【摘要】目的探討結核性毀損肺的外科治療方法及圍術期處理。方法對76例結核性毀損肺外科治療病例作總結分析。結果全組無手術死亡。手術出血300～6500ml，平均1600ml，平均輸血1400ml。全組隨訪2～10個月，術后并發癥：胸腔感染3例、支氣管殘端瘺2例、健側氣胸1例、肺動脈栓塞1例，占總數9.21%。結論結核性毀損肺的肺功能已基本喪失，反復咯血，反復感染，藥物難以奏效。肺切除術是外科治療結核性毀損肺的主要方法，其中粘連的處理是關鍵。圍術期處理較其他普胸手術復雜而重要。

【關鍵詞】結核，肺；肺外科手術

結核性毀損肺是指肺葉或一側全肺有廣泛的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴張，肺功能已基本喪失，反復咯血，藥物治療又難以奏效，且成為感染源，反復發生化膿菌或霉菌感染［1］。結核性毀損肺是肺結核嚴重的后果之一，也是胸外科重要的研究課題之一，其手術治療難度大，術后死亡率高，并發癥發生率高、致殘率高。內科治療收效甚微，而且作為頑固的結核病傳染源也嚴重影響結核病的控制，造成了眾多的家庭問題和社會問題?，F就我科2000年1月～2007年12月收治的76例外科治療病例作總結分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料本組男43例，女33例，年齡最大71歲，最小22歲，平均43.5歲。主要癥狀為反復咯血、咳膿痰、發熱。術前痰查結核菌有25例陽性，肺功能中度通氣功能障礙13例、重度通氣功能障礙2例，心電圖異常14例。術前影像學檢查發現:左全肺毀損8例，左上葉毀損38例，右全肺毀損2例，右肺上葉毀損24例，右肺上中葉4例。27例對側肺有陳舊結核病灶。全部患者均經過長時間的規律、足量抗結核治療，時間6個月以上。術前常規檢查無手術禁忌證，并經術后病理檢查確診。

1.2手術方法胸膜內（外）全肺切除、上葉切除、上葉加中葉切除、上葉加下葉背段切除，4例附加局部胸改術。雙腔氣管內插管、全身麻醉下，經第4肋間或第5肋間或第5肋床進胸，首先鈍、銳交替分離肺與周圍組織的粘連，及時有效止血。再分別處理病肺組織的肺動脈、肺靜脈，血管近心端結扎、縫扎再結扎。最后游離支氣管，支氣管殘端用潛行支氣管周圍組織的縫線結扎加縫扎［2］或用一次性支氣管縫閉器閉合。用縱隔胸膜或心包片包埋支氣管殘端并滴加OB膠水鞏固包埋效果［3］。檢查手術創面，用電凝、結扎、縫扎及明膠海綿填塞等方法徹底控制出血、滲血。必要時于下肺靜脈與膈肌之間雙重結扎胸導管。放置1根或上、下2根胸腔引流管后關胸。

【關鍵詞】結核性腦膜炎

結核性腦膜炎（簡稱結腦）在中樞神經系統感染中并不少見，結核性腦膜炎臨床表現多不典型，很容易誤診誤治。作者對31例結腦病人的臨床資料，進行回顧性分析，并結合文獻就其臨床特點、診斷及治療問題進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

1995年3月至2005年12月，本院31例結腦住院病人，男18例，女13例；年齡16～68歲，平均36.2歲；病程8～156d,平均28d。結腦合并肺結核13例，胸膜結核4例，腸結核1例，膀胱結核1例，腎結核1例。急性起病12例，亞急性起病16例，慢性3例。臨床表現：31例病人表現為頭痛、嘔吐，均有發熱、乏力等結核性中毒癥狀，均有顱內高壓癥狀。腦膜刺激征26例，嗜睡20例，昏迷6例，智能下降4例，精神異常5例，全身性抽搐2例，局灶性抽搐4例，局灶性損害體征4例（包括腦神經損害2例，脊髓損害征1例，偏癱1例）。

