【關(guān)鍵詞】出血性卒中活血化淤

中醫(yī)理論認(rèn)為，血液在脈管內(nèi)正常運(yùn)行，環(huán)流不息，周流全身，則內(nèi)可濡養(yǎng)五臟六腑，外則濡潤四肢百骸，五官九竅。若在各種內(nèi)外病因作用下，血液運(yùn)行發(fā)生障礙，或血行遲滯，或血不循經(jīng)，或成離經(jīng)之血則均稱為淤血。淤血阻滯于局部則變證峰出。因而淤血既是疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，又是疾病發(fā)生的原因。歷代醫(yī)家均十分重視血淤證的論治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的缺血性卒中因起病過程中確實(shí)有血栓形成或栓子脫落阻塞腦血管的證據(jù),因此活血化淤治療出血性卒中已成共識并作為常規(guī)而使用。而同樣屬于卒中范疇的出血性卒中即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦出血，可否使用活血療法目前仍存在很大爭議。

出血性卒中以高血壓性腦出血為最多見，出血性卒中雖表現(xiàn)為急性發(fā)病，但卻有一個(gè)漫長、隱襲的形成過程。其常見原因有積損正虛、飲食不節(jié)、七情所傷等方面。而腦的特殊生理功能及解剖又決定了上述諸因可致淤血阻絡(luò)、腦絡(luò)淤阻。而淤血阻絡(luò)又是腦出血發(fā)病的潛在基礎(chǔ)。一旦有誘因存在可發(fā)病，如《素問·生氣通天論》所云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。說明突然、劇烈的情志變化常是腦出血的誘發(fā)因素。同時(shí)，過度勞累、突然的氣候變化、暴飲暴食亦可成其誘因。各種誘因促使腦絡(luò)淤阻癥狀驟然加重，或使血液運(yùn)行加快，難以通過本已狹窄的血管而致血溢脈外，而血一旦離經(jīng)，即為壞血、淤血，作用于腦中，又成為新的致病因素，致變證峰出。

淤血作為一種致病因素和病理產(chǎn)物，在出血性卒中的發(fā)生、發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用，淤血為患貫穿于出血性卒中的始終。出血性卒中雖表現(xiàn)為“血溢脈外”，中醫(yī)認(rèn)為“離經(jīng)之血，便是淤血”，因而淤血阻竅是出血性卒中的主要矛盾。其治療亦應(yīng)如唐容川在《血證論》中所云：“故凡血證，總以祛淤為安?！币虼?，活血化淤治療腦出血符合中醫(yī)辨證論治原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為高血壓是自發(fā)性腦出血最常見的原因，持續(xù)高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)微動脈瘤破裂出血；也有人認(rèn)為是高血壓引起血管痙攣致小血管缺血缺氧，管壁壞死發(fā)生滲血，滲血融合成片即成較大出血，一般與凝血機(jī)制無關(guān)［1］。同時(shí)因腦出血時(shí)血液溢出血管之外，腦組織之間，形成一“高壓中心”，此中心可壓迫破裂血管而起到止血作用，一般情況下，腦出血后20～30min出血已基本停止，破裂血管斷端逐漸形成血栓［2］。血液流變學(xué)研究也證實(shí)腦出血發(fā)生后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，全血黏度低切變率、全血粘度、纖維蛋白原均明顯升高，血小板有自發(fā)聚集趨勢［3］。出血后血腫一旦形成，還會壓迫周圍微血管使血腫周圍相鄰部位甚至遠(yuǎn)隔區(qū)域出現(xiàn)廣泛的局部血流量降低，導(dǎo)致組織缺血缺氧、細(xì)胞水腫［4］。從這些研究可以看出，腦出血一旦發(fā)生，主要矛盾已不再是出血，而是因血腫形成所導(dǎo)致的一系列變化。也即從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看并無使用活血化淤中藥的禁忌。相反現(xiàn)代研究卻表明，活血化淤法可以改善出血病灶周圍血液循環(huán)，解除血管痙攣并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)血腫吸收，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，提高神經(jīng)組織對缺氧的耐受性，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，毛細(xì)血管網(wǎng)增加，使出血部位周圍的血管壓力下降，有利于出血區(qū)的供血［5］，從而有利于血腫的吸收及消除。說明腦出血急性期使用活血化淤療法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理機(jī)制，因而不會加重出血。

