院前急救是指患者的生命遭到急重癥、內部創傷或中毒等威脅時，醫生所采取的入院前急救治療的醫學行為[1]。有學者調查，隨著社會發展化學物品的應用，生活習慣的改變，急診發生率急劇增加，并急診死亡率也隨之不斷攀升，甚至高達5%-20%[2]。急診疾病的特點為，病情復雜難辨，發展速度迅猛，病發死亡率高。故而院前急救措施一定要迅速及時并且安全合理，如若不然則有可能造成患者病情惡化，甚至是患者死亡[3]。分析患者院前急救的方式方法，總結出行之有效的急救措施，就成了降低患者死亡率，提高患者恢復率的重要手段。本課題選取了620例內科急救患者進行論證分析，以期提高內科急救的成功率。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取以往實施院前急救的患者620例，其中腦血管疾病患者178例，泌尿系統疾病患者234例，昏迷患者138例，其他疾病患者69例。其中男性急救患者320例，女性急救患者32例，男女比例持平。由于患者病種不同，故而產生的臨床癥狀也不相同，在其患者家屬知曉并同意的情況下，對其進行臨床研究及觀察，以下將根據不同的病種進行急救分析。

1.2方法

根據觀察需要院方自行設計包括患者姓名、年齡、性別、病種等先關信息在內的院前急救觀察表。根據620例患者的不同情況進行登記，以便醫療研究。現以昏迷患者為例進行觀察分析。昏迷是一種意識障礙，患者意識水平下降，一般呈現睡眠狀態，生命體特征存在，但是對外界刺激并無反應，不能隨外界的召喚而蘇醒。在患者昏迷時對其進行立時救治，防止病情的惡化或因救治不及時而產生神經系統的后遺癥。保持患者的呼吸暢通，去除患者上呼吸道堵塞物，如食物殘渣及分泌物等，一避免患者窒息。如患者呼吸停止則給予患者使用簡易呼吸機，以保證患者的生命體特征。急救時要對患者進行血壓、血氧、以及呼吸、心率等常規項目的檢測，患者心跳停止則進行簡易治療以期心率復蘇。除昏迷患者外其他患者則根據病種的不同，進行不同急救方式。基本急救原則如下；快速掌握患者的病發原因，給予患者初步的病癥診斷，以便采用有效的急救方法。觀察患者的反應變化，并在鑒定患者病種時，同時為患者建立靜脈通路，以便進行相關的有效治療，以此維持患者的生命體特征。若患者心臟停止跳動，則可根據情況給予人工呼吸、心臟復蘇按壓或氣管插管等心臟急救措施。最后在移動患者時，要注意防止患者的管道脫落。

本文作者：陸愛瓊工作單位：廣西柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院

邀請醫生參與培訓,分組訓練,各組人員不斷輪換角色,探討最佳配合方案,然后反復練習,直至考核合格,每天培訓Zh,共50次。評價方法由培訓考核小組進行培訓前、培訓后考核。理論考核培訓前后進行相同內容、相同難度急救理論知識測試。單項技術操作考核包含徒手心肺復蘇、緊急吸氧、簡易呼吸囊使用、緊急輸液、心電監護、吸痰六項急救操作技能,每項總分100分。考核分值為六項操作平均分,大于等于90分以上為合格。綜合能力考核根據模擬現場,山考核組提出險情,對護士的急救技術操作、搶救配合能力、應變能力、應急流程執行能力進行考核。根據《綜合考核測評標準》由培訓員、護理部技術操作考核人員及配合醫生點評打分,配合護士互評計的方式進行考核,總分100分。考核分值大于等于90分以上為合格。統計學方法采用Stata統計軟件進行統計學分析,培訓前后比較采用t檢驗,以P<0.01為差異有統計學意義。

