本文作者：郭霞工作單位：云南航天醫(yī)院

危機(jī)感壓力的影響

在臨床管理中，需對(duì)護(hù)士施加危機(jī)感壓力，“適者生存”的名言對(duì)與有憂(yōu)患意識(shí)，有危機(jī)感的人，才會(huì)奮發(fā)上進(jìn)，不斷伸展自己。護(hù)士長(zhǎng)在對(duì)護(hù)士的教育中，應(yīng)向護(hù)士宣傳目前護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，現(xiàn)代護(hù)理理念，對(duì)現(xiàn)代護(hù)士要求的社會(huì)信息，要想生存和發(fā)展，必須不斷學(xué)習(xí)，有過(guò)硬的基本知識(shí)，基本理論，基本技能及對(duì)工作認(rèn)真的態(tài)度，完善自已的品質(zhì)，看清自己的位置，有壓力去學(xué)習(xí)，發(fā)展自已，才能有生存空間，否則不努力提高自己將會(huì)被逃汰，由此，將壓力危機(jī)感變?yōu)楣ぷ鲃?dòng)力。

社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系

我院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行千分制考核與科室獎(jiǎng)金掛鉤，所以要將質(zhì)量考核與社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相聯(lián)系，教育護(hù)士從護(hù)理質(zhì)量向社會(huì)與經(jīng)濟(jì)意識(shí)轉(zhuǎn)變，讓護(hù)理功能由被動(dòng)變?yōu)槭欠褡杂X(jué)實(shí)踐“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”這一行為準(zhǔn)則的最客觀的檢驗(yàn)。護(hù)理的結(jié)果就是護(hù)理質(zhì)量上去了，一是患者滿(mǎn)意，不但挽救了患者的生命，還挽救了整個(gè)家庭，受到社會(huì)肯定。這是社會(huì)效益。二是患者就診率增加了經(jīng)濟(jì)效益，這是利。每一個(gè)護(hù)士有責(zé)任維護(hù)護(hù)理組的名和利，個(gè)人的護(hù)理行為不但影響到整個(gè)護(hù)理組的形象，還影響經(jīng)濟(jì)收入。

監(jiān)督中糾正偏差

在醫(yī)療衛(wèi)生工作中,護(hù)理工作是其中重要的組成部分,護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量和工作成效,而護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理管理的水平、護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)能力等諸多因素,其中護(hù)理管理是關(guān)鍵[1]。在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中,護(hù)士長(zhǎng)是最基層的管理者,為使醫(yī)院的護(hù)理管理走向制度化、科學(xué)化,護(hù)士長(zhǎng)的特定位置與工作任務(wù),要求護(hù)士長(zhǎng)必須具有健康穩(wěn)定的心理狀態(tài),不斷提高管理水平和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù),并在實(shí)際工作中得到充分利用。

1.注重自身素質(zhì)的培養(yǎng),發(fā)揮表率作用,增強(qiáng)凝聚力①護(hù)士長(zhǎng)必須具有較強(qiáng)的責(zé)任感和事業(yè)心,熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè),具有良好的品質(zhì),一切從病人利益出發(fā),全心全意為病人服務(wù);心中有目標(biāo),胸中有全局;能以身作則,嚴(yán)于律己,平等待人,用自己的模范行為塑造一個(gè)良好的自身形象。這樣才能帶動(dòng)全科工作,使全科護(hù)理隊(duì)伍形成一個(gè)團(tuán)結(jié)戰(zhàn)斗的集體。②護(hù)士長(zhǎng)作為一個(gè)護(hù)理管理者,必須具有豐富的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)及護(hù)理知識(shí),熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能,不斷鉆研業(yè)務(wù),掌握新知識(shí),才能更好地發(fā)揮管理才能,做好護(hù)理學(xué)科的帶頭人。③護(hù)理管理活動(dòng)是一種復(fù)雜和艱苦的實(shí)踐活動(dòng),作為一名合格的護(hù)士長(zhǎng)必須具備良好的心理素質(zhì)。在任何時(shí)候不受內(nèi)、外各種因素的干擾,緊要關(guān)頭保持頭腦冷靜。胸懷寬容大度,求大同、存小異,善于團(tuán)結(jié)與自己意見(jiàn)相同或不相同的同志。一個(gè)善解人意,知人善用的護(hù)士長(zhǎng),必然會(huì)使護(hù)理群體和睦,成員心情舒暢,護(hù)理管理事半功倍;而一個(gè)心胸狹窄,嫉賢妒能的護(hù)士長(zhǎng),必然導(dǎo)致人際關(guān)系緊張,成員心理失衡,極易引發(fā)差錯(cuò)事故或者將這種不正常的心態(tài)轉(zhuǎn)嫁給服務(wù)對(duì)象,造成護(hù)患關(guān)系惡化。

