最近，國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與實(shí)體經(jīng)濟(jì)感受之間的差距拉大。如一季度用電量與工業(yè)增長(zhǎng)背離。同時(shí)，各種扭曲性數(shù)據(jù)加大了各類(lèi)經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)模型的局限性，使后者無(wú)法為各種經(jīng)濟(jì)政策的制定提供有效的數(shù)據(jù)支撐。為應(yīng)對(duì)這種統(tǒng)計(jì)體系效率不佳的局面，國(guó)家開(kāi)始著手改進(jìn)統(tǒng)計(jì)制度。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局局長(zhǎng)馬建堂多次強(qiáng)調(diào)，要著力提升統(tǒng)計(jì)調(diào)查能力，改革統(tǒng)計(jì)方法，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局三部委日前也聯(lián)合公布了《統(tǒng)計(jì)違法違紀(jì)行為處分規(guī)定》，要求嚴(yán)格依法統(tǒng)計(jì)，杜絕編造虛假數(shù)據(jù)。

中國(guó)當(dāng)前的統(tǒng)計(jì)制度是多級(jí)統(tǒng)計(jì)，即由基層統(tǒng)計(jì)，然后層層上報(bào)、匯總，最后集中在國(guó)家統(tǒng)計(jì)局。這種多層級(jí)統(tǒng)計(jì)的弱勢(shì)在于統(tǒng)計(jì)信息傳輸?shù)沫h(huán)節(jié)過(guò)多；其二，因?yàn)閷訉由蠄?bào)的每一環(huán)節(jié)都可能因?yàn)楦鞣N原因?qū)е滦畔⑼Ａ艉臅r(shí)過(guò)長(zhǎng)，最終造成信息的時(shí)效性降低，不利于國(guó)家第一時(shí)間全局掌握宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的情況；最后，每一層級(jí)的統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)的人員配置以及其他類(lèi)型的物資與資本消耗，大大增加了統(tǒng)計(jì)體系的運(yùn)作成本。

有鑒于此，國(guó)際上大部分國(guó)家實(shí)施的是二級(jí)統(tǒng)計(jì)體系，即由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局直接管理分散在全國(guó)各地的基層統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)。在財(cái)政撥款上，基層統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)等也是由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局直接劃撥管理。

另外，統(tǒng)計(jì)層級(jí)的降低也方便國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第一時(shí)間掌握基層統(tǒng)計(jì)的動(dòng)向，根據(jù)各種統(tǒng)計(jì)工作所面臨的實(shí)際情況進(jìn)行工作方式上的調(diào)整。通過(guò)精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)所節(jié)省的大量統(tǒng)計(jì)成本也方便劃撥到基層，增加基層的統(tǒng)計(jì)能力與統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。

盡管精簡(jiǎn)統(tǒng)計(jì)層級(jí)具有上述優(yōu)勢(shì)，但部分人認(rèn)為，中國(guó)的國(guó)土面積決定了必須采取更多的統(tǒng)計(jì)層級(jí)。實(shí)際上，這一觀點(diǎn)是缺乏論證的。比如，土地面積大于中國(guó)部分省份和直轄市的瑞典、挪威、丹麥等國(guó)采用的是比二級(jí)統(tǒng)計(jì)體系更為精簡(jiǎn)的一級(jí)統(tǒng)計(jì)體系。這就充分證明，中國(guó)的省級(jí)其實(shí)是具備改革精簡(jiǎn)統(tǒng)計(jì)層級(jí)的潛力的。因此，改進(jìn)中國(guó)當(dāng)前的統(tǒng)計(jì)制度，不妨先從降低統(tǒng)計(jì)層級(jí)、精簡(jiǎn)省內(nèi)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)開(kāi)始，設(shè)立中央、省、基層的三級(jí)統(tǒng)計(jì)體系，試行順暢之后，逐漸變革為二級(jí)。