現(xiàn)代臨床治療出血性卒中主張中西醫(yī)并重、辨病與辨證相結(jié)合，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病病理的認(rèn)識及藥理學(xué)研究成果，靈活加用療效確切的中藥。在治療出血性卒中時(shí)人們對大黃、丹參、水蛭、三七粉等藥物應(yīng)用嫻熟。

摘要：目的：淺析急性出血性腦卒中院前救治與轉(zhuǎn)送的重要性及應(yīng)注意的問題，以提高搶救成功率，降低死亡率。方法：收集我中心院前急救科從2007年3月-2008年3月，初步診斷為急性出血性腦卒中，后經(jīng)院內(nèi)頭部CT證實(shí)的68例患者。結(jié)果：68例患者，從發(fā)病到院前急救的時(shí)間為8~10min，全部患者均給予GCS評分，心電監(jiān)護(hù)、末梢血糖測定、SPO2監(jiān)護(hù)，保護(hù)頭部、氣道控制，降顱壓等對癥處理，30min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)送回院，途中無呼吸心跳驟停者。結(jié)論：規(guī)范和完善的院前救治是最大限度降低出血性腦卒中死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。急救人員要樹立急性出血性腦卒中緊急救治意識，把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，并做好病情評估，及早干預(yù)，密切監(jiān)護(hù)。

關(guān)鍵詞：出血性腦卒中；院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)

腦卒中是人類疾病死亡的三大原因之一，死亡率僅次于癌癥，位居第二位。急性出血性腦卒中發(fā)病時(shí)患者往往在院外活動，且大多病情危重，現(xiàn)場進(jìn)行早期診斷、分類和評估以及提供準(zhǔn)確的處理都是非常必要的，院前急救值得重視。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)收集我院院前急救科從年2007年3月-2008年3月，初步診斷為腦卒中（出血性），后經(jīng)院內(nèi)頭部CT證實(shí)的68例患者，男性39例占57%，女性29例占43%，年齡在50~70歲之間。有明確的高血壓病史的人占92%，其他的人占8%。GCS評分在5~12分。GCS評分3分以下無存活希望。

【關(guān)鍵詞】亞低溫；出血性腦卒中；護(hù)理體會

［關(guān)鍵詞］亞低溫；出血性腦卒中；護(hù)理體會

腦卒中是人類健康的“頭號殺手”，其病死率、致殘率極高，據(jù)估計(jì)我國年發(fā)病率為150萬，總存活者達(dá)600萬，75%殘廢，其中40%重殘，腦卒中一旦發(fā)生，目前還沒有特別有效的治療方法，不少人需終身護(hù)理，故有效防治腦卒中，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究與臨床的迫切而艱巨的任務(wù)，然而，出血性卒中占腦卒中的40%～50%，是我國腦卒中死亡率最高的臨床類型，根據(jù)整體化觀念，采取個(gè)體化治療原則，對卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施的同時(shí)給予亞低溫治療不失為一種值得關(guān)注和推廣的方法，現(xiàn)將我院用HCT200G亞低溫治療儀對16例出血性腦卒中的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組選擇2004年5月至2006年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的16例出血性卒中患者，其中男11例，女5例，年齡41歲～80歲，平均年齡65.4歲，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦出血11例(小腦出血2例、殼核出血6例、腦干出血2例、丘腦出血1例)。

1．2臨床表現(xiàn)意識障礙10例(嗜睡2例、淺昏迷5例、中度昏迷2例、重度昏迷1例)，腦膜刺激征5例，發(fā)燒12例，偏癱9例，交叉癱2例，眩暈2例，頭痛嘔吐13例，心律失常4例，STT改變3例，視野缺損2例，巴氏征陽性8例，肺部感染7例，失語6例。

