導語：如何才能寫好一篇血透護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1臨床資料2004年1月至2006年1月我院行血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心率失常，265次發生高血壓，90例次發生肌肉痙攣，20例次發生管道凝血，5例次生出血癥狀。全部透析病例均使用碳酸氫鈉透析液，透析液流量500ml／min，血流量100ml～260ml，誘導透析2h～3h，維持透析4h。

1.2方法根據原因有針對性的處理和改變透析模式，健康教育等方法預防透析急性并發癥。

2結果

維持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年齡12歲～85歲，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心律失常，265次發生高血壓，90例次發生肌肉痙攣。經積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續血液透析，25例次低血壓持續，需結束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續，需結束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消失，5例次肌肉痙攣持續，需結束血液透析，20例次出血癥狀及5例次凝血癥狀均可繼續透析。

3原因及護理

3．1低血壓低血壓是最常見的并發癥，指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它可引起身體不適、血液通路阻塞、增加死亡率，常見的原因有：超濾量過多超過心血管的代償，透析患者有效循環血容量不足［3］；終末期腎功能衰竭患者心功能不全，出現心力衰竭；血液經過透析機后，血漿滲透壓及細胞外液容量下降，但患者血管自我調節功能減弱，血管舒張因子(腺苷、NO等)釋放導致血管擴張；透析前服用降壓藥。護理：控制脫水速度，防止脫水過量，需確定合適的干體重，控制透析間期體重的增加不超過干體重的5％，減少透析過程的脫水量；改變透析模式，對老年、心血管不穩定、經常發生低血壓的患者采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過。對透析間期體重增長過多適當增加透析次數和時間；加強血液透析治療時生命體征的觀察，患者可能出現頭暈、眼花、冷汗、便意等高度提示低血壓，需加強觀察，及時發現，出現低血壓時應立即減慢血流量、關閉超濾，非糖尿病患者須迅速給予50％葡萄糖、高滲鈉，必要時給予升壓藥物或結束透析；合理使用降血壓藥物。容量依賴型高血壓由于超濾脫水，血液可能降低［4］，因此，透析前停服降壓藥1次或減少劑量。

3．2高血壓主要是因水鈉潴留容量負荷過重，腎素活性過高所致，故護理主要讓患者知道自己的干體重，嚴格控制液體的入量，特別是患者不遵醫囑，隨意服用中草藥盡量避免，須低鈉飲食，按醫囑合理使用降壓藥物。

3．3心律失常主要原因是：患者有心臟疾患史，未很好控制；電解質紊亂，出現高血鉀居多，低血鉀也經常出現。護理：積極治療原有心臟疾病，嚴格控制出入量。尿少患者嚴格控制鉀的攝入，香蕉、蘑菇、堅果類含鉀特別多，需特別注意。低鉀者按醫囑補充鉀，密切觀察尿量，保持鉀的平衡。按醫囑服用消心痛等。

3．4肌肉痙攣常見原因：過度超濾，使用低鈉透析液。護理：對透析間期體重增長過多的患者，增加透析次數和時間，避免超濾脫水過多過快，導致透析患者有效循環血容量不足，有必要時采用高鈉透析，給予泵前輸入生理鹽水、50％葡萄糖等。

3．5凝血癥狀常見原因為血流量過小，肝素用量不足，手臂外露血管收縮造成回流障礙，高凝血狀態等造成，故須保持循環管道通暢，開始透析時要嚴密觀察血流量，有高凝傾向的患者可增加肝素用量。如血液過度濃縮，可適量增加患者飲水量，在透析中注意肢體保暖，患者出現寒顫要及時處理。

3．6出血透析中出血可分為體內出血及體外循環管道漏血，體內出血大多數發生在血透導入期的新患者。發生此癥狀應減少肝素用量，加強透析，改善尿毒癥，透析結束時采用等量的魚精蛋白靜脈注射對抗，或使用進口低分子肝素，如Fragmin和Fraxiparince。嚴重者使用無肝素抗凝血透析法，須注意增加血流量運行速度，每分鐘達到250ml～300ml，或間歇性以生理鹽水沖洗管道，避免在透析中進行輸血或靜脈營養輸入，及時觀察血路運行的狀況、透析器及血路管道血液有否變黑等［5］。在血液透析過程中，這些急性并發癥的發生，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切觀察透析中可能出現的各種并發癥并及時處理極為重要，是確保血透的順利進行，有力地提高透析質量，降低透析中死亡率。醫務人員應給予患者及時的心理護理，教育患者正確認識疾病，指出尿毒癥在現今醫療水平下治療的存活率是很高的，并做好家屬工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫務人員戰勝疾病。

參考文獻：

［1］葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療［M］．北京：人民出版社，1994：602．

［2］崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并發癥的原因分析［J］．中國血液凈化，2004，3(10)：568.

［3］PietroZucchelli：DryWeightinHemodialysis.VolemicControl［J］．SeminarsinNephrology，2001，21(3)：286290．

［4］丁虹.血液透析低血壓的發生機制［J］．醫學綜述,2000,6(2)：9193.

［5］左力，王梅．血液透析治療的急性并發癥及處理［J］．中國全科醫學,2004,7(16)：11091110.

