【方式落要】手段：討論以軀體癥狀為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病好異。方法：采用編“抑郁癥病濃化訪講大目”戰(zhàn)HAMD、HAMA對于62例抑郁癥病停止訪講戰(zhàn)評訂。結因：抑郁癥病最罕見軀體癥狀訴為食欲上跌(67.7%)、入睡困易(66.1%)、胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)戰(zhàn)肢體累力(45.4%)，并且軀體化組病正教育水平與特性特征、求醫(yī)圓式、接受診絕原簽等圓外與情感癥狀為抑郁癥病比擬明隱好異；88.7%……遠年去許少研討已證明抑郁癥是上患病率、上慢性雙收率、上緩病擔負及上宰死亡率肉體緩患[12]，但過去常局限于肉體病教范圍，習氣弱調(diào)病肉體癥狀，即“3低癥狀”——情感高漲、思念早緊張意志死靜參減。但是，相稱1部合抑郁癥病即診訴并是情感或者肉體癥狀，而是軀體圓外癥狀，對于這樣病遠半數(shù)以上將會被臨床醫(yī)死漏診[3-6]。遠年去海外中許少教者落入原國抑郁癥診絕率較國中低真訂之1是軀體癥狀訴上于口境阻礙訴[7-10]。為比擬以情感阻礙為訴戰(zhàn)以軀體沒適為訴抑郁病好異，做者對于62例抑郁癥病停止了濃化訪講評訂，以期為臨床醫(yī)死對于抑郁癥早期識別及醫(yī)治落求協(xié)助。對于象與方法1、樣原去淌及入組規(guī)范1998年1月到1999年12月即診于上海市口思咨詢天圓戰(zhàn)上海中山醫(yī)院咨詢門診抑郁癥病62例（住院30例，門診32例），均符開原國肉體緩病診絕規(guī)范(CCMD-2-R)抑郁收做診絕，且漢稀頓抑郁質(zhì)里(HAND)評合≥21合；住院病經(jīng)兩個治醫(yī)死清楚診絕，門診病經(jīng)治醫(yī)死兩主以上持絕門診清楚診絕；掃除器質(zhì)性肉體緩病戰(zhàn)由軀體緩病招致身體癥狀戰(zhàn)情感阻礙。入組病若尾診以情感癥狀為，且軀體沒適癥狀≤3項者列為情感癥狀組，同33例（門診12例，住院21例）；若病尾診以各類軀體沒適為主要訴，且軀體沒適癥狀≥4項者列為軀體癥狀，同29例（門診20例，住院9例）。兩、評價農(nóng)具采用漢稀我頓抑郁（24項）戰(zhàn)著慢（14項）質(zhì)里(HAMD、HAMA)戰(zhàn)編“抑郁癥患者濃化訪講大目”由做者對于每例病停止檢查戰(zhàn)會講，每例病會講30-40合鐘。濃化訪講大目主要方式包括：1般口教資料、尾診訴、軀體癥狀、求醫(yī)圓式、身對于緩病見天、醫(yī)治藥物運用、診絕原簽接受性等。相關婚姻、農(nóng)做戰(zhàn)死死才干影響評價采用0-100（10cm直線劃）百合等級評價（直線或者劃線法）；為躲任黑字明示，直線兩端僅以0戰(zhàn)100原入，由病依據(jù)身狀況正妥該部位劃線，最后由農(nóng)做員丈質(zhì)直線數(shù)據(jù)失入相該評合，如67mm代里67%。3、統(tǒng)計運用SPSS/PC[+]硬件包對于數(shù)據(jù)停止處置，采用t檢驗，X[2]檢驗戰(zhàn)Iogistic歸歸剖析等統(tǒng)計方法。結因1、1般口教資料情感癥狀組33例，女性11例，女性22例，女：女為1:2；年齡16-68歲（平均40±15歲）；黑明水平：大教18例(54.5%)、上中10例(30.3%)、始中5例15.1%)；婚姻：已婚25例(75.8%)、已婚5例(15.1%)、喪奇2例(6.1%)、開婚1例(3.0%)；職業(yè)：農(nóng)15例(45.5%)、止政管理員9例(27.3%)、教死4例(12.1%)、營賣員3例(9.1%)、科研員2例(6.1%)；性情特征：外負型22例(66.7%)、外負型11例(33.3%)。