【關(guān)鍵詞】出血性卒中活血化淤

中醫(yī)理論認(rèn)為，血液在脈管內(nèi)正常運(yùn)行，環(huán)流不息，周流全身，則內(nèi)可濡養(yǎng)五臟六腑，外則濡潤四肢百骸，五官九竅。若在各種內(nèi)外病因作用下，血液運(yùn)行發(fā)生障礙，或血行遲滯，或血不循經(jīng)，或成離經(jīng)之血則均稱為淤血。淤血阻滯于局部則變證峰出。因而淤血既是疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，又是疾病發(fā)生的原因。歷代醫(yī)家均十分重視血淤證的論治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的缺血性卒中因起病過程中確實(shí)有血栓形成或栓子脫落阻塞腦血管的證據(jù),因此活血化淤治療出血性卒中已成共識并作為常規(guī)而使用。而同樣屬于卒中范疇的出血性卒中即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦出血，可否使用活血療法目前仍存在很大爭議。

出血性卒中以高血壓性腦出血為最多見，出血性卒中雖表現(xiàn)為急性發(fā)病，但卻有一個(gè)漫長、隱襲的形成過程。其常見原因有積損正虛、飲食不節(jié)、七情所傷等方面。而腦的特殊生理功能及解剖又決定了上述諸因可致淤血阻絡(luò)、腦絡(luò)淤阻。而淤血阻絡(luò)又是腦出血發(fā)病的潛在基礎(chǔ)。一旦有誘因存在可發(fā)病，如《素問·生氣通天論》所云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。說明突然、劇烈的情志變化常是腦出血的誘發(fā)因素。同時(shí)，過度勞累、突然的氣候變化、暴飲暴食亦可成其誘因。各種誘因促使腦絡(luò)淤阻癥狀驟然加重，或使血液運(yùn)行加快，難以通過本已狹窄的血管而致血溢脈外，而血一旦離經(jīng)，即為壞血、淤血，作用于腦中，又成為新的致病因素，致變證峰出。

淤血作為一種致病因素和病理產(chǎn)物，在出血性卒中的發(fā)生、發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用，淤血為患貫穿于出血性卒中的始終。出血性卒中雖表現(xiàn)為“血溢脈外”，中醫(yī)認(rèn)為“離經(jīng)之血，便是淤血”，因而淤血阻竅是出血性卒中的主要矛盾。其治療亦應(yīng)如唐容川在《血證論》中所云：“故凡血證，總以祛淤為安?！币虼?，活血化淤治療腦出血符合中醫(yī)辨證論治原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為高血壓是自發(fā)性腦出血最常見的原因，持續(xù)高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)微動脈瘤破裂出血；也有人認(rèn)為是高血壓引起血管痙攣致小血管缺血缺氧，管壁壞死發(fā)生滲血，滲血融合成片即成較大出血，一般與凝血機(jī)制無關(guān)［1］。同時(shí)因腦出血時(shí)血液溢出血管之外，腦組織之間，形成一“高壓中心”，此中心可壓迫破裂血管而起到止血作用，一般情況下，腦出血后20～30min出血已基本停止，破裂血管斷端逐漸形成血栓［2］。血液流變學(xué)研究也證實(shí)腦出血發(fā)生后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，全血黏度低切變率、全血粘度、纖維蛋白原均明顯升高，血小板有自發(fā)聚集趨勢［3］。出血后血腫一旦形成，還會壓迫周圍微血管使血腫周圍相鄰部位甚至遠(yuǎn)隔區(qū)域出現(xiàn)廣泛的局部血流量降低，導(dǎo)致組織缺血缺氧、細(xì)胞水腫［4］。從這些研究可以看出，腦出血一旦發(fā)生，主要矛盾已不再是出血，而是因血腫形成所導(dǎo)致的一系列變化。也即從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看并無使用活血化淤中藥的禁忌。相反現(xiàn)代研究卻表明，活血化淤法可以改善出血病灶周圍血液循環(huán)，解除血管痙攣并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)血腫吸收，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，提高神經(jīng)組織對缺氧的耐受性，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，毛細(xì)血管網(wǎng)增加，使出血部位周圍的血管壓力下降，有利于出血區(qū)的供血［5］，從而有利于血腫的吸收及消除。說明腦出血急性期使用活血化淤療法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理機(jī)制，因而不會加重出血。