［摘要］目的：探討血液透析發生急性并發癥的相關因素，降低并發癥發生率。方法：針對性的處理和改變血液透析模式，健康教育等方法預防透析急性并發癥。結果：血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心律失常，265例次發生癥狀性高血壓，90例次發生肌肉痙攣。20例次發生管道凝血，5例次發生出血癥狀。經積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續血液透析，25例次低血壓持續，需結束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續，需提前結束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消

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作者：王琦 賈祥鳳 單位：山東建筑大學市政與環境工程學院

在講膠體化學中的表面活性劑時，先給學生播放新碧浪洗衣粉廣告，然后提問：“新碧浪洗衣粉去污能力為什么這么強”，“新碧浪洗衣粉中的藍色和綠色強效去污粒子的成分是什么”，“普通洗衣粉與加酶洗衣粉的區別是什么”等問題，這些問題與學生的生活比較接近，容易激發學生的學習興趣．讓學生帶著這些問題去查閱加酶洗衣粉的洗滌原理是什么；加酶洗衣粉中的常用酶制劑是什么；探討普通洗衣粉和加酶洗衣粉的洗滌效果；探討溫度對加酶洗衣粉洗滌效果的影響；探討加酶洗衣粉對不同污漬的洗滌效果．把查閱的資料和所做實驗的結果放在網上讓學生相互學習，并采用課堂討論的形式進行講解、進行問題答疑，極大地豐富了課程內容，做到了理論知識與前沿實踐的統一．既可發揮學生的主體作用，也可充分發揮教師的主導作用網絡教學的重要表現是從重教轉向重學，使學生學會自主學習．自主學習是培養學生創造性、前瞻性、開拓性的重要手段［5］．教師將不再是一個單純的知識傳授者，而是承擔網絡教學內容、教學形式的設計者，指導學生利用網絡進行學習的組織者和指導者．通過對各種信息資源的認真研究、整合，制作與課程相關的課件、專題網站，教學錄象，提供給學生，每一位學生都可以根據自己的學習特點，從互聯網上自由地選擇適合的學習資源，滿足不同的學習需求．在教學中創設問題情境，激發學生的好奇心和求知欲，有利于學生理解和掌握知識，有利于激發他們學習的主動性和創造性，產生進一步學習的愿望和需求．如在講第六章《電化學》時，學生在完成基礎知識的學習后，教師可以指導學生在所掌握知識的基礎上，根據自己的興趣愛好以小組為單位，利用互聯網上搜索引擎工具查找鋰離子電池和電化學電容器的一般原理、了解化學電源中的前沿領域、研究現狀及發展趨勢，小組成員把研究內容進行交流學習，由組長匯總、整理，寫出書面報告．最后小組代表發言，班級之間進行交流討論．這一系列的教學活動，以多媒體網絡為基本平臺，以教師與學生、學生與學生合作為基本動力，以小組活動為基本教學形式，讓學生經歷獨立思考、艱辛的探索以及體驗獲取成功的快樂，激發他們主動探索知識的熱情和興趣，形成強大的自主學習的動力．同時，鍛煉了學生的合作意識和合作能力，這也是素質教育所倡導的“教會學生自主學習”．網絡課程有利于培養創新人才創新是一個民族的靈魂，是一個國家興旺發達的不竭動力，高校培養學生的最高體現是人才的創新能力，這是衡量教育成敗的標準，是現代高等教育重要的教育目標．創新人才主要是指具有創新意識，創新思維，創新能力，在掌握了創新方法后，能順利完成創造性活動，并富有創造成果的人才．網絡教學具有學習資源豐富、學生興趣濃厚、操作使用方便、交互性強等特點，我們可以運用大量的多媒體信息和資料，設立直觀的問題情境，把教學內容變得更豐富、更具體、更感知，以體現教學的直觀性原則，這不僅有利于學生獲取知識和鞏固知識，而且能及時補充物理化學研究的前沿課題和熱點問題，豐富了學生的知識體系，激發學生的創新意識和求異思維，培養學生的動手實踐能力．例如在講表面與膠體部分的時候介紹表面活性劑在納米材料中的應用，在電化學部分講述太陽能電池及化學電源的未來發展方向，對培養學生的科研興趣和創新意識大有裨益．網絡教學集聲音、圖像、視頻、動畫等內容于一體，使一些抽象、難懂、枯燥的理論變得具體、形象、生動，從而易于學生理解和接受，充分調動學生的好奇心和求知欲，給傳統的教學注入了新的生機和活力，增強了物理化學課教學的趣味性、實效性．通過進一步提高學生的學習積極性、主動性、創造性，把學生引向探索未知世界的新領域，從而激發學生的創新意識．

計算機網絡的出現把學習的控制權交給了學生，學生對教師依賴性減弱，以“教師為中心”教學模式逐漸淡化．教師要積極順應新形勢發展，適應時代和網絡發展的需要，及時轉變角色，充分運用現代化手段開拓多媒體教學空間，實現信息教育與課堂教學有機整合，做到“網絡發展”與“傳統教育”相互結合，以提高網絡教學質量和優勢，這就需要教師充分發揮主體作用，改“教”為“導”，成為學生學習征程上的合格“引路人”、“導學者”．關于網絡教學資源問題探討從構建真正意義上的網絡教學體系的角度來看，當前物理化學網絡教學資源的缺乏主要體現在網上多媒體課件、網絡資源庫建設和網絡課程內容等方面．具體講，一是網絡教學資源利用形式單一．在構建網絡課程時，有些物理化學網絡學習資源只是簡單地將教科書、教案或是講稿轉換成文本，網上教材也大多是直接把教師上課的錄像搬上網絡，網絡教學資源利用率不高．二是網絡資源庫建設缺乏科學的設計與組織．物理化學資源庫建設片面追求數據量，大量轉錄網上未經梳理的資源，只考慮信息的存貯與呈現，缺乏有效的設計和融合，這樣很難激發學生對問題的思考，影響教學策略的實施、教學目標的實現，不能有效地為新的物理化學教學模式提供服務．三是網絡課程內容缺乏針對社會熱點問題、實際問題的學習資源．網絡教學的目的不僅使學生獲取理論知識，更重要的是培養學生理論聯系實際的能力、解決實際問題的能力和應用創新的能力．教師應緊密結合社會實踐，根據物理化學學科內容的難點、重點，自主制作適合教學急需的課件、動畫、音頻、視頻等素材庫，以指導學生更好地完成學習目標和任務．

