【關鍵詞】老年癡呆膀胱造瘺

男性老年癡呆患者常伴有前列腺增生，出現排尿困難進行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反復尿路感染、甚至腎功能不全等。由于患者各項功能不同程度的減退和行為性格的障礙以及年老體弱伴其他全身性疾病，不能積極配合手術治療或不能耐受手術造成的創傷和風險，需永久性膀胱造瘺引流尿液?；颊卟粌H需要住院時的護理服務,出院之后也需要連續的護理服務。家庭護理成為膀胱造瘺術患者的重要部分［1］。作者自2004年1月至2007年6月對22例老年癡呆患者膀胱造瘺護理問題進行評估及護理指導，療效滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇長期恥骨上膀胱造瘺引流尿液的前列腺增生老年癡呆患者22例；年齡63～80歲，平均71歲；干部5例，工人7例，農民10例。采用1992年第10次修訂（ICD-10）的關于老年性癡呆的國際疾病診斷標準，按病情發展大致分健忘期3例、混亂期7例、極度癡呆期12例；同時伴糖尿病4例，高血壓或冠心病5例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺源性心臟病4例。不能配合手術治療16例，不能耐受手術造成的創傷和風險4例，其他原因2例。

1.2方法

【摘要】老年癡呆在我國的發病率逐年增高，已經成為一個導致老年人死亡的重要的老年病，一個不容忽視的社會問題。老年癡呆目前尚無根治的藥物和途徑。筆者通過一年多的針對老年癡呆患者的護理實踐，對老年癡呆患者可能遇到的各種問題及應當采取的護理干預措施進行了總結，認為科學、合理和充滿人性化的護理干預可以在維持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活質量等方面起到積極有效的作用。

【關鍵詞】老年癡呆；護理問題；護理干預

隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發病率有逐年增高的趨勢，目前已位居老年人病死原因的第四位。我國部分地區資料顯示，目前老年癡呆的患病率為0.38%～2.25%，較常見的有阿爾茨海默病和血管性癡呆。它是一種慢性漸進性退化癡呆，以緩慢進展的智力減退為特征，最終導致無力進行日常生活和人格的持續變化。疾病的過程可分為早、中、晚三期，早期患者可出現近期記憶、定向、感知、語言和完成復雜步驟工作能力的減退，在個人愛好、讀書、外出參與社會活動上花費的時間減少?；顒訙p少、易疲勞、眩暈、心悸、食欲減退，興趣及主動性下降，情緒不穩，情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。此時的表現往往不易辨別，常被誤認為神經癥或正常的老化。中期患者出現行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦慮較明顯。晚期患者大多功能喪失，時空定向力和其他智能明顯受損，呈現明顯癡呆，并逐漸出現椎體或椎體外系運動障礙。目前，治療老年癡呆尚無特效藥，因此患者的護理至關重要?，F將我院2004年7月～2006年7月共收治的32例老年癡呆患者常見的護理問題及干預方法介紹如下。

1臨床資料

2004年7月～2006年7月，我科共收治老年癡呆患者32例，男30例，女2例，患者年齡范圍73～94歲，平均80歲。在這些病例中，屬血管性癡呆的有26例，屬ad的6例；早期發病8例，中期14例，晚期10例；住院時間最長的為83天。

2護理問題及干預

【摘要】目的：為了探討老年癡呆病人家屬的心理健康狀況以及對其實施教育后對病人生活質量的影響，幫助他們正確對待患病者，改善護理質量，提高患者的生活質量。方法：采用自行設計的調查問卷和整理資料，對肇慶市10個社區30例老年癡呆患者家屬85人進行問卷調查和電話回訪，并對患者家屬發放健康教育資料。結果：表明家屬對教育的需求和認同，健康教育在一定程度上取得了積極的效果，幫助他們以正確的態度對待病患，調節了自己的心態，減輕了心理負擔，不斷完好護理的方法，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】老年癡呆患者家屬健康教育