2.善于運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制,把自己管理的護(hù)理組建成團(tuán)結(jié)、和諧、高效的集體①激勵(lì)是激發(fā)人的動(dòng)機(jī),從而使人產(chǎn)生內(nèi)在的動(dòng)力,朝著所期待的目標(biāo)前進(jìn)的一種心理活動(dòng)過(guò)程。護(hù)士長(zhǎng)在管理中要知人善用,充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的積極性。現(xiàn)代化管理強(qiáng)調(diào)以人為中心,充分發(fā)揮群體優(yōu)勢(shì),針對(duì)每個(gè)護(hù)士的不同特點(diǎn),采用不同的方式領(lǐng)導(dǎo)她們。護(hù)士長(zhǎng)要善于授權(quán)和獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)工作中表現(xiàn)好,有進(jìn)步的護(hù)士給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)、肯定,充分尊重護(hù)士的發(fā)言權(quán),讓他們踴躍參與管理。在分配工作時(shí)要考慮每個(gè)人的特長(zhǎng),調(diào)動(dòng)積極性。一個(gè)人如果長(zhǎng)處得到發(fā)揮,就會(huì)大顯身手,自覺(jué)熱情地參加工作,這樣就會(huì)增加集體的凝聚力,充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神,出色完成各項(xiàng)工作任務(wù)。②從管理藝術(shù)上講,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有一定的協(xié)調(diào)能力,隨時(shí)了解上級(jí)主管、同事的想法,做到心中有數(shù)。合理利用人力資源,善于揚(yáng)長(zhǎng)避短。在醫(yī)護(hù)、護(hù)際以及護(hù)患關(guān)系中護(hù)士長(zhǎng)是協(xié)調(diào)者,面對(duì)不同的群體,處理諸多關(guān)系,常會(huì)遇到很多矛盾,護(hù)士長(zhǎng)要善于處理好各種不利因素,遇到棘手問(wèn)題,要多了解問(wèn)題發(fā)生的背景和原因,善于做好心理誘導(dǎo)工作,切忌對(duì)護(hù)士有親有疏,注意創(chuàng)造民主氛圍,鼓勵(lì)大家暢所欲言,與同事、患者之間保持良好的溝通。

3.注重影響力的作用護(hù)士長(zhǎng)的權(quán)威由兩方面構(gòu)成,一是職權(quán),二是個(gè)人影響。前者是組織賦予的,后者要靠自身奮斗才能實(shí)現(xiàn),并由廣大護(hù)理人員認(rèn)可。因此,護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)不僅僅是權(quán)力,更主要的是靠樹(shù)立自我形象。權(quán)力性影響力屬于強(qiáng)制性影響力,是不穩(wěn)定的;非權(quán)力性影響力屬于自然性影響力,不隨執(zhí)權(quán)者的職權(quán)地位影響而改變,這種影響力比較穩(wěn)定持久,是潛移默化地起作用,使被管理者從心理上信服、尊敬、服從和信賴(lài),并改變其行為。非權(quán)力性影響產(chǎn)生的效果,應(yīng)在影響力中占主導(dǎo)地位[2]。

4.注重質(zhì)量管理,增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)護(hù)理質(zhì)量和安全問(wèn)題,不僅直接影響到護(hù)理效果,還直接影響到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,要樹(shù)立質(zhì)量第一、安全第一、病人第一的思想,嚴(yán)格管理,強(qiáng)化責(zé)任心和法律意識(shí),經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)及考核,規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),人人參與質(zhì)量管理。對(duì)影響質(zhì)量安全的因素要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)分析、及時(shí)解決。效益管理要求管理者不能做一個(gè)只講動(dòng)機(jī)不講效果的“原則領(lǐng)導(dǎo)者”,或忙忙碌碌的“事務(wù)工作者”。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),“服務(wù)質(zhì)量高,費(fèi)用合理”才能吸引病人,護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立講工作效益,以勤儉節(jié)約為榮,浪費(fèi)奢侈為恥的觀念。合理安排科室衛(wèi)生材料消耗,做到精打細(xì)算、杜絕浪費(fèi)。總之,護(hù)理管理是一門(mén)科學(xué),也是一門(mén)藝術(shù)。管理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合。只有在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),不斷提高和改善領(lǐng)導(dǎo)方法,才能進(jìn)一步提高管理水平。

護(hù)士長(zhǎng)的管理藝術(shù)是我國(guó)護(hù)理管理工作進(jìn)人九十年代以來(lái)逐漸被人們重視的一個(gè)問(wèn)題，特別在衛(wèi)生部提出“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的工作方針以來(lái)，將管理藝術(shù)提高到一個(gè)重要議程上來(lái)。

l語(yǔ)言的藝術(shù)

常言道“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”，護(hù)士長(zhǎng)的語(yǔ)言藝術(shù)在醫(yī)院管理工作中是一個(gè)重要的方面。語(yǔ)言作為同事、上下級(jí)、醫(yī)患之間思想交流的工具，其職能是比較高的，護(hù)士長(zhǎng)的一言一行都充分反應(yīng)了護(hù)士長(zhǎng)的思想、情操、道德、文化修養(yǎng)素質(zhì)。

1.1護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的語(yǔ)言基本要素是:①講話(huà)要嚴(yán)謹(jǐn)。②主次要分明。③語(yǔ)言要清晰。