現(xiàn)代臨床治療出血性卒中主張中西醫(yī)并重、辨病與辨證相結(jié)合，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病病理的認(rèn)識及藥理學(xué)研究成果，靈活加用療效確切的中藥。在治療出血性卒中時(shí)人們對大黃、丹參、水蛭、三七粉等藥物應(yīng)用嫻熟。

前置胎盤處理不當(dāng)，可危及母嬰生命。2010～20011年收治前置胎盤孕婦38例;其中17例伴發(fā)出血性休克。在無充足血源的條件下，成功地?fù)尵?7例前置胎盤出血性休克孕婦，現(xiàn)將臨床搶救及護(hù)理體會介紹如下。

1.臨床資料

38例孕婦，年齡21～40歲，平均28.9歲。入院時(shí)21例無宮縮，4例有宮縮;其中2例在懷孕28周時(shí)，計(jì)劃生育指導(dǎo)站行引產(chǎn)術(shù)發(fā)生大出血轉(zhuǎn)入我院，宮縮持續(xù)45～50秒，間隔2～3分鐘，宮口未開，B超診斷為中央性前置胎盤，伴有明顯失血性休克表現(xiàn);另2例有宮縮的孕婦入院時(shí)宮縮30～35秒，間隔4～5分鐘，胎位橫位，胎心音為零，BP0/0mmHg。38例孕婦均在入院后30分鐘～8小時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，住院9～11天。36例嬰兒存活，38例產(chǎn)婦健康出院。38例前置胎盤孕婦的基本情況，見表1。入院時(shí)術(shù)前的準(zhǔn)備、搶救和護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、皮膚黏膜、尿量的變化:每位孕婦，都由1名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或護(hù)師專門護(hù)理，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，觀察皮膚、黏膜變化，觀察陰道出血情況及宮縮情況，并做好記錄;每小時(shí)記錄輸液量和尿量;病情許可者協(xié)助作B超和血、尿常規(guī)化驗(yàn)。在整個(gè)護(hù)理過程中，認(rèn)真做好三查七對，杜絕忙中出亂、亂中出錯(cuò)。及時(shí)做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備:孕婦因出血量多、疼痛及其他原因，常伴有心情緊張、焦慮、恐懼等狀況;當(dāng)她們被告知要手術(shù)后，其心理負(fù)擔(dān)更會加重。醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)真做好術(shù)野備皮、搶救、置放導(dǎo)尿管和給予術(shù)前用藥時(shí)，需用關(guān)懷備至的語言安慰產(chǎn)婦。

2.術(shù)后護(hù)理

關(guān)鍵是保持各種管道暢通、預(yù)防感染、嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。為此，采取以下措施:①術(shù)后設(shè)專人護(hù)理:胎盤剝離后子宮下段收縮力差，易出現(xiàn)大出血。密切注意生命體征變化，重點(diǎn)是血壓變化;觀察休克改善情況以及有無心臟超負(fù)荷情況;檢測出、凝血機(jī)能，酸堿平衡狀況;注意靜脈輸液管道的通暢。在血容量充足后，加輸入氨基酸和能量合劑，減慢輸液速度，防止急性肺水腫的發(fā)生。注意留置導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿量及其顏色，并記錄24小時(shí)總尿量，以了解腎功能狀況，為繼續(xù)補(bǔ)液提供依據(jù)。②嚴(yán)格無菌操作:失血患者抵抗力差，易繼發(fā)感染;因此，應(yīng)做好保護(hù)性醫(yī)療措施。接觸患者的各種器械應(yīng)專用，用前、用后均應(yīng)消毒;按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。注意全身皮膚及會陰局部清潔護(hù)理，每天用1%碘伏溶液沖洗會陰兩次;定時(shí)翻身防止褥瘡;患者脫離危險(xiǎn)后，讓其盡量在床上翻身活動，并取半坐臥位。③做好心理護(hù)理和恢復(fù)期飲食護(hù)理:本組病例術(shù)后常有焦慮、抑郁等癥?；颊邠?dān)心失血過多后傷口不易愈合，擔(dān)心傷口疼痛，擔(dān)心腸粘連影響今后生活、不能勞動，擔(dān)心避孕失敗后再次手術(shù)等;在護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的不同心理問題給予幫助、鼓勵、安慰和支持。傷口疼痛者給予止痛劑，并給予衛(wèi)生宣傳教育及出院指導(dǎo)。鼓勵、幫助患者在恢復(fù)期中盡量做床邊活動以早日恢復(fù)健康;盡早母乳接觸和母乳喂養(yǎng)嬰兒，有利于子宮的縮復(fù)和陰道惡露的外排。

