7000 mL2例;導致患者出血的原因主要表現為:胎盤因素患者25例,宮縮乏力患者33例,軟產道裂傷患者2例;凝血功能障礙患者3例。根據患者入院治療的時間順序以及治療期間接受的不同護理措施將其分為兩組,對照組與觀察組各32例,兩組患者的一般情況治療前經統計學初步分析,差異無統計學意義,(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者治療期間給予常規臨床護理,具體護理操作按照標準流程[1]進行;觀察組患者在常規護理的基礎上加強舒適護理具體內容如下:①心理護理:通常剖宮產分娩方式在自然分娩困難或助產無效的情況下進行,大多數產婦對剖宮產的相關知識不十分了解,擔心在剖宮產中自己和胎兒出現意外的現象十分常見,許多產婦均伴有恐懼、焦慮、緊張等心理。但是產婦過度恐懼、緊張和焦慮均會增加患者的心率和血壓,使手術治療的危險性增加。所有,在擇期剖宮產手術治療前應做好術前的訪視工作,對產婦的麻醉意外、手術危險性、疼痛擔心情況和胎兒異常情況等進行全面的了解,告知產婦麻醉方式、手術過程和剖宮產手術對產婦和新生兒的影響。②術前準備:術前仔細查閱產婦的病歷,對其身體情況和病情進行評估,了解其術中出血的高危因素、生命體征等;準備好10%葡萄糖酸鈣、縮宮素、米索前列醇、垂體后葉素注射液、地塞米松[2]等搶救藥物;備好紗布墊、產鉗、卵圓鉗、可吸收縫合線等,開通兩條靜脈通道,做好搶救治療的準備。③術中護理:手術治療的過程中嚴格觀察產婦的身體情況,注意其血壓、呼吸、心率、脈搏等指標變化,觀察產婦的神志、面色、尿量等,詢問產婦是否有臨床不適情況,并及時給予相應的解決。④急救配合:發現產婦有出血癥狀出現時,護理人員應穩定患者的情緒,給予吸氧治療和心電監護,注意為患者保暖,經過靜脈通道為其補充循環血量,配合醫生做好手術治療的準備。⑤靜脈通道的管理和護理: 產婦在妊娠期32~34周、分娩期以及產后3 d時的出血量最多,一有出血情況出現通常來勢較為兇猛,因此應做好臨床護理的準備。主要包括靜脈通道的建立、搶救藥物和設備的準備等。緊急輸血時可以進行加壓輸血,但是要密切的監測輸液治療的速度和輸液量,以免空氣進入血管導致空氣栓塞的發生,在保證血管容量的同時應避免過快輸入引起肺水腫等問題的發生。進行大量的輸血時要注意對血源復溫,出現失血性休克時可給予限制性液體復蘇法[3]治療,臨床不提倡對失血性休克患者進行早期的大量液體輸注,以免發生血液濃度過稀導致器官供氧量的減少。⑥環境護理:保證患者病房的清潔、干凈,按時為病房消毒,定時通風,每次通風半小時,保證患者床鋪的清潔、干凈,經常更換床單、枕套等,將室內溫度維持在21~23℃之間,將適度控制為65%[4]左右。

1.3臨床觀察

治療期間嚴格觀察患者的臨床癥狀變化,注意患者的面色、神志、意識等,監測脈搏、心率、血壓等指標,記錄患者治療期間的出血量好癥狀改善時間等。

1.4評價標準

采用院方滿意度評價量表評估患者的臨床護理滿意度,總分共100分,評分≤70分為不滿意;評分在70~89分之間為基本滿意;評分為90分或以上,為非常滿意。滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.5統計方法

本組研究采用spss 15.0統計學軟件進行數據的分析和處理,計數資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗,計量資料采用均數±平均數(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經臨床評估,觀察組患者的護理滿意度為90.6%,對照組為78.1%,觀察組明顯優于對照組,組間比較差異明顯,具有統計學意義,(P<0.05),詳見表1。