隨著大眾健康意識(shí)的提升與臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)不再局限于針對(duì)疾病的治療效果，而在于整體醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量中的重要觀察指標(biāo)之一，護(hù)士作為醫(yī)院中的主要工作人員，其專(zhuān)業(yè)技術(shù)與職業(yè)素養(yǎng)的高低決定著醫(yī)院整體醫(yī)療水平，因此近年來(lái)大眾對(duì)于護(hù)士護(hù)理水平的關(guān)注程度不斷提升[1]。護(hù)士分層級(jí)管理是一種新型的護(hù)理管理模式，為探索其臨床應(yīng)用價(jià)值，分析其在提升護(hù)理管理質(zhì)量方面的效果，本次研究針對(duì)我院的護(hù)士于2017~2018年開(kāi)展護(hù)士分層級(jí)管理模式探索，并將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院自2017年1月至2018年1月期間開(kāi)展護(hù)理分層級(jí)管理模式，并建立與其相適應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，分析開(kāi)展護(hù)理分層管理模式前后護(hù)理質(zhì)量的差異，共10名護(hù)士，其中包括主管護(hù)士1名、護(hù)士2名、護(hù)士7名，均為女性，年齡23~41歲，平均（31.5±3.5）歲，從業(yè)時(shí)間5年以上者6名，從業(yè)時(shí)間10年以上者4名，專(zhuān)科學(xué)歷者6名，本科及以上學(xué)歷者4名；所有護(hù)士均自愿參與本次研究，其年齡、從業(yè)時(shí)間等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可對(duì)比。1.2方法。我院自2017年1月至2018年1月期間開(kāi)展護(hù)理分層級(jí)管理模式，具體內(nèi)容如下。（1）明確護(hù)理的職責(zé)分工，由主管護(hù)士針對(duì)我院相關(guān)規(guī)章制度，結(jié)合護(hù)理人員的工作時(shí)間，制定相應(yīng)的職責(zé)安排表，并針對(duì)危及患者成立專(zhuān)門(mén)管理小組。同時(shí)要求護(hù)士長(zhǎng)在日常管理的同時(shí)，對(duì)收集的反饋意見(jiàn)進(jìn)行整理，針對(duì)不同類(lèi)型的反饋意見(jiàn)進(jìn)行妥善處理，加強(qiáng)日常監(jiān)督，根據(jù)自身職能與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，要求不同層級(jí)的護(hù)士對(duì)不同類(lèi)型的患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化護(hù)理[2]。（2）構(gòu)建考核機(jī)制，根據(jù)不同科室的職能需求，創(chuàng)建切實(shí)可行的培訓(xùn)規(guī)劃，并將護(hù)士的日常護(hù)理評(píng)分納入綜合考核的范圍中，設(shè)置科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升其積極性與危機(jī)意識(shí)，同時(shí)需定期組織提升訓(xùn)練，如舉辦專(zhuān)業(yè)講座、外出學(xué)習(xí)考察等，做到與時(shí)俱進(jìn)，提升自身專(zhuān)業(yè)能力；另外，提升自身護(hù)理能力還需耐心傾聽(tīng)患者意見(jiàn)，定期詢(xún)問(wèn)患者真實(shí)感受，以患者滿意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。1.3觀察指標(biāo)。觀察開(kāi)展護(hù)士分層級(jí)管理模式前后護(hù)理質(zhì)量之間的差異，觀察指標(biāo)包括優(yōu)質(zhì)管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理文件報(bào)告評(píng)分、健康教育評(píng)分及病房護(hù)理評(píng)分；滿意度調(diào)查包括非常滿意、滿意與不滿意，其中80~100分為非常滿意，60~79分為滿意，60分以下為不滿意。綜合滿意度=非常滿意+滿意/總例數(shù)×100.0。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分比（xˉ±s）進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

