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【摘要目的探索階段性持續(xù)健康教育在患者整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法對195例股骨骨折患者在入院初期、術(shù)前預(yù)備期、術(shù)后康復(fù)期及出院前期，針對患者在不同時期的不同健康需要，采取階段性強、目的性明確的健康教育形式，進(jìn)行持續(xù)的健康教育，使健康教育融會貫通于患者的整個住院過程，并向出院后延續(xù)。結(jié)果增加了患者對骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的熟悉，增強了遵醫(yī)行為，強化了康復(fù)能力和自查能力，提高了患者對醫(yī)院服務(wù)的滿足度，有利于醫(yī)院對患者的追蹤和提供連續(xù)性的服務(wù)，保留就醫(yī)人群。結(jié)論階段性持續(xù)健康教育對患者護(hù)理有確切效果。

【健康教育；股骨骨折；護(hù)理

隨著整體護(hù)理在醫(yī)院開展的不斷深化，為適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［1］，護(hù)理人員正積極將護(hù)理技術(shù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育融為一體，以確保“以病人為中心”的服務(wù)落到實處，滿足患者身心健康的需要。這不僅要求護(hù)理人員在護(hù)理患者的全過程中，密切觀察病情變化，協(xié)助治療，根據(jù)患者的病情需要，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，協(xié)助康復(fù)，為患者提供全面身心護(hù)理；更重要的是能根據(jù)患者的具體情況，有針對性地制訂出具有個性化的健康教育計劃，選擇適當(dāng)?shù)臅r機，應(yīng)用通俗易懂的語言，多種多樣的形式，深入淺出、分階段性地教給患者和病情相適應(yīng)的健康知識，為患者提供和治療、康復(fù)相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)和咨詢，在患者對自己的病情及治療、護(hù)理有充分熟悉的基礎(chǔ)上，調(diào)動起其主觀能動性，從而積極主動地配合醫(yī)護(hù)工作，使治療效果更加明顯。我科在2003年1月～2005年6月收治195例股骨骨折患者，通過運用護(hù)理程序，根據(jù)對患者身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況進(jìn)行的評估，找出健康教育的重點，制訂健康教育處方，提供適合患者個體健康需要的階段性健康教育，讓患者有目的、有計劃地參和康復(fù)護(hù)理，并融會貫通，使健康教育在患者整個住院過程中都能得以持續(xù)進(jìn)行，從而取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組患者195例，男120例，女75例；年齡最大96歲，最小15歲；平均住院天數(shù)23天。其中股骨粗隆間骨折61例，股骨干骨折48例，股骨頸骨折38例，股骨下端骨折19例，股骨髁骨折19例，股骨頭骨折10例。

2階段性持續(xù)健康教育的實施

2.1入院初期的健康教育

2.1.1入院指導(dǎo)患者入院時，及時地給予熱情的接待，引領(lǐng)他們來到病床邊，為他們倒上一杯熱茶，用親切的語氣介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，病室環(huán)境，負(fù)責(zé)的醫(yī)生、護(hù)士，以消除患者的生疏感，減輕心理壓力和緊張情緒，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，建立有利于治療和護(hù)理的護(hù)患關(guān)系；同時為他們整理好病床單位，指導(dǎo)患者按病區(qū)要求放置好生活用品，以保持病室整潔、美觀和空氣流通，使患者在住院期間有一個平安、清潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。然后評估患者的情況，了解患者的健康狀況和護(hù)理需求，為確立護(hù)理診斷/新問題及制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、連續(xù)地從患者、家屬或病歷、已有的檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會等方面的資料，非凡注重患者的病情變化和護(hù)理需要，確認(rèn)患者現(xiàn)存的和潛在的健康新問題，包括籍貫、職業(yè)、文化程度、脾氣、性格、喜好、病史、過敏史以及對相關(guān)疾病的熟悉和所持的態(tài)度，分析評估資料，從而確立護(hù)理診斷/新問題，重點突出專科護(hù)理的特征，制定出有針對性的、具有個性化的護(hù)理計劃，采取護(hù)理辦法，選擇適當(dāng)?shù)臅r機，應(yīng)用相適應(yīng)的健康教育形式、語言和方法對患者進(jìn)行階段性健康教育。