1.2護(hù)士長(zhǎng)的語(yǔ)言特點(diǎn):根據(jù)交流的對(duì)象不同，其語(yǔ)言有各自的特點(diǎn)。①向上級(jí)匯報(bào)問(wèn)題時(shí)主題明確，語(yǔ)言要精煉，發(fā)音要清晰，內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是。②和同事或下級(jí)交談，切記自己的身份，講話(huà)要有分寸、節(jié)制，不要心血來(lái)潮，信口開(kāi)河，不分場(chǎng)合亂講一氣，以影響團(tuán)結(jié)或降低自己的威信。③批評(píng)別人時(shí)講話(huà)要情緒穩(wěn)定，態(tài)度溫和，千萬(wàn)不要急躁，講話(huà)聲調(diào)不要太高、太快，以避免誤會(huì)而達(dá)不到預(yù)期的效果。④對(duì)病人或陪人講話(huà)，態(tài)度要和藹，舉止大方，語(yǔ)言溫暖，全面了解病人的病情、心理、家庭情況，充分體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的風(fēng)采和水平，以取得病人及家屬的信任。⑤更重要的是語(yǔ)言藝術(shù)亦是避免醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的一個(gè)重要方面，常言道禍從口出。

2行為藝術(shù)

勝任力（Competency）主要用于區(qū)分某一項(xiàng)工作中表現(xiàn)平庸和卓有成就的員工，是個(gè)人潛在特質(zhì)的直接反映，勝任力的涵義廣泛，既可以是態(tài)度、價(jià)值觀或某種動(dòng)機(jī)行為，又可以是某種特制或認(rèn)知[1]。近年來(lái)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)理管理過(guò)程中引用了勝任力的概念，并開(kāi)展了專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)勝任力的多項(xiàng)探索，但針對(duì)新護(hù)士的勝任力研究甚少。本研究以勝任力為切入點(diǎn)，從2016年1—7月應(yīng)用改進(jìn)后培訓(xùn)模式及崗位勝任力評(píng)價(jià)表對(duì)新護(hù)士進(jìn)行適時(shí)的崗位核心勝任力的評(píng)價(jià)，提高新護(hù)士崗位的勝任力。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。某三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院消化內(nèi)科，自2016年1—7月，臨床護(hù)理崗位新護(hù)士12名，1年以?xún)?nèi)護(hù)士（N0級(jí)）8名，2年以?xún)?nèi)護(hù)士（N0～N1級(jí)）4名，年齡21～23歲，平均年齡（21.5±0.3）歲，大專(zhuān)學(xué)歷10名，占83.3%，本科學(xué)歷2名，占16.7%，均為女性。1.2方法。1.2.1實(shí)施方法。以能級(jí)對(duì)應(yīng)原則對(duì)護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行分級(jí)：N0級(jí)為新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)，N0～N1級(jí)兩個(gè)階段為規(guī)范化的護(hù)士培訓(xùn)[2]。新入職的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容以上崗工作為主，采取集中式和分散式，公共內(nèi)容由護(hù)理部科研組負(fù)責(zé)組織集中統(tǒng)一授課，專(zhuān)科內(nèi)容則由所在科室的教學(xué)小組組織完成。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)以輪崗培訓(xùn)為主，護(hù)理部根據(jù)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一安排，持續(xù)6個(gè)月，輪訓(xùn)科室根據(jù)科室崗位勝任力培訓(xùn)的模式和計(jì)劃等進(jìn)行安排，由科室教學(xué)小組專(zhuān)人負(fù)責(zé)帶教，2個(gè)月后根據(jù)計(jì)劃的完成情況進(jìn)行階段性的初級(jí)崗位勝任力的評(píng)價(jià)，3個(gè)月后進(jìn)行中期評(píng)價(jià)，6個(gè)月后進(jìn)行最終獨(dú)立勝任崗位的評(píng)價(jià)。1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容。以護(hù)士所在崗位必須具備的勝任要求作為主要培訓(xùn)內(nèi)容，包括護(hù)理知識(shí)、操作技能、心理素質(zhì)等方面，N0級(jí)護(hù)士側(cè)重于對(duì)人際溝通、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力、臨床護(hù)理知識(shí)技能以及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)；N0～N1級(jí)護(hù)士則側(cè)重于對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行鞏固，并強(qiáng)化批判性思維和評(píng)估能力，同時(shí)需完成急救理論和演練技術(shù)，輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。1.2.3考核方式。N0～N1級(jí)護(hù)士以護(hù)理理論、護(hù)理操作技巧、每2個(gè)月的崗位勝任力評(píng)價(jià)、每半年責(zé)任制包干整體護(hù)理考核為主，理論考試以考卷形式答題，重點(diǎn)衡量專(zhuān)業(yè)知識(shí)和三基知識(shí)的掌握成熟。1.3評(píng)價(jià)方式（指標(biāo)）。對(duì)培訓(xùn)實(shí)施前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，包括：（1）崗位勝任力。以我院N0級(jí)崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能、工作態(tài)度、人際溝通、責(zé)任與慎獨(dú)；（2）培訓(xùn)滿(mǎn)意度。以我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查對(duì)象為片區(qū)內(nèi)12名N0和N0～N1護(hù)士。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后。N0級(jí)護(hù)理人員勝任力考評(píng)結(jié)果研究表明，實(shí)施后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為（16.8±2.19）分，高于實(shí)施前的（15.5±2.37）分，實(shí)施后專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能為（16.4±1.87）分，高于實(shí)施前的（14.6±1.81）分，實(shí)施后工作態(tài)度為（18.5±2.72）分，明顯高于實(shí)施前的（15.9±2.59）分，實(shí)施后人際溝通為（15.6±1.63）分，高于實(shí)施前的（13.5±1.49）分，實(shí)施后的責(zé)任與慎獨(dú)（16.3±2.05）分，高于實(shí)施前的（14.7±2.12）分。由此可見(jiàn)，實(shí)施后護(hù)理人員勝任力考核結(jié)果明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。2.2實(shí)施前后護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)意度。結(jié)果表明，實(shí)施后護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)意度為100%（12/12），高于實(shí)施前的67%（8/12），實(shí)施后護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)意度優(yōu)于實(shí)施前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