開(kāi)展前護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理文件報(bào)告評(píng)分、健康教育評(píng)分及病房護(hù)理評(píng)分分別為（87.45±12.25）分、（90.15±11.25）分、（88.75±11.08）分、（89.18±11.34）分、（88.35±10.95）分；開(kāi)展護(hù)士分層級(jí)管理模式后，優(yōu)質(zhì)管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理文件報(bào)告評(píng)分、健康教育評(píng)分及病房護(hù)理評(píng)分（95.68±12.56）分、（96.45±12.68）分、（96.18±12.02）分、（96.82±12.67）分、（19.57±13.04）分。組間對(duì)比，開(kāi)展后顯著優(yōu)于開(kāi)展前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

【摘要】目的：分析在骨科護(hù)理中實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理的應(yīng)用效果。方法：選擇90例從2014年1月至2016年8月于我院骨科接受治療的患者以及40例醫(yī)護(hù)人員作為本次研究對(duì)象，并將其按1∶1的比例隨機(jī)分為一般組和特殊組。予以一般組患者常規(guī)性護(hù)理管理，對(duì)特殊組患者則實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理。就兩組患者在不同護(hù)理管理模式下的護(hù)理好感度以及兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)不同護(hù)理后，兩組患者在護(hù)理好感度以及兩組醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)中的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（特殊組均優(yōu)于一般組，P＜0．05）。其中，兩組患者的護(hù)理好感度分別為97．78％（特殊組）和75．56％（一般組）。結(jié)論：與常規(guī)性護(hù)理管理相比，在骨科護(hù)理中開(kāi)展護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理模式，可同時(shí)提高患者的護(hù)理好感度和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理組長(zhǎng)；層級(jí)管理；骨科護(hù)理；應(yīng)用效果

醫(yī)學(xué)上將在臨床護(hù)理管理過(guò)程中，對(duì)各級(jí)分工明確且要求嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定開(kāi)展護(hù)理工作的新型管理模式稱(chēng)為護(hù)理層級(jí)管理［1－2］。骨科疾病患者以老年人居多，又因其抵抗力和免疫力較差，使得其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求更高，同時(shí)提升了醫(yī)護(hù)工作的強(qiáng)度和難度。本文就實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果予以剖析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1信息與方式

1．1基本信息

嚴(yán)格按照自愿原則從我院抽取40例醫(yī)護(hù)人員以及90例于2014年1月至2016年8月于我院接受治療的骨科疾病患者，并按患者接受護(hù)理意愿的不同將其分別分為一般組和特殊組，每組各45例患者和20例醫(yī)護(hù)人員。其中，一般組女患者有19例，男患者有26例；年齡在21～75歲之間，平均年齡為（55．13±15．49）歲；主管護(hù)師和護(hù)師各2例，其余均為護(hù)士（女性），平均年齡為（31．25±3．17）歲。特殊組女患者有20例，男患者有25例；年齡在22～76歲之間，平均年齡為（55．28±15．61）歲；主管護(hù)師和護(hù)師各2例，其余均為護(hù)士（女性），平均年齡為（31．43±3．28）歲。比較兩組患者及醫(yī)護(hù)人員的基本信息，發(fā)現(xiàn)其在該系列數(shù)據(jù)中并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)的差異（P＞0．05），具有可比性。

摘要：目的探討產(chǎn)房護(hù)理中層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇本院2015年1月—2016年1月產(chǎn)科收治的206例孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組與對(duì)照組，各組103例，對(duì)照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理，觀察組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用層級(jí)護(hù)理管理，比較兩組產(chǎn)程觀察準(zhǔn)確率與并發(fā)癥（新生兒窒息、難產(chǎn)與產(chǎn)后出血）發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組產(chǎn)程觀察準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)房護(hù)理中層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于準(zhǔn)確觀察產(chǎn)程情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)房；護(hù)理；層級(jí)護(hù)理