形成了良好的學習氛圍:業務學習從以前的一個人講:改變為現在人人參與,促進護士的主觀能動和創新性,變被動學習為主動學習,拓寬了他們的知識面。分階段培訓解決了科內訓練對象基礎理論及操作技能水平層次不均的矛盾,既能照顧低年資護士提高技術操作水平的迫切需要,又解決了中、高級護士急需掌握新業務、新技術操作能力的愿望,接受訓練后,低年資護士綜合素質明顯提高,急救意識明顯增強,急救配合能力大幅度提高,明確搶救流程,各層次護士均能有效配合搶救。整合操作演練將常見各種急重癥搶救流程中的所有項目和內容進行分析、評估,根據搶救中各項操作的輕重、緩急將原來的多個搶救流程整合為2一3個操作流程,形成新的護理路徑,進行培訓。如整合后的重型顱腦損傷患者急救護理路徑:A護士負責吸氧、吸痰、上呼吸機等保持呼吸道通暢操作:B護士負責靜脈輸液、抽血、導尿術,及術前準備,C護士負責實施生命體征監測、心電監測、對外聯絡及書寫護理記錄。在培訓中及實際工作中,護士在操作前進行綜合評估,遵循操作原則和順序整合準備(擺放)物品,有計劃地實施護理技術操作(充分考慮先后緩急順序);減少護士反復評估患者、多次洗手(記錄)、來回走動準備物品的時間;同時對完成操作的時間有一定的約束,有利于護士時間觀念的形成。規范常見急重癥搶救程序,提高了搶救成功率。培訓使護士的理論知識、單項護理操作操作水平以及對各種急救藥品、搶救儀器的熟悉程序明顯提高,通過情景模擬整合操作演練,使護士明確急救時各自崗位的準確定位和職責。保證急救時分工明確,團結合作,縮短搶救時間,成功率明顯提高。提高護士應變能力在實際工作中,當病人心臟驟停發生時,如果能早期準確判斷病情,及時采取有效措施,可以大大提高搶救成功率。國外有文獻報道;院內搶救成功率始終保持在15%左右,臨床護士常不能實行有效的復蘇。大量實踐證明:對心跳、呼吸驟停,如果4min內進行有效CPR,可能有50%的搶救成功率,超過6而n,成功率僅為4%,IOmin以上開始進行復蘇者,存活可能更小。對于危重病人來說,時間就是生命,在最短時間內發現病情變化、及時救治,才能掌握搶救成功的關鍵。本結果表明:全科各階層護士經專科訓練后,各項急救技能及搶救綜合能力較訓練前有了顯著提高,故開展分階段培訓及模擬情景整合操作訓練在急診專科護士培訓中值得大力推廣運用。

演員：小東（自廣東）小蒙（內蒙古）小川（四川）小北（東北）小西（班長），半日仙（醫生），小二（護士），阿旺阿財（抬擔架的苦力），土豆地瓜（保安）

旁白：財大如同一個大家庭，匯聚了五湖四海的江湖兒女，來自東西南北的學子們，抱著對大學的憧憬，懷著對理想對前途的追求，不辭千里來到成都，來到了這個包涵馥郁文化的城市！故事發生在財大女生宿舍120寢室，三個女生正在忙著收拾行李。

小東：（伸伸懶腰，錘錘脖子）好累啊！

小川：同學，你是哪里的人啊？

小東：就是廣東的啊！

小北：唉，一聽你的口音就知道啦！

院前急救糾紛的原因

(1)院前治療常規不熟，醫療業務知識不全面，因為院前急救的特點存在突法性，病情急、重，病種廣泛、復雜及不可預見性等特點，從事院前急救的醫護人員大都從專科室抽調來，沒有經過全科培訓，缺乏綜合醫學知識，甚至由于主觀原因，責任心不強、粗心等導致誤診、漏診而引起醫療糾紛。(2)病歷書寫不規范。①對院前急救遇到的病情，特別是危重癥，描述過于簡單，對病歷中描述到的病情，危及到生命的，本該處理，未行處理。②病歷涂改不規范，有些急救人員對病歷文書書寫規范不清楚，隨意涂改。③主訴、現病史、體格檢查及院前就職前后脫節甚至矛盾。④診斷不規范。(3)缺乏以“病人為中心”的服務理念。①調度科下派單地址錯誤，導致救護車前往延誤搶救時間。②出診人員詢問時態度生硬，缺乏溝通技巧。③現場應急處理能力差。④對病人的痛苦不能積極處理。⑤對危重病人的病情及途中可能會出現的后果未較好的表達并告知家屬，使患者及家屬對病情的嚴重性認識不足。⑥分流病人沒有本著“就近、就急、就專科特色及病情允許下可選擇醫院”原則。諸如肇事方與傷者及院前急救醫務人員之間的連帶關系，因為醫療費用的支付問題與醫務人員發生矛盾，轉而出現肇事方與醫療人員的糾紛。日益不穩定的醫療環境，滋生了一些所謂“醫鬧”等不法分子為了從中謀取經濟利益，鼓吹或慫恿患者家屬用武力手段來獲取相應利益。①患方及家屬的要求太高，患者及家屬對病情認識不夠或片方認定病情不重，通過救治沒有達到要求，從而導致不能接受已成現實。②由于經濟利益驅動，由于目前貪富差距大，加上社會上一些醫療糾紛的傳聞，對于醫療上稍有不妥處即抓住辮子予以敲詐。

