我院2008年6月至2009年12月共收治股骨粗隆間骨折患者45例,其中15列因合并不同程度心腦血管、呼吸系統、糖尿病等常見的老年病,無法手術治療,行手法復位骨牽引治療,平均住院28d。在住院期間,采取了相應的護理措施,無1例發生并發癥,取得良好的效果,現將護理介紹如下。

1臨床資料

本組患者15例均為男性6列,女性9列,年齡65～85歲,平均年齡75歲,均有外傷史,農民12例,工人2例,干部1例:按Evans分類法,穩定性骨折6例,不穩定性骨折9例。

2心理護理

由于老年患者突然意外受傷,需長期臥床,易出現恐懼、焦慮、煩躁不安等心理障礙。有些患者由于家庭經濟困難,兒女產生悲觀失望,甚至不愿意接受治療。針對老年患者的心里和生理特點在護理中應多關心、體貼病人,以熱情的態度給予關系與安慰,盡量滿足其合理心理需要,同時與家屬及子女溝通,使病人能夠了解骨折的原因和骨折后可能治療的道理,從而使病人在精神上得以安慰,消除不良心理,積極配合治療.同時詳細介紹準備采取的治療方法、過程、預后功能等,取得患者及家屬的信任和理解。隨時觀察患者住院期間的心理變化并采取相應的措施。

3生活護理

【摘要目的探索階段性持續健康教育在患者整體護理中的應用效果。方法對195例股骨骨折患者在入院初期、術前預備期、術后康復期及出院前期，針對患者在不同時期的不同健康需要，采取階段性強、目的性明確的健康教育形式，進行持續的健康教育，使健康教育融會貫通于患者的整個住院過程，并向出院后延續。結果增加了患者對骨折治療、護理及康復的熟悉，增強了遵醫行為，強化了康復能力和自查能力，提高了患者對醫院服務的滿足度，有利于醫院對患者的追蹤和提供連續性的服務，保留就醫人群。結論階段性持續健康教育對患者護理有確切效果。

【健康教育；股骨骨折；護理

隨著整體護理在醫院開展的不斷深化，為適應生物-心理-社會醫學模式的轉變［1］，護理人員正積極將護理技術、生活護理、心理護理、健康教育融為一體，以確保“以病人為中心”的服務落到實處，滿足患者身心健康的需要。這不僅要求護理人員在護理患者的全過程中，密切觀察病情變化，協助治療，根據患者的病情需要，給予適當的護理，預防并發癥，協助康復，為患者提供全面身心護理；更重要的是能根據患者的具體情況，有針對性地制訂出具有個性化的健康教育計劃，選擇適當的時機，應用通俗易懂的語言，多種多樣的形式，深入淺出、分階段性地教給患者和病情相適應的健康知識，為患者提供和治療、康復相關的護理指導和咨詢，在患者對自己的病情及治療、護理有充分熟悉的基礎上，調動起其主觀能動性，從而積極主動地配合醫護工作，使治療效果更加明顯。我科在2003年1月～2005年6月收治195例股骨骨折患者，通過運用護理程序，根據對患者身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況進行的評估，找出健康教育的重點，制訂健康教育處方，提供適合患者個體健康需要的階段性健康教育，讓患者有目的、有計劃地參和康復護理，并融會貫通，使健康教育在患者整個住院過程中都能得以持續進行，從而取得良好的效果。現報告如下。

1臨床資料

本組患者195例，男120例，女75例；年齡最大96歲，最小15歲；平均住院天數23天。其中股骨粗隆間骨折61例，股骨干骨折48例，股骨頸骨折38例，股骨下端骨折19例，股骨髁骨折19例，股骨頭骨折10例。