管理產(chǎn)房是臨床的主要科室之一，亦是風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，產(chǎn)房突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件較多，由于部分夜間值班護(hù)理人員的資歷較淺，嚴(yán)重威脅母嬰健康安全[1]。本研究探討產(chǎn)房護(hù)理中層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值，以提高產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院2015年1月—2016年1月產(chǎn)科收治的206例孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組與對(duì)照組，各103例，觀察組：年齡21~40歲，平均年齡（30.15±4.11）歲，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，陰道分娩61例，剖宮產(chǎn)42例；對(duì)照組：年齡20~39歲，平均年齡（30.22±4.31）歲，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，陰道分娩63例，剖宮產(chǎn)40例；兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次與分娩方式等一般資料之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1資料與方法

護(hù)理方法：①對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理主要在常規(guī)護(hù)理管理模式下進(jìn)行基本護(hù)理，主要采取的制度是輪崗制和輪班制。②觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施分層級(jí)管理模式。首先是崗位設(shè)置，根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、職稱(chēng)、學(xué)歷和工作年限等分為不同的層級(jí)，依次為一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士、四級(jí)護(hù)士。一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)士應(yīng)該在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作；一級(jí)、二級(jí)護(hù)士都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，正確、及時(shí)地按照醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離及安全輸血制度，防止各類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)、事故；此外，一級(jí)護(hù)士還應(yīng)該做好所分管患者的護(hù)理工作，落實(shí)危重患者護(hù)理工作；負(fù)責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的記錄工作；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，出院時(shí)為患者做好出院健康指導(dǎo)工作；參與夜班值班；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。二級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)做好危重患者的搶救工作，負(fù)責(zé)科室內(nèi)各類(lèi)藥品及器材的使用及保管工作，提前準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品；做好所分管一般患者的護(hù)理，并在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，做好所分管危重患者的護(hù)理；做好患者健康宣教，及時(shí)進(jìn)行解釋工作和改進(jìn)措施，做好患者的出院健康指導(dǎo)；辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好記錄工作；參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)護(hù)理論文，以提高護(hù)理水平；參與并指導(dǎo)護(hù)生臨床帶教工作；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。三級(jí)護(hù)士參加或主持本科室副主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。四級(jí)護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)把好病房護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題。負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理疑難病例的討論和護(hù)理會(huì)診。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)分析鑒定本科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織本科室主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫(xiě)教案，負(fù)責(zé)講課；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科室護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。指導(dǎo)全科主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士開(kāi)展護(hù)理科研工作，每年至少撰寫(xiě)1篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。各級(jí)護(hù)理人員均按照醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理，履行各自的責(zé)任，按照要求內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要根據(jù)護(hù)師分層級(jí)管理模式，制定出科學(xué)合理的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和組織方案，不斷完善護(hù)士考核制度，實(shí)現(xiàn)考核制度和護(hù)士績(jī)效制度的有效結(jié)合，把護(hù)士所護(hù)理患者的滿意度納入到績(jī)效考核當(dāng)中去，以此來(lái)提高護(hù)士的工作主動(dòng)性和積極性，改善患者和護(hù)士之間的關(guān)系，避免醫(yī)療事故發(fā)生，另外在護(hù)理時(shí)間的合理安排上，主要采用排班制度，根據(jù)護(hù)理患者的人數(shù)量，適當(dāng)增加或者減少護(hù)理人員。

觀察指標(biāo)：①患者滿意度(%)：非常滿意，滿意，不滿意；②不良事件發(fā)生率(%)：護(hù)理糾紛、護(hù)理安全事故。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：對(duì)照組的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯高于觀察組，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