3.體會及感悟

【關(guān)鍵詞】低鈉血癥

摘要:目的:總結(jié)急性出血性腦血管病并低鈉血癥的發(fā)生率，并推測其發(fā)生機(jī)理。方法:回顧總結(jié)分析了我院2003年～2004年住院的327例急性出血性腦血管病并低鈉血癥的發(fā)病率及其臨床特點(diǎn)。結(jié)果:并低鈉血癥者52例（占15.9%），其中腦性耗鹽綜合征11例（占3.36%），抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征7例（占2.1%）。低鈉血癥于病后2.0±1天開始，一般持續(xù)11±3天。結(jié)論:低鈉血癥是急性出血性腦血管病并發(fā)癥之一，對持續(xù)時(shí)間較長者，其發(fā)生機(jī)理可能與腦耗鹽綜合癥、抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合癥有關(guān)。

關(guān)鍵詞:低鈉血癥;腦性耗鹽綜合征;抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征

1臨床資料

1.1一般資料本組327例（男259例、女68例），年齡18～80歲，平均46歲。有高血壓病史者293例，糖尿病史者91例。入選病人均為病程一天以內(nèi)，并以頭顱CT確診為出血性腦血管病。其中腦出血為266例，蛛網(wǎng)膜下腔出血61例。所有病人中均無心、腎功能失代償史，無消化道疾患及反復(fù)低鈉血癥史。

1.2方法所有病例在入院即時(shí)以電極法查血鈉、尿鈉及測尿比重，并開始記24小時(shí)出入水量。在發(fā)現(xiàn)低血鈉前均以20%甘露醇125ml靜脈注射，每6小時(shí)一次。每日入液量為尿量加500ml～1000ml，其中生理鹽水入量為500ml左右。再于病程1天、三天、一周、二周分別復(fù)查以上各項(xiàng)指標(biāo)。對低血鈉并高尿鈉者予限水治療，并繼續(xù)每三天復(fù)查以上指標(biāo)，對低血鈉仍未恢復(fù)者予補(bǔ)鈉治療并追蹤至病程三周、四周。一般予發(fā)病后1～3天開始出現(xiàn)低鈉，多持續(xù)8～14天好轉(zhuǎn)，最長者20天。

各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、教育局、各大中專院校、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位：

急性出血性結(jié)膜炎又稱流行性出血性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”。我市城區(qū)及部分縣（區(qū)）學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)已出現(xiàn)急性出血性結(jié)膜炎疫情。為進(jìn)一步做好急性出血性結(jié)膜炎等秋冬季傳染病的防控工作，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

一、各地衛(wèi)生、教育部門要建立健全學(xué)校傳染病聯(lián)系溝通機(jī)制，確定聯(lián)絡(luò)機(jī)構(gòu)和人員，共同做好學(xué)校傳染病防控工作。各地教育行政部門要督促各級各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)做好傳染病報(bào)告和管理督查工作，改進(jìn)自身衛(wèi)生管理，消除存在的衛(wèi)生隱患。各地衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對學(xué)校傳染病防治執(zhí)法檢查，督促學(xué)校落實(shí)疫情報(bào)告、因病缺課、晨檢等各類傳染病防控措施的落實(shí)。

