發展全科醫學教育，培養一支以全科醫師為骨干的高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務深入、健康、持續發展的重要保證。根據中央等文件精神，在省衛生廳的指導和市委、市政府的領導下，我市從**年起在積極推進社區衛生服務工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫學崗位培訓與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓制度和模式。

一、我市開展全科醫學教育培訓的背景

（一）**市社區衛生服務發展現狀

我市從**年起開展社區衛生服務工作，現已初步建立了適合我市市情的社區衛生服務模式。自**年起，我市逐年加大對社區衛生服務機構人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區衛生服務機構201個，其中社區衛生服務中心發展到97個，大大提高了社區衛生服務供給能力，為我市全科醫學崗位培訓社區實踐的開展奠定了基礎。

（二）在社區衛生服務實施過程中存在的問題

我市社區衛生服務機構現有在職衛生人力資源最突出的問題是結構不合理、素質偏低，尤其是中專以下學歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質全科醫學人才缺乏、知識結構與業務能力缺陷已成為嚴重制約我市社區衛生服務可持續發展的重要因素之一。如何對這些轉崗到社區從事全科醫療和社區護理工作的醫生和護士進行全科醫學和社區護理知識的培訓，以適應社區衛生服務工作的需要，是擺在我市衛生管理部門面前的重要課題。

為使**創建國家衛生城市活動圓滿成功，也使**社區衛生狀況更上臺階，使居民有一個衛生、清潔、潔凈的生活環境，特制定社區衛生長效管理措施。

1、社區里弄小巷、倒閉企業宿舍衛生保潔由利安環境工程有限公司負責清掃保潔，社區每月考核三次，并報街道存檔。

2、社區里弄小巷“牛皮癬”由城建監察大隊組織人員清理，倒閉企業宿舍由社區組織人員不定期進行清理。單位自建房的衛生由單位自行管理。

3、社區倒閉企業宿舍的樓道堆積物由城監監察大隊協助，社區組織人員進行清理。

4、社區組織黨員義務衛生監督隊和老年義務衛生監督隊對里弄小巷、倒閉企業宿舍等地段進行巡邏，對出現的衛生問題及時處理，及時報告。

5、社區工作人員實行衛生分塊包干，監督責任落實；每天檢查衛生狀況，并填好檢查表報社區負責人，時間為：上午九點至下午四點。

各縣（區）人民政府，市政府直屬各單位：

發展社區衛生服務，是完善公共衛生體系、滿足人民群眾健康需求、方便群眾就醫、減輕醫療費用負擔的重要舉措，對于優化衛生資源配置、解決群眾關心的就醫問題、構建基本衛生保健制度，具有十分重要的意義。

為進一步深化醫療衛生體制改革，全面實施衛生強市戰略，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔20**〕10號）、《浙江省人民政府關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》（浙政發〔20**〕35號）及有關配套文件精神，結合我市實際，現就加快發展城鄉社區衛生服務提出以下實施意見。

一、發展社區衛生服務的總體要求、基本原則和工作目標

(一)總體要求。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，實施市委、市政府關于建設社會主義新漁農村和建設衛生強市的戰略部署，把發展社區衛生服務作為深化衛生體制改革、構建新型衛生服務體系、建立健全覆蓋城鄉居民基本衛生保健制度的一項重要舉措，作為實施漁農民健康工程和城鄉社區健康促進工程的基礎性平臺，著力推進體制、機制和服務創新，努力滿足群眾基本衛生服務需求，增進居民整體健康素質。

（二）基本原則。

為大力發展城市社區衛生服務，滿足群眾基本醫療預防保健需要，根據《**省人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧**建設的意見》（皖政〔2007〕3號）和《**市城市社區衛生服務體系建設實施方案》，結合我縣社區衛生服務工作實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以黨的十六屆六中全會和省第八次黨代會精神為指導，按照《國務院關于加快發展城市社區衛生服務的指導意見》、《**省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》和《**市人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》（蚌政[2007]3號）的要求，積極發展社區衛生服務，努力緩解群眾看病難、看病貴問題。

二、發展目標

到2011年，全縣社區衛生服務機構總數達26個，其中社區衛生服務中心3個，社區衛生服務站23個，城市社區衛生服務覆蓋人口達100％；社區衛生服務機構功能健全，公益性得到充分體現，社區居民能在社區免費享受基本公共衛生服務，成本價享受基本醫療服務，基本實現小病在社區，大病進醫院的目標。