在醫(yī)院的日常管理過(guò)程中，外科患者的治療和護(hù)理工作一直都是重點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)提升外科臨床護(hù)理水平，直接關(guān)系到患者的臨床治療效果和治療滿意度，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障條件[1]。為了能夠最大限度地提高外科患者的臨床護(hù)理效果，讓更多的患者受益，該院逐步引入了層級(jí)護(hù)理管理模式。其中，通過(guò)分析實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的護(hù)理管理模式實(shí)施細(xì)則，使層級(jí)護(hù)理管理模式逐步落實(shí)于該院的臨床實(shí)踐中，取得了較好的臨床效果。該文在研究過(guò)程中主要選取的是2015年9月—2016年9月間收取的124例患者作為該文的研究對(duì)象，并深入分析外科護(hù)理管理中采用層級(jí)護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用效果，其具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以該院2015年9月—2016年9月期間在外科所收取的124例患者作為主要研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組患者男24例，女性38例，平均年齡為（43.5±10.3）歲；對(duì)照組患者男性32例，女性30例，平均年齡為（44.7±9.23）歲。比較兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷和工作經(jīng)驗(yàn)等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在外科護(hù)理管理中，對(duì)照組患者采用普通護(hù)理管理模式的護(hù)理，主要涉及到健康宣教、給藥護(hù)理、病情介紹、用藥護(hù)理和飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組患者采用層級(jí)護(hù)理管理模式，其具體內(nèi)容主要包括：①明確崗位責(zé)任、細(xì)化日常護(hù)理工作的內(nèi)容，完善護(hù)理安全等內(nèi)容，以確保外科護(hù)理日常操作有章可循；根據(jù)實(shí)際情況完善護(hù)理管理監(jiān)管體系，加強(qiáng)外科護(hù)理管理巡視工作，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督職責(zé)，及時(shí)糾正外科護(hù)理管理中出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)男袨椋嫣嵘饪谱o(hù)理管理的規(guī)范性[2]。②根據(jù)外科護(hù)理管理的實(shí)際需要，明確劃分崗位管理層級(jí)，其主要由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士和助理護(hù)士等成員共同構(gòu)成。其中，護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中主要負(fù)責(zé)把握護(hù)理的整體質(zhì)量；護(hù)理組長(zhǎng)則主要是輔助護(hù)士長(zhǎng)來(lái)共同完成日常的護(hù)理管理工作，積極下達(dá)外科護(hù)理管理的任務(wù)；高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，保持上傳下達(dá)；初級(jí)護(hù)士一般負(fù)責(zé)落實(shí)日常護(hù)理工作，更好地滿足患者的實(shí)際需求；助理護(hù)士則主要是在日常護(hù)理管理中協(xié)助初級(jí)護(hù)士展開(kāi)護(hù)理工作，并與患者保持密切的溝通和交流，獲得患者的信任。全面觀察外科患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，堅(jiān)持實(shí)行8h輪班制。③完善考核制度。堅(jiān)持對(duì)外科護(hù)理人員進(jìn)行定期或者不定期的抽查和考核，并將考核的結(jié)果作為外科護(hù)理人員晉升的主要參考條件，以便充分調(diào)動(dòng)外科護(hù)理人員的工作積極性。

