肝癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，年病死率位居惡性腫瘤的第2位，CT引導(dǎo)下的腫瘤射頻消融術(shù)（RFA）是近幾年出現(xiàn)的一種微創(chuàng)治療肝癌的新技術(shù)，應(yīng)用在直徑＜3mm的腫瘤。我院2010～2011年對(duì)9例不適于手術(shù)切除的肝癌患者采用了RFA，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

9例肝癌患者在介入科住院期間，接受了RFA治療后直接回病房觀察和治療。男7例，女2例。年齡46～72歲。其中原發(fā)性肝癌3例，轉(zhuǎn)移性肝癌6例，所有患者行RFA前均獲得病理診斷。

1．2方法

患者取平臥位，體外電極置于腹部，CT定位下確定進(jìn)針的位置、角度和深度。而后進(jìn)行消毒、鋪洞巾，局麻，由CT引導(dǎo)下將射頻消融電極經(jīng)皮穿刺插入腫瘤組織中。在探針前段2～3cm處，射頻能量經(jīng)分子摩擦產(chǎn)生熱能，使腫瘤細(xì)胞經(jīng)50℃～100℃的高溫?zé)贫绦詨乃溃_(dá)到腫瘤治療的目的。治療后回病房常規(guī)應(yīng)用止血、護(hù)肝、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源（1）中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMdisc），計(jì)算機(jī)檢索1980年1月～2004年8月的文獻(xiàn)題錄。（2）《醫(yī)學(xué)論文累積索引・腫瘤分冊(cè)（19491979）》和《中文科技資料目錄（醫(yī)藥衛(wèi)生）》，手工檢索1949年1月～1980年12月的文獻(xiàn)題錄。（3）重慶維普咨詢有限公司中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。（4）清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)。（5）第二軍醫(yī)大學(xué)圖書(shū)館、上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館和中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)圖書(shū)館館藏過(guò)刊合訂本。

1.2檢索式肝腫瘤［展開(kāi)全部樹(shù)］/中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)藥療法，中藥療法，中醫(yī)療法。

1.3檢索結(jié)果共檢出題錄1110條，除去個(gè)案報(bào)道、單方驗(yàn)方等文章，共檢出文獻(xiàn)978篇。

1.4分類匯總記錄978篇文獻(xiàn)中所記錄的原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型、治法、方劑和中藥；將各項(xiàng)目輸入MicrosoftExcel2000電子表格；按照我們以往的研究結(jié)果［1］，將原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證分為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證等8個(gè)類型，將中醫(yī)治法、方劑和中藥按照活血、理氣、祛濕、清熱、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等8個(gè)類別進(jìn)行分類匯總。

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】彩色多普勒能量圖；血流動(dòng)力學(xué)；血流形態(tài)學(xué)；血流阻力指數(shù)；