1.2腦脊液檢查

資料與方法

2001～2005年收治467例結核性胸膜炎患者，≤14歲22例，15～45歲322例，46～59歲84例，≥60歲39例,最小4歲，最大84歲。男327例，女140例，男∶女＝2.3∶1。發熱252例，咳嗽294例，胸痛324例，呼吸困難147例，胸廓萎陷10例。貧血47例，白細胞增多77例，肝功異常42例，心電異常44例，痰菌陽性39例。誤診為炎癥172例。病程＜1個月319例；2～6個月134例；＞7個月14例。并發肺結核174例，淋巴腺結核2例，結核性腹膜炎3例。冠心病18例，糖尿病14例。右側242例，左側217例，雙側8例。少量胸水液平面抵前6肋98例，中量抵前4肋332例，大量抵前2肋37例。胸水細胞數×106/L：0～1000為355例，＞1000為122例。

化療方案：3HSRE/6HR為主，余為2HSRE/4HR。

激素方案：強的松，兒童每公斤體重1mg，成人30～40mg，頓服，胸水吸收后，每7～10日遞減5mg，延續4～8周。

治療手段：單純化療組47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、異煙肼與激素組99例，每周2～3次，平均4～16次，次量≤1000ml，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶與異煙肼組12例，胸水完全吸收日19±3天。中心靜脈導管、異煙肼與尿激酶組250例，置管平均6～16天，胸水完全吸收日15±2天。手術組59例。

隨訪238例，平均2～3年。完全恢復（以胸片與B超為準，胸水完全吸收，胸膜無粘連肥厚）185例，大部恢復（胸水完全吸收，胸膜粘連肥厚）40例，未恢復（胸水未完全吸收，包裹積液伴明顯胸膜粘連肥厚）12例，死亡1例（慢性膿胸、支氣管胸膜瘺、心肺功能衰竭）。

【摘要】目的探討左氧氟沙星治療結核性心包炎的療效。方法選擇住院19例病例,采用不同治療方案觀察兩組療效。結果加用左氧氟沙星組療效明顯好于對照組(P<0.01),結論加用左氧氟沙星可明顯促進心包液吸收,療效滿意。

【關鍵詞】結核;心包炎;分析

結核性心包炎臨床發病率很低,治療遠期效果較差,復發病例常見。該病在內科治療上醫生不斷探索新的治療方案。以求最佳治療效果,本文論述的是加用左氧氟沙星后臨床分析結果,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料19例患者均系我所1999年1月至2009年12月末收治的住院病例,臨床診斷明確,其中女性10例,男性9例,年齡29~57歲,以45歲以下居多。17例伴有其他器官結核病,其中伴漿膜結核12例,肺結核4例,淋巴結核1例。有典型心包填塞者16例。

1.2臨床表現低熱17例,盜汗16例,胸痛13例,呼吸困難7例,心悸18例,叩診心界擴大18例,心包摩擦音3例,肝勁回流征7例陽性,19例心包液為結核性,影像學檢查,心臟擴大,呈三角型或梨型,心電7例有T波改變,B超檢查全部有心包積液征像。

論文摘要目的：推行結核性胸膜炎的綜合治療，提高療效，改善預后。方法：2001～2005年收治467例結核性胸膜炎。單純化療組47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、異煙肼與激素組99例，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶與異煙肼組12例，胸水完全吸收日19±3天。中心靜脈導管、異煙肼與尿激酶組250例，胸水完全吸收日15±2天。手術組59例。結果：隨訪238例，完全恢復185例，大部分恢復40例，未恢復12例，死亡1例，大部與完全恢復94.5%。結論：早期診斷，早期系統化療，早期規范胸水處理，較早期實施外科手術，將會大幅度的提高療效，預后亦佳。

資料與方法

2001～2005年收治467例結核性胸膜炎患者，≤14歲22例，15～45歲322例，46～59歲84例，≥60歲39例,最小4歲，最大84歲。男327例，女140例，男∶女＝2.3∶1。發熱252例，咳嗽294例，胸痛324例，呼吸困難147例，胸廓萎陷10例。貧血47例，白細胞增多77例，肝功異常42例，心電異常44例，痰菌陽性39例。誤診為炎癥172例。病程＜1個月319例；2～6個月134例；＞7個月14例。并發肺結核174例，淋巴腺結核2例，結核性腹膜炎3例。冠心病18例，糖尿病14例。右側242例，左側217例，雙側8例。少量胸水液平面抵前6肋98例，中量抵前4肋332例，大量抵前2肋37例。胸水細胞數×106/L：0～1000為355例，＞1000為122例。