老年癡呆中最常見的癡呆類型是阿爾茨海默病和血管性癡呆。研究表明老年癡呆與遺傳和環境有關。老年癡呆有特殊的腦神經病理改變，包括腦萎縮；一般在65歲左右發病，起病隱蔽，進行性發展，早期就影響記憶力。老年癡呆患者的記憶力，定向、抽象思維、學習能力、視覺空間感知能力、語言能力、結構動脈，以及高級執行功能如計劃、組織和邏輯順序等均受到損害，最后導致全面性的智能衰退，出現人格，情感，行為改變，但有特殊認知功能，如語言、運動技術等[1]?；颊叱３霈F日常生活障礙和行為模式的改變，使生活生存質量下降。老年癡呆在我國的發病率逐年增加，已經成為老年病死亡的一個重要原因和不容忽視的社會問題。我國20世紀80年代末有一組調查研究表明，55歲以上病患難率為1.5%。WHO的資料病患率為6%-8%。據2000年人口普查顯示：60歲以上人口占全國總人口10%，65歲以上人口占全國總人口的7%，預計到2035年，65歲以上人口將上升到20%，老年癡呆65歲以上將上升到5.1%，75歲以上將達到15%，85歲以上為30%。90歲以上為50%。老年癡呆暫時沒有根治的方法，須通過科學，合理，人性化的干預提高病患者的生活質量。中國是傳統國家，家庭觀念較重，大部分老人以家庭養老為主。因此家庭成員成為主要的照料者，承擔了主要的照料責任。由于照顧老人和癡呆患者專業知識的缺乏，照料者對患者和自己身心的認識都存在不足，長期繁重的照料工作給照料者身心造成極大的負擔。甚至會對患者產生厭惡或消極情緒，不利于護理質量的改善和患者生活質量的提高。研究病患照料者的心理狀況，探討提高照料者心理素質和提高護理質量的方法，對提高患者生活質量具有重要的意義。

一、對象和方法

（一）對象：走訪肇慶市10個社區和老年科住院的老年癡呆患者家屬共85人。教育程度從小學到大學，與患者的關系包括子女，配偶，保母等均為與患者同住的家屬。發放問卷85份，回收有效問卷80份。其中男31例，女49例。年齡20-75歲，文化程度高中以上36例，初中28例，小學11例，文盲5例。與患者的關系包括配偶25例，子女40例。保姆6例，其他9例。主要的照料人以女性較多，這可能與中國的傳統習俗有關。女性在家中承擔大部分的家務，同時承擔照料老人或病患的責任。由于患者的配偶與患者年齡相仿，年老體弱，承擔照料的以患者的子女較多。見表1。

表1主要家屬的基本資料

【摘要】通過系統梳理中醫經典有關早期老年癡呆癥的論述，論證了頭部諸經陽氣虛衰，絡脈空虛，氣血不充；或絡脈氣滯，痰濕淤阻，郁塞痹阻，腦竅失養是該病的病機關鍵。并依據人體頭部經絡的循行存在著相鄰兩經或兩經以上的直接聯結較少的生理缺陷，以及大腦邊緣系統及海馬中樞在頭皮層的投影分布分別于頭部諸經在頭面部的循行路徑相吻合的生理特征，提出了運用自創的“經絡搭橋法”，通過對頭部病變局部縱行的兩經或兩經以上的經絡的直接垂直聯結，能使病變局部的氣血阻滯直接通過鄰經疏導、代償而再復暢通，繼而得以修復局部病變組織，從而達到干擾早期老年癡呆癥的病理進程而治愈之。

【關鍵詞】經絡搭橋；頭部諸經；循行特征；老年癡呆癥；病機關鍵；治療方法

老年癡呆癥是老年期發生的一種大腦慢性退行性疾病。臨床表現以進行性遠近記憶力障礙、分析判斷能力減退、情緒改變、行為失常，甚則意識障礙為特征。是嚴重危害老年人身心健康的重大疾病之一。中醫又稱為“老年呆病”。近年由于老年癡呆的發病率呈逐年上升趨勢，所以國內外醫學界都將其作為老年病重要研究方向之一。由于現代醫學對本病的病因、發病機理迄今還不清楚，故目前尚沒有肯定十分有效或治愈的方法。因此，強調亞健康狀態的及時調整和預防性治療老年癡呆癥，則不失為一條最有效和最經濟的防治老年癡呆癥的新方法。而中醫中藥在此方面無疑有著巨大的優勢和潛力。尤其是中醫針灸治療老年癡呆已經取得了一定的療效而引人關注。深入而系統地從經絡理論出發，探討針灸治療本病的可能性與可行性尤為重要且前景廣闊。多年來，筆者一直擬用自創的“經絡搭橋法”［1］治療早期老年癡呆癥，結果收效頗著，令人滿意。茲簡介于此，懇請諸賢達指正。