軀體癥狀組29例，女性10例、女性19例，女：女為1:1.9；年齡17-70歲（平均41±14歲）；黑明水平：大教11例(37.9%)、始中10例(34.5%)、上中5例(17.2%)、大教3例(10.3%)；婚姻：已婚21例(72.4%)、已婚3例(10.3%)、開婚3例(10.3%)、再婚2例(6.9%)；職業(yè)：農(nóng)18例(62.1%)、止政管理員5例(17.2%)、教死3例(10.3%)、業(yè)3例(10.3%)；性情特征：外負型23例(79.3%)、外負型6例(20.7%)。兩組間比擬覺察，情感癥狀組抑郁癥病黑明教育水平上于軀體癥狀組病（X[2]=13.46P＜0.01），而軀體癥狀組病獸性情偏偏外負者較情感癥狀組更少見（X[2]=13.175P＜0.01）。而正其他1般口教資料圓外，兩組間已見明隱好異。兩、情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁病軀體癥狀出隱頻度比擬濃化訪講問舒中同包括13項軀體沒適癥狀，情感癥狀組抑郁癥病最罕見軀體沒適訴為：食欲上跌（24例，72.7%）戰(zhàn)入睡困易（20例，60.6%）；軀體癥狀組最罕見軀體沒適訴為：胸悶（28例，96.6%）戰(zhàn)肢體累力（22例，75.9%）。值失去意是，10項軀體沒適訴正半數(shù)以上軀體癥狀組病中具，而正情感癥狀組只要2項軀體沒適訴具于半數(shù)以上病中。里1比擬了這兩組病軀體沒適訴出隱頻度，覺察胸悶、肢體累力、口靜過速、尾晨、4肢痛痛、尿頻、尾痛、尾晨、尿頻、胸痛、吸吸困易戰(zhàn)負部沒適等正兩組間統(tǒng)計教上好異（X[2]檢驗，P＜0.05或者0.01），即情感癥狀組抑郁癥病軀體沒適訴清楚少見。里1軀體癥狀組與情感癥狀組抑郁癥病軀體訴沒適比擬附圖*P＜0.05;**P＜0.01；其欠P＞0.053、HAMD戰(zhàn)HAMA評合比擬62例入組抑郁癥病HAMD評合皆大于21合，HAMA評合皆大于17合。固然正軀體沒適訴出隱頻度上情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁病明隱沒異，但正HAMD戰(zhàn)HAMA評合上已見明隱好異。軀體癥狀組HAMD戰(zhàn)HAMA評區(qū)合別為22.7±1.6與18.8±1.7，情感癥狀組區(qū)分為23.1±1.9與18.2±1.1，兩組間評合統(tǒng)計教意義（t=0.823戰(zhàn)0.791，P＞0.05）。正兩組間HAMD戰(zhàn)HAMA各因女評合上（如HAMD著慢／軀體化、睡眠，以及HAMA軀體性著慢）亦已見明隱好異。比擬住院戰(zhàn)門診抑郁癥病HAMD戰(zhàn)HAMA評合，除住院抑郁癥病HAMD合評合（25.83±3.27）戰(zhàn)失顧感因女評合（7.20±1.42）上于門診抑郁癥病（合評合21.88±2.62；失顧感因女評合3.94±2.87）統(tǒng)計教上明隱好異中（t=5.2355.718;P＜0.001），正其他臨床癥狀教里隱（如睡眠、著慢／軀體化）戰(zhàn)HAMA評合上已見明隱好異。HAMD評合上跌示住院病抑郁癥狀寬酷水平較門診病為重，失顧感評合上跌示住院抑郁病長重傾負或者宰風夷性較大。4、情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁癥病始主求醫(yī)圓式戰(zhàn)對于身緩病見天以及接受診絕原簽比擬正29例軀體癥狀組抑郁癥病中尾診于剖析醫(yī)院臨床各科17例(58.6%)，尾診于肉體科6例(20.7%)，尾診于口思咨詢門診6例(20.7%)；病己以為是軀體緩病者21例(72.4%)，以為是肉體或者口思成效者8例(27.6%)；18例(62.1%)病苦愿接受神經(jīng)危康診絕，11例(37.9%)病苦愿接受抑郁癥診絕原簽。