3討論

剖宮產術中出血是臨床中十分常見的并發癥,較大程度上增加了手術治療的難度,也為患者的健康帶來隱患。再次剖宮產發生術中出血的機率較多,對患者的影響更大,怎樣做好臨床護理工作逐漸成為其面臨的一項重點課題。這要求護理人員不斷的提升自身的知識和技能,敏捷、耐心的協助醫生做好各項急診搶救和心理護理工作。在手術治療的各個環節保證為患者營造良好的環境和服務,增加患者的滿意度。

[

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篇9

不知不覺我們已在產科呆了一個月了,在這一個月來,使我充分扎實的學到了不少專業知識。婦產科不同于其他科室,它的專業功底是很雄厚的,只有真正的去努力學會吃透,才算得上是精益求精。

在帶教王老師的指導下,每個星期我們都獲得了理論的灌輸,如:專科的知識要點,注意事項,護理操作。從而使我更深入地理論聯系到實踐中去,比方說,給嬰兒洗澡時應注意什么,雖然還輪不到我們為嬰兒洗澡,但我可從中學習,此外在產房的時候,為病人消毒皮膚,之中我有不足的地方,但我更愿意汲取教訓,努力更正,爭取做好。

通過婦產科實習,鞏固婦產科的理論知識,熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理,異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等,同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況,如互動式親情沐浴、導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術,開展護理科研,撰寫論文,培養學生的綜合素質,提高學生的實踐技能。

產科的實習工作雖然忙,但忙有所得。不管任何科室,我都會努力積極地去做好!

婦科護理實習自我鑒定精選二

在婦產科近一個月的實習生活中,在老師的指導下,我基本掌握了產科一些常見的護理操作,使我從一個實習生逐步向護士過度,使我覺得臨床工作的特殊性與必要性,以前在學校所學的都是理論上的知識,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么間單,并非如書上寫的那么典型,好多時候都是要靠自己平時在

工作中的經驗積累,所以只有扎實投入學習,好好體會才會慢慢積累經驗,一轉眼,一個月的婦產科實習生涯已結束了,回顧這些日子,是苦是樂,是酸是甜,相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。

在婦產科近一個月的實習生活中受益頗多,即將就要轉科了,卻有好多的不舍,對于我們的實習,科里的老師都很重視,每周的實習安排也很謹然有序從而讓我們循序漸進的學習與成長,在此,對各位老師表示衷心的感謝,尤記得第一天來到婦產科的我帶著惶恐不安的心情桿在護士站,聽著帶教老師介紹婦產科的情況,直到跟著慢慢熟悉環境之后,心情才放松下來,隨著我的帶教老師開始接下來的實習生活,總之我覺得在這段實習日子里,我學到了很多,在這里我要向我的帶教老師及護理老師以及科室的病人說聲謝謝,是他們指導培育了我,給了我機會,讓我慢慢成長。

這周是我待在婦產科的最后一周,雖然我還是學生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充足我的知識與技能,希望能用我的微笑送病人健康的離去,渴望在學習中成長,爭取做一名默默歌唱,努力飛翔的天使,在一個科室里待久了,感覺大家有如同一家人一樣,老師的關心和教導,整個科室的協作,讓忙碌的工作變得充實而快樂。

婦科護理實習自我鑒定精選三

時間過得非常之快,我已經實習將快五個月了,想想我這五個月的實習經歷,實在是很充實。社會真的是一個很大的學堂。在學校上課的時候,學的東西很多,但實際運用到臨床實踐的卻很少,一半都沒有達到,唯有自己總結經驗,努力地去實踐了。在醫院實習期間,也認識了新的老師、新的同事、新的事物。感覺很新鮮。我轉的第七個科室是-婦產科,這一點我覺得并不害怕。因為我這門課程學的還可以。我到科室的第一天,我目瞪口呆了,根本就沒有我想象的那么簡單,我傻站了一天,也不知道自己該做什么。只看見***們都很忙。