中醫認為機體衰老的標志是“面焦”“發墮齒槁”“發鬢斑白”及“善忘”等頭面部和思維遲鈍等癥狀的先后出現，并認為頭面部的陽脈氣血虛衰，諸經陽氣阻滯，脈絡不通，腦絡失養是其衰老發病的病理關鍵。在生理上，中醫認為“頭為諸陽之會”。如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅”，張志聰《素問集注》注云：“諸陽之神氣上會于腦，諸髓之精上聚于腦，故頭為精髓神明之府”；病理上則自然以為：頭面部諸陽虛衰，經絡阻滯，脈氣不通，上部失養，則顏面憔悴而衰老，腦髓失養而癡呆。如《素問·上古天真論》：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故行壞而無子也。丈夫……五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白；七八，肝氣衰……”，又《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，《太素》注曰：“頭為上也”。又《素問·生氣通天論》有“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明……陽氣者，煩勞則傷……目盲不可以視，耳閉不可以聽?！庇帧鹅`樞·大惑論》有“黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留于下，久以時上，故善忘也”，張景岳注曰：“陽衰于上之兆也。”由此則明確了頭部諸陽經氣充血旺，經絡通調，氣血滲灌腦竅而無虞。即頭部陽氣充盛，諸陽經脈的疏暢無阻，井然有序，腦功能則正常發揮。反之，頭部諸經陽氣虛衰，絡脈空虛，氣血不充；或絡脈氣滯，痰濕淤瘀，郁塞痹阻，腦竅失養，則發腦功能低下之癡呆病。所以中醫很早就有主要通過針刺頭部陽經穴位的方法來治療本病的記載，如《靈樞·海論》中對髓海不足所致的“腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所視,懈怠安臥”等癥狀選用頭部督脈陽經的百會、風府穴來治療本病?！夺樉拇蟪伞芬嘤小鞍贂餍臒灒@悸健忘，忘前失后，心神恍惚”的論述。

人體十二正經的循行只有縱向依次排列，先天缺乏相鄰經與經之間直接交通的生理缺陷，不利于局部氣血的疏暢，尤其在一經或一絡發生阻滯的病理情況下，相鄰經則不能發揮代償作用而喪失救治和修復的先機?；诖?，“經絡搭橋法”借助于針，使病變局部縱行的兩經或兩經以上的經絡通過針而直接垂直聯結，形似經與經的“搭橋”。如此，局部病變組織經絡的氣血阻滯則直接通過鄰經疏導、代償而再復暢通，繼而得以修復而病愈。老年癡呆癥的基本病理如上所論，即：頭部諸經陽氣虛衰，絡脈空虛，氣血不充；或絡脈氣滯，痰濕淤阻，郁塞痹阻，腦竅失養，則發腦功能低下之癡呆病。由此可見，頭面部諸經陽氣虛衰為本，因頭面部諸經陽氣不足而變生的痰、濕、淤、瘀等實邪阻滯腦部經絡不通則為標。此陽氣虛衰，因虛致實，虛實夾雜于頭面部的病機觀無疑是老年癡呆癥的基本病理特征。既然頭面部諸經陽氣虛衰，經絡郁阻不通是早期老年癡呆癥病理機制之關鍵。故治療當以疏通頭面部諸經陽氣、暢通頭面部諸經絡、改善腦部氣血供應、修復腦組織為首務。尤其對早期老年癡呆癥，在臟腑氣血未衰的情況下，其病理的關鍵應是頭面部諸經的郁阻不通為先，故于頭面部諸經早疏通，常疏通，自當治之于未發而能夠防患于未然。