近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，使得護(hù)理管理模式取得了極大的發(fā)展，但是也隨著暴露了很多問(wèn)題，例如在開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作的過(guò)程中不能很好的遵循“以患者為中心”的臨床護(hù)理原則，以及目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性相對(duì)較弱，致使患者的臨床護(hù)理滿意度較低等[1]。現(xiàn)階段，護(hù)士分層管理模式在臨床上的應(yīng)用并不成熟，為進(jìn)一步提高我院護(hù)理工作的質(zhì)量，本文的對(duì)實(shí)施常規(guī)管理模式與實(shí)施分層級(jí)管理的效果資料進(jìn)行了搜集與分析，現(xiàn)報(bào)告見(jiàn)下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2018年9月我院的70例護(hù)理人員作為本文的研究對(duì)象，而后隨機(jī)將這70例護(hù)理人員分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組35例，其中男5例，女30例；年齡21～38歲，平均（29.5±6.0）歲；研究組35例，其中男4例，女31例；年齡22～38歲，平均（30.0±6.7）歲，上述一般資料并無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，研究組實(shí)施分層級(jí)管理模式，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：（1）設(shè)置工作：由護(hù)理人員根據(jù)各科室的實(shí)際情況分為各類(lèi)不同的小組，每個(gè)小組選出一個(gè)小組長(zhǎng)，而后以小組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士為核心展開(kāi)各項(xiàng)分層管理活動(dòng)。根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)歷、資歷以及工作質(zhì)量將這其分為3個(gè)不同的等級(jí)，各等級(jí)中的人員可根據(jù)其具體的工作狀態(tài)及工作質(zhì)量進(jìn)行調(diào)換，以此來(lái)激發(fā)護(hù)理人員努力向上的積極性，達(dá)到整體提升護(hù)理工作質(zhì)量的目的。（2）工作職責(zé)：醫(yī)院內(nèi)的所有護(hù)理人員應(yīng)以護(hù)士長(zhǎng)為中心，對(duì)其團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行管理，各科室的護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)其科室內(nèi)小組任務(wù)的差異性，制定小組職責(zé)而后對(duì)小組進(jìn)行管理與監(jiān)督，以此來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí)，各小組的組長(zhǎng)也應(yīng)有一定的管理與監(jiān)督能力，其可根據(jù)組內(nèi)患者的實(shí)際情況對(duì)小組成員進(jìn)行調(diào)配，使之幫助患者可以更好的進(jìn)行護(hù)理工作，保障小組工作質(zhì)量。（3）建立培訓(xùn)考核制度：由護(hù)長(zhǎng)根據(jù)各小組的實(shí)際狀況，制定有針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，定期舉辦培訓(xùn)講座或者是培訓(xùn)班對(duì)各小組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備能力與專(zhuān)業(yè)性，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。（4）制定科學(xué)的評(píng)估制度：由醫(yī)院的各管理層對(duì)于護(hù)理管理評(píng)估制度進(jìn)行制定，使之可有效的對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)，若相關(guān)護(hù)理人員的評(píng)估結(jié)果為優(yōu)，則可給予其一定的獎(jiǎng)勵(lì)；若相關(guān)護(hù)理人員的評(píng)估結(jié)果不理想，則應(yīng)指出其問(wèn)題，并督促其積極改正，提高護(hù)理人員的工作積極性與工作質(zhì)量[2]。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組的護(hù)理質(zhì)量，包括整體護(hù)理、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理文書(shū)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)均以通過(guò)SPSS22.0軟件的計(jì)算，計(jì)數(shù)資料表示為%，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

同志在剛剛結(jié)束的黨的十七大報(bào)告中說(shuō)：“當(dāng)今時(shí)代，文化越來(lái)越成為民族凝聚力和創(chuàng)造力的重要源泉、越來(lái)越成為綜合國(guó)力競(jìng)爭(zhēng)的重要因素，豐富精神文化生活越來(lái)越成為我國(guó)人民的熱切愿望。要堅(jiān)持社會(huì)主義先進(jìn)文化前進(jìn)方向，興起社會(huì)主義文化建設(shè)新高潮，激發(fā)全民族文化創(chuàng)造活力，提高國(guó)家文化軟實(shí)力，使人民基本文化權(quán)益得到更好保障，使社會(huì)文化生活更加豐富多彩，使人民精神風(fēng)貌更加昂揚(yáng)向上”。在這迎來(lái)國(guó)家文化大發(fā)展，文化大繁榮的時(shí)代，我們企業(yè)文化是國(guó)家文化的組成部分，建設(shè)企業(yè)文化是時(shí)代的潮流。企業(yè)文化是強(qiáng)化員工凝聚力和創(chuàng)造力的動(dòng)力，提高文化軟實(shí)力是企業(yè)綜合實(shí)力的重要部分，推行文化管理是企業(yè)管理水平的反映，豐富文化生活是廣大員工的愿望。