兒童是一個(gè)特殊群體，其疼痛易被忽視。疼痛對(duì)患兒造成很多不利影響，危害患兒的生理、心理健康，WHO和國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）于2007年就將患兒疼痛列為全球重要健康問(wèn)題之一[1]。證據(jù)是改變實(shí)踐的關(guān)鍵因素，科學(xué)有效的證據(jù)能改善疼痛管理質(zhì)量，雖然有關(guān)兒童疼痛管理的證據(jù)不斷增加，但目前兒科疼痛管理的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀依然不理想[2]。護(hù)士作為疼痛的評(píng)估者、鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施者、疼痛患者及其家屬的教育者和指導(dǎo)者，在疼痛管理中起著至關(guān)重要的作用[3]。因此，護(hù)士是否開(kāi)展疼痛管理循證實(shí)踐（Evidence-basedPainManagementPractices，EBPMP），進(jìn)行基于循證實(shí)踐的知識(shí)轉(zhuǎn)化，關(guān)乎疼痛管理整體質(zhì)量以及患者滿(mǎn)意度。本研究對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士疼痛管理循證實(shí)踐現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析影響因素，旨在為兒科護(hù)士運(yùn)用循證理念指導(dǎo)疼痛管理實(shí)踐提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。2018年3—7月采用方便抽樣法選取湖南省5所基層醫(yī)院的兒科護(hù)理人員135名進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）在兒科工作時(shí)間≥1年；（3）自愿參加本研究。1.2方法。（1）一般資料調(diào)查表。由課題負(fù)責(zé)人自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、工作年限、職稱(chēng)、最高學(xué)歷、有無(wú)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)歷、有無(wú)疼痛知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷等。（2）中文版卡爾森循證疼痛管理先決條件量表（C-CPCIS）。該量表[4]共4個(gè)分量表（既往實(shí)踐、疼痛需求問(wèn)題、創(chuàng)新、工作規(guī)范），30個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分。既往實(shí)踐和創(chuàng)新分量表中，1分代表“從不”，5分代表“總是”；疼痛需求問(wèn)題和工作規(guī)范分量表中，1分代表“完全不同意”，5分代表“完全同意”。總量表得分越高，表示在工作中進(jìn)行疼痛管理循證實(shí)踐的可能性越大。中文版卡爾森循證疼痛管理先決條件量表（C-CPCIS）的Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測(cè)信度為0.844，4個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.892、0.843、0.874和0.858[4]。1.3質(zhì)量控制。本研究采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷與電子問(wèn)卷相結(jié)合的方式收集數(shù)據(jù)。（1）對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；（2）統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并指導(dǎo)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回；（3）對(duì)電子問(wèn)卷設(shè)置權(quán)限，保證一人只能填寫(xiě)一份，將每個(gè)條目均設(shè)為必答題，若有漏填則無(wú)法提交；（4）課題組成員篩查無(wú)效問(wèn)卷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析。

2結(jié)果

2.1一般資料。本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷140份，回收135份，回收率為96.4%，所有回收的問(wèn)卷均有效。本研究調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡20~48歲，平均年齡（32.42±6.36）歲，工作年限平均為（11.07±7.43）年；學(xué)歷：大專(zhuān)96人，中專(zhuān)11人，本科24人，碩士4人。其中，初級(jí)職稱(chēng)92人，中級(jí)職稱(chēng)38人，高級(jí)職稱(chēng)5人；曾擔(dān)任過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的6人。不足一半（47.4%）的研究對(duì)象表示曾在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)疼痛管理知識(shí)，44.4%的人通過(guò)學(xué)術(shù)期刊獲取疼痛相關(guān)知識(shí)，29人（21.5%）工作后參加過(guò)疼痛知識(shí)培訓(xùn)。2.2C-CPCIS得分情況。C-CPCIS平均得分為（3.17±0.21）分，其中既往實(shí)踐分量表得分最高，為（3.61±0.36）分；疼痛需求問(wèn)題分量表得分最低，為（2.67±0.43）分，具體見(jiàn)表1。2.3C-CPCIS得分單因素分析通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)總量表得分有顯著影響的因素有6個(gè)，分別是年齡、工作年限、職稱(chēng)、最高學(xué)歷、有無(wú)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)歷、有無(wú)疼痛知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷，具體見(jiàn)表2。.4影響兒科護(hù)理人員EBPMP水平的多因素分析（見(jiàn)表3）將上述6個(gè)因素賦值，并作為自變量X，C-CPCIS總分作為因變量Y，按照α入=0.05，α出=0.10的水準(zhǔn)，進(jìn)行逐步多元線(xiàn)性回歸分析（見(jiàn)表3）。最終進(jìn)入方程的因素分別是有無(wú)疼痛知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷、最高學(xué)歷（F=45.876，P=0.000），決定系數(shù)（R2）為0.401，即這些因素可解釋疼痛管理循證實(shí)踐行為得分40.1%的變異。

