摘要：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。發(fā)病率為0.8%～12.0%［1］。是近幾年來導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30%～60%［2］，羊水混濁發(fā)生率為25%～43.9%［3］，故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自2008年1月至2009年9月期間收治的ICP患者28例的臨床分析和護(hù)理，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：膽汁淤積；妊娠期；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月至2009年9月收治的ICP患者28例，本組孕婦均經(jīng)產(chǎn)前檢查確診，平均年齡24歲；分娩孕周平均37±3周，初產(chǎn)婦26例，占93%左右；經(jīng)產(chǎn)婦2例，占7%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者27例，占96%；無自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者1例，占4%；28例患者孕期二對(duì)半均（－）。其中陰道分娩3例（包括胎吸助娩1例），占11%；剖宮產(chǎn)分娩25例，占89%；自然早產(chǎn)5例，早產(chǎn)率18%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）6例，占21%；產(chǎn)后出血1例（該患者胎盤不剝離2+小時(shí)，24小時(shí)出血＞500ml），占4%。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)鍵詞妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下：

1、臨床資料與方法

1．1一般資料

自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3W，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對(duì)半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產(chǎn)鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。

1.2主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果（見表1和表2）表1妊娠期主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

關(guān)鍵詞妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下：

1、臨床資料與方法

1．1一般資料

自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3W，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對(duì)半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產(chǎn)鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。

1.2主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果（見表1和表2）表1妊娠期主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期常見并發(fā)癥之一，也是肝硬化患者主要的致死原因。經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)是目前臨床常用的預(yù)防和治療手段[1]。圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)十分重要。筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)的同時(shí)，實(shí)施臨床綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年5月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者68例，均經(jīng)腹部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為肝硬化，并經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)食道靜脈曲張破裂出血。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡35～71歲，平均（48.54±11.28）歲；肝硬化病程3～15年，平均（8.25±2.84）年；乙型肝炎后肝硬化22例、酒精性肝硬化10例、膽汁淤積性肝硬化2例；肝功能Child分級(jí)包括A級(jí)15例、B級(jí)14例、C級(jí)5例。觀察組男17例，女17例；年齡34～70歲，平均（49.03±11.54）歲；肝硬化病程2.5～16.0年，平均（8.66±2.95）年；乙型肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化9例、膽汁淤積性肝硬化2例；肝功能Child分級(jí)包括A級(jí)16例、B級(jí)14例、C級(jí)4例。兩組患者從性別、年齡、病程、肝硬化原因、肝功能分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)其出現(xiàn)的緊張、恐懼等負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。耐心講解經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)的必要性、臨床效果和注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。囑患者術(shù)前8h禁食，以避免術(shù)中發(fā)生嘔吐而引起窒息[2]。

隨著新生兒急救水平的提高，早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理已成為新生兒急救的重點(diǎn)，合理的營養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的成活以及預(yù)后的影響起重要作用。對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒行早期微量腸道喂養(yǎng)⑴是給胃腸外營養(yǎng)的新生兒添加少量的腸道喂養(yǎng)，以低熱量、低容量的方式觸發(fā)胃腸蠕動(dòng)，提高對(duì)喂養(yǎng)的耐受，減少長期禁食導(dǎo)致胃腸粘膜萎縮，促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟，有助于盡快過渡到全腸道喂養(yǎng)。我院新生兒科近3年對(duì)116例早產(chǎn)極低體重兒行早期微量腸道喂養(yǎng)取得了良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

2.臨床資料

資料來自我院病案統(tǒng)計(jì)室，2005年－2007年新生兒科住院出生體重＜1500g的早產(chǎn)極低體重兒共116例。男，64例、女，52例；胎齡28～36周，平均32+5周。出生體重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar評(píng)分3～7分28例，≥7分88例，均無消化道畸形。

2.喂養(yǎng)方法及護(hù)理

2.1喂養(yǎng)方法：早產(chǎn)兒生后24h內(nèi)可以開始早期微量腸道喂養(yǎng)，以間斷方式喂養(yǎng)。奶量：（1）出生體重＜1000g，胎齡＜28周，0.5～1ml/次，視耐受情況可間隔4～6小時(shí)一次，如耐受良好，可逐漸縮短間隔時(shí)間至2小時(shí)一次。（2）出生體重1000g～1200g，胎齡28周～30周，0.5～1ml/次，每2小時(shí)一次。（3）出生體重1200g～1500g，胎齡32周～36周，1～2ml/次，2小時(shí)一次。乳品采用雀巢－力多精之早產(chǎn)兒配方奶，濃度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）無腹脹、嘔吐。（2）胃內(nèi)殘留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）無消化道出血、畸形。每次增加奶量：體重＜1000g，每次增加0.5～1ml；體重＜1200g，每次增加1～1.5ml；體重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足熱卡由靜脈補(bǔ)足。