激發學生自主學習的熱情，符合課堂教學發展的新形勢、新任務、新要求，是極富挑戰性的新型教學模式．在開放的教學資源下，學生與教師在網絡平臺上實現了基于網絡豐富資源的互動式學習，充分發揮計算機網絡的交互性、廣域性、開放性和異步性等特點，利用群體的智慧，從而達到培養學生的創新能力、獨立思考能力、主動探究能力和合作交流能力的教學目標．積極探索網絡環境下互動式教學，促使教學中教師、學生、教材、媒體四個要素互相支持、互相融合，相得益彰．網絡環境下的課堂教學，作為課堂教學改革中的一項新生事物，有著巨大的生命力，是當前值得研究和探索的教學實踐．隨著它的不斷完善，將為學校教育的發展開拓廣闊的前景．

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【關鍵詞】靜脈補鐵；腎性貧血；護理

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發癥，隨著病情進展及加重，很大程度上影響了患者的生活質量。近年來，促紅素的廣泛使用，明顯改善了患者的貧血，但是，鐵的缺乏是患者對促紅素治療效果不良的常見原因，某些患者胃腸道對鐵吸收較差，口服鐵劑不能滿足生血素治療時的鐵需求，而靜脈補鐵對缺鐵的改善則更為有效［1］護理論文。現將筆者在慢性腎衰竭患者貧血中的治療，靜脈補鐵的應用及護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取51例長期在我室充分透析的慢性腎衰竭患者，透析時間5～108個月，透析頻率為每周2～3次，每次4～5h。將患者隨機分為兩組：靜脈補鐵組24例，平均年齡（56±9.6）歲；口服補鐵組27例，平均年齡（52.64±11）歲，兩組患者臨床資料無明顯異常。

1.2用藥方法靜脈組：科莫非（右旋糖酐鐵），珠海許瓦茲制藥有限公司提供，每支100mg，予100mg稀釋后透析中靜滴，2次/周，共10次，觀測時間8周；口服組：速力菲（琥珀酸亞鐵），南京第三制藥廠生產，每片100mg，予600mg/d，觀察時間同靜脈補鐵組，兩組患者均使用促紅素治療，劑量為：100～150u/（kg·周）。

1.3結果筆者發現，盡管一些血透患者可以通過口服鐵劑改善缺鐵癥狀，但許多慢性腎衰患者胃腸道對鐵的吸收實際上存在障礙，且口服鐵劑有明顯的毒副作用，表現為惡心、納差、嘔吐、口腔異味等，患者多不能耐受。原有胃腸疾患者更不宜使用，故臨床上限制了它的應用。臨床觀察表明，兩組患者同時應用促紅素，靜脈補鐵組貧血癥狀改善明顯優于口服補鐵組［2］，見表1。治療后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，記憶力、視力及聽力改善，乏力、頭暈、胸悶、心慌等癥狀減輕或消失。

表1補充鐵劑治療前后血液指標的比較（略）

2護理體會

2.1心理護理心理護理極其重要，患者對新的用藥不甚了解，用藥前對治療往往持懷疑態度。耐心細致地給患者講述了用藥的方法、優點并給予有效指導后，患者均以良好的心理狀態積極配合治療。

2.2使用及護理遵醫囑，在患者每次透析中給予右旋糖酐鐵100mg（2ml）,將藥品稀釋于生理鹽水100ml中，可于透析開始1h后至透析結束前1h的任何時段，通過透析器的靜脈端輸入人體，時間至少維持30min以上，滴速60～70滴/min，同時，注意觀察患者有無不適癥狀。此外，治療過程中，還要注意觀察透析器及管道情況，因為貧血改善后，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力隨之增加，筆者要注意透析當中的凝血現象，采用生理鹽水沖洗或增加肝素量的方法從而預防并減少凝血的發生。

2.3毒副作用的觀察及護理

2.3.1過敏反應是靜脈補鐵的毒副作用之一因此，用藥前須充分詢問患者是否有藥物過敏史，在應用之前應做藥敏試驗，即先用25mg的小劑量右旋糖酐鐵溶于100ml生理鹽水，5～10min滴完，然后觀察1h。觀察是否出現面色蒼白、心率改變、呼吸困難、面色潮紅、胸痛癥狀，對有藥物過敏史者最好慎用。為了便于搶救，治療盤中常規放置腎上腺素。如果無過敏反應，再將剩余劑量靜脈滴注［3］，本組24例靜脈補鐵中未有過敏反應發生。

2.3.2消化道及其他反應靜脈補鐵時，應注意觀察患者是否有惡心、嘔吐等不良反應發生，皮膚瘙癢亦偶爾發生。本組治療中，有2例出現消化道反應，僅1例有輕度皮膚瘙癢，但尿毒癥患者大多有皮膚瘙癢，是否為本藥引起的反應尚不作定論。

2.4飲食護理加強對患者的飲食護理，治療過程中囑患者應及時補充蛋白質及含鐵、維生素B12、葉酸等豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚、菠菜、紫菜等，少食含鉀高的食物、水果、飲料等。

3討論

通過筆者的治療及護理發現，在使用促紅素的同時，靜脈補鐵能有效的改善慢性腎衰竭患者的貧血狀態，從而解除對輸血的依賴。靜脈補鐵雖較安全，但并非全無毒副作用，所以，在補鐵過程中，用量及護理方法是保證有效治療的關鍵。在使用中必須密切監測體內鐵儲存量及Hb的變化，并及時調整用藥劑量及護理方法。筆者認為，靜脈鐵劑的臨床應用是一種療效較好，操作簡單，相對安全的治療腎性貧血的輔助方法。

【參考文獻】

1MacdougallIC,TuckerB,ThompsonJ,etal.Arandomizedcontrolledstudyofironsupplementationinpatientstreatedwitherythropoietin.KidneyInt,1996,50:1694-1699.