2階段性持續健康教育的實施

【摘要】目的探討Hybrid外固定架治療老年股骨粗隆下骨折的療效。方法自2003年6月至2007年6月手術治療老年股骨粗隆下骨折47例。按照Seinsheimer分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例(其中ⅡA6例，ⅡB8例，ⅡC2例)，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型12例。所有患者均行Hybrid外固定架治療，記錄手術情況、骨折愈合時間、外固定拆除時間，并采用Harris評分評價患者髖關節功能。結果47例患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～4年(平均20個月)。47例患者平均手術時間為(1±0.3)h，出血(80±16)mL，術后12個月隨訪時Harris評分(73.78±5.60)分，所有患者均獲穩定骨折愈合，平均骨折愈合時間12周(10～19)周，平均外固定時間20周(16～32)周。47例患者術后優35例，良8例，差4例，優良率為91.5％。并發癥情況：皮膚過敏2例，針道滲出1例，髖關節內翻畸形3例。未出現外固定螺釘松動、斷裂病例。結論Hybrid外固定是一種治療老年性股骨粗隆下骨折的有效方法，手術操作簡單，創傷小，術后髖關節功能恢復滿意。醫學論文網【關鍵詞】Hybrid外固定架；老年；粗隆下骨折股骨粗隆下骨折(subtrochantericfractures，SFs)臨床較為多見，治療比較困難，具有較高的內固定失敗率。對于身體狀況較好的青壯年患者可采用切開復位內固定治療，一般療效較好［1］；對于合并較多內科基礎疾患的老年患者，內固定手術創傷較大，手術風險高，術后并發癥較多。近年來隨著股骨近端解剖結構、生物力學特點的深入研究以及外固定技術的進步，外固定治療SFs取得一定進展［2］。自2003年6月至2007年6月采用Hybrid外固定架治療老年股骨粗隆下骨折47例，療效滿意，現報告如下。1材料和方法1.1一般資料本組47例，男28例，女19例；年齡58～84歲，平均63.8歲。所有患者術前常規行X線、CT檢查，其中左側16例，右側31例。按照Seinsheimer分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例(其中ⅡA6例，ⅡB8例，ⅡC2例)，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型12例。本組病例均合并有其他內科基礎疾患，其中合并糖尿病12例，心血管疾患25例，腎功能不良8例，慢性呼吸系統疾患16例。按照美國麻醉師協會根據病人體質狀況和對手術危險性進行分類，其中Ⅱ級22例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例。1.2Hybrid外固定手術方法1.2.1術前準備患者入院后給予患肢持續皮牽引，糾正肢體縮短和旋轉移位，同時請麻醉科和其他相關科室協助處理內科基礎疾患，病情穩定后可行手術治療。47例患者平均術前住院10d，術前預防性應用抗生素，術者仔細閱讀X線片，設計Hybrid外固定方法。1.2.2術中操作一般采用硬膜外麻醉或局部麻醉，安置牽引床維持骨折復位。常規消毒鋪單，確定股骨大轉子及近端骨折部位，C型臂X線機透視下于大轉子下2～3cm處按照AO推薦的股骨頸內穿釘方法打入3枚直徑4mm的外固定半針，針尾輕度散開呈“”形。外固定針頭距股骨頭關節面約0.5～1cm，注意避免穿透股骨頭。然后安裝Hybrid外固定直桿，使股骨頸內3枚半針構成一整體框架。直桿遠端采用2枚直徑5mm外固定半針，自股骨干外側穿透雙側皮質固定。靠近直干遠、近尾端各安置弧形Hybrid外固定桿，并于大腿前部穿透股四頭肌打入1枚5mm半針固定，隨后緊固固定夾和連接桿。典型病例為男性，64歲，SeinsheimerⅢ型骨折，采用Hybrid骨外固定治療股骨粗隆下骨折(見圖1～4)。活動患肢觀察髖關節活動以及外固定架穩定情況，無異常后采用碘伏紗布覆蓋針道外口。1.2.3術后處理靜脈應用抗生素預防感染，待局部消腫、疼痛消減輕后開始膝關節CPM功能鍛煉。手術3d后每天采用碘伏擦拭針孔，檢查釘道并注意有無感染及滲出，加強針道護理。