“經絡搭橋法”治療早期老年癡呆癥的理論依據是解決人體頭部經絡的循行同樣存在著相鄰兩經或兩經以上的直接聯結較少的生理缺陷。如手陽明經在頭面部只有迎香穴與足陽明經交會；足陽明經在頭面部分別有承泣穴與陽蹻經、任脈交會，巨髎穴與陽蹻經交會，地倉穴與手陽明、陽蹻經交會，下關穴與足少陽經交會，頭維穴與足少陽、陽維經交會；手太陽經在頭面部只有顴髎穴與手少陽交會，聽宮穴與手足少陽、手太陽經交會；足太陽經在頭面部只有精明穴與手足太陽、足陽明、陰蹻、陽蹻五脈交會；手少陽經在頭面部有翳風穴與手足少陽經交會，耳禾髎穴與手足少陽、手太陽經交會，角孫穴與手足少陽、手陽明經交會；足少陽經在頭面部與鄰經交會的穴位最多，瞳子髎與手太陽、手少陽交會，含厭、懸厘與手少陽、足陽明交會，曲鬢、率谷、天沖、浮白、頭竅陰、完骨穴與足太陽交會，本神、陽白、目窗、正營、承靈、腦空、風池穴與陽維經交會，頭臨泣穴與足太陽、陽維經交會；督脈在頭面部有風府穴與陽維經交會，腦戶、百會穴與足太陽交會，神庭與足太陽、足陽明交會，人中穴與手足陽明經交會；任脈在頭面部有承漿穴與足陽明交會，廉泉穴與陰維經交會。在頭面部所有循行經絡的穴位是58個，與鄰經交會的穴為36個，其中足少陽為17個，且交會穴分布于顏面部的有10個，頭側有15個，頭頂及枕部有11個。交會最多的是足少陽與足太陽在顳側部的交會及足陽明與足太陽在面部的交會。

1臨床資料

1.1一般資料收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。

1.2臨床表現起病潛隱，慢性進行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現為一般健忘和順行性遺忘?；颊叱G三拉四，隨做隨忘，進而遠期記憶也逐漸受累記不清過去發生的重大事件，說不明自己的經歷和出生年月，定向力也較早出現障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計算等智力活動也明顯減退。嚴重影響日常生活和社會功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發行為減少，動作單調刻板笨拙可出現怪異行為。睡眠障礙，可出現睡眠節律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營養不良、骨折、肺炎等繼發軀體疾病，或因衰竭而死亡。

2護理

2.1一般護理

提供一個清潔、安靜、舒適、安全的環境，護理人員對病人的態度和藹、耐心、細致，生活上關心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個精神活動的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應把患者安置于重點病房安全位置，不宜與興奮躁動的患者一起，以免受到傷害。患者病房應舒適、安全、簡潔，室內陽光充足，通風好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動作行為都發生障礙，所以要反復培養及訓練病人維持正常生活。如晨、晚間護理、衣著、冷暖等，保持病人個人的整潔。應反復培養和訓練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡易的工娛治療和勞動操作，防止精神活動繼續衰退。維持營養的平衡，提供適當的軟食和易消化的飲食，保證足夠的營養和水分，保持水電解質平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發生并發癥，一旦發生，甚至可能危及患者的生命。因此，護士要精心觀察，善于發現軀體并發癥，此外，細致的護理，可以預防并發癥的發生。

【關鍵詞】老年性癡呆

【摘要】目的探討在目前醫療條件下對老年性癡呆患者的預防和照料護理措施，以使本病患者能最大限度減少并發癥的發生、提高生存質量、延長壽命。方法對住院病例、社區及家庭患者在預防、護理過程中進行觀察調研分析、隨訪、探討總結等方法。結果隨著經濟的發展，人們生活水平的提高以及醫學技術的進步，人的壽命不斷延長，我們不可避免地要面對老齡社會的到來，在我國，因受傳統文化倫理觀念影響，我們多數患者及家屬對本病有拒絕接受的心理傾向，為有利于早期發現及診斷本病，我們有必要對本病命名進行改革。結論本病目前尚缺乏有效治療辦法，因而尋求病前在醫療領域、家庭、社區條件下的預防及病后的周全照料護理措施就尤為重要。

老年性癡呆癥是老年人常見的一種疾病。調查顯示，目前我國60歲以上的老人已達1.2億，其中大約有500萬老年性癡呆患者。若按家庭規模是祖孫三代五口人來計算，那么就意味著中國有近2500萬人正在直接或間接地忍受著老年性癡呆所帶來的痛苦和折磨，預計到2025年我國老年人口比例將占全國人口20%左右，國內外的研究成果顯示，隨著年齡的增長，老年性癡呆的發病率還將逐步增高，80歲以上的患病率可以高達25%～30%。所以，生活水平越高，老年性癡呆的防治就越成為每一個中國家庭必須面對的問題。因此盡早發現老年癡呆，盡快配合醫生治療，采取卓有成效的護理和預防已經迫在眉睫。