隨著新生兒急救水平的提高，早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理已成為新生兒急救的重點(diǎn)，合理的營養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的成活以及預(yù)后的影響起重要作用。對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒行早期微量腸道喂養(yǎng)⑴是給胃腸外營養(yǎng)的新生兒添加少量的腸道喂養(yǎng)，以低熱量、低容量的方式觸發(fā)胃腸蠕動(dòng)，提高對(duì)喂養(yǎng)的耐受，減少長期禁食導(dǎo)致胃腸粘膜萎縮，促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟，有助于盡快過渡到全腸道喂養(yǎng)。我院新生兒科近3年對(duì)116例早產(chǎn)極低體重兒行早期微量腸道喂養(yǎng)取得了良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

2.臨床資料

資料來自我院病案統(tǒng)計(jì)室，2005年－2007年新生兒科住院出生體重＜1500g的早產(chǎn)極低體重兒共116例。男，64例、女，52例；胎齡28～36周，平均32+5周。出生體重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar評(píng)分3～7分28例，≥7分88例，均無消化道畸形。

2.喂養(yǎng)方法及護(hù)理

2.1喂養(yǎng)方法：早產(chǎn)兒生后24h內(nèi)可以開始早期微量腸道喂養(yǎng)，以間斷方式喂養(yǎng)。奶量：（1）出生體重＜1000g，胎齡＜28周，0.5～1ml/次，視耐受情況可間隔4～6小時(shí)一次，如耐受良好，可逐漸縮短間隔時(shí)間至2小時(shí)一次。（2）出生體重1000g～1200g，胎齡28周～30周，0.5～1ml/次，每2小時(shí)一次。（3）出生體重1200g～1500g，胎齡32周～36周，1～2ml/次，2小時(shí)一次。乳品采用雀巢－力多精之早產(chǎn)兒配方奶，濃度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）無腹脹、嘔吐。（2）胃內(nèi)殘留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）無消化道出血、畸形。每次增加奶量：體重＜1000g，每次增加0.5～1ml；體重＜1200g，每次增加1～1.5ml；體重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足熱卡由靜脈補(bǔ)足。

患者在經(jīng)過胃腸外科手術(shù)后，機(jī)體的代謝活動(dòng)會(huì)明顯增強(qiáng)，及時(shí)地給予營養(yǎng)支持能夠幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使其盡快康復(fù)。胃腸外營養(yǎng)支持在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是如果長期使用，會(huì)影響患者的肝功能，使得膽汁淤積，腸道細(xì)菌出現(xiàn)異常及腸黏膜萎縮。臨床上常用腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種。近些年來，隨著人們對(duì)營養(yǎng)支持研究的不斷深入，通過鼻腸管、鼻管等途徑的腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)逐漸替代了腸外營養(yǎng)，尤其是對(duì)于一些危重患者，它能夠幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，減少腸源性感染的發(fā)生率，得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[1-2]。下面簡單闡述國內(nèi)外關(guān)于胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展情況。

1腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施方法

1.1供給途徑

腸內(nèi)營養(yǎng)支持供給途徑主要有鼻胃管、空腸造瘺和鼻腸管三種。

1.1.1鼻胃管在術(shù)前30min，根據(jù)患者的體型選擇規(guī)格合適的硅橡胃管和鼻胃管，將其經(jīng)鼻插入，若在插管中遇到障礙，切不可強(qiáng)行用力。在術(shù)中醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情，留置鼻胃管在十二指腸吻合口下方或下降段20cm的地方。在術(shù)后用負(fù)壓引流袋進(jìn)行胃腸減壓，經(jīng)過鼻胃管給予營養(yǎng)支持，并用盤帶固定。