中能公司的企業(yè)文化，是在新世紀(jì)的強(qiáng)勁春風(fēng)里隨著公司的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，是在新時(shí)代的陽(yáng)光普照下隨著公司的發(fā)展而發(fā)展的。中能的企業(yè)文化建設(shè)大體經(jīng)過(guò)了兩個(gè)大的階段，第一階段是中能文化的自生階段，第二階段是中能文化的自建階段。以前我們可以說(shuō)是文化自生，今年我們就可以說(shuō)是文化自建。現(xiàn)在以企業(yè)文化手冊(cè)為標(biāo)志，中能的企業(yè)文化建設(shè)踏上了一個(gè)新起點(diǎn)。以前的企業(yè)文化是零散的，現(xiàn)在通過(guò)編制的《企業(yè)文化手冊(cè)》使文化變系統(tǒng)了；以前企業(yè)文化理念是口頭的，現(xiàn)在通過(guò)編制的《企業(yè)文化手冊(cè)》使企業(yè)文化理念變的書(shū)面規(guī)范了；以前的企業(yè)文化是弱勢(shì)的，現(xiàn)在通過(guò)公司正式批準(zhǔn)的《手冊(cè)》使企業(yè)文化變強(qiáng)勢(shì)了。

中能《企業(yè)文化手冊(cè)》和《安全文化手冊(cè)》，是對(duì)中能企業(yè)文化的總結(jié)、梳理和升華，它以系統(tǒng)性、先進(jìn)性、實(shí)用性的嶄新面目出現(xiàn)在我們面前。在兩本文化手冊(cè)內(nèi)容的收集、輸理、提煉、編排過(guò)程中，得到了公司領(lǐng)導(dǎo)的直接指導(dǎo)和大力支持。

公司領(lǐng)導(dǎo)明確了編寫(xiě)文化手冊(cè)的指導(dǎo)思想、基本原則，企業(yè)文化許多理念就是直接來(lái)源于公司領(lǐng)導(dǎo)的講話。企業(yè)的中層管理人員關(guān)心手冊(cè)的起草和編制，在草案的討論過(guò)程中提出了許多重要意見(jiàn)，對(duì)《手冊(cè)》的編制完成起了重要作用。公司的員工也在理念征集中提出了許多好的理念素材，為公司理念的提煉豐富了內(nèi)容。所以，中能兩本文化手冊(cè)是凝結(jié)公司領(lǐng)導(dǎo)、管理人員和廣大員工智慧和心血的文化作品。

一、中能文化手冊(cè)的解讀

中能文化手冊(cè)最突出的標(biāo)志：就是以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)推進(jìn)安全發(fā)展。中能公司是一個(gè)煤炭企業(yè)，發(fā)展是公司的基本使命。怎么樣發(fā)展？這是一個(gè)極其重要的命題。從文化手冊(cè)中我們可以看出，我們的發(fā)展首先是要安全發(fā)展。“說(shuō)一不二抓安全”是兩本文化手冊(cè)共有的理念。以人為本的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化都是為了安全生產(chǎn)。沒(méi)有安全就沒(méi)有生產(chǎn)，沒(méi)有安全文化就是不完整的企業(yè)文化，沒(méi)有安全文化的系統(tǒng)推進(jìn)就不能從根本上保證安全。

一、美國(guó)證券市場(chǎng)的層級(jí)結(jié)構(gòu)

證券市場(chǎng)的層次性主要指其二級(jí)市場(chǎng)的細(xì)分。證券二級(jí)市場(chǎng)傳統(tǒng)上被劃分為證券交易所市場(chǎng)和場(chǎng)外交易市場(chǎng)（OTC市場(chǎng)）兩大類(lèi)。證券交易所市場(chǎng)是指在有組織交易所進(jìn)行集中競(jìng)價(jià)交易的市場(chǎng)，通常分為全國(guó)性市場(chǎng)和地區(qū)性市場(chǎng)。如美國(guó)的全國(guó)性股票交易所是紐約股票交易所和美國(guó)股票交易所，地方性股票交易所則包括中西部、太平洋、費(fèi)城、波士頓和辛辛那提，沒(méi)有資格或不希望在全國(guó)交易所上市的股票可在地方性交易所上市交易。