術后第1天既可以開始膝關節、踝關節以及股四頭肌等長收縮等功能鍛煉，術后第2天鼓勵患者進行扶拐下地活動。一般術后2周患者即可出院。出院后6個月內患者每2周門診復查一次，指導患者功能鍛煉并進行X線檢查確骨折愈合情況。骨折愈合后可拆除外固定架，拆除前需完全負重2～4周，拆除外固定當天一定要進行放松外固定后的適應性功能鍛煉，一般為1d左右，如果患者無任何不適拆除外固定架。1.3評價標準隨訪觀察患者髖關節功能，療效評價參照黃公怡等［3］提出的標準，優：骨折愈合良好，無髖內翻及外旋畸形，行走無痛，下蹲達到或接近正常范圍，功能恢復至骨折前狀態；良：骨折愈合良好，髖關節輕度內翻，患肢縮短在2cm以內，行走無痛，需或不需手杖支持，功能恢復接近正常；差：骨折愈合差，有重度髖內翻及外旋畸形，髖關節疼痛，功能明顯受限，不能負重或行走。2結果47例患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～4年(平均20個月)。按照黃公怡等［3］提出的標準，47例患者手術效果為優35例，良18例，差4例，優良率91.5％。47例患者平均手術時間(1±0.3)h，出血(80±16)mL，術后12個月隨訪時Harris評分(73.78±5.60)分，所有患者均獲穩定骨折愈合，平均骨折愈合時間12周(10～19)周，平均骨外固定時間20周(16～32)周。并發癥情況：皮膚過敏2例，給予口服抗過敏藥物后緩解；針道滲出1例，局部加強皮膚護理，定期換藥后緩解；髖關節內翻畸形3例，對髖關節功能影響不大，未予特殊處理。本組未出現外固定螺釘松動、斷裂病例。3討論股骨粗隆下骨折是指發生在小粗隆下緣以遠5cm內的骨折，約占所有髖部骨折的10％～15％。其發病存在兩個高峰：1/3為高能損傷的年輕患者，2/3為低能損傷的老年骨質疏松患者［4］。此外SFs近端骨折端在臀中肌、髂腰肌、外旋肌作用下外展、屈曲、外旋移位；遠端骨折端在內收肌、股二頭肌以及自身重力作用下向內側移位，同時伴有肢體短縮和外旋畸形。任何固定在骨折愈合之前如果不能有效抵抗股骨近端的高應力和肌肉的牽拉作用，固定物很可能疲勞斷裂。盡管目前SFs的治療取得一定進展，但此類骨折的臨床治療仍然是棘手問題。保守治療方法包括骨牽引、長期臥床等，但保守治療很難達到并維持骨折的良好復位，同時對老年患者的保守治療需要經受骨折自身以及全身各系統的相關并發癥，如墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓形成等，因而臨床多傾向于手術治療［5］。SFs手術目的包括：恢復頸干角、恢復肢體長度和旋轉角度、骨折愈合并避免髖外展肌群的萎縮，臨床可選用包括髓外鋼板、髓內針、外固定架在內的多種方法。1980年Kaufer指出骨折內固定結構的強度取決于五個因素：骨的質量、骨折特點、內固定物的選擇、骨折復位程度以及內固定的位置。臨床醫生所能控制的只有內固定物的選擇、骨折復位程度以及內固定位置三個因素。因此選擇合適的固定對SFs的治療至關重要，應該認真考慮患者全身情況、局部創傷情況，包括骨折類型、局部軟組織損傷、創傷前肢體功能情況等，術者一定要根據骨折類型、進針點以及固定后穩定程度等因素綜合考慮［6］。根據骨折X線表現以及與小粗隆的關系，目前SFs臨床最常見的分型為Seinsheimer分型［6］：Ⅰ型骨折無移位或移位小于2mm；Ⅱ型是兩部分骨折，包括ⅡA型小轉子以遠的橫行骨折，ⅡB型小轉子以遠的斜行骨折，ⅡC型起于小轉子下的斜形骨折向外側通過粗隆下區域；Ⅲ型骨折是三部分骨折；Ⅳ型骨折具有4塊或更多的骨折單位；Ⅴ型骨折波及股骨粗隆間。Seinsheimer分型把骨折分為若干骨折單位，有助于術者選擇合適的內固定物，同時該分型具有一定的預后指導作用。對于老年股骨粗隆下骨折患者往往伴有較多內科基礎疾患，此類患者治療最根本的目的是保存生命，同時還要考慮患者的生存質量，不能忽視骨折本身的治療，治療的關鍵是防止畸形愈合、遲延愈合和不愈合［7］。采用切開復位內固定，無論是髓外內固定如動力髖、動力髁、Medoff鋼板等，或是髓內夾板如Gamma釘、PFN等，手術通常創傷較大，時間[1][2]長，失血量多，手術風險較大，年老病人不易接受［8］。同時由于老年患者往往伴有骨質疏松，內固定容易出現固定釘松脫拔出或穿透關節，導致內固定失敗。