化療方案：3HSRE/6HR為主，余為2HSRE/4HR。

激素方案：強的松，兒童每公斤體重1mg，成人30～40mg，頓服，胸水吸收后，每7～10日遞減5mg，延續4～8周。

治療手段：單純化療組47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、異煙肼與激素組99例，每周2～3次，平均4～16次，次量≤1000ml，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶與異煙肼組12例，胸水完全吸收日19±3天。中心靜脈導管、異煙肼與尿激酶組250例，置管平均6～16天，胸水完全吸收日15±2天。手術組59例。

中華人民共和國結核病分類標準

一、范圍

本標準規定了結核病的分類。

本標準適用于各級醫療公務員之家，全國公務員共同的天地機構、衛生防疫、醫療保健機構對結核病的診斷、治療、預防。

二、結核病分類

1、原發性肺結核

【摘要】目的分析研究腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合以及效果。方法選取2013年2月至2016年2月在我院進行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者一共有92例，隨機分為實驗組、對照組，對照組對患者實施常規護理干預，實驗組對患者實施針對性的手術室護理配合，對兩組患者的護理干預進行對比。結果臨床手術以后，實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組患者的腸道功能恢復時間以及住院時間明顯要比對照組短，其之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對腹腔鏡結直腸癌根治術的患者采取針對性手術室護理配合，對患者病情恢復以及預后起到良好的促進作用，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】腹腔鏡結直腸癌根治術；手術室護理配合；效果

結直腸癌在臨床當中屬于一種常見的惡性腫瘤，并且國內每年呈現遞增趨勢，對患者的生命安全帶來非常大的威脅?，F如今，隨著腹腔鏡外科的不斷發展，其已經成為有效根除惡性腫瘤以及防止局部復發的有效措施，使患者的生存質量進一步提高，但是在臨床手術以后也會出現各種各樣的并發癥，因此，一定要對腹腔鏡結直腸癌根治術的患者采取相對應的處理措施，使患者能夠早日康復[1]。本文筆者選取在我院進行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者一共有92例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2016年2月在我院進行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者一共有92例，采取數字隨機法隨機分為兩組，每組各46例。當中，實驗組男32例，女14例。年齡在40~75歲，平均為（53.2±4.1）歲；對照組男33例，女13例。年齡在41~76歲，平均為（54.6±5.3）歲。1.2臨床護理方法：對照組對患者實施常規護理干預[2]，實驗組對患者實施針對性的手術室護理配合。1.2.1術前護理配合：科室一定要為患者營造一個溫馨、舒適的住院環境，同時病房當中的溫度和濕度一定要適宜，以及對每天訪視人數和時間給予嚴格控制，這樣可以將病房當中的噪音干擾明顯降低，進而可以有效預防便秘和尿潴留，以及對水、電解質紊亂給予有效糾正。護士要對其詳細介紹醫院環境以及手術方法，為患者介紹相關治療成功的病例，使患者建立一個戰勝疾病的自信心。另外，在患者進入醫院以后，護士要對其給予全面評估，針對其實際狀況采取針對性的護理干預，同時在手術之前24h禁止進食，同時采取腸外營養支持。充足的睡眠時間。依據患者實際病情，可安排其進行吸氧、排痰等措施。⑤術后藥物護理：在患者服藥前，可向患者介紹相關藥物用法用量與注意事項。給予患者相應抗結核、抗炎藥物治療，并依據醫師囑咐督促患者按時服藥。⑥術后心理護理：護理人員在患者住院后可與患者進行交流。了解患者想法，緩解其心理壓力。鼓勵患者積極接受治療，協助其建立對于結核性膿胸治療的信心[4]。⑦后復查護理：護理人員在患者出院時要囑咐患者定期來醫院進行檢查。1.3觀察指標：觀察指標：觀察患者對護理工作的滿意程度、服藥依從性、住院時間、治療花費等[5]。1.4統計學處理：將對照組和觀察組結核性膿胸患者的各項觀察指標情況采用SPSS18.0軟件，進行統計處理。兩組患者的男女患者例數等計數資料采用χ2檢驗，其護理工作有效滿意度等計量資料采用t檢驗。