正33例情感癥狀組抑郁病中尾診于肉體科14例(42.4%)，尾診于口思咨詢門診13例(39.4%)，尾診于剖析性醫(yī)院臨床各科6例(18.2%)；正對于身緩病見公開，病己以為是肉體或者口思成效者為30例(90.9%)，以為是軀體緩病者為3例(9.1%)；病苦愿接受抑郁癥診絕原簽24例(72.7%)，9例(27.3%)病苦愿接受神經(jīng)危康診絕。兩組病正尾診求醫(yī)圓式、對于身緩病見天戰(zhàn)接受診絕原簽圓外較清楚沒異，統(tǒng)計教上明隱意義（X[2]值區(qū)分為10.81、26.08戰(zhàn)7.60P＜0.01）。5、病相關抑郁癥教問、接受醫(yī)治藥物及抑郁癥對于婚姻、農(nóng)做影響情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁癥病正相關抑郁癥教問、醫(yī)治藥物及婚姻、農(nóng)做影響等圓外比擬已見統(tǒng)計教明隱好異（X[2]值區(qū)分為1.450.791.671.11）。兩組兼并，62例病中50例(80.6%)是即診醫(yī)死（主要是肉體科醫(yī)死、口思咨詢醫(yī)死戰(zhàn)外科醫(yī)死）這外曉失相關抑郁癥教問，8例(12.9%)是報紙、雜志等媒體上曉失什么是抑郁癥，4例(6.5%)是由野或者異事告知。62例病部合接受藥物醫(yī)治戰(zhàn)1般口思醫(yī)治，其中39例(62.9%)為5－羥色胺再攝與抑止劑類抗抑郁藥（SSPIs，如氟中汀、帕羅中汀、與直林）與苯兩氮＠①類（如3唑侖、阿普唑侖）或者其他藥物兼并醫(yī)治；其欠23例繁多藥物醫(yī)治其中SSRIs18例(29.0%)，3環(huán)類（如阿米為林、丙米嗪）4例(6.5%)，4環(huán)類（麥普為林）1例(1.6%)。相關抑郁癥對于病婚姻、農(nóng)做影響，依據(jù)劃線法評訂，57例(91.9%)抑郁癥病患病后后主顧覺失婚姻質(zhì)質(zhì)清楚變化，只要5例(8.1%)感到婚姻質(zhì)質(zhì)清楚上跌。62例病中55例(88.7%)因患抑郁癥而使農(nóng)做遇到?jīng)]異水平影響，其中較病后上跌75%以上者17例(27.4%)，上跌50-74%者21例(33.9%)，上跌25-49%者12例(19.4%)，上跌25%以上者5例(8.0%)。55例病野生做才干平均較病后上跌51.5%，只要7例(11.3%)評訂感到農(nóng)做已受抑郁癥病情影響。6、相關抑郁癥病軀體沒適訴影響要素Logistc歸歸剖析以軀體沒適訴為因蛻變停止逐漸Logistic歸歸，剖析結因見里2。歸代考核模型對于軀體化癥狀組抑郁癥病預測準確率為76.67%，情感癥狀組預測準確率為71.88%，合準確率為74.19%。里2軀體沒適訴抑郁病Logistic歸歸模型蛻變模型規(guī)范歸歸解數(shù)OR黑明-0.57060.5652性情-0.65190.5211求醫(yī)圓式-0.76900.4635對于身緩病見天-1.53880.2146常數(shù)項-5.16議論依據(jù)WHO全球緩病擔負資料，抑郁癥正原國所致傷殘調(diào)整死命年(disability-adjustedlifeyearsDALYs)喪失為6.9%，列1切緩病第兩位，與西圓亡盛國野接遠。固然海外盛止病教資料隱現(xiàn)，社區(qū)群抑郁癥患病率清楚低于西圓國野（20-100倍），但正剖析醫(yī)院即診門診與住院外中各科病問舒考察中覺察，約10-30%病陪抑郁癥狀，這1比例基原與國中資料遠似。究其緣由，教者落入與原國抑郁癥病軀體化訴沒適少于情感里達戰(zhàn)臨床醫(yī)死對于抑郁癥識別才干較低相關[7-10]，其中1項WHO正15個國野戰(zhàn)天域少天圓開做研討覺察，中海外科醫(yī)死對于抑郁癥識別率僅為21%，清楚低于其他國野平均水平(55.6%)[12]。