3討論

本文作者：黃競(jìng)競(jìng)工作單位：合肥市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

制定各級(jí)人員崗位職責(zé)崗前護(hù)士(助理護(hù)士):在帶教老師的指導(dǎo)下參與各班輪值，且能夠勝任患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。N1級(jí)(注冊(cè)護(hù)士1級(jí)):勝任各班工作，掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和基礎(chǔ)技術(shù)操作，能承擔(dān)輕癥患者的護(hù)理工作并獨(dú)立完成護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)。N2級(jí)(注冊(cè)護(hù)士2級(jí)):在N2級(jí)的基礎(chǔ)上，勝任責(zé)任護(hù)士工作，獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理工作和專(zhuān)科疾病的護(hù)理，能夠及時(shí)識(shí)別病情變化，能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理服務(wù)，同時(shí)具有較好的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力。N3級(jí)(注冊(cè)護(hù)士3級(jí)):在N2級(jí)的基礎(chǔ)上，能夠承擔(dān)重癥患者的護(hù)理工作，并承擔(dān)一定的臨床教學(xué)工作。N4級(jí)(資深護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士):在N3級(jí)的基礎(chǔ)上，參與或承擔(dān)護(hù)理科研和病區(qū)管理工作，具有一定的管理能力和解決問(wèn)題的能力，承擔(dān)院內(nèi)外教學(xué)工作。N5級(jí)(高級(jí)護(hù)士):在N4級(jí)基礎(chǔ)上，具有系統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，了解本專(zhuān)科領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外發(fā)展的動(dòng)態(tài)，能夠解決臨床護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題，參與各種核心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂和護(hù)理工作計(jì)劃制定。分層使用，按級(jí)定崗科室成立分層管理小組，小組成員除護(hù)士長(zhǎng)外，其他成員共同選舉產(chǎn)生。管理小組在根據(jù)不同層級(jí)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行層級(jí)評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果進(jìn)行公示，無(wú)異議后按級(jí)定崗，定期對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行考核，每季度評(píng)定1次，對(duì)不符合崗位級(jí)別的護(hù)士予以調(diào)整崗位，降級(jí)使用，對(duì)于能力較高的低層級(jí)護(hù)士可以提升到高一層級(jí)使用，并予以相應(yīng)的崗位系數(shù)，真正發(fā)揮各層級(jí)人員的實(shí)際工作能力，調(diào)動(dòng)工作熱情。效果評(píng)價(jià)分別于實(shí)施前和實(shí)施后采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行患者、臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查以及護(hù)士對(duì)自身工作滿(mǎn)意度調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放10次，總計(jì)760份，有效回收率100%。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度比較分層管理模式實(shí)施前后5個(gè)試點(diǎn)病區(qū)臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．05)，見(jiàn)表1。患者對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度比較分層管理模式實(shí)施前后5個(gè)試點(diǎn)病區(qū)患者對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度均得到提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．05)，見(jiàn)表2。護(hù)士對(duì)自身工作滿(mǎn)意度比較。分層管理模式實(shí)施前后5個(gè)試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士對(duì)自身工作滿(mǎn)意度均得到提高，除呼吸科護(hù)士對(duì)自身工作滿(mǎn)意度實(shí)施前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，其余差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．05)，見(jiàn)表3。