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1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫院接受游離皮瓣移植術的40例患者。排除標準為：（1）患者自身有糖尿病和營養不良等影響愈合的疾病；（2）術前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機分為循證組和對照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。

1.2 方法

1.2.1 循證組 循證組患者實施循證護理，成立循證小組，掌握循證護理的有效方法，針對游離皮瓣手術中遇到的常見問題查閱并應用計算機網絡檢索有關資料，并且提出循證問題，對資料進行分析后做出相應的判斷，根據判斷來實施相應的護理。

1.2.2 對照組 對照組采用常規的術中護理，術中給予常規的生命體征監測，指導患者采用正確的手術，術后定期對患者的受區和供區傷口敷料滲血情況進行觀察和記錄并及時通知主治醫師，同時觀察患者的皮瓣血循環情況。

1.3 循證護理的實踐

1.3.1 患者的心理狀態 （1）心理狀態：任何手術對患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉位到創面進行修復的高技術含量的手術方式，其具有手術操作精細、手術時間漫長、手術部位多、術中護理特殊性、復雜性等特點[2]，并且由于患者對該手術缺乏了解，擔心手術的安全、療效及費用問題，因此，大部分患者會在術前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態[3]。（2）循證：針對患者手術前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關方面的文獻，了解患者術前焦慮、恐懼的主要原因，一是認知不夠；二是術前教育方法不當；三是沒有結合患者的實際情況進行護理。由于患者的這種心理變化使機體神經系統、交感神經興奮作用加強，導致血壓升高，心跳加快，四肢發涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會影響對手術的耐受及術后的恢復。（3）護理措施：術前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態，根據患者的文化程度和接受能力，因人施護，做好心理疏導。入手術室后，巡回護士要熱情接待，在做護理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護理效果：經過術前護理措施的實施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態接受手術，術中生命體征平穩，保證了手術的成功。

1.3.2 術中的選擇 （1）手術：游離皮瓣手術常用的為仰臥位。（2）循證：手術擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術野，便于醫師操作。（3）護理措施：手術床單保持整潔干燥無皺褶，患者仰臥于手術床上，自然放松，兩上肢外展不超過90°，注意不要過分牽拉，以免損傷臂叢神經，約束帶固定，不宜過緊，在不影響手術操作情況下，定時按摩受壓皮膚和調整受壓部位[6]。（4）護理效果：術中采取上述，無深靜脈血栓形成、臂叢神經、腓總神經損傷等并發癥。

1.3.3 止血帶的不良反應 （1）電動氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術時，應用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創面出血，使手術視野清晰無滲血。但使用不當會帶來不良反應[7]。（2）循證：止血帶不良反應的主要原因，止血帶下襯墊過厚或不平整易產生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時，過多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤皮膚，經上時間受壓引起化學性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當、使用時間過長，患者出現止血帶疼痛、神經壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過松，導致神經功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術如快速放松止血帶，會引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時未及時加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動，各組織器官相對缺血，嚴重者發生止血帶休克。（3）護理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經。在止血帶的使用過程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過緊會引起神經損傷，過松的止血效果不好。在使用止血帶的過程中嚴密監測患者的呼吸及循環功能，如果出現出血的情況要及時處理[10]。（4）護理效果：術中采取上述護理措施，手術過程順利，無1例止血帶不良反應發生。

1.3.4 術中患者低體溫 （1）低體溫：術中低體溫會引起寒戰、術后并發癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現異常等，給患者的手術安全帶來一定影響。（2）循證：有效的預防術中低體溫一直國內外學者都在研討的問題，筆者查閱大量的文獻，總結臨床常見的幾點保溫方式，①自然保溫。預熱棉被覆蓋、穿著無菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術結束，而變溫毯是使依據患者的體表溫度變化而改變毯子的問題，使患者能夠維持最佳的手術體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術中保溫方法。（3）護理措施：將手術室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術前將保溫毯以43 ℃預熱20 min并保持至手術結束。（4）護理效果：采取了上述措施，術中滲血減少，縮短了手術時間，患者寒戰發生率也明顯降低。

1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時，鑷尖表面會附有一層組織液，當電凝完成后，組織液干燥凝結，會在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應用一定要使用濕鹽水紗布細致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護理措施：使用前仔細清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時、多次的通電，精準的達到止血的目的。（4）護理效果：采取了上述措施，術中的雙極電凝使用準確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。

1.3.6 手術感染 （1）術中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術過程中，切斷傳播途徑是防止感染的關鍵。（2）循證：術中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護理措施。（4）護理效果：患者不出現傷口感染的現象，術后傷口恢復良好，未出現并發癥情況。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術的過程中，常遇到血管痙攣的問題，這種小血管痙攣是由于機體受到了各種內外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護理措施：保持病室環境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問題的評估，因意外受傷和對手術的恐懼、焦慮、緊張使交感神經興奮，不利于組織和吻合血管的修復，護理人員要及時的給予疏導和溝通，減少不良情緒對患者各項指標的影響。（4）護理效果：采取了上述護理措施，降低血管危象的發生幾率。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的血管危象發生率，包括靜脈危象、動脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。