Hybrid外固定架治療老年股骨粗隆下骨折有以下優點：a)近端骨折單位采用3枚半針固定，形成穩定的空間框架結構，不易松動或穿入髖臼，同時顯著降低骨質疏松的股骨頸和股骨頭的切割概率；b)整個外固定結構形成一高強度鋼架結構，固定牢固，能夠有效抵抗髖關節和股骨近端承受的內翻應力。Hybrid骨外固定治療股骨粗隆下骨折模擬圖(見圖5～6)；c)手術創傷小，操作簡便，顯著減少麻醉和手術時間，適合高齡或內科基礎疾患較多的患者；d)促進骨折愈合：外固定對骨折周圍骨膜、肌肉等組織幾乎不干擾，有效地減少了術后感染、組織壞死的發生，并且可以提高髖關節功能恢復；e)外固定器固定可靠，術后早期進行功能鍛煉，減少長期臥床相關并發癥，骨折愈合后外固定拆除簡單，無需二次麻醉手術［8］。并發癥的處理：外固定架早期容易出現針道長期滲液，多繼發于針道出血的后期，一般為組織滲出液，全針或者半針是針道良好的引流物，經過消毒擦拭等簡單處理后一般在3～5d內緩解，很少出現長期滲液或感染。長期滲液實際上是針道周圍無菌性炎癥反應，多數是由于外固定針壓迫周圍軟組織所致，其次采用電鉆鉆入固定針時降溫不當或轉速過高導致針骨界面的骨組織熱損傷也是重要原因［9］。針道感染是骨外固定較為嚴重的并發癥，主要是由于針道護理不當所致：a)未按要求每天用碘伏擦拭針眼，局部滲出物堆積堵塞針道；b)出現釘眼異常反應后未及時治療。出現此并發癥的患者應減少活動、注意休息、加強皮膚護理，保持針眼清潔干燥，每天采用棉簽蘸碘伏擦拭針道口即可，每日3次，鋼針起到引流作用，細菌不易逆行感染。濕疹性皮炎是由于患者對金屬過敏所致，口服H1受體阻滯劑一般可緩解，重癥過敏患者應用激素治療后均可緩解。總之，對于老年股骨粗隆下骨折采用Hybrid外固定架治療，可以顯著降低麻醉和手術風險，Hybrid外固定架手術操作存在一定的學習曲線，只要熟悉局部解剖結構，充分了解外固定的特點，詳細的術前設計，密切的術后隨訪，加強護理，一般可獲得滿意效果。【參考文獻】［1］MiedelR，PonzerS，TornkvistH，etal.ThestandardGammanailortheMedoffslidingplateforunstabletrochantericandsubtrochantericfractures.Arandomised，controlledtrial［J］.JBoneJointSurg(Br)，2005，87(1)：6875.［2］ChristodoulouN，SdreniasC，SalagiannisG，etal.Fixationoftrochantericorsubtrochantericfracturesusingdynamicexternalfixators［J］.RevChirOrthopReparatriceApparMot，2007，93(3)：264268.［3］黃公怡，王富權.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折療效分析［J］.中華骨科雜志，1984，4(6)：350.［4］BediA，ToanLeT.Subtrochantericfemurfractures［J］.OrthopClinNorthAm，2004，35(4)：473483.［5］AharonoffGB，ImmermanIB，ZuckermanJD.OutcomesAfterHipFractureintheElderly［J］.TechniquesinOrthopaedics，2004，19(3)：229234.［6］ToniMM，ErickaAL.TreatmentModalitiesforSubtrochantericFracturesintheElderly［J］.TechniquesinOrthopaedics，2004，19(3)：197213.［7］夏數數，鄒季.單邊三連桿組件型外固定器治療股骨粗隆下骨折［J］.中國中醫骨傷科雜志，2007，15(5)：4344.［8］孫永青，葉建軍，范磊，等.內固定加外固定治療復雜股骨粗隆下骨折療效分析［J］.實用骨科雜志，2005，11(4)：374375.［9］AndersonJT，LucasGL，plicationsoftreatingdistalradiusfractureswithexternalfixation：acommunityexperience［J］.IowaOrthopJ，2004，24：5359.