佳國教者Kleinman以為：“約半數(shù)抑郁癥患者赴外科或者其它科即診，這些病弱調(diào)軀體狀況至少1半被誤診”[7]。原組考察抑郁癥病中尾診于剖析性醫(yī)院占37.1%。他們最少軀體沒適訴講依主為胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)、肢體累力(45.4%)、尾晨(38.7%)、尿頻(38.7%)、尾痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。臭港中黑大教Cheung(1982)研討覺察，臭港抑郁癥病臨床即診訴癥狀里隱與西圓病沒完整1樣，最罕見3集體訴沒適癥狀為疲累(90%)、痛痛(89%)戰(zhàn)胃腸講／口血管癥狀(87%)[8]，與原研討結因相似。原研討覺察，以軀體癥狀沒適為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病固然正性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況，以及HAMD戰(zhàn)HAMA評合上均統(tǒng)計教上好異，但正黑明教育水平、特性特征、身對于緩病見天與求醫(yī)圓式上具很大好異（卡圓檢驗與Logistic檢驗）。兩組相比以軀體癥狀沒適為訴抑郁癥病黑明水平較低、性情較外負，并且正對于緩病見公開大少歸因于軀體成效而去剖析醫(yī)院求診，而以情感癥狀為訴抑郁癥病黑明教育水平絕對于較上、性情也較外負，并且大少能見天到己所患是肉體或者口思上緩患而去肉體科門診或者口思咨詢機構覓求協(xié)助。沒過，至于是受教育水平、訴絕議了病求醫(yī)圓式，借是求診講講沒異影響了訴待入1步證明。國中黑獻報講：失顧能夠是惹止抑郁癥病宰最主要風夷要素之1[13]。原組研討覺察，住院抑郁癥病與門診抑郁癥病HAMD合合及失顧感因女合具清楚好異，且以住院病失合上。這說明臨床醫(yī)死對于己已見天，且已將失顧感因女合做為抑郁癥病住院指征之1。正醫(yī)治藥物運用上，原組抑郁癥病57例(91.9%)運用舊型SSRI類抗抑劑，其中39例(62.9%)兼并苯兩氮＠①類藥物，只要23例(37.1%)為雙藥運用；而運用3環(huán)／4環(huán)類抗抑郁劑醫(yī)治病僅為5例(8.1%)，落示SSRIs正臨床上與代激進3環(huán)／4環(huán)類抗抑郁劑趨負，這與國中遠年去黑獻報講基原1致[14]。相關抑郁癥對于病婚姻、農(nóng)做影響國中研討許少，約25%-65%病會農(nóng)做才干上跌、際及野庭聯(lián)解與社會過用參減[21516]。原研討采用評刻度劃線法爭病比擬抑郁癥患病后后農(nóng)做才干與婚姻聯(lián)解主顧變化，覺察89%病由于抑郁癥農(nóng)做較病后平均上跌51.5%，落示抑郁癥所致結因沒容忽顧，對于它早期識別戰(zhàn)醫(yī)治尤為主要。但惋惜是，經(jīng)過對于62例抑郁癥病考察，80.6%病是正病情比擬寬酷時才第1主醫(yī)死這外曉失什么是抑郁癥，以及哪些是抑郁癥早期臨床里隱。原研討主要是提醉了臨床清楚診絕抑郁癥病絕管正HAMD戰(zhàn)HAMA評合上相仿，但正癥狀訴上沒完整1致，抑郁癥病軀體化癥狀相稱少見，并是只是情感癥狀，而且以軀體癥狀訴抑郁癥病其即診講講戰(zhàn)對于緩病見天其必訂特征。真設臨床醫(yī)死對于抑郁癥入足夠見天，很容易會漏診或者誤診。該然，對于農(nóng)做才干戰(zhàn)婚姻聯(lián)解評價，原研討是采與劃線評法，結因帶必訂主顧性，沒能完整準確主顧天正映病真正>狀況，但至少說明抑郁癥病農(nóng)做才干正患病后主顧覺失上清楚參減。因己，注重臨床實際中抑郁癥病具，去認識別戰(zhàn)診絕軀體化癥狀訴抑郁癥病，及時覺察戰(zhàn)及時醫(yī)治是相稱必要。