1.5 統計學處理

所有數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計數資料采用%表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血管危象發生情況

循證組的血管危象總發生率20%，對照組的血管危象總發生率55%，兩組比較差異差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率

患者出現血管危象經血管探查手術處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對照組11例血管危象存活6例，對照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后的不良反應情況及滿意度

兩組患者在治療結束后，對所有患者進行術后的隨訪，其中循證組患者實施循證護理后術后的隨訪滿意度達到了95%（19/20），并且所有患者均無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥。對照組的術后的隨訪滿意度為55%（11/20）。

3 討論

循證護理是一種科學規范的護理方式，嚴格的標準和規范不僅可以加強護理工作的正常進行，而且保證了游離皮瓣移植術血管危象的預防和護理，循證組患者在接受循證護理后，無止血帶不良反應發生，無手術感染發生，術中發生的血管痙攣及時得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機體溫度，手術過程中滲血減少，縮短了手術時間。

綜上所述，游離皮瓣手術在顯微外科醫學領域不斷被推廣應用，手術室護士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設備的操作和保養，更要運用循證護理方法，收集游離皮瓣手術新進展和常見并發癥，采取相應的預防措施，以彌補傳統手術護理配合的不足，提高手術護理的科學性和預見性。在預防游離皮瓣手術后血管危象中的應用效果十分理想，值得臨床推廣和應用。

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[9]李進，周鋼.游離植皮結合負壓封閉引流術治療大面積皮膚缺損[J].臨床外科雜志，2010，15（7）：　【摘要】 目的：探討銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）用于肛瘺術后創面愈合的效果。方法：將60例肛瘺手術后的患者按隨機數字表隨機分為試驗組和對照組，每組30例，試驗組應用銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）填塞創面換藥，對照組應用黃芩油膏紗條填塞創面換藥，觀察兩組患者創面出血、創面滲液、術后疼痛，從而比較兩組創面愈合時間及療效情況。結果：兩組患者在術后創面出血及總療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；但在創面滲液、術后疼痛、愈合時間等方面，試驗組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：銀離子抗菌敷料用于肛瘺術后創面換藥有顯著的療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 銀離子敷料； 肛瘺術后； 創面愈合

中圖分類號 R657.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0093-03

肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫亦稱痔瘺或肛漏[1]。肛瘺是常見及多發疾病，手術治療是現階段可以治愈的根本方法。肛瘺手術屬Ⅲ類傷口二期愈合，由于病變部位多侵及括約肌，且瘺管走行復雜，因而手術切口深而大， 且多為開放性創面，加上換藥時機械刺激及糞便對創面的污染，故術后易出現創面出血、感染、疼痛、愈合時間緩慢等并發癥，造成患者身心極大的痛苦。筆者所在醫院肛腸科2013年6月-2014年2月使用銀離子抗菌敷料創面填塞換藥后，術后并發癥明顯減少，縮短創面愈合時間，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫院肛腸科行肛瘺切開術的住院患者60例，術前均完成血常規、凝血時間、肝腎功能及心電圖檢查，各項指標均符合手術指標，按隨機數字表隨機分為試驗組和對照組。試驗組30例中，男24例，女6例；年齡18～46歲，平均（32.4±4.6）歲； 對照組30例中，男22例，女8例；年齡20～54歲，平均（34.5±6.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合文獻[2]診斷標準的肛瘺術后創面；（2）患者年齡在18～55歲，性別不限；（3）創面面積≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）創面切口≤2個。

1.2.2 排除標準 排除已知對該敷料成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 敷料制備 （1）試驗組：采用銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）4 cm×20 cm ；（2）對照組：采用黃芩油膏紗條，取筆者所在醫院制劑黃芩油膏（蘇藥制字Z04000518），均勻涂抹在無菌紗布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的單層紗布涂抹1 g黃芩油膏），放入不銹鋼有蓋方盤內，經高壓蒸汽滅菌后制成了黃芩油膏紗布。

1.3.2 換藥方法 換藥前中藥坐浴15～20 min，溫度為50 ℃～70 ℃，換藥時用生理鹽水沖洗腔道，用1∶10的稀釋碘伏（豪牛牌：南京中和藥業有限公司，批準文號：蘇衛消證字（2007）第0051號）進行創面消毒擦洗，清除壞死組織及滲出液，無菌紗布擦干后。（1）試驗組：用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）填塞腔道最深處并覆蓋創面，外用無菌紗布包扎固定。（2）對照組：用自制黃芩油膏紗條填塞腔道最深處并覆蓋創面，外用無菌紗布包扎固定。

1.3.3 換藥時間 兩組均在肛瘺切開術后第1天進行創面換藥治療。每天上午排便后換藥，直至創面愈合，總療程14 d。

1.4 觀察指標

對兩組在術后1、3、7及14 d的創面疼痛、出血及滲液的情況進行比較。

1.4.1 創面疼痛 應用視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS），讓患者根據自己的痛覺來判定并畫在數字上，觀察記錄并評分。根據實驗情況將疼痛分成五級：無疼痛：VAS 0分；輕度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛劇烈，無法忍受：VAS 10分。

1.4.2 創面出血 無出血：0分；量少，僅僅便紙帶血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。

1.4.3 創面滲液 術后創面無滲液：0分；滲液少，僅有局部少量滲液：1分；滲液較多，染透內褲：2分；滲液多，需用衛生紙或一次性尿墊墊于患處，每日更換1次以上：3分。