【論文摘要】目的對(duì)比分析彩色多普勒血流圖及能量圖在肝癌診斷中的敏感性。方法采用彩色多普勒血流圖及能量圖的血流動(dòng)力學(xué)及形態(tài)學(xué)改變對(duì)比分析102例肝癌病例，其中原發(fā)性（HCC）73例，繼發(fā)性（MHC）29例。結(jié)果彩色多普勒血流圖與能量圖血流形態(tài)學(xué)對(duì)比改變明顯高于彩色多普勒血流圖形態(tài)學(xué)改變，應(yīng)用兩組3個(gè)類型，分別對(duì)比分析表明:①CDFI及CDE檢測(cè)顯示血流形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變巨塊型>結(jié)節(jié)型>彌漫型;②兩種血流顯像CDE優(yōu)于CDFI，血流形態(tài)顯示，血流隨瘤體增大血流顯示檢出率增高;③腫瘤體增大其血流搏動(dòng)指數(shù)（RI）、血流阻力指數(shù)（PI）隨之增高，以結(jié)節(jié)型及巨塊型增高為主。結(jié)論與中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中多普勒指數(shù)在小肝癌定性診斷中的應(yīng)用結(jié)果相一致[1]。有待于對(duì)肝癌更進(jìn)一步廣泛應(yīng)用、分析、診斷、鑒別診斷有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血流搏動(dòng)指數(shù)繼發(fā)型肝癌彩色多普勒能量圖（CDE）稱彩色多普勒能量灌注顯影（CPA），是超聲領(lǐng)域近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于超聲各個(gè)方面，本文102例病例為2005年1月至2007年12月本院門(mén)診及住院患者，應(yīng)用CDE觀察102例，135個(gè)癌腫塊及12例彌漫性肝癌進(jìn)行觀察分析，肝癌腫塊周邊血流情況并同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒血流像（CDFI）進(jìn)行檢查，腫塊的大小分布進(jìn)行超聲分類，分別進(jìn)行CDE及CDFI血流形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)分析，其結(jié)果判斷的敏感性顯著高于CDFI，巨塊型高于結(jié)節(jié)型，結(jié)節(jié)型高于彌漫型。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2005年1月至2007年12月來(lái)本院門(mén)診及住院檢查治療患者102例，其中男74例，女28例，年齡26~73歲，平均46．4歲。102例中12例為彌漫型肝癌，其余90例135個(gè)腫塊，巨塊型37個(gè)，結(jié)節(jié)型98個(gè)。結(jié)節(jié)型最小直徑2．8cm，最大直徑5．8cm，巨塊型最小直徑6．0cm，最大直徑10．08cm。所有病例均實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺病理活檢證實(shí)，同時(shí)進(jìn)行CT或核磁共振檢查隨訪。

1．2儀器與超聲檢測(cè)所用儀器為飛利浦飛凡+東芝納米30彩多普勒診斷儀。探頭頻率2．0~5．0MHz患者檢查前禁飲食4~6h以上。綜合調(diào)節(jié)儀器功能鍵，按超聲常規(guī)檢測(cè)肝臟切面，盡可能使超聲圖像顯示病灶腫塊清晰為準(zhǔn)，按照超聲肝癌病理分類，分別采用CDE及CDFI對(duì)肝癌病灶進(jìn)行血流形態(tài)分布及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，觀察腫塊邊緣，內(nèi)部血流分布形態(tài)，并用PDI檢測(cè)各型病灶搏動(dòng)性血流流速，血流指數(shù)及血流阻力指數(shù)。觀察指標(biāo)；將肝癌病灶邊緣及內(nèi)部血流顯像形態(tài)程度分為4級(jí)。①0級(jí):病灶內(nèi)部及邊緣無(wú)血流；②Ⅰ級(jí):少量血流，為1~2個(gè)點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀流分布；③Ⅱ級(jí):中量血流其病灶內(nèi)部或邊緣可見(jiàn)3~4個(gè)斑點(diǎn)狀或短線狀血流分布；④Ⅲ級(jí):多量血流，呈斑塊狀或樹(shù)枝狀血流；⑤Ⅳ級(jí):豐富血流分布，呈片狀或網(wǎng)條狀血流分布。

摘要：

肝癌病人的護(hù)理是對(duì)護(hù)理護(hù)士整體素質(zhì)的考驗(yàn)，做好肝癌病人的護(hù)理是每一個(gè)護(hù)理護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。本文從心理護(hù)理和臨床護(hù)理兩個(gè)方面介紹了肝癌病人的護(hù)理措施。

關(guān)鍵字：肝癌護(hù)理臨床

一、心理護(hù)理

肝病人的心理護(hù)理問(wèn)題是非常重要的，因?yàn)橹灰辛藨?zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對(duì)肝癌病人心理問(wèn)題以及護(hù)理措施。

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問(wèn)的目的，科學(xué)而委婉地回答病人所提的問(wèn)題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對(duì)治療失去信心。

【關(guān)鍵詞】肝癌；化療；中醫(yī)護(hù)理

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)，肝癌在常見(jiàn)的惡性腫瘤處于第5位。臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌多數(shù)為中晚期，并且多合并肝硬化，手術(shù)切除率低。介入法是目前對(duì)無(wú)法手術(shù)切除肝癌的最常用的治療方法，即肝動(dòng)脈灌注化療藥物同時(shí)合用栓塞劑治療的方法（TACE）。肝癌患者行此化療術(shù)后主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能損害、排尿困難等癥狀。現(xiàn)根據(jù)病人的表現(xiàn)辨證施護(hù)如下：