三、實施計劃

根據市衛生局《**年全市衛生工作要點》和區委、區政府《關于**年社區建設工作意見》等文件要求，為深入開展社區衛生服務工作，擔負起衛生行業防病治病、保護和增進全區人民健康的重要任務，特制定本實施意見。

一、工作目標

進一步加強對社區衛生工作的組織領導和部門配合，營造良好的發展氛圍；把維護群眾健康、發展社區衛生服務作為實踐“三個代表”思想的重要舉措，堅持體制創新，引入競爭機制，鼓勵多種所有制成分開展社區衛生服務；嚴格社區衛生服務機構監督和考核，提高社區衛生服務機構規范化水平；切實加強社區衛生服務隊伍建設，提高社區衛生管理人員和服務人員的業務水平；堅持預防為主、常備不懈的方針，切實落實社區突發公共衛生事件的各項應急措施；堅持和落實“衛生工作社區化”方針，繼續鼓勵區屬各衛生單位采取措施，將衛生工作重心全方位轉向社區，以提供優質社區衛生服務為目標，深入開展社區衛生服務“六進社區”工作。

二、工作任務及措施

（一）加強領導，營造服務氛圍

一是充分發揮社區衛生工作指導組的規劃、指揮與協調作用，指導社區衛生工作全面開展，切實發揮出街道辦事處對社區衛生工作的管理職能。二是加強社區突發公共衛生事件的管理，各街道辦事處根據《**區突發公共衛生事件應急預案》的要求，組建以社區衛生科、居委會、居民小組為主體的組織網絡，以社區衛生服務站、居委會負責人、居民小組長為主體的技術隊伍，具體業務由區疾病控制中心進行指導。三是加大業務指導力度，發揮好社區衛生服務專業指導組的業務督導作用。四是加大宣傳力度，優化輿論環境。各街道辦事處與各社區衛生服務機構要利用群眾喜聞樂見的形式宣傳推廣社區衛生服務工作，組織居民參加健康教育講座，簽訂居民防范“突發公共衛生事件”公約，提高群眾的防范意識。利用社區衛生服務宣傳月，在全區集中開展以社區衛生為主題的全方位、多層次、寬領域的宣傳活動，營造濃厚的發展社區衛生服務事業的社會氛圍。加強對社區衛生工作的全局性、深層次理論研究，每兩年召開一次全區社區衛生工作理論研討會，總結交流發展社區衛生事業的經驗，推動社區衛生工作的開展。

一、生服務內涵

1.定義

城市社區衛生服務是以社區為范圍，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點服務對象，集防預、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育技術服務為一體的綜合服務。城市社區衛生服務是城市居民享有初級衛生保健的基本途徑，是以維護和促進城市社區居民健康、滿足社區居民基本衛生服務需求為目的，提供綜合服務的基層衛生服務。

2.基本內容

社區衛生服務站是社區衛生服務的主要載體。社區衛生服務的所有功能都是依靠這一實體實現的?？傮w來說，城市社區衛生服務包含六項基本內容：預防、治療、康復、保健、健康咨詢和計劃指導。其中，以醫療服務功能為主。這“六位一體”的內容，賦予了社區衛生服務的多重角色。（1）預防：要想保障健康，預防是關鍵。（2）治療：醫療服務功能是社區衛生服務的重中之重，治療功能成為社區衛生服務工作展開的突破口和切入點。（3）康復：俗語有云：病來如山倒，病去如抽絲。（4）保?。褐饕轻槍D女、兒童和老人三個主體。（5）健康咨詢：開展面向群體和個人的健康教育，指導社區居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式，為居民提供一些有關健康的指導。此外，對無償獻血、生殖健康、預防性病艾滋病、禁毒等進行宣傳和教育。（6）計劃指導：在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導雙方避孕、節育以及提供避孕藥具和相關咨詢。

3.特點

各鎮人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

根據《關于印發<東莞市社區衛生服務工作督導方案>的通知》（東府辦〔2008〕40號）要求，市社區衛生服務工作領導小組成員單位組成10個督導小組，于2008年5月通過聽取匯報、查閱資料、現場察看、座談等形式對全市各鎮街社區衛生服務工作進行了督導?，F將督導情況匯報如下：