股骨頸骨折治療方法很多，但因股骨頸骨折的非凡解剖特征，極易出現股骨頭壞死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨頸骨折84例，在C臂X線下經皮空心加壓螺釘治療32例，失敗8例，回顧分析，總結其失敗原因及采取相應策略。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例，其中男18例，女14例，年齡27～82歲，平均46歲。交通傷21例，跌傷9例，高處墜跌傷2例。骨折類型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均為低齡不適宜關節置換或年齡高合并有高血壓糖尿病等。

1.2手術方法病人就醫后，均行持續性患肢皮牽引后，在硬膜外麻下C臂X線監測，閉合復位，經皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏針，略入髖臼，選擇位置較理想，1枚擰入空心加壓螺釘，留下1枚斯氏針空心加壓螺釘旁，縫切口，術后連續皮牽1～2周。

2結果

本組32例均隨訪6～64個月，平均24個月，關節功能評定標準摘要：優，髖關節活動正常，行走無疼痛；良，髖關節屈伸活動范圍90°～120°行走疼痛；可，髖關節屈伸活動范圍60°～90°活動時疼痛，生活能自理；差，髖關節屈伸活動范圍＜60°，雙拐行走，生活不能自理。優摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨頭壞死6例，骨折不愈合3例，螺釘穿出股骨頭5例，髖內翻3例。

【摘要目的摘要：比較不同內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效,并發癥發生原因并猜測手術危險的高危因素.方法摘要：199503/200106收治60歲以上老年股骨粗隆間骨折患者168例.行手術內固定治療136例，83例獲得12~75（平均37.8）mo的隨訪，通過病歷分析獲得年齡、性別、骨折類型、手術方式、手術時間、住院天數、術中出血量、是否輸血以及輸血量、傷前生活自理能力、傷前身體狀況、術前血紅蛋白（Hb）水平、功能恢復及并發癥發生情況，分別按手術方式、骨折類型以及年齡分組比較其療效和并發癥發生情況，通過計算發生并發癥（尤其是術后早期并發癥）患者的平均年齡和手術危險性猜測綜合指數W值，猜測手術危險的高危因素.結果摘要：本組83例，術后功能恢復優良67例，可9例，差7例；優良率80.7%.術后發生并發癥10例，平均年齡為82歲，發生率12.0%，術后早期誘發原有合并癥3例,平均年齡為92歲.動力髖內固定組的手術時間比其他兩組明顯延長（P＜0.05）；術中出血以及輸血量比其他兩組明顯增多；髓內釘內固定組住院天數比其他兩組明顯縮短；年齡大于70歲組功能恢復較差；以上比較均有統計學意義.各組并發癥發生比較無顯著性差異.早期誘發原有合并癥的3例患者，手術危險性猜測綜合指數W值分別為6,7和8.結論摘要：老年股骨粗隆間骨折應合理選擇內固定方式，DHS、髓內釘、多枚釘可滿足各種不同類型和年齡的骨折，尤其是髓內釘適用范圍較廣；年齡可能是老年股骨粗隆間骨折手術危險的高危因素.

【髖骨折；老年人；內固定；手術后并發癥；危險因素

0引言

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，占全身骨折的1.4%［1，2］，隨著社會的老齡化，其發病數量逐漸增加，手術治療已成為國內外公認的首選治療方法［3］.如何選擇內固定方式及猜測手術危險，是臨床醫生所關心的新問題.我們對60歲以上老年股骨粗隆間骨折患者采用手術內固定治療,觀察了其療效和并發癥發生情況.并對手術危險性進行了猜測.