防范措施

從大多數院前醫療糾紛上看，大多數是由于不認真遵守醫療診療常規、操作規程導致的，因此，急救人員在接診患者時必須堅持①本著以“病人為中心的原則”合理運用診療常規處理病人;②途中密切觀察病情變化，出現情況積極作出相應的處理;③責任明確制，對出診人員的職責要明確清楚，責任到人，做到目的明確化，操作規范化，出診人員詳細查看病情后，應積極主動與患者或家屬進行交流，使患者或家屬對病情一定了解及途中可能出現的不可預知性，對途中的處理告知患者及家屬。由于院前急救醫務人員大部分是從各醫院的專科科室抽調而來，所以專業覆蓋面難免單一，醫療技能難免掌握不全面，等等這些就更加需要增強院前急救醫師技能培訓，拓展醫學知識，熟悉并掌握多發病、常見病，并能熟練處理。院前急救網絡覆蓋醫院技術水平參差不齊，有些危重病人或要求具有專業技術的醫院才有救治能力，院前急救人員對病情判斷不足分流至沒有診療技術醫院，也易造成醫療糾紛，分診病人應本著“就近、就急、就專科特色及病情允許下可選擇醫院”的原則合理分流。醫療文書的書寫是檢驗和衡量醫務人員工作的一項非常重要的標準[2]。具有法律有效依據，醫療糾紛有相當一部分是因為書寫不規范而引起，對病歷文書的書寫要有明確的認識，要先認真，嚴謹的態度、客觀、真實、準確、規范的記錄，對院前病情變化隨時處理的治療方案應記錄詳細。一般來說，醫療糾紛是有先兆的，對于可能出現糾紛苗頭時，應及時處理，及時聽取各種反饋信息，針對各種信息采取相應的辦法消除隱患或減少到最低糾紛可能。

本文作者：劉東虎工作單位：江西省宜春市急救中心

隨著冠心病發病率的不斷提高，急性心臟驟停的發生率也不斷增加。高質量的心肺復蘇術(CPR)是現場急救的第一步，也是決定CPR能否成功及預后的關鍵。我院2009年1—12月對現場猝死患者采用急救護理路徑后患者搶救復蘇成功率提高，大大縮短了搶救時間，降低了復蘇后并發癥發生率。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料入選標準

(1)院前急救及到急診科現場猝死患者，目擊者認為發生猝死時間在3min內(排除久病衰竭死亡患者及重度外傷患者)；(2)心肺復蘇成功標準：心臟恢復自主搏動和(或)自主呼吸，竇性心律超過12h；(3)復蘇成功時間是指從開始胸外心臟按壓進行心肺復蘇，到自主心跳恢復并成功維持時的時間。選擇2009年1月一12月我院收治的現場猝死患者58例為觀察組，男40例，女l8例；年齡32—67(40．58±12．63)歲。另選擇2007年1月一2008年12月我院收治的現場猝死患者116例為對照組，男78例，女38例；年齡3l～65(41．66±12．40)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2實施方法

對照組患者采用傳統急診護理流程，根據醫囑進行急診搶救護理工作。觀察組按急救護理路徑實施搶救。由科主任及護士長在臨床路經基礎上，根據國內外心肺復蘇的治療護理最新進展，制訂現場猝死患者急救護理路徑。醫護人員到達現場后，按2005心肺復蘇指南對病情進行快速評估判斷，確定無心跳呼吸后立即進入急救護理路徑。院前現場第1步由護士1min內給予清理呼吸道開放氣道(置El咽通氣管)并置呼吸氣囊，然后由護工或司機協助按壓呼吸氣囊(在急診科或醫院內搶救可由另～名護士行呼吸氣囊輔助呼吸)，由醫師進行胸外心臟按壓。第2步要求護士在2min內建立靜脈通路(首先選擇上肢較大血管進行穿刺，全部采用留置針)。2min內行心電、血壓、血氧監測；并遵醫囑用藥，同時做好除顫準備。第3步根據患者不同狀況采取其他急救措施。

為在重特大山林火災事故發生后及時有效地實施救援，減少火災損失，根據《中華人民共和國森林法》、《中華人民共和國消防法》和《森林防火條例》等有關法律、法規的規定，制定本預案。