2.1.2心理護(hù)理患者多為意外受傷，在心理上往往難以接受，尤其是股骨頸骨折的老年患者，反應(yīng)不夠靈活，活動不便，臥床時間長，生活不能自理，經(jīng)常會自責(zé)，加上疼痛的刺激以及顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、懼怕心理。因此，我們應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，從患者的思想顧慮入手，和患者進(jìn)行具體的交談、溝通，向患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)股骨骨折的護(hù)理知識宣教，介紹骨折的非凡性及治療方法，使患者從多方面、多層次了解到骨折在治療及護(hù)理方面的健康知識，減輕或消除患者的心理新問題，從而積極地配合治療和護(hù)理。此外，在生活上還要給予悉心照顧，多關(guān)心體貼患者，從細(xì)微處入手，如協(xié)助喂食、口腔清潔、指導(dǎo)便器的使用、翻身的方法等，使患者感覺舒適；和此同時，要做好患者家屬的思想工作，向他們介紹醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)水平和同病區(qū)治療效果好的病例，請他們現(xiàn)身說法，相互交流經(jīng)驗，從而消除患者及家屬的顧慮及懼怕悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，這樣將有利于治療、護(hù)理和康復(fù)。

2.1.3飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、纖維及果膠成分豐富的食物［1］。飲食以易消化、清淡為主，忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通暢，預(yù)防腹脹和便秘。

2.1.4體位指導(dǎo)必須向患者及家屬說明保持正確體位是治療的重要辦法之一，以取得配合［2］。患肢的正確位置摘要：髖關(guān)節(jié)屈曲15°，外展30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上。注重勿外旋、內(nèi)收，以免重復(fù)受傷機制而加重骨折移位。盡量避免搬動患肢，如確實需要則應(yīng)平托肢體。

2.2術(shù)前預(yù)備期的健康教育

2.2.1術(shù)前指導(dǎo)根據(jù)患者的非凡治療、檢查、用藥觀察及護(hù)理的特征和健康新問題的需求，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，說明術(shù)前檢查的必要性和配合方法，以消除患者怕痛怕動的心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，豐富健康知識，提高患者住院適應(yīng)能力和配合治療的能力，積極配合，爭取盡早手術(shù)。

2.2.2手術(shù)預(yù)備期指導(dǎo)向患者說明手術(shù)前皮膚預(yù)備的范圍、配合方法、麻醉方式以及術(shù)前禁食的意義、禁食的時間等，減輕患者手術(shù)前的緊張和焦慮，提高手術(shù)適應(yīng)能力，主動進(jìn)行配合。

2.3術(shù)后康復(fù)期的健康教育

2.3.1術(shù)后體位指導(dǎo)向患者及家屬說明手術(shù)后的體位要求、治療和護(hù)理的配合方法，從而提高患者的配合能力。患肢仍為外展中立位，不盤腿，仰臥時在兩腿間置放軟枕或三角形厚墊［2］。若行人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，則要向患者說明正確臥姿和搬動是減少潛在并發(fā)癥——脫位的重要辦法，以提高熟悉和重視，并具體加以指導(dǎo)，以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而致脫位。如注重翻身，應(yīng)用簡易接尿器以免移動髖關(guān)節(jié)；放置便盆時從健側(cè)放入，以保護(hù)患側(cè)；側(cè)臥時向健側(cè)，在兩腿間置三角枕或大枕頭，以免在變換體位時發(fā)生脫臼；非凡提醒患者注重摘要：若患肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收、屈曲＞90°，則有發(fā)生脫臼的危險。指導(dǎo)正確坐姿摘要：雙下肢不交叉，不盤腿，坐凳時讓患肢自然下垂，不坐低椅。