1對象和方法

1.1對象

1髖部骨質疏松骨折特點

股骨轉子間、股骨轉子下骨折是老年人髖部常見的骨折，約占股骨近端骨折的50%，特點是:常合并多種內科疾病和骨折并發癥。本組76例存在一種或多種合并癥，高達63%;多為低能損傷造成。本組中111例為跌倒所致，占92.5%，因此需加強對老年人群防跌倒宣教;骨質疏松骨折治療需兼顧局部進行骨折固定和全身抗骨質疏松治療;合并癥、骨折復位程度和鋼板位置常常影響臨床效果。治療需要注意以下幾點:積極治療各種內科合并癥和骨折并發癥，作好術前評估;盡早對骨質疏松進行藥物干預，還要避免影響骨折愈合;手術盡量采用微創，骨折盡量解剖或接近解剖復位，準確放置鋼板，穩定固定;早期功能鍛煉。

2股骨解剖學近端鎖定鋼板優勢

股骨近端解剖學鎖定鋼板具有角度穩定性，置于股骨近端張力側，構成穩定的架構固定骨折端，可有效防止復位丟失，有助于控制旋轉和防止股骨頭切割，微創操作盡量保護骨折端血運，不強求復位和固定后內側骨塊，適合治療骨質疏松骨折。生物力學研究顯示就固定強度而言，股骨鎖定鋼板優于DCS，與股骨角鋼板相當，但不如髓內釘。在軸向強度方面占優，但在抗旋轉及扭轉方面欠缺。近幾年出現的萬向鎖定鋼板，盡管生物力學與傳統單向鎖定鋼板近似，但鎖釘自由度會犧牲其承受負荷能力，也會影響螺釘整體拮抗負荷能力，甚至螺釘相互阻擋。

3適應證

目前認為股骨近端鎖定鋼板適應證包括:嚴重骨質疏松患者;股骨近端嚴重粉碎不穩定骨折，或伴有大轉子部冠狀及矢狀位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陳舊性骨折不易復位者;DHS或髓內固定手術失敗者;股骨近端髓腔狹窄或畸形不適宜髓內固定者。

摘要：目的：探討老年股骨粗隆間骨折治療方法的選擇。方法：分別采用牽引治療、DHS手術內固定術和人工雙極股骨頭假體置換術。結果：三種治療方法均有效，牽引治療23例中2例出現髖內翻畸型；DHS治療患者59例中3例出現髖關節活動略受限；人工雙極股骨頭置換患者4例無并發癥發生。結論：可根據患者年齡、有無內科合并癥等選擇治療方法。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；老年；治療

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型之一。老年患者由于骨質疏松嚴重，尤其是老年絕經后女性患者，發病率女性較男性為高，生活中不慎跌傷及交通肇事傷均可致股骨粗隆間骨折。傷后髖部腫脹、疼痛、肢體呈外旋外展短縮畸型，再行相關影像學檢查，即可明確診斷。股骨粗隆部位血運豐富，發生骨不連機會少，但治療不當易發生髖內翻畸型。骨折臥床后的并發癥發生，如墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系感染等，如處理不當，將影響治療效果，甚至造成災難性的后果。我院2001－2007年共收治股骨粗隆間骨折患者153例，治療效果滿意，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收治的153例股骨粗隆間骨折患者中，男68例。女85例，年齡55－91歲。骨折類型：順粗隆骨折141例，逆粗隆骨折12例。其中，順粗隆骨折按Evan標準分型，I型15例，Ⅱ型31例，ⅢA型45例，ⅢB型39例，Ⅳ型11例。主要合并疾病有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血栓或腦出血及腦血管病后遺有傷肢活動不靈患者。有并存病者69例，占45.1％。

資料與方法

一般情況：本組病人95例，男36例，女59例。年齡60～87歲，平均71.5歲。新鮮骨折89例，陳舊骨折6例(病程1個月以上)。按Evans分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型16例，Ⅲ型32例，Ⅳ型12例，Ⅴ型17例。致傷原因：行走時跌倒61例，騎自行車摔傷16例，車禍傷18例。

術前準備：術前常規血尿檢查、血糖、肝、腎功能的生化檢查及血凝五項檢查。備血。攝胸片、心電圖檢查，有呼吸系統疾病者應行血氣分析或肺功能檢查。作心臟彩超評價心功能。存在并發癥的患者請內科、麻醉科專科醫師會診，協助處理，盡早使病人達到能夠耐受麻醉與手術要求。有腦梗塞病史者術前常規作腦CT。術前準備應盡量在1～4天內完成。