1肝腎陰虛型

1.1癥狀表現(xiàn)為右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱，盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血，便血，皮下出血，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2護(hù)理本證以滋陰柔肝、涼血軟堅(jiān)為護(hù)理原則

1.2.1生活護(hù)理病房宜涼爽，安靜，舒適。

【摘要】目的探討多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)肝癌開(kāi)腹術(shù)后患者疼痛控制情況的影響。方法選取2019年1月至2020年1月間海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的200例肝癌開(kāi)腹術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、疼痛評(píng)分(VAS)和舒適狀況評(píng)分。結(jié)果鎮(zhèn)痛前，兩組VAS評(píng)分、舒適狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組舒適狀況指標(biāo)中，心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化均高于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度為98.0%，高于對(duì)照組的85%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論肝癌開(kāi)腹術(shù)患者采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，可提高患者的護(hù)理滿意度，有效改善疼痛控制情況，建議臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理;肝癌開(kāi)腹術(shù);疼痛控制情況

肝癌屬于臨床惡性腫瘤疾病之一，危害性較大，對(duì)患者的生命安全具有較大的威脅。手術(shù)切除為肝癌患者治療的最佳措施之一，但是由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)提拉肝臟、術(shù)后置引流管等措施，引起相關(guān)的術(shù)后疼痛。術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，會(huì)對(duì)患者造成較大的威脅，延緩傷口愈合，對(duì)早期活動(dòng)、腸功能恢復(fù)均造成較大的影響，導(dǎo)致靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床研究表明，多模式鎮(zhèn)痛效果相對(duì)于單模式鎮(zhèn)痛具有較大的優(yōu)勢(shì)［1］。多模式鎮(zhèn)痛指的是結(jié)合多種鎮(zhèn)痛機(jī)制提升效果，作為臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展目標(biāo)，可大幅度地提升開(kāi)腹術(shù)后肝癌患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可有效緩解疼痛情況［2］。本研究以200例肝癌開(kāi)腹術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同護(hù)理鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行分析。