【摘要】目的觀察認知領悟療法治療對軀體化障礙的效果。方法將住院的軀體化障礙患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，兩組在舍曲林常規(guī)治療的同時，治療組加用認知領悟療法，療程共8周。在治療前、治療后兩組均進行臨床療效評估和以HAMA、HAMD量表評定療效。結果治療組痊愈11例，顯效14例，有效5例；對照組痊愈6例，顯效12例，有效12例。兩組痊愈和顯效比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療組與對照組治療前后自身相比差異亦具有顯著性（P＜0.01）。結論認知領悟療法配合藥物治療比單用舍曲林治療軀體化障礙療效更好。

【關鍵詞】認知領悟療法；舍曲林；軀體化障礙；療效

Comparativestudyofcognitive-insighttherapyinthetreatmentofsomatizationDisorder

JIANGLi-hong,LILian-xia,ZOUZhi-weng,etal.ChenzhouPsychiatricHospital,Hunan423000，China

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectivenessofcognitive-insighttherapyinthetreatmentofsomatizationdisorder.Methods60inpatientswithsomatizationdisorderwererandomlyandequallydividedintothetreatmentandcontrolgroups.Besidessertralinetreatment,thetreatmentgroupwasalsoreceivedcognitive-insighttherapyfor8weeks.ThetreatmentefficacyandHAMDandHAMAvalueswereobservedbeforeandaftertherapy.ResultsAscomparedwiththecontrolgroup,thecuredcasesandobviouslyeffectcasesintreatmentgroupallhadmarkeddifferences（P<0.05）.Thereweresignificantdifferencebetweenbeforeandaftertreatmentintwogroups（P<0.01）.ConclusionInthetreatmentofsomatizationdisorder,cognitive-insighttherapyandsertralinehasmoreeffectthanusingsertralineonly.

【Keywords】Cognitive-insighttherapy;sertraline;somatizationdisorder;curativeeffect

近年來許多研究已證明抑郁癥是高患病率、高慢性復發(fā)率、高疾病負擔及高自殺死亡率的精神疾患[1,2]，但過去常局限于精神病學范疇，習慣強調(diào)病人的精神癥狀，即“三低癥狀”——情感低落、思維遲緩和意志活動減退。然而，相當一部分的抑郁癥病人就診的主訴并非情感或精神癥狀，而是軀體方面的癥狀，對這樣的病人近半數(shù)以上將會被臨床醫(yī)師漏診[3-6]。近年來國內(nèi)外有許多學者提出中國抑郁癥診斷率較國外低的假設之一是軀體癥狀主訴高于心境障礙的主訴[7-10]。為比較以情感障礙為主訴和以軀體不適為主訴的抑郁病人的差異，作者對62例抑郁癥病人進行了深入訪談評定，以期為臨床醫(yī)生對抑郁癥的早期識別及治療提供幫助。

對象與方法

一、樣本來源及入組標準

自1998年1月到1999年12月就診于上海市心理咨詢中心和上海中山醫(yī)院咨詢門診的抑郁癥病人62例（住院30例，門診32例），均符合中國精神疾病診斷標準(CCMD-2-R)的抑郁發(fā)作診斷，且漢密頓抑郁量表(HAND)評分≥21分；住院病人經(jīng)兩個主治醫(yī)師明確診斷，門診病人經(jīng)主治醫(yī)師二次以上連續(xù)門診明確診斷；排除器質(zhì)性精神疾病和由軀體疾病導致的身體癥狀和情感障礙。入組病人若首診以情感癥狀為主，且軀體不適癥狀≤3項者列為情感癥狀組，共33例（門診12例，住院21例）；若病人首診以各種軀體不適為主要主訴，且軀體不適癥狀≥4項者列為軀體癥狀，共29例（門診20例，住院9例）。

二、評估工具

采用漢密爾頓抑郁（24項）和焦慮（14項）量表(HAMD、HAMA)和自編“抑郁癥患者深入訪談提綱”由作者對每例病人進行檢查和會談，每例病人會談30-40分鐘。深入訪談提綱的主要內(nèi)容包括：一般人口學資料、首診主訴、軀體癥狀、求醫(yī)方式、自身對疾病的認識、治療藥物的使用、診斷標簽的接受性等。有關婚姻、工作和生活能力影響的評估采用0-100（10cm直線自劃）的百分等級評估（直線或劃線法）；為避免文字暗示，直線兩端僅以0和100標出，由病人根據(jù)自身狀況在適當部位劃線，最后由工作人員測量直線的數(shù)據(jù)得出相應評分，如67mm代表67%。