1.5 療效判定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》，痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。

1.6 統計學處理

將數據用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗。檢驗水準：α=0.05。

2 結果

兩組患者在術后14 d創面均有顯著療效，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1；但試驗組在疼痛減輕、創面滲出及愈合時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3及表4。在術后創面出血方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），結果見表5。

3 討論

早在20世紀60年代，英國Winter提出了“傷口濕性愈合理論”——傷口如能在濕潤的微環境下，可提高上皮形成率，促進愈合[3]，而經過研究證實，濕性環境會給傷口愈合帶來眾多益處：（1）濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度；（2）促進多種生長因子釋放，這些生長因子刺激細胞增殖在創面愈合過程中起著非常重要的作用；（3）白細胞功能增強；（4）酶學清創的愈合環境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，減少細菌等微生物蔓延，降低感染的風險；（5）保持創面恒溫，利于組織生長，無結痂形成，減少換藥對新生肉芽組織的再次機械性損傷，減輕疼痛[4]。由此可見將濕性愈合運用到肛瘺術后創面修復是非常適合且有意義的。

黃芩油膏制成的油紗應用于肛瘺術后的換藥治療，療效肯定，在筆者所在科一直沿用至今，雖療效已被證實，但是臨床使用中存在隨意性，制作工藝缺乏統一性，同時它不易于吸收大量滲液，易粘于創面引起患者疼痛、創面出血，且難以填塞腔道等缺點，一直以來也是臨床急需解決的問題。而銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）試驗證實可以解決這一臨床需要。它同時具備吸收鎖定滲液、抑菌、與創面無縫貼合、可隨意拉伸填塞腔洞的功能。

有研究顯示肛瘺患者分泌物標本培養分離出病原菌中，厭氧菌檢出率為81.25%；需氧菌檢出率為90.63%，65.88%為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，其次是其他陰性桿菌；34.12%革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬為主，其次是腸球菌屬[5]。死腔（敷料與傷口床之間的間隙）缺乏防御機制，會成為感染的溫床，從而延緩傷口的愈合。銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）因其親水纖維的凝膠化特性，可與真皮組織之間有很好的適應性，保持與創面緊密貼合的濕潤狀態[6]，杜絕適合細菌生長發育的死腔形成，與傷口接觸后，迅速形成凝膠，鎖定分泌物或滲液及其中存在的細菌，有效的清除其中的內源性蛋白水解酶和外源性細菌等物質，因此降低了液體橫向擴散至周圍皮膚導致浸漬的可能性。其對水分的吸收能力約為紗布的7～8倍，約為自身重量的25倍[7]，同時釋放銀離子，對于鎖定于敷料中及傷口床上的細菌發生廣譜抗菌效果。從而促進肉芽組織和上皮組織形成，促進創面的早期愈合。

疼痛可以產生生理應激反應，影響傷口的愈合。換藥是最容易出現疼痛的時候。由此可見，如果創面敷料可以避免換藥時導致的疼痛因素，那么它就會發揮關鍵作用。銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）鎖定后的柔軟凝膠不易粘附于創面，可減少二次損傷，可從根本上解決患者換藥時疼痛的問題。

由于肛瘺手術常切開引流，創面會出現條索或管道樣腔隙，一般輔料很難填塞，或出現即使填塞進去，下次換藥取出時費時費力，又會粘連創面，導致出血疼痛[8]，銀離子敷料（愛康膚銀）的條狀結構，更利于腔隙的填塞，并且可以隨意拉伸剪裁，更加方便安全。

綜上所述，應[DyLw. Net專業提供寫作醫學論文的服務，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）換藥能促進創面愈合，明顯縮短創面愈合時間，減輕術后創面疼痛，促進創面滲液的吸收，是肛瘺術后一種較理想的換藥方法，臨床運用具有一定的參考價值。

參考文獻

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篇5

醫院感染是一個重要的全球性公共衛生問題，是現代醫學和醫院管理學的重大課題，醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分，是評價醫院醫療質量和醫療安全的重要指標。世界衛生組織(WHO)于2004年底確定了“病人安全世界聯盟”行動計劃，其中十分重要的一項內容便是加強醫院感染管理控制，減少對病人醫療安全的威脅[1]。我國醫院感染管理工作起步雖較遲，但發展迅速，現綜述如下：

1 起步發展過程

美國、歐洲及其他先進國家的醫院感染管理早在20世紀六、七十年代就已經步入正軌，而我國醫院感染管理起步于20世紀80年代初期[2]。1986年，衛生部醫政司成立了醫院感染監控協調小組，組建全國醫院感染監控網，開展了住院病人醫院感染監測和醫院感染管理知識培訓。1988年，頒發《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》、《醫院消毒供應室驗收標準》等相應醫院感染管理政策。1989年，成立全國醫院感染監控管理培訓基地，將醫院感染管理納入《綜合醫院評審標準》，標志著我國一、二、三級醫院的醫院感染管理工作全面啟動。1991年，頒布《醫院消毒技術規范》，1992年，頒布《消毒管理辦法》，1994年公布我國的醫院感染率為9.7%，頒布《醫院感染管理規范（試行）》。 2000年，修訂《醫院消毒技術規范》和《醫院感染管理規范（試行）》。2001年，下發《醫院感染診斷標準》。2002年，修訂《消毒管理辦法》，使醫院感染管理工作有章可循，促進了醫院感染管理工作的發展[3]。