二、各級各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要建立一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到個(gè)人，并接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防病技術(shù)指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行晨檢、缺課登記、衛(wèi)生消毒和隔離制度，開展疾病監(jiān)測。對晨檢和全日觀察中發(fā)現(xiàn)眼睛紅腫、結(jié)膜充血、畏光、流淚和分泌物多等可疑癥狀兒童，要立即通知家長帶往醫(yī)院就診，并要求居家隔離7天至10天。對因病缺課的學(xué)生要做好隨訪工作，及時(shí)了解并登記缺課原因。每所學(xué)校確定一名聯(lián)絡(luò)員并確保通訊暢通，定期對全校學(xué)生的出勤、健康情況進(jìn)行巡查，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人，要及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

三、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把好預(yù)檢分診關(guān)，眼科應(yīng)專辟診臺接診病人，檢治病人后，必須認(rèn)真消毒雙手，未對雙手消毒前，不得再接觸其他病人。診療病人過程中所使用的儀器和物品要擦拭消毒，避免交叉感染。同時(shí)要認(rèn)真篩查疑似急性出血性結(jié)膜炎病人，減少誤診和漏診。一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

四、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、流動人口聚居區(qū)、建筑工地等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測，指導(dǎo)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)晨檢等制度，疫情發(fā)生后，要在疫點(diǎn)、疫區(qū)開展深入的流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)并協(xié)助發(fā)生疫情的學(xué)校等單位做好衛(wèi)生處置工作，嚴(yán)防疫情傳播蔓延。發(fā)生暴發(fā)疫情的學(xué)校，要及時(shí)指導(dǎo)學(xué)校停止組織集體活動。在麻疹強(qiáng)化免疫接種中，如發(fā)現(xiàn)符合接種對象的兒童患急性出血性結(jié)膜炎時(shí)，應(yīng)暫緩接種，待病愈后再進(jìn)行免費(fèi)補(bǔ)種。