一、應急救援的方式和原則。

山林火災事故應急救援的方針：迅速及時地撲滅山林火災，盡可能減少火災損失，避免人員重傷和死亡事故發生，保護人民生命財產安全和生態安全。

山林火災事故應急救援預案的基本原則：快速反應，及時補救，協同配合，科學指揮，重點保護，嚴防人員重傷和死亡。

二、應急救援的范圍。

本預案適用四方區行政區域內發生的下列山林火災事故：

電能造福于人類，給人們日常生活帶來光明與快樂；但如果管理不善，使用不當，則可能引發觸電事故，危及人員生命。

供電企業的員工，由于接觸電氣設備的機會比其他行業多，觸電的可能性也相對較大。人觸電后雖然呼吸中斷，心跳停止，但只要及時搶救，方法正確，一般是能救活的。《電業安全工作規程》明確規定：“學會緊急救護法，特別要學會觸電急救。”《供電企業安全性評價》也要求“所有工作人員要掌握觸電急救及心肺復蘇法，并要經過模擬人的培訓”。因此，觸電急救的培訓工作是供電企業安全培訓工作的一個重點。以往每年都開展觸電急救的培訓，但每年都發現受訓人員觸電急救知識淡忘，模擬人急救不成功。

1培訓效果差的原因

(1)由于開展觸電急救培訓主要由安監人員負

責，畢竟不是專業的培訓人員，授課時只能照本宣科，從而影響了培訓效果。

(2)培訓考核力度不夠，對觸電急救培訓工作

摘要：利用輸液袋包扎在三角巾底部替代充氣甲板，或包扎在雙下肢關節內側替代敷料，打氣加壓包扎止血和骨折臨時固定。認為該包扎方法簡便，體積小攜帶方便，節約大量敷料，骨折臨時固定效果確切、安全可靠，適合戰地急救。

關鍵詞：氣囊；戰地急救；包扎；四肢骨折

四肢是在戰斗中最容易暴露和受傷的部位，同時受戰地機動能力和靈活性的限制，防護也是相當困難。四肢開放性損傷和骨折相當多見，截肢的比例較高。現場急救處置時間緊迫，環境條件簡陋甚至惡劣，快速加壓包扎是最為簡單實用有效的現場急救處置措施。

一、存在問題

目前軍用防護裝備主要應用于頭部和軀干，并且大多是以防破片要求為基礎而設計的，沖擊波引起的骨折的防護基本無法完成，同時受機動能力和靈活性要求高的限制，四肢防護相當困難。對四肢骨折的現場急救包扎，傳統方法通常使用長夾板、敷料、紗布繃帶、膠布等。由于長夾板攜帶不便，加上傷員數量大，供求矛盾突出；同時紗布繃帶包扎費時費力，方法原始、操作不便，不利于危險環境里大批量傷員急救使用和指戰員自救互救。我院利用三角巾、簡易氣囊袋等對四肢開發性傷口和骨折進行加壓包扎，達到加壓包扎止血和骨折簡單臨時固定的目的。與傳統加壓包扎相比具有體積小便于攜帶，包扎操作簡單快捷，可提高一線急救質量，節約大量敷料減少攜帶量，結構簡單兼容性強，療效穩定可靠等優點。

二、簡易氣囊的結構和使用方法

1快速反應

在接到120指揮調度電話后，值班醫護人員和司機迅速出車，要求救護車在2min內必須開出。醫護在出車途中即整理思路，根據120調度電話所述詳情對患者做出預測，檢查、準備所需醫療器械、藥物，合理計劃現場救護措施。

2迅速準確評估病情

醫護人員到達現場后立即查看現場并詢問家屬或目擊者確定是外傷引起的昏迷還是自然發病引起的昏迷、昏迷發生的急緩、時間持續長短及其演變，讓病員立即脫離致傷環境，并對傷情迅速做出評估。根據傷員的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度、迅