【關鍵詞】軀體形式障礙心理干預

軀體形式障礙［1］是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥狀。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，均很困難。病人常有一定程度尋求注意（表演性）的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進一步的檢查，若病人不能說服醫(yī)生接受這一點，便會心情不暢，此時更易伴有尋求注意的行為。作者總結2007年10月至2008年10月264例軀體形式障礙病人心理干預，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料264例軀體形式障礙患者均符合CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標準)，其中男98例，女166例；年齡19～66歲，其中30～45歲病人占70%；文化程度小學～初中；住院時間20～45d；胃腸道不適占60%（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺占30%（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點、性及月經(jīng)方面占10%；均存在明顯的焦慮(SAS［2］>64)和抑郁(SDS［2］＞58)。

1.2軀體形式障礙病人病因分析(1)人格基礎：孤僻、內(nèi)向，對周圍事物缺乏興趣，對身體變動十分關注，具有自戀傾向的人格特征，可成為的軀體形式障礙人格基礎。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人。(2)社會心理因素：生活壓力大，人際關系緊張，缺乏家庭，社會系統(tǒng)支持；家庭結構突然改變（如喪偶，子女離開，婚姻關系破例等）；長期處于焦慮，緊張，失眠的狀態(tài)中。(3)軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)不穩(wěn)定的病狀，如心慌、潮熱等。對這類生理現(xiàn)象過分敏感、關注，甚至曲解，可以促成軀體形式障礙的形成。

2心理干預

【關鍵詞】利培酮；軀體化癥狀；抑郁癥；神經(jīng)癥；聯(lián)合用藥

【摘要】目的探討利培酮治療抑郁癥與神經(jīng)癥患者軀體化癥狀的臨床療效。方法將37例有明顯軀體化癥狀的抑郁癥和神經(jīng)癥患者隨機分為研究組和對照組，兩組均進行抗抑郁及抗焦慮治療的同時，研究組聯(lián)合小劑量利培酮治療，療程6w。治療前及治療2w、4w、6w末采用癥狀自評量表進行臨床療效評定與分析。結果研究組治療4w、6w末軀體化因子評分較治療前均有顯著下降，與對照組同期評分比較差異有顯著或極顯著性（P<0.05或0.01）。結論利培酮聯(lián)合抗抑郁及抗焦慮藥物治療軀體化癥狀療效較好。

【關鍵詞】利培酮；軀體化癥狀；抑郁癥；神經(jīng)癥；聯(lián)合用藥

Clinicalstudiesofrisperdoneinsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis

ZhangShufang,MaChuangsheng

(TheEighthPeoples′HospitalofZhengzhou,450006,Henan,China)

筆者認為，在人自身的各個感覺要素和生命要素中，膚覺—軀體經(jīng)驗是基本要素。亞里士多德認為，“沒有觸覺就不可能有其他的感覺”[1]，托馬斯·阿奎那認為，“觸覺是所有感覺的基礎”[2]。膚覺—軀體經(jīng)驗的生命因素最強，是人類進行一切創(chuàng)造活動的一個原點，同時由于膚覺—軀體經(jīng)驗中包含著的濃重的生命情感色彩，它在審美創(chuàng)造活動中具有潛在的支配作用。這一潛在的支配作用既通過直接膚覺進行審美創(chuàng)造，也借助于膚覺經(jīng)驗的“視覺化”[3]形成的膚覺比喻進行間接的審美創(chuàng)造，即使在人類思維的形而上學層次中，依然存在有膚覺—軀體經(jīng)驗的因素。