在婦產(chǎn)科臨床，急性出血是一種常見病癥，可由多種疾病引起，若不及時(shí)治療，不僅可能使婦女失去生育能力，還可能嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。子宮動脈栓塞介入是一種新的手術(shù)方法，可有效治療婦產(chǎn)科出血性疾病。它不僅具有止血快、損傷輕的優(yōu)點(diǎn)，而且并發(fā)癥也較少和輕微。為探討子宮動脈栓塞介入治療在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)對我院2013年至2017年58例子宮動脈栓塞介入治療的婦產(chǎn)科出血性疾病患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2013年至2017年收治的58例經(jīng)各種保守治療無效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者作為觀察對象，包括輸卵管妊娠8例、剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠15例、難治性產(chǎn)后出血26例、宮頸妊娠9例?；颊吣挲g20~39歲，平均（29.68±5.33）歲?；颊呷朐菏湛s壓（100.08±11.58）mmHg、舒張壓（66.85±7.92）mmHg、心率（96.52±10.46）次/min、血紅蛋白（79.39±12.24）g/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)去除病因，補(bǔ)充血容量，藥物（如宮縮劑、止血劑、鈣劑等），物理療法（如按摩子宮）等保守治療未獲成功者；②剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血；③剖宮產(chǎn)時(shí)行次全子宮切除術(shù)后再出血；④異位妊娠所引起的出血。排除子宮動脈栓塞介入術(shù)禁忌證患者，所有病例均簽署知情同意書。1.2治療方法。所用儀器為西門子AXIDMArtisu型DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）。患者均已給予常規(guī)抗休克治療。手術(shù)時(shí)常規(guī)消毒患者的腹股溝區(qū)，給予1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈，并進(jìn)行DSA拍攝，查找到出血動脈之后常規(guī)使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療，栓塞后進(jìn)行造影復(fù)查，若靶血管血流明顯受阻，其末梢分支未顯示，則提示手術(shù)操作成功。術(shù)畢對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，患者術(shù)后24h平臥，下肢給予制動8h，常規(guī)抗生素抗感染治療，同時(shí)給予輸液、補(bǔ)血等治療。密切觀察患者術(shù)后有無活動性出血，監(jiān)測血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)。1.3觀察項(xiàng)目。術(shù)后對患者的栓塞結(jié)果（栓塞成功率和監(jiān)測指標(biāo)等）、臨床療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患者術(shù)后無活動性出血，隨訪未復(fù)發(fā)；②有效：患者術(shù)后活動性出血減少；③無效：患者活動性出血情況經(jīng)栓塞介入治療后未能控制，尚需進(jìn)一步手術(shù)治療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（sx±）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1栓塞術(shù)手結(jié)果。58例患者均成功進(jìn)行子宮動脈栓塞介入治療，術(shù)后造影顯示子宮動脈末梢及中遠(yuǎn)段均消失；與治療前相比，治療后患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于栓塞前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。2.2臨床有效率。58例患者經(jīng)子宮動脈栓塞介入治療后，痊愈46例（79.3%）、有效10例（17.2%）、無效2例（3.4%），臨床有效率為96.6%。2.3不良反應(yīng)情況。術(shù)后有18例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)（發(fā)生率31.0%），均經(jīng)對癥處理后緩解，無子宮壞死、血尿、卵巢功能受損、繼發(fā)閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011~2013年本院接收的63例出血性休克婦產(chǎn)科患者,年齡最小23歲,最大37歲,平均年齡(25.00±4.31)歲；所有患者均經(jīng)臨床癥狀分析,確診為失血性休克,失血性休克原因包括有：產(chǎn)后出血19例(30.16%),不完全流產(chǎn)4例(6.35%),剖宮產(chǎn)時(shí)宮縮乏力15例(23.81%),異位妊娠破裂20例(31.75%),前置胎盤5例(7.94%)。臨床癥狀表現(xiàn)：①精神情況。休克初期患者有明顯的口干舌燥癥狀,表現(xiàn)興奮,失代償之后,精神狀態(tài)快速的變?yōu)榈?之后為昏迷；②血壓和脈率情況。血壓快速降低,脈率增加,失代償后脈率也逐漸變?yōu)榧?xì)弱,觸摸不到；③皮膚及黏膜表現(xiàn)。患者皮膚及黏膜在失血性休克后,會漸漸轉(zhuǎn)變成為蒼白、濕冷或發(fā)紺的現(xiàn)象；④呼吸及尿量。在休克后常常會出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象,且有少部分患者會并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。此外,患者尿量也會逐漸減少,或出現(xiàn)少尿(<18ml/h)及無尿(<4ml/h)現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測方法

在對患者積極搶救與治療的同時(shí),也需加強(qiáng)對各項(xiàng)指標(biāo)的輔助監(jiān)測。①常規(guī)監(jiān)測。對血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、水電解質(zhì)水平等進(jìn)行監(jiān)測。②對中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PCWP)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予相應(yīng)的搶救措施,使各指標(biāo)值保持在正常范圍內(nèi)［CVP正常值：5~10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；PCWP正常值6~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)］。③進(jìn)行彌散性血管內(nèi)凝血實(shí)驗(yàn)室檢查、動脈血乳酸鹽測定以及動脈血?dú)夥治觥?/p>

【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥

婦科急腹癥主要有三大類，即感染、內(nèi)出血和腫瘤并發(fā)癥。本院2000年1月至2007年6月共收治婦科急腹癥285例，現(xiàn)就其診斷、鑒別診斷及治療回顧性分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

285例急腹癥患者，發(fā)病年齡18～52歲，平均34歲。其中異位妊娠205例、卵巢破裂26例、巧克力囊腫破裂11例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例、出血性輸卵管炎6例、急性盆腔炎20例、輸卵管卵巢膿腫3例、子宮穿孔5例。

1.2診斷及鑒別診斷