手術方法：Ⅰ、Ⅱ型股骨粗隆間骨折病人采用閉合復位空心加壓螺絲釘固定11例。Ⅰ、Ⅱ型13例，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型60例選擇DHS固定。11例Ⅳ、Ⅴ型嚴重粉碎骨折，估計術中復位困難，不能達到堅強固定早期功能煅煉且年齡超過75歲者，選用骨水泥型人工股骨頭置換。

術后處理：所有病人術后均穿防旋鞋，維持患肢外展，稍外旋位。鼓勵健肢活動。患肢用靜脈泵，促進血液回流，防止下肢靜脈血栓形成。常規低分子肝素鈣皮下注射。視骨折類型及牢固程度決定何時下地活動，一般內固定術后3～6周扶雙拐患肢不負重下地活動，人工股骨頭置換術后3天下地活動。

結果

[論文關鍵詞]加壓滑動鵝頭釘；股骨粗隆間骨折

[論文摘要]目的：探討加壓滑動鵝頭釘（Richard釘）治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法：應用加壓滑動鵝頭釘（Richard釘）手術治療老年股骨粗隆間骨折81例。結果：平均隨訪1.5年，優良84％，尚好11％，差5％。多數患者恢復生活自理能力。結論：Richard釘治療老年股骨粗隆間骨折具有止痛有效、患者離床早、并發癥少等優點，是目前較好的治療粗隆間骨折的內固定釘。

我科自1993年以來用加壓滑動鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折老年患者81例，全部得到隨訪，現報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組股骨粗隆間骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年齡60~81歲，平均72歲。左側50例，右側31例。合并疾病：慢性支氣管炎7例，糖尿病8例，心電圖提示有心律失常、傳導阻滯、T波改變及心肌缺血者28例，壓瘡者2例。

【論文關鍵詞】外側小切口人工全髖關節置換老年股骨頸骨折

【論文摘要】目的探討外側小切口全髖關節置換術在治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。方法采用外側小切口全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折30例。GardenⅢ型17例，Ⅳ型13例。其中男18例，女12例，年齡70～82歲，平均75.3歲。結果手術切口長6～10cm，平均8cm，手術時間為56～80min，平均為68min，術中出血量為200～500ml，平均380ml。隨訪12～24個月，平均隨訪16個月，術后一年Harris評分平均為95.1分，無切口感染、骨折、神經血管損傷、深靜脈血栓形成、髖關節脫位、假體松動等并發癥。結論外側小切口全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折是一種理想的方法,具有手術切口短，創傷小，出血少，瘢痕少，術后功能恢復快等特點。

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectwithlateralmini-incisionTHRfortreatmentthefemoralneckfracturesinsenilepatients.MethodsThirtysenilefemoralneckfracturescaseswerecollected，whichisincludingGardenⅢ17andGardenⅣ13.Therewere18malesand12females，andtheaverageagewas75.3year.Allpatientsweretreatedwithlateralmini-incisionTHR.ResulteIncisionis6～10cm，average8cm，operationtime56～80min，average68minute，theaverageintraoperationbloodlosswas380ml(rangefrom200～500ml),Allpatientswerefollowedupfrom12～24months(average16months)..TheclinicaleffectwasevaluatedaccordingtoHarrisscoresystemafterayear，averageis95.1，Allpatientshavenocomplicationsincludingincisioninfection，bonefracture，injuryofbloodvesselandnerve，deepvenousthrombosis，dislocationofhipjointprosthesisetc.ConclusionLateralmini-incisionTHRfortreatmentofthefemoralneckfracturesinsenilepatientsisaidealmethod,whichhasadvantagesofrecoveryandfewcomplicationsbecauseoffewscar，littletraumaandbloodloss.

【KeyWords】Femoralneckfractures;Lateralmini-incision;THR;Senile

老年股骨頸骨折臥床時間長，骨折不愈合和股骨頭壞死發生率較高。人工全髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的有效治療手段，可以早期活動，早期負重行走，提高生活質量。臨床應用越來越廣泛，對其要求也在不斷增加。除對提高植入物的使用壽命外，還要求減少手術的創傷性，縮短康復時間。本文報告了采用外側入路小切口人工全髖關節置置換術在治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1臨床資料與方法