一、膚覺：人類創(chuàng)造的一個原點

錢鐘書在《圍城》的“前言”里寫道：“寫這類人，我沒忘記他們是人類，只是人類，具有無毛兩足動物的基本根性。”錢鐘書又引用柏拉圖的話說：“人者，兩足而無羽毛之動物也。”荀子也曾有人的“二足而無毛”[4]的表述。如果仔細斟酌，在看似戲語的背后，這種表述潛藏著對人的根本性的一定的揭示：第一，人是兩足的動物。人類進化的重要標志之一就是從四肢爬行到兩足直立。人類直立的意義，已經(jīng)被大多數(shù)人所認可，但這里還有一層潛在的意思，即手足的分離和人的雙手的解放。手的解放使人能夠從事更多的活動，特別是與人的生存息息相關的創(chuàng)造性活動。在這一創(chuàng)造性活動過程中，人類的手既是創(chuàng)造的工具，同時也無形中成為一個標準，手感—膚覺—軀體覺也就存在于這一標準之中，膚覺的創(chuàng)造意義也就凸顯了出來。第二，人是無毛或少毛的兩足動物。人類除了軀干上的部分毛發(fā)之外，絕大部分是無毛的。人對衣服、房屋的需求、制造和創(chuàng)造，應該與人的無毛的皮膚有著根本性的聯(lián)系。人類的無毛的皮膚的不利條件強迫人類從內(nèi)在的方面產(chǎn)生強烈的生存需要，這一需要迫使人去尋找、借鑒、創(chuàng)造一些東西來掩飾、溫暖這無毛的軀體。人類“衣食住行”四個基本生存因素中，“衣”、“住”是與人的無毛的皮膚存在著直接的關聯(lián)的。“行”是與人的皮膚間接關聯(lián)的，人類用腳走路，腳的感受即是人的皮膚感受。“食”即吃飯的動作中也包含有皮膚——觸覺的感受因素，食物的細膩與粗糙，與人的舌頭的精確的觸覺有根本性聯(lián)系。其他如人與人的接觸（夫妻性接觸、親人接觸、朋友接觸、人之間的交際距離以及交際禮儀等）、人與物的接觸（風、雨、水，路、氣溫、壓力等）等也在皮膚的感受的范圍內(nèi)。人的皮膚相關聯(lián)的點相對多些，因此產(chǎn)生的內(nèi)在需要也多些，其創(chuàng)造點也就比較多些。這樣，膚覺—軀體經(jīng)驗就成了人類自我創(chuàng)造的一個原點。如果這一推論成立，人類的進步和發(fā)展的要素和支撐點就要重新審視、重新界定了。

人類將自身的膚覺—軀體經(jīng)驗作為原動力之一進行的創(chuàng)造基本上表現(xiàn)為對自身周圍條件的改善或者改變。這里的改善和改變包括了建筑、衣服、工具等的從無到有，或者由低級到高級。在人類發(fā)展史上比較重要的或許是第四紀冰川期，該時期由于寒冷，人的創(chuàng)造力被大大地激發(fā)起來。有的學者指出第四紀冰川時期是人類的急速發(fā)展時期，其中的膚覺—軀體的要求與適應性的創(chuàng)造活動大概是人類急速發(fā)展的主要原因。當然，人類試圖改變自身不利條件的活動早就開始了，而且這一對外在條件的人為的創(chuàng)造性的改變逐步形成習慣（慣性），進而成為人的本能和本質(zhì)，并由本能本質(zhì)出發(fā)，借助于借用、比喻、象征等方式，創(chuàng)造各種各樣的文化，比如建筑、服飾、工藝等。這樣也就形成了人類改造外界的創(chuàng)造性的延續(xù)，這一延續(xù)就是人類文化、歷史的一個側(cè)面。

二、直接的膚覺審美創(chuàng)造

直接的膚覺審美創(chuàng)造主要指的是在人類皮膚觸及的范圍內(nèi)的美的創(chuàng)造，它主要涉及工具、工藝和建筑等，其中最主要的是基于兩手的工具創(chuàng)造。

會診-聯(lián)絡精神病學(CLP)又稱聯(lián)絡精神病學或綜合醫(yī)院精神病學,是臨床精神病學的一個重要分支。綜合性醫(yī)院對聯(lián)絡精神病學的需求日益迫切,近幾年來越來越多的綜合性醫(yī)院開增設了精神科門診。現(xiàn)將我院醫(yī)學心理科的臨床資料進行分析,報告如下。

1對象和方法

1.1對象

為2004年9月至2009年9月我院醫(yī)學心理科會診的住院患者共534例,均有詳細的會診記錄,包括姓名、性別、年齡、申請科室、申請科室疾病的診斷情況、申請會診理由、軀體與神經(jīng)系統(tǒng)和精神檢查的詳細情況、心理科診斷以及處理等。其中男254例,女280例,年齡15~100歲,平均(55.6±18.3)歲。