一、工作成績

（一）領導重視，組織有力

各鎮街政府比較重視社區衛生服務工作，基本做到了“三個到位”。

1．認識到位

前一階段，在各級黨委、政府的高度重視和各有關部門的全力配合下，社區衛生服務的試點擴面工作開展很順利，發展態勢很好，有以下幾個方面值得肯定：一是政策配套。制定了農村社區衛生服務發展的總體目標，出臺了相關的配套政策措施，加大了政府扶持力度。二是規劃合理。以步行20分鐘為服務半徑，3000—5000服務人口為原則，科學設置社區衛生服務站，推動醫療機構的合理布局。三是管理一體。以一體化管理模式為基礎，規范社區衛生服務中心和站之間“五統一”管理。四是功能多樣。實行責任醫生分片包干管理社區，建立健康檔案，對疾病進行分類和信息化動態管理；開展預防保健、健康咨詢、政策宣傳、衛生指導等活動，進一步完善社區衛生服務功能。五是服務到位。通過發放聯系卡，提供電話預約、住院聯系、定期上門、合同制服務等一系列人性化服務。特別是社區衛生服務人員主動走進家庭“送醫、送藥、送健康”，為社區居民排憂解難，提供了優質、便捷、經濟、高效的服務?？偟膩碚f，我市社區衛生服務的機構網絡已初步形成，人員素質不斷提高，服務水平明顯提升。中央和省里對我市社區衛生服務工作給予了充分肯定和高度評價。社區衛生服務愈來愈成為居民健康的維護者、健康知識的傳播者，得到廣大居民群眾的認可和歡迎。借此機會，我代表市委、市政府向付出辛勤勞動的各級各部門的同志，特別是衛生部門和奮戰在農村社區衛生工作第一線的同志們表示衷心的感謝。

在充分肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，社區衛生服務還存在一些困難和問題，主要是縣區發展還不平衡，有些地方領導的思想認識沒有到位，組織協調不夠有力，責任感不強，主動性不夠，沒有把社區衛生服務工作擺到黨委、政府的議事日程上來。對這些問題和不足，我們要進一步加大工作力度，不斷改進和提高，努力推動社區衛生服務工作再上新臺階。

一、牢固樹立“率先崛起，走在前列”意識，充分重視社區衛生服務工作

近年來，我市認真貫徹落實中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》和《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，將發展社區衛生服務作為推進衛生改革發展的突破口，通過不懈努力，取得初步成效。但按照總書記對浙江“三個走在前列”的要求，根據省委“干在實處、走在前列”的指示精神，我們的工作還有差距，各級各部門要牢固樹立“率先崛起，走在前列”意識，結合**市“創新破難，加快發展”大學推進活動，進一步增強責任感和使命感，進一步增強前列意識，加快社區衛生服務和衛生強市的建設步伐。

(一)做好社區衛生服務工作，是科學發展觀的重要內容?？茖W發展觀是全面、協調、可持續的發展觀，其本質和核心內容是以人為本。最近呂省長在省委黨校作專題報告時強調，“加快推進浙江發展模式轉型，努力在全面建設小康社會和加快推進社會主義現代化進程中繼續走在前列”，而推進發展模式轉型的一個重要任務就是優化社會結構，努力改善民生，改善城鄉居民的生活條件。市委、市政府提出要在杭寧城市帶中間率先崛起的戰略取向，不僅是指經濟和城市建設的率先崛起，更重要的是整個社會的全面率先崛起。從中央、省市的一系列精神中可以看出，我們要加快發展，但更要科學發展、注重和諧，這正是科學發展觀的題中之義。而衛生事業作為經濟發展和社會進步的基礎與保障，在國民經濟和社會發展中發揮著十分重要的作用，是全面建設小康社會的重要支撐。從樹立、落實科學發展觀和以人為本的內在要求來看，衛生事業是全面、協調、可持續發展的目標之一，也是推進發展模式轉型的一項重要內容、一個重要抓手。就工作實踐來看，社區衛生服務最貼近群眾、最關系群眾利益，與社區居民的生老病死密切相關，與社區居民的生產生活緊密相連。因此，加快發展社區衛生服務是衛生工作的一項重點任務，也是衛生工作貫徹落實科學發展觀的具體體現。我們一定要站在促進經濟社會協調發展，以及提高黨的執政能力建設的高度，從保護群眾的利益、尊重群眾的健康權益出發，按照構建社會主義和諧社會的要求，把老百姓的健康放在重要位置，最大限度地滿足人民群眾的基本衛生需要。