1我們應該給老年性癡呆正名―――阿爾茨海默病

老年性癡呆的醫學名稱叫阿爾茨海默病，簡稱AD，是為了紀念第一位確定該病的德國神經病學家阿洛伊斯・阿爾茨海默。在美國這個詞家喻戶曉，在中國卻不同。如果說別人“年紀大了”還算常見，那么說別人“癡呆”很多人就完全難以接受了，因為“癡呆”這個詞本身隱含著貶義和侮辱的語氣，和它近義的詞還包括“白癡”、“呆瓜”、“智障”等，這些詞，通常含有明顯的歧視傾向，甚至被用來罵人，直接造成老年性癡呆難以被患者及家屬接受，而使它成為一個不為人所接受、為社會所遺棄的疾病，給疾病的預防和治療帶來了極大的障礙。而防治的關鍵是早期診斷，早期藥物干預可阻止疾病的進一步發展，使患者的生活更舒適，為此，我國的專家多次提出應該給老年性癡呆正名。

2熟知AD早期特征，把握早期治療時機

【關鍵詞】年齡老化

隨著人口年齡老化，老年人在人群中比重越來越大，現在我國60歲以上人口超過10%，跨入老齡國家，老年人的精神衛生問題也日益突出，尤其危害嚴重的阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease），嚴重地影響著人們生活質量［1］。阿爾茨海默病是一種進行性退行性病變，臨床上以進行性記憶喪失和后天獲得知識喪失為特征，病程發展最終導致患者完全性喪失生活能力［2］。

1馬斯洛需要層次概要

護理中，最常用的需要理論即為馬斯洛的需要層次論，它的核心內容認為人類生存和發展及功能必須滿足一些基本需要，并將其需要按重要性和發生先后順序排成五個層次，可用“金字塔”形狀加以描述（見圖1）。

圖1馬斯洛需要層次論示意圖（略）

2阿爾茨海默病患者的護理

【關鍵詞】年齡老化

隨著人口年齡老化，老年人在人群中比重越來越大，現在我國60歲以上人口超過10%，跨入老齡國家，老年人的精神衛生問題也日益突出，尤其危害嚴重的阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease），嚴重地影響著人們生活質量［1］。阿爾茨海默病是一種進行性退行性病變，臨床上以進行性記憶喪失和后天獲得知識喪失為特征，病程發展最終導致患者完全性喪失生活能力［2］。

1馬斯洛需要層次概要

護理中，最常用的需要理論即為馬斯洛的需要層次論，它的核心內容認為人類生存和發展及功能必須滿足一些基本需要，并將其需要按重要性和發生先后順序排成五個層次，可用“金字塔”形狀加以描述（見圖1）。

圖1馬斯洛需要層次論示意圖（略）

2阿爾茨海默病患者的護理

隨著全球人口老齡化的發展，目前阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）已成為嚴重危害老年人身心健康、甚至嚴重致殘的公共衛生和社會經濟問題。AD發病隱襲，病情進展緩慢。該病在出現明顯的記憶、語言、抽象思維等多種認知功能障礙（典型癡呆）前，一般要經歷輕度認知功能損傷（mildcognitiveimpairment，MCI）期。MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態。為了解我國老年人群認知功能下降的情況，尤其是MCI的流行病學情況，我院對2002年中國高齡老人健康長壽調查數據進行了分析，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象本文運用的數據來自1998年中國老人健康長壽影響因素研究基礎調查以及2002年跟蹤調查（本項目由北京大學老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國Duke大學資助）。1998年共調查了22個省市自治區8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴大到65歲及以上所有年齡。

1.2調查工具采用在MMSE基礎上略加修改的適用于高齡老年人的認知量表。在高齡老人健康長壽調查中認知能力的測量是根據問卷C部分（能力測試）除去C2-2以外的所有24個小問題計算得到。問卷C（能力測試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應能力）、C3部分（注意力及計算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協調能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數”作為7分（即每說出一個食物計1分，說出7個及7個以上為7分），其他23小題各為1分，共計30分［1］。

1.3方法采取入戶調查的形式，對符合條件的老年人進行逐個問卷調查。所有的入戶訪問調查由一名調查員、一名登記員和一名醫務人員共同進行，醫務人員對被訪高齡老人進行基本健康體格檢查，調查前先組織調查人員進行培訓，學習調查工具的使用，以保證調查質量。