分層管理模式提高了臨床醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度分層管理模式實(shí)施后，對(duì)我院護(hù)士自身工作滿(mǎn)意度的提升起到積極促進(jìn)作用。實(shí)行護(hù)理人員的分層管理后，護(hù)士崗位嚴(yán)格按照其資歷、實(shí)際工作能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行設(shè)置和考評(píng)，各級(jí)護(hù)士職責(zé)明確，工作重點(diǎn)突出，使處于不同疾病狀態(tài)患者的健康需求得到及時(shí)、全面滿(mǎn)足。同時(shí)分層管理是建立在對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)際工作能力全面評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，處于病情發(fā)展不同階段的患者的各項(xiàng)護(hù)理措施由具備相應(yīng)工作能力的護(hù)理人員來(lái)承擔(dān)和落實(shí)，從而在急危重等重點(diǎn)患者的病情觀察、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等能及時(shí)落實(shí)。作為護(hù)理人員，臨床醫(yī)師和患者是其職業(yè)生涯中關(guān)系最為密切的群體，他們對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可程度將會(huì)對(duì)護(hù)理人員對(duì)自我工作的認(rèn)同感產(chǎn)生巨大的影響。實(shí)施分層管理前后，臨床醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度得到了顯著提高，每個(gè)人都希望自己被他人重視，被社會(huì)承認(rèn)，而這種被重視、被承認(rèn)就是一種自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)的標(biāo)志［3］。臨床醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度的提高其本質(zhì)就是對(duì)護(hù)士工作的一種尊重和認(rèn)可，因此，通過(guò)分層管理模式的實(shí)施可以有效促進(jìn)我院護(hù)士對(duì)自身工作的認(rèn)可，進(jìn)而提高自身工作滿(mǎn)意度。分層管理模式的實(shí)施提高了護(hù)士對(duì)自身工作滿(mǎn)意度結(jié)果顯示，試點(diǎn)病房的護(hù)士對(duì)自身工作滿(mǎn)意度在分層管理模式運(yùn)行前后得到明顯提高，因?yàn)榉謱庸芾砟Ｊ绞轻槍?duì)不同層級(jí)護(hù)士所具有的特點(diǎn)進(jìn)行崗位職責(zé)設(shè)置，這樣就為各級(jí)護(hù)理人員提供了展示、發(fā)揮各自才能的平臺(tái)，使其在工作中能夠充分發(fā)揮其特長(zhǎng)，各盡所能，更能體現(xiàn)自身專(zhuān)業(yè)價(jià)值，同時(shí)通過(guò)職責(zé)明確的崗位設(shè)置，使護(hù)士能夠清楚的知道向上一層級(jí)提升的標(biāo)準(zhǔn)，有利于幫助其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃和工作愿景的制定。

【摘要】目的以護(hù)士崗位分級(jí)管理及責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，總結(jié)護(hù)士崗位分級(jí)管理的實(shí)施情況。方法制定醫(yī)院護(hù)士崗位分級(jí)管理實(shí)施辦法，根據(jù)崗位設(shè)置、人員配置、工作量、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度等進(jìn)行護(hù)士分層培訓(xùn)、績(jī)效考核，對(duì)實(shí)施前、后的護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果按照護(hù)理工作量及技術(shù)難度合理設(shè)置護(hù)士崗位置數(shù)、配比、績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，患者滿(mǎn)意度在95%以上；護(hù)士離職率＜4%，護(hù)理不良事件發(fā)生率＜0.4%。結(jié)論實(shí)施護(hù)士崗位分級(jí)管理和護(hù)理單元分類(lèi)管理，建立正向的激勵(lì)機(jī)制，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，為建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；崗位管理；護(hù)理單元分類(lèi)

建立完善的護(hù)士崗位分級(jí)管理，提升管理水平是護(hù)理管理者研究的重要課題。根據(jù)《實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效工作機(jī)制，實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，在責(zé)任護(hù)士全面履行職責(zé)的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平[1]。我院自2014年開(kāi)始進(jìn)行護(hù)士崗位分級(jí)管理的嘗試，細(xì)化臨床護(hù)士崗位分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，完善崗位職責(zé)、任職資格、績(jī)效考核，以護(hù)士崗位分級(jí)管理為切入點(diǎn)，從崗位設(shè)置、護(hù)士配備、績(jī)效考核、崗位培訓(xùn)等方面完善管理框架，取得了較好的效果。

1開(kāi)展臨床科室護(hù)理工作評(píng)價(jià)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分類(lèi)

1.1制定《臨床護(hù)理工作評(píng)價(jià)表》包括三個(gè)維度：（1）承擔(dān)夜班及急診護(hù)理工作；（2）護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；（3）護(hù)理工作量及強(qiáng)度。結(jié)合病案統(tǒng)計(jì)科提供的臨床科室部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。根據(jù)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室提供的各科室收住患者病種及各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)情況，采用秩合比法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果顯示：K=35，r=0.98，RSR=-0.959+0.29Y，F(xiàn)=711.509，P≤0.01。所求線(xiàn)性回歸方程有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)分值進(jìn)行臨床科室護(hù)理單元分類(lèi)分檔。見(jiàn)表1。1.2統(tǒng)計(jì)分類(lèi)根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料將護(hù)理單元分為五類(lèi)，每類(lèi)六檔（護(hù)士長(zhǎng)，副護(hù)士長(zhǎng)，N4、N3、N2、N1級(jí)護(hù)士），一類(lèi)科室：2個(gè)科室。二類(lèi)科室：7個(gè)科室。三類(lèi)科室：17個(gè)科室。四類(lèi)科室：8個(gè)科室。五類(lèi)科室：9個(gè)科室。