2003年，傳染性非典型性肺炎（SARS）在社會和醫院暴發流行，暴露出我國醫院感染管理仍存在諸多薄弱環節[4]。衛生部進一步強調醫院感染管理的重要性，提出新的要求，強化了對重點部門和重點環節的管理，陸續頒布了《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療廢物管理條例》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、《內鏡清洗消毒技術操作規范》等，2004年，重新修訂《中華人民共和國傳染病防治法》，2006年，頒布《醫院感染管理辦法》，成立“醫院感染管理標準委員會”。2009年，頒布《醫院感染暴發報告及處置管理規范》和《醫院消毒供應室管理規范》、《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫院感染監測規范》等六個行業標準。2010-2011年，分別頒布了《醫院手術部（室）管理規范（試行）》、《新生兒病室建設與管理指南（試行）》、《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》、《醫療機構血液透析室管理規范》、《醫療機構血液透析室基本標準(試行) 》、《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》、《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》、《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》，充分表明了我國的醫院感染管理工作已經走上法制化、規范化、科學化的道路[5-7]，進入全面快速發展階段，日趨接近國際先進水平。

20多年來,我國醫院感染管理事業取得了長足的發展與進步，無論是從各級衛生行政部門的重視程度、各級衛生醫療機構領導的支持力度還是廣大醫務人員對醫院感染管理認知程度都有了非常明顯的提高[8]，一支具有專業技能和管理經驗、愛崗敬業的醫院感染管理專(兼)職隊伍已經形成[9-10]，在管理組織和法規建設、醫院感染監測、消毒隔離、生物安全、醫療廢物管理等方面取得了不少成績。

2 存在的問題

2.1 有關管理規范與技術標準欠完善

近年來我國醫院感染管理方面的法規和規章日益健全，但仍有很多欠缺，如醫院建筑(包括材料)方面的感染控制規范、醫院診療流程的感控規范、醫院感染專職人才的培養方案與學科體系建設要求等尚需建立。部分規范、標準的建立缺乏系統性和科學性，常出現政出多門、條款重疊、內容矛盾、概念模糊等情況，容易造成實施中的曲解與偏差，增加管理成本(如目前在醫療廢物管理中的過度監管問題)，浪費管理資源(如環境衛生方面的無效監測)，未能達到理想的效果[11]。

2.2 重視不足，執行不力

部分醫院領導出于醫院感染管理是“揭醫院瘡疤”及“只有投入，沒有產出”的認識，對醫院感染管理工作重視與支持不足[3]，臨床醫務人員認為開展醫院感染管理工作增加了工作負擔，也不樂意執行相應措施。

2.3 組織不健全，專職人員配備不足

部分100張床位以上的醫療機構尚未建立獨立的醫院感染管理科，易霞云[12]等的調查報告顯示，97家300張床位以上醫院有81.4%設有醫院感染管理科, 但300-500張床位的醫院設有醫院感染管理科的僅64.7%；125家醫院的專職人員配備只有79.2%的醫院達到《醫院感染管理規范》要求, 尤其是800張床位以上大醫院專職人員配備僅50.0%達到要求。

2.4 專職人員隊伍不穩定，管理水平參差不齊

李六億等[13]調查發現專職人員工作年限< 5 年者占43.9 % ,反映了醫院感染專業隊伍不穩定,專職人員流動性比較大。由于醫院感染管理工作牽涉面大、知識面廣、難度高，而醫院領導不重視、個人收入低、易得罪人、職稱晉升困難，且沒有相應的政策支持，導致“強人不來、來人不強”的尷尬局面，臨床醫生不愿意參加醫院感染管理工作[14]。我國20世紀90年代以前專業隊伍以護士為主體，且以初級人員為多[3]。醫院感染專職人員的來源有限，人才隊伍沒有形成，難以持續發展。在不同地區、不同級別的醫院，醫院感染專職人員管理水平參差不齊，專職人員的政策水平、管理水平、基礎知識等均需提高。

2.5 基礎設施配備和經費支持缺乏

醫院感染管理在醫院經費支出中的地位仍較弱，相應清洗消毒基礎設施和人員培訓不足，尤其是在基層醫療機構更為突出。

醫院感染管理不規范、醫院管理者和臨床醫務人員不重視、醫院感染控制人員配備不到位、規章制度和工作措施貫徹不力、相關預防用品投入不足以及搞形式主義應付檢查等，是導致我國醫院感染發病率居高不下、惡性事件頻繁暴發和耐藥菌泛濫的重要原因[14]。

3 近年主要變化

3.1 各級衛生行政部門加大監督管理力度

2006年《醫院感染管理辦法》明確了各級衛生行政部門、醫療機構和醫務人員在醫院感染管理工作中的職責。衛生部及各省（自治區）、直轄市衛生行政部門分別成立醫院感染管理專家咨詢委員會，許多省市成立了醫院感染質控中心，負責轄區內醫院感染監測、控制、管理和培訓工作，協助衛生行政部門制定相應政策，各級衛生行政部門通過醫院管理年活動、等級醫院評審和醫療機構執業校驗工作強化了轄區內的醫院感染監管。

3.2 各級醫療機構加強自身管理

大多數醫療機構建立了醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室醫院感染管理小組三級管理組織體系，在引導全體醫務人員參與醫院感染防控工作方面發揮了重要作用。同時，不斷完善醫院感染管理規章制度和醫院感染管理質量控制工作，加強重點部門建設與重點環節管理。