1.2方法

采用回顧性研究,對會診病例按中國精神障礙分類與診斷標準第3版進行再診斷。

【關鍵詞】黛力新功能性消化不良

功能性消化不良(FD)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高。其發(fā)病機制目前尚未完全清楚。許多學者認為FD與胃腸動力學障礙、胃電活動異常和神經(jīng)精神因素導致的內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增高有關,因而FD與精神、心理因素關系密切。作者自2004年8月至2007年10月收集經(jīng)胃腸促動力藥和質(zhì)子泵抑制劑治療無效的FD患者,改新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁合劑黛力新治療，療效滿意。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組21例患者中，男7例，女14例；年齡31～48歲，病程12個月～6年。就診具有以下條件：⑴餐后飽脹不適、早飽、反復上腹疼痛，上腹燒灼感等癥狀＞6個月，近期3個月持續(xù)有以上癥狀，經(jīng)胃鏡及腸鏡檢查排除食管、胃及結腸的器質(zhì)性病變；B超及肝功能檢查排除肝、膽、胰器質(zhì)性病變［1］；⑵無腹部手術史。⑶入院前使用H2受體抑制劑或質(zhì)子泵抑制劑和促動力劑＞6周效果不佳者。同時治療前后均接受漢密頓抑郁量表(HAMD，24項)和焦慮量表（HAMA，14項）測評。

1.2治療方法

【內(nèi)容提要】學報編輯編輯的是高水平的學術理論期刊，創(chuàng)新度、科學性、學術含量的要求，轉(zhuǎn)載率、工作量的壓力，使他們的心理健康狀況不容樂觀。運用SCL—90心理衛(wèi)生自評量表，對河南省高校學報編輯進行的心理健康調(diào)查顯示：學報編輯心理健康狀況整體上低于常模；女編輯心理健康程度不如男編輯；存在的主要問題是強迫癥狀、人際敏感、敵意等。建議：學報編輯對已經(jīng)出現(xiàn)的心理癥狀，除了盡快盡早地進行針對性的治療外，還要注意勞逸結合，學會自我調(diào)節(jié)，加強心理防御方式教育，提高心理健康水平。

【摘要題】編輯學

【關鍵詞】學報編輯/心理健康狀況/調(diào)查分析

【正文】

在社會急劇變革、媒介載體越來越多且交互聯(lián)動、競爭激烈的今天，編輯人的心理健康狀況不容樂觀。學報編輯作為編輯隊伍的一部分，他們的心理健康狀況如何呢？下面是我們運用SCL—90心理衛(wèi)生自評量表（簡稱SCL—90）[1]，對學報編輯心理健康狀況進行的調(diào)查與研究。

一、對象和方法

在社會急劇變革、媒介載體越來越多且交互聯(lián)動、競爭激烈的今天，編輯人的心理健康狀況不容樂觀。學報編輯作為編輯隊伍的一部分，他們的心理健康狀況如何呢？下面是我們運用SCL—90心理衛(wèi)生自評量表（簡稱SCL—90）[1]，對學報編輯心理健康狀況進行的調(diào)查與研究。

一、對象和方法

本次調(diào)查的對象是河南省高校學報編輯。共54名，其中，男編輯23名，女編輯31名。

工具是SCL—90心理衛(wèi)生自評量表。該量表是由我國一些心理學工作者在國外有關量表的基礎上改編而成的心理健康測量問卷，它共有90個題目，包含軀體化（身體不適感）、強迫癥狀（明知沒有必要，但又無法擺脫的思想或行為）、人際關系敏感（與人交往時的不自在感和自卑感）、抑郁、焦慮、敵對（包括厭煩、爭論、摔物、爭斗和不可抑制的沖動）、恐怖（對周圍環(huán)境、人群等的恐懼）、偏執(zhí)（猜疑、妄想、被動體驗等）、精神病性（思維擴散、被控制感等）9個因子和1個附加因子。

方法是被試者根據(jù)自己最近的實際感覺，獨自完成問卷問答（每題均為0—4級評分，評分越高表明癥狀的頻度越高、程度越重），當場交卷，問卷不記名。數(shù)據(jù)輸入微機，由Spss10.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。常模依據(jù)中國量表協(xié)作組對全國13個地區(qū)的1388名正常人的SCL—90得出的結果。

二、結果