2制定護(hù)士崗位分級(jí)管理實(shí)施辦法

1資料與方法

護(hù)理方法：①對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理主要在常規(guī)護(hù)理管理模式下進(jìn)行基本護(hù)理，主要采取的制度是輪崗制和輪班制。②觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施分層級(jí)管理模式。首先是崗位設(shè)置，根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、職稱(chēng)、學(xué)歷和工作年限等分為不同的層級(jí)，依次為一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士、四級(jí)護(hù)士。一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)士應(yīng)該在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作；一級(jí)、二級(jí)護(hù)士都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，正確、及時(shí)地按照醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離及安全輸血制度，防止各類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)、事故；此外，一級(jí)護(hù)士還應(yīng)該做好所分管患者的護(hù)理工作，落實(shí)危重患者護(hù)理工作；負(fù)責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的記錄工作；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，出院時(shí)為患者做好出院健康指導(dǎo)工作；參與夜班值班；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。二級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)做好危重患者的搶救工作，負(fù)責(zé)科室內(nèi)各類(lèi)藥品及器材的使用及保管工作，提前準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品；做好所分管一般患者的護(hù)理，并在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，做好所分管危重患者的護(hù)理；做好患者健康宣教，及時(shí)進(jìn)行解釋工作和改進(jìn)措施，做好患者的出院健康指導(dǎo)；辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好記錄工作；參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)護(hù)理論文，以提高護(hù)理水平；參與并指導(dǎo)護(hù)生臨床帶教工作；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。三級(jí)護(hù)士參加或主持本科室副主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。四級(jí)護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)把好病房護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題。負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理疑難病例的討論和護(hù)理會(huì)診。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)分析鑒定本科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織本科室主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫(xiě)教案，負(fù)責(zé)講課；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科室護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。指導(dǎo)全科主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士開(kāi)展護(hù)理科研工作，每年至少撰寫(xiě)1篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。各級(jí)護(hù)理人員均按照醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理，履行各自的責(zé)任，按照要求內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要根據(jù)護(hù)師分層級(jí)管理模式，制定出科學(xué)合理的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和組織方案，不斷完善護(hù)士考核制度，實(shí)現(xiàn)考核制度和護(hù)士績(jī)效制度的有效結(jié)合，把護(hù)士所護(hù)理患者的滿(mǎn)意度納入到績(jī)效考核當(dāng)中去，以此來(lái)提高護(hù)士的工作主動(dòng)性和積極性，改善患者和護(hù)士之間的關(guān)系，避免醫(yī)療事故發(fā)生，另外在護(hù)理時(shí)間的合理安排上，主要采用排班制度，根據(jù)護(hù)理患者的人數(shù)量，適當(dāng)增加或者減少護(hù)理人員。

觀察指標(biāo)：①患者滿(mǎn)意度(%)：非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意；②不良事件發(fā)生率(%)：護(hù)理糾紛、護(hù)理安全事故。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：對(duì)照組的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯高于觀察組，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)中占有的份額越來(lái)越大，其機(jī)制的靈活是發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，但因此帶來(lái)的人員流動(dòng)性較大也嚴(yán)重阻礙了其發(fā)展的腳步。本院是一所二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院，擁有護(hù)士160余名，每年護(hù)士的流動(dòng)率達(dá)20%以上。護(hù)士的離職造成人力資源無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)增加了在職護(hù)士的負(fù)擔(dān)，使在職護(hù)士超負(fù)荷工作，當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己所得與付出嚴(yán)重不成比例時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生分配不公平感［1］，使更多人產(chǎn)生離職意念，形成惡性循環(huán)［2］。為穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)理部自2012年開(kāi)始對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層績(jī)效考核管理，從護(hù)士的進(jìn)院年限、工作崗位、服務(wù)質(zhì)量、工作能力等九個(gè)方面進(jìn)行考核，按考核得分進(jìn)行排名，分為四個(gè)等級(jí)護(hù)士，給予相應(yīng)等級(jí)的績(jī)效工資，以調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的工作積極性，進(jìn)而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。實(shí)施兩年以來(lái)成果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇所有進(jìn)院一年以上的注冊(cè)護(hù)士(各科護(hù)士長(zhǎng)除外)為研究對(duì)象，其中主管護(hù)師10人，護(hù)師48人，護(hù)士94人，平均年齡為27歲，平均護(hù)齡為5．8年，均參與分層績(jī)效考核。