3.3 改進醫院感染監測方法

我國經過多年的醫院感染全面綜合性監測，基礎消毒隔離工作得到了明顯改進，基本掌握了醫院感染本底發病率，目前我國醫院感染發病率在6%左右。隨著醫院條件的改善，醫院感染綜合控制能力的加強，醫院感染病例監測已從回顧性監測轉為前瞻性監測，并從全面綜合性監測逐漸轉為目標性監測，消毒滅菌效果與環境衛生學監測由原來每月定期監測逐步轉向以流行暴發期監測為主[3]。對醫院感染暴發報告與處置工作進一步明確了各級組織職責、報告時限和報告情形，強調了規范的調查、處置要求。

3.4 強化重點部門建設與重點環節管理

近年，衛生部對供應室、手術室、新生兒室、產房、重癥醫學科、血液透析室、口腔科等重點部門的建筑布局、流程的設計與建設提出了更高的要求，強調功能完善、分區合理、流程優化，并滿足醫院感染防控要求。對手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、多重耐藥菌感染等提出了詳細、具體的預防控制措施。

3.5 進一步加強醫療器械清洗、消毒管理工作

供應室三個強制性行業標準和口腔、內鏡、血透相關技術規范均對各種可重復使用醫療器械的清洗、消毒工作制定了具體的標準操作流程，細化了清洗、消毒工作質量要求，有力保障了醫療器械使用安全。

3.6 加強醫務人員手衛生工作

近年，各級醫療機構和各種學術團體加強了對手衛生意義和手衛生知識的宣傳，手衛生工作逐步開展，加大投入，不斷改善手衛生設施，尤其是在醫院的改建、新建工作中，給予了手衛生設施應有的重視，包括增加洗手池數量、水龍頭開關從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進干手的方式等[15]。

3.7 醫院感染學術活躍

目前，我國有2個全國醫院感染學會，各省有相應分會和培訓基地，每年均舉辦學術年會和各種繼續教育培訓項目，參加會議和培訓人數激增，一些全國性會議參會人員數甚至多達2000-3000人，并與歐美、亞太、港澳臺等地區廣泛交流，使我國醫院感染管理工作走向與國際接軌，醫院感染專職人員培訓得到加強。每年醫院感染學術論文數和專業書籍不斷增加，提高了醫院感染科研學術水平。

3.8 專業梯隊日趨合理

1998年對97所醫院386名專職人員統計，醫生和檢驗人員及高級職稱人員均有增加[3]。2003年李六億等[10]對全國76所醫院的調查結果顯示，醫院感染管理專職人員以護理專業居多占47.7%；臨床醫學專業的占23.5%；預防醫學專業的占13.2%；檢驗專業的占8.3%。朱士俊等[9]調查顯示，16所醫院中感染管理專職機構的人員學歷層次仍相對較低，本科及大專學歷占60％，但較為顯著的是碩士、博士的比例已達到25％。從職稱級別看，高級職稱占到33％，與1998年全國醫院感染監控網調查的23％相比有較大提高；初級職稱的比例有明顯下降，由30％下降到18％。從碩士及博士在調查醫院中所占的1/4的比例看，基本反映了我國感染管理專職人員水平的顯著提高，專職人員團隊的經驗及梯隊層次處于良好的發展狀態。

4 未來展望

4.1 強調全面質量管理與多部門協作

全面質量管理理論（TQC）強調一系列的組織管理中，重視質量形成的過程，各個環節互相制約，互相促進，螺旋上升。全面質量管理的核心是全程管理。醫院感染管理涉及多部門、多環節及醫務人員一切工作行為，只有全面質量管理和全程管理才能使醫院感染管理不脫節、不留死角，有效的預防控制醫院感染。多部門協作和全員參與管理是搞好全程管理的基礎和保障[16]。

4.2 推行科學的循證干預措施

美國醫院感染控制已經進入循證干預階段。我國已逐漸放棄“形式化”醫院感染控制模式，引入循證醫學新理念，強調醫院感染過程監控比結果監控更重要[17]。醫院感染管理標準委員會將不斷出臺更多的以循證醫學為基礎的適合我國國情的一系列醫院感染管理技術指南，醫院感染專業委員會將不斷推動循證醫學的理論在醫院感染監測控制與管理的實際工作中廣泛應用，促進規范化建設。

4.3 期待收取預防費和停止支付部分診療費政策出臺

中國的醫療收費非常低，成本核算中沒有包括醫院感染預防的支出。近年來，感染預防的要求越來越高。有測算，一所中等規模的醫院，按照相關要求每年在手衛生、消毒劑、個人防護用品方面的消耗達450萬元。然而，這些投入是沒有直接經濟回報的，不少醫院管理者不愿投入醫院感染的預防項目。根據誰得益誰支付的原則，增加預防收費，促進醫院在感染控制方面的人力、設施等投入，切實有效地減少因醫院感染而額外增加醫療開支，是一項雙贏的措施[14]。

4.4 組建高素質、多學科的醫院感染管理團隊

醫院感染管理部門缺乏管理權限和高素質人才，是導致目前我國醫院感染管理困難的重要原因。單純由護士組成的醫院感染管理團隊已很難勝任越來越廣泛而復雜的工作。要做好感染管理工作，首先必須解決隊伍建設問題。醫院領導要充分認識到醫院感染管理對專業要求高的特點，徹底放棄人員湊數、應付檢查的想法，想方設法組建高素質、多學科專業組成的合格團隊[14]。

4.5 強化信息管理，加強國際交流與科研工作

當今社會為信息社會，醫院感染監測、預警的信息及反饋，對快速、全面、有效地提高醫院感染控制水平至關重要[18]。通過加強與WHO 、國際醫院感染聯合會及發達國家醫院感染管理組織的聯系與交流，及時掌握全球醫院感染管理的新理論、新信息，宣傳我國醫院感染管理的新進展、新成果[8]。

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