資料與方法

1.一般資料:選取2019年1月至2020年1月間海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的200例肝癌開(kāi)腹術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《原發(fā)性肝癌放射治療專家共識(shí)(2020年版)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均實(shí)施開(kāi)腹肝切除術(shù)［3］;術(shù)前7d未采用疼痛類藥物治療;簽訂知情同意書(shū);自身具備基本溝通、理解能力，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前7d予以患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療，且出現(xiàn)過(guò)敏者;具有嚴(yán)重依賴史者;伴有相關(guān)部位腫瘤者;合并認(rèn)知交流障礙，患有精神疾病者;術(shù)后發(fā)生重度并發(fā)癥者。觀察組患者中，男56例，女44例，年齡為32～66(48.66±5.34)歲;病灶位置:Ⅱ段32例，Ⅲ段23例，Ⅳ段20例，Ⅴ段15例，Ⅵ段10例;病程5～20(11.96±5.44)個(gè)月。對(duì)照組患者中，男57例，女43例，年齡為33～67(49.78±6.88)歲;病灶位置:Ⅱ段33例，Ⅲ段24例，Ⅳ段21例，Ⅴ段16例，Ⅵ段6例;病程6～21(12.88±6.23)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2.護(hù)理方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。予以患者疼痛教育，以音樂(lè)法、轉(zhuǎn)移注意力法及藥物鎮(zhèn)痛進(jìn)行緩解，提升患者疼痛耐受力。觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前(超前鎮(zhèn)痛):術(shù)前1d要求責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及患者家屬介紹有關(guān)疼痛控制知識(shí)，預(yù)測(cè)患者疼痛耐受程度，針對(duì)具有嚴(yán)重手術(shù)恐懼情緒患者，做好疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療自信心。(2)術(shù)后(鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理):結(jié)合患者術(shù)中麻醉藥物配比，配置硬膜外鎮(zhèn)痛泵中的麻醉藥物，要求持續(xù)帶泵48h，必要時(shí)予以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物靜脈滴注鎮(zhèn)痛。(3)分層鎮(zhèn)痛護(hù)理:術(shù)后每隔3～6h評(píng)估疼痛程度，借助視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescale，VAS)量表檢測(cè)，30min內(nèi)持續(xù)測(cè)量3次取平均分。若VAS評(píng)分低于3分，需要停止用鎮(zhèn)痛藥物，使用非藥物鎮(zhèn)痛法;3～6分者予以非藥物鎮(zhèn)痛法，必要時(shí)予以少量藥物鎮(zhèn)痛;大于6分者，需要借助藥物鎮(zhèn)痛。(3)非藥物鎮(zhèn)痛法:護(hù)士需及時(shí)對(duì)患者的興趣愛(ài)好、心理狀態(tài)進(jìn)行了解，制訂對(duì)應(yīng)的非藥物鎮(zhèn)痛方案。①音樂(lè):聽(tīng)輕柔舒緩的音樂(lè)，可舒緩患者的負(fù)面情緒。②傾聽(tīng)法:以心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，宣泄自己的負(fù)面情緒，及時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒。③親情溝通:疏導(dǎo)患者家屬情緒，及時(shí)安慰患者，向患者傳播親情及正能量，增強(qiáng)治療自信心，舒緩疼痛。④肌肉松弛法:結(jié)合患者恢復(fù)情況，及早展開(kāi)早期活動(dòng)，可借助肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)及翻身緩解患者的疼痛感，最大程度提升機(jī)體免疫力，同時(shí)可展開(kāi)冥想放松訓(xùn)練，放松患者身心。(4)記錄疼痛:術(shù)后指導(dǎo)患者寫(xiě)疼痛日記，每隔1～2h自評(píng)1次，主要內(nèi)容是患者的疼痛程度及具體疼痛情況，利于及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛護(hù)理方案，控制自身情緒與疼痛。3.觀察指標(biāo):(1)護(hù)理滿意度。以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表發(fā)放200份問(wèn)卷，回收率為100%，非常滿意得分≥90分，基本滿意得分80～90分，不滿意得分＜80分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。(2)VAS評(píng)分:以VAS評(píng)估疼痛程度，得分范圍為0～10分，無(wú)痛表示為0分，重度疼痛為10分，得分越低提示其疼痛越輕［4］。(3)舒適狀況評(píng)分:以舒適狀況量表(generalcomfortques-tionnaire，GCQ)評(píng)估患者的生理、心理、社會(huì)環(huán)境與文化，得分與患者的舒適度呈正比［5］。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

肝癌是臨床常見(jiàn)腫瘤之一。自從2004年12月26日～2005年11月10日，我科共對(duì)8例肝臟癌腫患者施行手術(shù)治療，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者8例，均為男性，年齡36～73歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。

2護(hù)理

首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。

2.1術(shù)后觀察與護(hù)理手術(shù)后6h內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時(shí)引流，以免引起繼發(fā)感染導(dǎo)致膈下膿腫，護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如每小時(shí)超過(guò)200ml，且引流管溫暖或者8h超過(guò)400ml，應(yīng)高度懷疑有活動(dòng)性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無(wú)菌條件下更換內(nèi)套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無(wú)菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進(jìn)行倒立沖洗次數(shù)，每個(gè)班次可進(jìn)行倒立沖洗1～2次。

摘要：該文以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，基于導(dǎo)師周仲瑛教授診治研究疑難雜病的學(xué)術(shù)思想及對(duì)原發(fā)性肝癌的認(rèn)識(shí)，以“癌毒”為主線，探索中醫(yī)藥對(duì)肝癌的病名、病因的認(rèn)識(shí)。論文著眼于肝之生理、病理及其與它臟的關(guān)系，從理論上系統(tǒng)探討原發(fā)性肝癌的病名及病因，為肝癌治療奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌;中醫(yī)病名;中醫(yī)病因