速判斷病情的輕重緩急。

3實施有效的護理措施

一、災害應急救助體系建設的主要內容

災害應急救助機制是指自然災害的預測預警、應急響應、緊急救援、保障措施、后期處置等各系統的綜合，包括自然災害的信息監測、報告與，指揮協調與緊急處置，信息及新聞報道，物資、資金和社會動員保障，應急隊伍的培訓和演習，以及民眾宣傳和國際協調等各項工作。在社會科學中，“機制”的基本涵義有三種：一是指事物各組成要素的相互聯系，二是指事物在有規律性的運動中發揮的功能，三是指發揮功能的作用過程和作用原理。簡單說，機制就是制度化了的活動模式與方法。災害應急救助機制就是針對災害發生的非程序化和非規范化特點，政府建立的一套災害應對和救助方式。如災害管理的運行機制包括災害管理的應急機制、協調機制、社會動員機制、信息共享機制和監督檢查機制。其重點是要充分發揮抗災救災綜合協調作用，強化災害管理部門間的信息溝通和協調工作，健全部門間應對災害的聯動工作機制，明確各部門的工作職責、時限要求和工作措施，形成災害管理的合力，更好地開展救災工作。當災情出現后，災害應急救助機制就能夠自動地調動政府與社會的力量運作起來，化解災害帶來的損失。就世界范圍內災害緊急救助的發展趨勢而言，建立一套成熟的應急救助機制是所有發達國家已經基本實現的目標，而一些發展中國家則因為各方面條件的落后而在災害救助上比較落后，因而造成災民生活困難和恢復重建緩慢。我國正處于經濟發展的高速階段，建立這樣一套災害應急救助體系是勢所必然。

按照國際通行規則，災害救助行動必須要有系統的預案。災害救助應急預案的制定過程就是將多年的救災經驗系統化、條理化、組織化的過程。預案的作用在于，當災情出現后，災害應急救助機制就能夠自動地調動政府與社會的力量運作起來，化解災害帶來的損失。建立災害應急救助體系，還需建立一套開放的救災工作體制。所謂工作體制，就是一系列工作制度、組織結構和工作作風等。我國傳統的救災工作體制，主要采取單一地完成領導交辦的具體事宜和回避社會參與的方式。這種封閉的救災體制形成于計劃經濟體制時期，帶有“集中力量辦大事”的時代印記。這種救災體制依托國家權力，能快速有效地在全社會范圍內進行廣泛的社會動員，適用于像唐山大地震和1998年大洪水那樣的大災救助。相反，國外的風險分擔、多元主體的救助模式則對局部地區的小型災害十分有效。災害救助是一項具有開放性的公共事業，需要社會的多方積極參與，同時也需要政府通過制定相關的政策、法律創造、保障社會各類資源參與救災渠道的暢通。

二、建立災害應急救助體系的建議

隨著我國經濟的不斷發展，人口與資源的不斷集聚，單位面積承載的經濟總量也在不斷增加，尤其是一些沿江臨海的經濟發達地區，地理上的優越帶來經濟發展的同時，也面臨著洪水、臺風等多種自然災害。對于貧困地區，災害的發生無異于雪上加霜，當地群眾被迫陷入災害與貧窮惡性循環之中。隨著我國市場經濟體制的逐步完善，國家法治建設的推進，尤其是科學技術日新月異的發展，廣大人民群眾對災害救助的時效性、規范性、保障性和人性化的要求越來越高，災害救助工作的內容、方式、手段和能力都適應新的形勢的要求。為此，我們應該以改革創新的思路，做好災害救助工作，格外注重經濟與社會的協調發展，逐步加大對救災資金的投入，真心實意地為受災群眾解燃眉之急，給他們雪中送炭，為他們的生活撐起一片藍天。結合災害應急救助的理論，借鑒其它國家災害救助做法，著眼于我國的災害應急救助工作的具體實踐，我們建議：

（一）建立救災資金多元投入體制，落實救災資金分級負擔機制。我們在加大政府救災方面投入的同時，應當拓寬救災資金的渠道，建立企業、非政府組織、普通民眾、國際社會和災民自己的社會化救災資金投入體系。在完善現有的社會捐助、救災基金、商業保險和國際援助的基礎上，還應該探索更多的資金籌集方式。救災資金和物資的籌集，在發揮政府財政投入主渠道作用的同時，廣泛發動社會力量，拓寬籌集渠道，使災害救助工作更具開放性。一是要進一步健全完善經常性社會捐助服務網絡。在各大中城市和有條件的小城市結合城市社區建設，確定社會捐助接收工作站點的布局、規模和管理方式，實現社會捐助活動由集中性、突擊性向經常性、日常性轉變。二是要按照市場規律，研究充分利用企業、社會和資本資源，共同推進救災工作的市場化運作，充分壯大救災資源。三是要注重按照我國的有關規定和國際公法、國際慣例聯系和接收國際援助款物。現在，國際間互相援助正日益增多，這不僅是人道主義原則在國際社會的體現，而且體現了人類與自然災害斗爭的合作精神。要適應這一形勢，通過國家提供的渠道，積極爭取國際間救災援助。