1．2方法

1．2．1設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)①進(jìn)院年限:根據(jù)院齡設(shè)立分值，總分10分;②工作崗位:按所在崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、性質(zhì)設(shè)立分值，總分10分;③服務(wù)質(zhì)量:根據(jù)臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者的調(diào)查結(jié)果，確定服務(wù)優(yōu)秀者授予10分，良好與一般者酌情減分，投訴一次主責(zé)扣1分、次責(zé)扣0．5分;④業(yè)務(wù)技術(shù):由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)技術(shù)能力及是否獨(dú)立完成各班次工作進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)從3分～8分不等，為鼓勵(lì)科內(nèi)帶教老師的工作，特設(shè)立帶教老師為10分;⑤“三基”考試:按往年度“三基”理論及操作考核平均分進(jìn)行評(píng)分，最高分10分;⑥繼續(xù)教育學(xué)分:按往年度取得的繼續(xù)教育學(xué)分總分進(jìn)行評(píng)分，最高分10分;⑦最高學(xué)歷:中專(zhuān)學(xué)歷7分，大專(zhuān)學(xué)歷8分，本科學(xué)歷10分;⑧綜合評(píng)定:一般5～6分，良好7～9分，優(yōu)秀10分;⑨突出貢獻(xiàn):總分20分，訓(xùn)導(dǎo)隊(duì)成員1分，代表醫(yī)院參加各類(lèi)比賽者1分，獲得名次者3分，收到患者表?yè)P(yáng)信者每封0．1分，總分不超過(guò)1分，收到錦旗者每面0．2分，總分不超過(guò)1分，媒體報(bào)道表?yè)P(yáng)者每篇0．5分，總分不超過(guò)2分，每發(fā)表一篇省級(jí)論文者第一作者0．2分，總分不超過(guò)1分，每發(fā)表一篇國(guó)家級(jí)論文者第一作者0．5分，總分不超過(guò)1分，科研、創(chuàng)新(包括技術(shù)、服務(wù)等)院內(nèi)推廣2分，上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)立項(xiàng)2分，獲成果獎(jiǎng)5分。1．2．2考核方法護(hù)理部將標(biāo)準(zhǔn)制訂好后下發(fā)臨床各科室，由各科室提出修改意見(jiàn)后上報(bào)，如此反復(fù)至臨床各科室，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)均無(wú)異議后定稿。按以上標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人進(jìn)行自評(píng)，隨之科室評(píng)分，匯總后交護(hù)理部評(píng)定。1．2．3考核周期每年評(píng)定一次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。1．2．4結(jié)果評(píng)定按最終評(píng)定分?jǐn)?shù)，進(jìn)行全院排名。各職稱(chēng)段總?cè)藬?shù)的10%評(píng)定為四級(jí)，總?cè)藬?shù)的20%評(píng)定為三級(jí)，總?cè)藬?shù)的30%評(píng)定為二級(jí)，總?cè)藬?shù)的40%評(píng)定為一級(jí)。1．2．5績(jī)效工資上調(diào)標(biāo)準(zhǔn)四級(jí)護(hù)士400元，三級(jí)護(hù)士300元，二級(jí)護(hù)士200元;四級(jí)護(hù)師500元，三級(jí)護(hù)師400元，二級(jí)護(hù)師300元;三級(jí)主管護(hù)師400元;一級(jí)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師均無(wú)績(jī)效工資。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年1月-2019年1月消化內(nèi)科接收的24名新護(hù)士(含借入)進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組12名。對(duì)照組平均年齡（21.28±2.54）歲，其中本科4名，大專(zhuān)6名，中專(zhuān)2名。研究組平均年齡（21.76±2.46）歲，其中本科3名，大專(zhuān)7名，中專(zhuān)2名。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、實(shí)踐操作等。研究組應(yīng)用層級(jí)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)：（1）職前培訓(xùn)：轉(zhuǎn)變新護(hù)士只重視臨床技能和實(shí)際操作，不重視溝通和交流等思想觀念，樹(shù)立患者為中心的理念，耐心解答患者提出的疑惑及問(wèn)題，對(duì)于患者提出的合理要求要盡量滿(mǎn)足。加強(qiáng)新護(hù)士法律意識(shí)的培養(yǎng)，按規(guī)范進(jìn)行操作和護(hù)理。（2）班前培訓(xùn)：帶領(lǐng)新護(hù)士熟悉消化內(nèi)科的環(huán)境，詳細(xì)講解消化內(nèi)科的相關(guān)規(guī)范、制度、醫(yī)療器械的使用和管理辦法、注意事項(xiàng)、安全防范等，采用大課方式，傳授基礎(chǔ)護(hù)士知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、安全處理辦法等，重點(diǎn)傳授消化內(nèi)科護(hù)理操作技能，包括：皮下注射、無(wú)菌操作、靜脈通道建立、心肺復(fù)蘇、灌腸等專(zhuān)業(yè)操作，同時(shí)帶教護(hù)士親身示范，便于新護(hù)士理解。（3）正式入職前培訓(xùn)：確定消化內(nèi)科護(hù)理帶教目標(biāo)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，實(shí)行一對(duì)一的責(zé)任帶教，對(duì)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，可建立績(jī)效機(jī)制，將護(hù)士的工作表現(xiàn)和能力與獎(jiǎng)金掛鉤，調(diào)動(dòng)新護(hù)士的的工作積極性。1.3觀察指標(biāo)。將自制理論和技能考核考試進(jìn)行應(yīng)用，評(píng)定兩組新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。滿(mǎn)分100分，優(yōu)良85-100分，合格60-84分，不合格60分以下，分?jǐn)?shù)越高代表越好，反之則差。綜合能力評(píng)估涵蓋理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)業(yè)操作、法律意識(shí)、職業(yè)道德等五個(gè)方面的內(nèi)容，滿(mǎn)分100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及考核結(jié)果都采用計(jì)量資料T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果顯示，研究組綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2比較兩組考核結(jié)果。結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)理論知識(shí)和能力掌握顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

消化內(nèi)科疾病包括急性膽囊炎、消化道大出血等，發(fā)病較急，復(fù)發(fā)率高[1]。面對(duì)該科室的疾病，相關(guān)護(hù)理人員不僅要具備基礎(chǔ)性的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)還要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和良好的心理素質(zhì)，能有效處理消化內(nèi)科中發(fā)生的突發(fā)事件[2]，以此才能滿(mǎn)足消化內(nèi)科的需求。消化內(nèi)科工作壓力較大，醫(yī)患關(guān)系難處理，新護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)也更大。對(duì)此需要采取有效的培訓(xùn)方式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高他們的專(zhuān)業(yè)技能和水平，更好的適應(yīng)消化內(nèi)科中的工作。