原發(fā)性肝癌(以下簡(jiǎn)稱肝癌)進(jìn)展迅速，療效較差，生存期短，流行面廣，是世界上嚴(yán)重危害人類健康的最常見(jiàn)的10種惡性腫瘤之一。在我國(guó)，每年新發(fā)病人約為14萬(wàn)，年死亡率為20.4/10萬(wàn)，約占全世界肝癌發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)的50%[1]。近20年來(lái)，病死率又有上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)第2位惡性腫瘤致死原因[2，3]。目前，手術(shù)切除是首選的治療方法，但此法多適合于亞臨床肝癌和小肝癌，其治愈率亦僅為15%~30%，5年復(fù)發(fā)率達(dá)40%~80%。而且，由于肝癌起病隱匿，缺乏特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已是中晚期，故相當(dāng)一部分患者已失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)[4]。姑息性介入手術(shù)或化療等法又有明顯的毒副作用，許多病人難以耐受。因此，中醫(yī)藥及其他新技術(shù)、新藥物有機(jī)結(jié)合的綜合治療措施已得到腫瘤治療界廣泛認(rèn)可。中醫(yī)中藥是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，作為惡性腫瘤綜合治療措施中的一個(gè)重要組成部分，在預(yù)防肝癌發(fā)生、減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。隨著社會(huì)進(jìn)步、社會(huì)環(huán)境的變化，肝癌發(fā)病率逐步提高，肝癌的中醫(yī)藥研究亦若雨后春筍。然而，對(duì)肝癌病因、發(fā)病、病機(jī)、病理因素、治則治法，皆可謂仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智，尚未形成系統(tǒng)和規(guī)范的認(rèn)識(shí)。因此，如何更加深刻地認(rèn)識(shí)肝癌，中醫(yī)藥治療肝癌的作用機(jī)理是什么，如何使中醫(yī)藥防治肝癌的潛在優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，從而提高防治肝癌整體水平，這些都是值得我們探索的重大課題。導(dǎo)師周仲瑛教授業(yè)醫(yī)近六十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，以治療疑難雜病見(jiàn)長(zhǎng)，對(duì)原發(fā)性肝癌的研究頗有心得。導(dǎo)師在幾十年的臨床工作中，遵循“實(shí)踐出真知”的準(zhǔn)則，勤于實(shí)踐，不斷探索。在臨證時(shí)，強(qiáng)調(diào)“審證求因”“辨證施治”的重要性，重視肝癌致病“癌毒”的多樣性、復(fù)雜性、多變性，不斷探尋肝癌的病因、病理及卓有成效的治療方法。本文以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，在導(dǎo)師數(shù)十年研究本病的基礎(chǔ)上，總結(jié)繼承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，分析歸納肝癌病名及病因，為臨床治療的合理性有效性奠定基礎(chǔ)，目的在于不斷提高臨床療效。

1肝之生理病理

肝居中焦，具有主疏泄、主藏血之功。其為剛臟，體陰用陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁，郁則氣滯或化火、生風(fēng)、動(dòng)陽(yáng)，故而肝病病理因素復(fù)雜、兼夾;肝之性易動(dòng)而難靜，因五行生克乘侮的關(guān)系，肝病多延及他臟，諸如肝病及脾，肝病及腎等。臨床可多見(jiàn)濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃、肝腎陰虧、肝血不足之證。

2癌毒特性概述

摘要：目的總結(jié)肝癌患者的心理反應(yīng)以及形成原因，以提供相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法根據(jù)訪談和觀察結(jié)果對(duì)肝癌患者的心理情況進(jìn)行分析。結(jié)果恐懼焦慮、憂郁悲觀、孤獨(dú)憂傷是患者的常見(jiàn)心理。結(jié)論針對(duì)性的情感支持和心理護(hù)理是肝癌綜合治療的重要組成部分，是肝癌患者達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)必不可少的環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：肝癌患者臨床護(hù)理心理