1.1.2鼻腸管這種途徑在臨床上使用最廣泛，主要方法是在手術(shù)日當(dāng)天早晨，將鼻腸管和鼻胃管一起置入患者的胃內(nèi)，手術(shù)中再將鼻腸管送到空腸上至吻合口3cm處或者十二指腸下降部，胃管置于胃內(nèi)，在術(shù)后用負(fù)壓引流袋進(jìn)行胃腸減壓，經(jīng)過鼻胃管給予營養(yǎng)支持，并用盤帶固定。

方式能迅速緩解患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。然而有一些患者在手術(shù)過程中因炎癥粘連松解后分離創(chuàng)面會(huì)緩慢出現(xiàn)滲血，或者手術(shù)期間止血處理不徹底導(dǎo)致術(shù)后出血腹部血腫的現(xiàn)象。腹部血腫的常規(guī)治療方案就是藥物，其雖然能取得一定的效果，但多數(shù)患者預(yù)后不佳[1]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升，手術(shù)治療逐漸成為婦產(chǎn)科術(shù)后腹部血腫的治療首選。我院對(duì)2014年8月～2015年6月收治的婦產(chǎn)科術(shù)后腹部血腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選自我院2010年8月～2015年6月期間收治的婦產(chǎn)科術(shù)后腹部血腫患者22例，其中年齡22～51歲，平均（40.6±3.7）歲；手術(shù)至腹部血腫時(shí)間為1～6天，平均（2.6±1.3）天；血腫面積為2cm×3cm～7cm×6cm。

1.2方法

①診斷方法：排除術(shù)后貧血、發(fā)熱以及切口感染等因素，特別是手術(shù)后7～10天的患者首先考慮血腫。經(jīng)B檢查表現(xiàn)為低回聲區(qū)、不規(guī)則暗區(qū)及回聲稍增強(qiáng)區(qū)。依據(jù)B超聲像圖表現(xiàn)提示的血腫部位、范圍、是否有血塊機(jī)化以及凝血塊等，皮下脂肪下血腫位于腹直肌腱鞘與皮下脂肪之間，且范圍小、血腫表淺，局部可能有隆突，拆線時(shí)有時(shí)可見局部切口裂開，同時(shí)伴有陳舊性血液滲出。②治療方法：一，常規(guī)治療：囑患者減少活動(dòng)，臥床休息，并加強(qiáng)營養(yǎng)攝入；二，藥物治療：給予廣譜抗生素口服治療，連續(xù)3～5天，并加用止血藥3天；三，手術(shù)治療：本組有3例患者因血腫小且表淺而實(shí)行穿刺治療，5例腹壁切口處血腫患者實(shí)行二期縫合手術(shù)治療，其余14例患者實(shí)行擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)，并在手術(shù)后定期換藥，等到創(chuàng)口縮小后，給予胰島素2IU溶入50%葡萄糖20mL沖洗創(chuàng)口，留5mL向患者創(chuàng)口附近皮下組織點(diǎn)滴或浸潤，然后擠凈沖洗液，再使用滅菌創(chuàng)口貼將創(chuàng)口拉緊。

關(guān)鍵詞：妊娠合并癥孕婦心理分析社會(huì)支持調(diào)查

孕婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是不利的。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓街匾暽鐣?huì)因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使原來不能生育的疾病有了轉(zhuǎn)機(jī)，相應(yīng)臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對(duì)妊娠合并癥孕婦心理狀態(tài)的分析及社會(huì)支持的調(diào)查，了解妊娠合并癥孕產(chǎn)婦所出現(xiàn)心理臨床問題，以便為給與孕婦更適當(dāng)?shù)男睦碚兆o(hù)，使孕婦安渡圍產(chǎn)期提供有利的理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

研究對(duì)象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無合并癥或并發(fā)癥分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01

歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。

關(guān)鍵詞：妊娠合并癥孕婦心理分析社會(huì)支持調(diào)查

孕婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是不利的。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓街匾暽鐣?huì)因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使原來不能生育的疾病有了轉(zhuǎn)機(jī)，相應(yīng)臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對(duì)妊娠合并癥孕婦心理狀態(tài)的分析及社會(huì)支持的調(diào)查，了解妊娠合并癥孕產(chǎn)婦所出現(xiàn)心理臨床問題，以便為給與孕婦更適當(dāng)?shù)男睦碚兆o(hù)，使孕婦安渡圍產(chǎn)期提供有利的理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

研究對(duì)象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無合并癥或并發(fā)癥分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01

歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。