2結果

【摘要】目的研究消水散治療結核性胸水的機制。方法運用灌胃給藥途徑觀察其對小鼠在促進結核性胸水的消退、抗慢性增生性炎癥中的作用及其對小鼠胸腺、脾臟的重量和血清溶血素水平的影響。結果該制劑具有良好的加速結核性胸水的消退及一定的抗慢性炎癥作用，并可增強機體的免疫功能。結論消水散對結核性胸水的治療作用主要在于能加速消水、抗炎及增強免疫功能。

【關鍵詞】消水散；藥效學

Abstract：ObjectiveTostudythetreatmentmechanismofXiaoshuipowderontuberculouspleurisy.MethodsToobservetheeffectsofXiaoshuipowderonpromotingextinctionoftuberculouspleuralfluidofMusmusculusalbuswiththeadministrationrouteoflavage，counteractingChronichyperplasticinflammation,andintheirweightofthymusglandandspleenofmouse,aswellasthelevelofserumalhemolysin.ResultsXiaoshuipowdercouldpromoteextinctionoftuberculouspleuralfluidandcounteractChronichyperplasticinflammationandreinforceimmunefunction.ConclusionXiaoshuipowdercanspeeduptheextinctionoffluidandresistinflammatoryandreinforceimmunefunction.

Keywords：Xiaoshuipowder；Pharmacodynamics

消水散是在老中醫經驗方(生黃芪、丹參、枸杞子、百部等)的基礎上加減并經現代工藝研制而成的散劑,具有利水消腫、養陰健脾的功效,用于結核性胸水的治療有較好的臨床效果。為進一步闡明該藥的治療機理,筆者按衛生部中藥新藥研究指南［1］的基本要求對其進行了藥效學研究。現報道如下。

1器材

摘要：結核性腦膜炎（以下簡稱結腦）是小兒最常見的肺外結核類型，也是小兒結核病死亡的主要原因。目前國內患病率仍較高，因早期缺乏特異癥狀，誤診率一直較高?，F將本院多年收治的20例小兒結腦病例報告如下。

關鍵詞：小兒結核性腦膜炎臨床診斷治療

一、一般資料

本組20例，男11例，女9例，其中嬰兒1例，學齡期10例。全年散發，冬季發病率最高。20例中有明確結核病史15例（75%），曾患腦外有2例誤診，說明小兒結腦的早期診斷確有一定困難。復習有關文獻，結合本組病例，本人認為小兒結腦有以下特點：

（1）嬰幼兒起病急，病程進展快，前驅癥狀不明顯，年齡愈小癥狀愈不典型。本組14例＜11歲的病例均是急性起病，3-5天出現神經系統癥狀。

（2）起病初期呼吸道消化道癥狀突出，掩蓋了結核中毒癥狀和神經系統癥狀。易造成誤診。

【摘要】目的探討血清結核抗體測定對活動性肺結核的診斷實用價值。方法對我院2010年3月-9月入院的98例入院考慮肺部感染及結核病傾向的患者進行血清結核抗體測定。結果98例入院患者結核抗體陽性為70例，占71.4%。結論血清結核抗體測定對活動性肺結核的臨床診斷具有較高的實用價值。

【關鍵詞】肺結核結核抗體測定診斷

一、資料與方法

1.1一般資料：本組病例98例，患者中男性39例，女性59例.年齡在1歲—80歲間。論文百事通其中：1-10歲5例；10-20歲15例；20-40歲32例；40歲以上46例.1-30歲者多為急性起病，30歲后多為慢性起病。

1.2方法

對入院初診考慮有結核病傾向的患者，入院后即進行結核抗體測定，對結核中毒癥狀明顯但初次測定結核抗體陰性部分患者，于2周和4周后再次測定結核抗體。該組患者入院初診考慮：肺部感染18例、支氣管擴張癥13例、浸潤性肺結核20例、結核性胸膜炎33例、結核性腦膜炎10例、脊柱結核3例等。