心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)心理護(hù)理可以調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者創(chuàng)立有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。積極的心理活動(dòng)會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù)，而消極的心理活動(dòng)會(huì)加劇病情的惡化，護(hù)理工作者應(yīng)把患者的軀體疾病和心理情緒過(guò)程聯(lián)系起來(lái)考慮問(wèn)題，才能收到良好的治療護(hù)理效果，下面將肝癌患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1臨床資料

2004年10月至2006年10月在本科住院的150例肝癌患者，男110例，女40例，年齡33-65歲，其中首次住院患者26例，第2次住院患者56例，3次或3次以上住院患者68例。

2肝癌患者的心理特點(diǎn)

中晚期肝癌多手術(shù)切除困難，生存期短。我們采用放射介入治療46例中晚期肝癌，并觀察分析其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院從2002年12月-2007年12月期間，選擇經(jīng)AFP、酶學(xué)、B超、CT等檢查確認(rèn)為手術(shù)有困難或不能切除的中晚期肝癌住院患者46例，男38例，女8例；平均年齡45歲；病程10天～1年余，其中Ⅱ期29例，Ⅲ期17例；AFP陽(yáng)性43例，陰性3例（經(jīng)病理學(xué)確診）；治療前腫瘤最大平均直徑為10cm。

1.2方法采用Seldinger技術(shù)，先行腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，將導(dǎo)管送入肝總或肝固有動(dòng)脈，由導(dǎo)管灌注入化療藥物及栓塞劑。術(shù)后給予補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、堿化尿液、利尿等對(duì)癥處理。1周后復(fù)查血象，肝腎功能及AFP等，1～3個(gè)月重復(fù)化療栓塞。治療1次者15例，2次11例，3次13例，4次4例，5次2例，6次1例。總共108次，平均每例為2.3次。化療方案：5-FU1.0g，絲裂霉素16～20mg（或表阿霉素50mg），順鉑80mg。化療后，均用40%碘化油5～15ml緩慢注入肝動(dòng)脈，選擇性栓塞腫瘤血管，最后用明膠海綿栓塞供應(yīng)腫瘤動(dòng)脈的主干或分支，側(cè)支循環(huán)血管以及來(lái)自膈動(dòng)脈的供應(yīng)腫瘤的血管均作栓塞。對(duì)腫瘤巨大者，分期行動(dòng)脈栓塞。對(duì)有肺轉(zhuǎn)移灶的病例，術(shù)中并作支氣管動(dòng)脈化療灌注，達(dá)到超選擇性化療或栓塞。化療栓塞毒副反應(yīng)：17例的體溫達(dá)39℃以上，25例達(dá)38℃以上，最長(zhǎng)持續(xù)3周。全部病例均有腹痛或脹痛，隱痛，納差及嘔吐，多數(shù)能耐受，且經(jīng)支持治療3～21天，均能減輕至消失。有58%患者白細(xì)胞增多，少數(shù)發(fā)生心律不齊，3例股動(dòng)脈穿刺傷口出血，出現(xiàn)血腫，3例有鞏膜輕度黃疸。一般間隔21～40天行介入后手術(shù)。

2結(jié)果

全部病例的癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)。治療后15例有手術(shù)適應(yīng)證，除1例拒絕手術(shù)外，行介入后手術(shù)者14例。治療后完全緩解（CR）者18例，占39.1%（18/46）部分緩解（PR）23例，占50%（23/46），穩(wěn)定（S）5例，占10.9%（5/46），病情繼續(xù)發(fā)展（P）者2例，占4.3%（2/46）；CR與PR合計(jì)為89.1%（41/46）。腫瘤體積的變化：按B超、攝片、CT顯示的肝區(qū)主要病灶，測(cè)量其大小，治療2次以上的31例中，與療前時(shí)相比，腫瘤縮小50%以上者17例，縮小25%-50%的9例，縮小<25%者5例；平均縮小率為46.8%。按腫瘤最大徑測(cè)量的平均值由治療前的12.3cm縮小為7.24cm；AFP及酶學(xué)變化：治療2次以上的患者中有29例中陽(yáng)性，其中24例下降明顯，3例轉(zhuǎn)陰，2例無(wú)變化。