2.3.2肢體功能鍛煉指導(dǎo)及時教會患者和手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為練習(xí)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的行為練習(xí)，以及術(shù)后早期活動和功能鍛煉的意義和方法等，使患者主動配合，積極參和，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動，由小到大，由輕到重。術(shù)后2～3日進(jìn)行健肢和上肢練習(xí)，做患肢肌肉收縮，進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。拔除傷口膠管引流后可協(xié)助床上坐起，搖高床頭30°～60°。1周后可做膝關(guān)節(jié)伸屈運動，并加強踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)［3］。2周后拆線，可在人扶持下扶拐下床，患肢不負(fù)重以防跌倒。如用雙拐，應(yīng)注重調(diào)節(jié)雙拐高度和患者的肩部相平。架拐支撐體重時，健肢跨前一步，使兩拐間距離和健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨立架拐行走。根據(jù)骨痂生長情況患肢逐漸負(fù)重，進(jìn)而先撤患側(cè)的拐，架健側(cè)單拐行走，以后再移向患側(cè)，最后棄掉雙拐。

2.3.3術(shù)后飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食含鈣豐富的食物，如骨頭湯、牛奶、雞蛋、黃豆制品等，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)康復(fù)。

2.4出院的健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識，正確用藥及注重事項，有關(guān)飲食、睡眠、活動、環(huán)境、情緒對健康的影響等，以提高患者對自身疾病的熟悉，提高患者自我保健、自我護(hù)理能力，及家屬對患者的照顧能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。使患者知曉復(fù)診的時間及需要尋求醫(yī)護(hù)人員幫助的途徑。囑患者出院后仍需加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合，骨痂生長。加強患肢功能鍛煉，由輕到重，循序漸進(jìn)，不能操之過急，患肢半年內(nèi)不要負(fù)重，按醫(yī)生指導(dǎo)繼續(xù)服藥及定時每月復(fù)查X線片1次，觀察骨痂生長情況。一旦發(fā)生不適，應(yīng)立即制動，并及時到醫(yī)院治療。

3效果

3.1增加了患者對骨折治療、護(hù)理及健康狀況的熟悉，從而能積極配合，增強了遵醫(yī)行為階段性持續(xù)健康教育，在不同時期教會患者既有別于前段時間，而又相互配合的康復(fù)知識，消除了患者不必要的思想顧慮，使其把握增加營養(yǎng)、預(yù)防便秘、預(yù)防褥瘡、保持正確體位及正確進(jìn)行功能鍛煉的方法，從而能主動配合治療、護(hù)理，并能及時向醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行反饋，使醫(yī)護(hù)人員能及時了解患者生理、心理的動態(tài)變化，把握患者在每一個階段對健康教育的需求，及時調(diào)整健康教育處方，使患者能夠及時得到所需要的健康指導(dǎo)，充分調(diào)動了患者及家屬的積極性，形成了良好的互動關(guān)系，提高了健康教育的效果；同時，患者的自理、自查能力也得到了提高，患者把握的患肢護(hù)理知識、架拐知識、患肢功能鍛煉等健康知識，在出院后將能應(yīng)用于家庭護(hù)理中，提高了患者的自我保健能力。

3.2增強了患者對自己所服主要藥物的功能和副功能的了解，并能正確服用和自我觀察通過對患者在住院期間的用藥宣教，提高了患者對服用藥物的熟悉，使其能自覺服用，自己觀察用藥后反應(yīng)，及時向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋，有利于治療。

3.3提高了治療效果和患者對護(hù)理服務(wù)的滿足度本組195例患者通過精心護(hù)理和具體的、具有針對性的階段性健康教育，均無發(fā)生并發(fā)癥，縮短了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。通過出院前的健康教育，強化了患者的自我保健能力和自查能力，使患者和家屬把握需要復(fù)診的日期和需要進(jìn)行再次醫(yī)治的指征和途徑，使康復(fù)護(hù)理從醫(yī)院內(nèi)延伸到了院外，彌補了患者從醫(yī)院護(hù)理過渡到家庭護(hù)理的環(huán)節(jié)，有效地解決了患者出院后護(hù)理支持不足的新問題［4］，建立起良好的護(hù)理關(guān)系，提高了患者對醫(yī)院服務(wù)的滿足度，有利于醫(yī)院對患者的追蹤和提供連續(xù)性的服務(wù)，保留就醫(yī)人群。

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