篇10

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選擇東莞市某鎮級綜合醫院,開放床位710張,選擇構型相同的8個護理單元為研究對象,包括內、外、婦、兒各2個病區,每月由科室護理人員崗位考評小組對各層級護理人員進行崗位評價。其中內三區、骨一區、產后區、兒科為對照組,實施每月對護理人員分類定級,包括職稱、工齡、學歷、崗位層級實施評價;內一區、外一區、婦科、新生兒科為實驗組,運用行為控制理論(直接監督、目標管理、行政控制)每日進行不同層級護士(助理護士、責任護士、護理組長)工作業績考核,每月患者滿意度測評,每季度業務水平測試方法實施評價。對照組護理人員崗位考評業績采用傳統(職稱+工齡+學歷)×40%+崗位層級(護理組長1.5+責任護士1.2+助理護士1.0)×60%計算方法。其中對照組與實驗組護理人員職稱、學歷、工齡及床護比無顯著差異,具有統計學意義。

1.2 行為控制評價體系構成

護理人員崗位考評=工作業績考核分數(直接監督×權重系數+目標管理×權重系數+行政控制×權重系數)+患者滿意度測評×權重系數+業務能力測試×權重系數-(護理并發癥例數×1)

1.2.1 工作業績考核內容包括:直接監督、目標管理及行政控制,其中直接監督是管理者根據需要積極監控和觀察下屬的行為,告訴他們哪些是合適行為或不合適行為,并采取糾正行動,是管理者實施管理最直接、最有效的方式。運用在護理工作中,需根據護理人員分層級與職責不同,監督項目有所不同,如:助理護士主要監督出入院護理、晨晚間護理質量(老師帶教下完成);責任護士主要監督輸血、標本采集、使用高危藥品等高危操作;護理組長主要是危重患者搶救等。由于以上項目在臨床實際工作中,基本是在雙人或多人情況下完成,為直接監督奠定了基礎。目標管理是對下屬實現特定組織目標或業績標準、執行運營預算的能力進行評估的系統。有文獻報道醫院建立護理工作績效量化綜合評價體系, 其中工作效率指標運用病例分型( 體現非手術科室護理技術難度與風險, 應用軍隊醫院網絡版v2. 2 BSCCS 病例分型質量費用管理系統, 按D 型、C 型、B 型、A 型分類統計) [2],從而達到建立有效的激勵機制, 顯著提高護理效率和質量的目的。而目前臨床護理實施責任制工作模式,按2011年衛生部“關于修訂住院病案首頁的通知”中病例分型要求,根據護士分管患者數量及病情輕重與復雜程度進行考評,既考慮工作量多少,也關注患者病情程度不一帶來的護理勞動強度的差異。行政控制是一種由規則和標準操作程序塑造和規范員工個人的行為方式。護理核心制度在臨床護理工作中具有較完善的流程與指引,將護理查房、病歷討論、護理會診等項目列入行政控制范疇就有較好地可操作性。

1.2.2 患者滿意度測評:由醫院服務中心為每位出院患者發放滿意度調查表,每月統計滿意度結果反饋給科室,提名表揚或批評作為加分或減分項目。

1.2.3業務能力測試:包括科室、醫院定期理論、操作考核成績,考核前三名給予加分。

工作業績考核中數據收集通過護士工作站軟件的醫囑原始數據統計結果。業績考核零分起分,上不封頂,下不保底,正向指標按標準加分,負向指標按標準減分,突出質量與效率,體現護理技術、風險與責任。

2.臨床實施

2014年1月至6月,對照組與實驗組科室運用科室工作效率(平均在院病人數、病例分型與護理人員比例)、護理質量指標、醫護患滿意度進行評價。其中護理質量指標包括:負性指標(使用藥物發生率、壓瘡發生率、跌倒發生率、深靜脈栓塞發生率及首次醫囑執行延遲率)與正性指標(手腕帶佩戴準確率、患者健康宣教合格率及首次醫囑執行及時率)。數據顯示:對照組較實驗組科室工作效率指標無統計學差異;但實驗組與對照組護理質量正性指標高10.8%,負性指標低5.6%;醫護患滿意度由89.5%上升到94.2%,這表明引入崗位評價體系后,護理人員工作質量有明顯提升。

3.討論

3.1建立有效激勵機制

行為控制理論通過直接監督、目標管理及行政控制等方法對不同層級護理人員日常工作及服務質量進行考評,達到合理控制和激勵護理人員,促使護理人員在組織層次和個人層次上都承擔責任,以提高護理人員的士氣和凝聚力,激發護理人員工作積極性與主動性,促進其職業生涯的發展,提高組織績效,最終實現醫院的發展目標。