場(chǎng)外交易市場(chǎng)又分為非上市股票交易的交易市場(chǎng)和交易所上市股票場(chǎng)外交易市場(chǎng)（第三市場(chǎng)和第四市場(chǎng)），其交易方式是分散的、議價(jià)的。非上市股票交易市場(chǎng)是面向中小公司的股票市場(chǎng)，又可以分為納斯達(dá)克市場(chǎng)、納斯達(dá)克小型市場(chǎng)、OTCBB市場(chǎng)、粉紅單市場(chǎng)等多個(gè)層次。第三市場(chǎng)在一定程度上是為機(jī)構(gòu)投資者之間進(jìn)行大額交易而作出的交易安排。

近年來(lái)，隨著另類(lèi)交易系統(tǒng)（AlternativeTradingSystemATS）的不斷發(fā)展和法律地位的確認(rèn)，第四市場(chǎng)（TheFourthMarket）交易在美國(guó)得到迅速發(fā)展，希望避免向經(jīng)紀(jì)人付費(fèi)的大機(jī)構(gòu)都可能加入這種直接交易。

圖1美國(guó)證券市場(chǎng)的層次結(jié)構(gòu)

二、美國(guó)證券市場(chǎng)的分級(jí)分層監(jiān)管體系

編者按：本文主要從電子商務(wù)對(duì)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)的影響；電子商務(wù)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)類(lèi)型；電子商務(wù)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行論述。其中，主要包括：促使企業(yè)形成柔性的扁平化組織結(jié)構(gòu)、企業(yè)利用電子商務(wù)技術(shù)代替了管理中層、企業(yè)組織結(jié)構(gòu)與信息技術(shù)系統(tǒng)之間保持一致、跨職能工作團(tuán)隊(duì)成為企業(yè)組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)、企業(yè)組織之間加強(qiáng)虛擬運(yùn)作、電子商務(wù)企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)圍繞生產(chǎn)制造功能的流程結(jié)構(gòu)向服務(wù)型組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、生產(chǎn)性網(wǎng)絡(luò)、非生產(chǎn)性網(wǎng)絡(luò)、電子商務(wù)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)涉及到管理觀念、企業(yè)的決策者、管理者要全面轉(zhuǎn)變和更新企業(yè)經(jīng)營(yíng)觀念與思路、注重企業(yè)文化建設(shè)、加大管理信息系統(tǒng)與管理軟件的開(kāi)發(fā)和使用等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

摘要：以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的電子商務(wù)引發(fā)了企業(yè)管理思想、管理方法、管理組織等諸多方面的變革，其中對(duì)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)的影響尤為深遠(yuǎn)。本文分析了電子商務(wù)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)類(lèi)型，并探討了其設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：電子商務(wù)，電子商務(wù)企業(yè)，組織結(jié)構(gòu)

1電子商務(wù)對(duì)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)的影響

促使企業(yè)形成柔性的扁平化組織結(jié)構(gòu)。電子商務(wù)技術(shù)信息處理效率高，企業(yè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的每一個(gè)終端可以同時(shí)獲得全面的數(shù)據(jù)與信息，使企業(yè)內(nèi)外的信息傳遞更為便捷、直接，高層管理者接近了生產(chǎn)第一線，中層管理者失去了存在的基礎(chǔ)，企業(yè)利用電子商務(wù)技術(shù)代替了管理中層。柔性的組織結(jié)構(gòu)可以使管理者充分授權(quán)，減少管理層次，增強(qiáng)組織內(nèi)橫向溝通以及與外部環(huán)境的溝通，加快對(duì)市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)態(tài)變化的反應(yīng)。

企業(yè)組織結(jié)構(gòu)與信息技術(shù)系統(tǒng)之間保持一致。企業(yè)需要與其他企業(yè)建立穩(wěn)定的依賴(lài)關(guān)系以降低環(huán)境的不確定性，利用信息技術(shù)降低協(xié)調(diào)成本，建立企業(yè)組織內(nèi)及組織之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，從而形成企業(yè)的非產(chǎn)品、成本、技術(shù)等方面的虛擬核心競(jìng)爭(zhēng)力。