1.4老年人輕度認知功能損傷的篩選標準美國Mayo神經病學研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標準：MMSE至少24分。國內肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標準。筆者按《中國高齡老人健康長壽調查數據集（1998）》中定義：“認知健全”為24～30分，“低度認知損傷”為18～23分，“中度認知損傷”為10～17分，“重度認知損傷”為0～9分為標準篩查MCI［4］。

摘要：老年性癡呆(阿爾茨海默病，Alzheimer’sdisease,AD)是一種原因未明、以認知功能減退為主要臨床表現的神經系統退行性疾病，已成為世界范圍內危害人類健康最嚴重的疾病之一。中醫藥防治AD的研究是近年的研究熱點。為深入開展AD防治的研究，尋找有效的防治方法，改善和提高患者的生存質量，結合AD現代醫學研究進展，就中醫藥防治AD研究中的幾個重要問題進行了較為系統的闡述。強調在中醫藥防治AD的研究中應注重科學地選擇和應用權威的AD臨床診斷標準；選擇多因素復合動物模型；注意AD的腎虛本質特征和病因病機特點；注意觀察指標特異性、敏感性和穩定性的綜合考慮，強調功能整合水平觀察指標的評價；充分認識中藥復方的多途徑、多靶點作用優勢，開展嚴格的隨機盲法對照臨床試驗。

老年性癡呆(阿爾茨海默病，Alzheimer’sdisease,AD)主要包括65歲或以前老年前期起病的早發型(early-onset)和65歲以后老年期起病的晚發型(late-onset)。近年的研究證實這兩個類型的臨床表現和神經病理學特征均無本質區別，所以現在廣大研究者已逐漸接受統一稱為老年性癡呆或阿爾茨海默病。隨著人類平均預期壽命的增長，人口老齡化問題日益突出，包括AD在內的癡呆已經同心腦血管疾病成為世界范圍內危害人類健康最嚴重的疾病。美國波士頓東區的流行病學調查指出，癡呆病人占該地區85歲以上人群近50%［1］。由于AD等認知功能障礙類疾病患者常伴日常生活能力下降，表現為生活不能自理，由此帶來嚴重的社會衛生問題和經濟負擔。1989年美國國立健康研究院統計資料顯示，美國每年中風的醫療費用為250億，但癡呆的費用卻高達800億［2］，可見癡呆所造成的經濟負擔之重。我國老年期癡呆的患病率遠非人們所想象的低，上海的流行病學調查顯示，我國55歲、65歲以上癡呆的患病率分別為2.57%(AD為1.5%，血管性癡呆為0.74%)和4.61%(AD為2.9%，血管性癡呆為1.26%)［3］。我們在對廣州市城區75歲以上老年人癡呆患病率的調查中，發現75歲以上老年人癡呆的患病率為8.9%，其中AD為7.49%，血管性癡呆為1.16%(待發表)。預計我國現階段老年期癡呆的患者大約為300～400萬。

AD是一種原因未明以認知功能減退為主要臨床表現的神經系統退行性疾病，德國醫生AloisAlzheimer于1906年首先報告。其主要的病理特征是腦內出現大量老年斑(senileplaque,SP)、神經纖維纏結(neurofibrillarytangles,NFT)、淀粉樣蛋白沉積以及神經元空泡變性和大量喪失。由于AD病理變化的復雜性，盡管世界各國在尋找AD有效治療藥物的研究中投入了大量的人力和物力，但成果卻十分有限。相比之下，中醫藥在延緩衰老以及衰老相關疾病的防治方面有著豐富的理論和實踐經驗，具有潛在的優勢和廣闊的開發前景。面對人口老齡化的挑戰，未雨綢繆，加大力度，深入開展對AD防治的研究，挖掘中醫藥的優勢，尋找確切有效的防治方法，改善和提高患者的生存質量和對于社會的適應能力，以最大程度減少癡呆類疾病所帶來的不良后果，都有十分重要的意義。我們在此僅就中醫藥防治AD研究中的幾個重要問題結合AD現代研究進展談談自己的看法。

1臨床診斷的問題

在過去的許多有關中醫藥防治AD的研究中，臨床診斷方面的問題較多。AD的臨床診斷主要依賴病史、臨床表現和神經心理測試以及實驗室的檢查，同時排除可能引起癡呆的其他腦部和全身性疾病。而確定性的診斷只有組織病理學才能作出。

當前用于AD臨床診斷的權威標準主要有3個：