(二)做好社區衛生服務工作，是衛生事業改革發展的關鍵所在。發展社區衛生服務是加快衛生事業改革發展的突破口和切入點。目前，我們的衛生工作存在著重城輕鄉、重醫輕防、重大輕小等突出問題。造成這些狀況的原因是衛生資源的配置結構不合理，宏觀上講總量不足、結構不合理，微觀上講效率不高、資源浪費，這種不合理嚴重制約著衛生事業的發展，也影響了衛生服務的可及性和公平性。我市衛生事業已經到了以結構調整促發展的階段，不調整就不能繼續前進，不調整就不能健康發展。這種調整不是一般意義上的適應性調整，而是以新的服務模式為帶動、以提高整體素質和競爭能力、實現可持續發展為目標的全面戰略性調整。在這一點上，我們一定要提高認識，轉變觀念，絕不能把社區衛生服務簡單看作鄉鎮衛生院換塊牌子或大醫院的附屬物，而要把它作為醫療服務和公共衛生體系建設的重要的基礎性工程來抓，把它作為推進衛生事業改革發展的關鍵性任務來抓。

月8日早上，葦灣社區懸掛的“預防為主、防治結合”的條幅格外醒目，宣傳欄前站滿了居民，身著統一服裝的社區“片醫”正有條不紊地忙碌著：有的發放宣傳材料，有的為居民測量血壓，還有的為居民解疑答惑，宣傳健康知識……。望著這繁忙的場面，望著這些既普通而又熟悉的身影，我的心久久不能平靜，不知不覺想起了去年深秋那個夜晚。

記得那個晚上，天空飄著瀝瀝細雨，父親出差、母親上夜班，家里只有我和年邁的奶奶，而奶奶平時身體就時好時壞。午夜時分，一陣呻吟聲把我從夢中驚醒，只見奶奶臉色蠟黃，痛苦地蜷曲在床邊，我慌亂的一邊詢問奶奶哪里不舒服，一邊給父親打電話。父親的電話無法接通，趕緊給母親打：“對不起，您撥打的電話已關機”。望著奶奶那痛苦的表情，聽著窗外那越來越大的雨聲，我心如火焚，手足無措。突然，我看到了桌上的“社區衛生片醫聯系卡”，我像抓住了救命稻草似的急忙拿起電話，按照服務卡上的電話打過去，“您好，這里是社區衛生服務站，請問需要幫助嗎？”聽筒那邊傳來了和藹可親的聲音。我哽咽著把事情說清楚，只聽那邊溫柔的說：“姑娘，不要怕，我們馬上趕過去”！過了5分鐘，風雨中傳來了敲門聲，我把門打開，“病人在哪？”一個身背急救箱的來人急忙問道?？粗齻儽挥炅軡竦囊律眩齻兘辜钡拿婵祝犞齻兗贝俚拇ⅲ覠釡I盈眶，欲話無語。經過他們及時處理，奶奶的病情漸漸穩定下來，直到奶奶說沒事了，她們才千叮嚀、萬囑咐的走出家門，時間也不知不覺過了凌晨。

幾天后，父親和我去致謝。走進寬敞明亮的社區衛生服務站，一種溫馨如家的感覺油然而生—這里窗明幾凈，地潔物整，笑容可掬。一張張親切的笑臉，一句句暖人的標語和工作人員忙碌的身影，給我留下了深刻的印象?；丶业穆飞?，我問父親：“去年奶奶的病在大醫院也是住了好長時間才治好的，社區衛生服務站的條件遠不及大醫院，怎么這么快就看好了呢？”父親說：“他們為奶奶建了居民健康檔案，奶奶的病情和治療方案他們早就熟悉了，不用再做許多檢查，節省不少時間”！

從此，社區衛生服務溶入了我的生活，我對社區衛生服務有了特殊的感情。每當看到“片醫”走門入戶的身影，每當聽到社區衛生的健康講座，每當感受到社區衛生服務大眾的“溫暖”，我的心都不由自主的激動不已，不僅發自內心的說一聲：“社區衛生服務真好！”

近些年來，我市衛生事業有了很大發展，服務規模不斷擴大，科技水平逐步提升，醫療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強，為保障全市人民健康發揮了重要作用。針對一些社區居民反映的“看病難、看病貴”的問題，前不久，本人就當前中心城區社區衛生服務現狀進行了一次調研。

一、現狀和環境

中心城區自年開展社區衛生服務試點，到年底，共有17所社區衛生服務機構。但從當前情況來看，大部分社區衛生服務站有時一天到晚都沒有一個門診病人，嚴重虧損，機構工作人員有的工作一兩年又“縮回”原單位，衛生服務力量削弱，病人就診進一步減少，造成惡性循環。究其原因：

一是“小病買點藥，大病上醫院”，不信任社區。一些群眾認為大醫院專家多、設備好，感覺更可靠，而社區衛生服務點規模太小、設備更差、藥品不全，對醫生的技術不放心。社區衛生服務站在他們心目中沒有位置，大多數市民對社區衛生服務不了解，也就難怪“患者稀少門前冷”。

二是“房屋破舊，設備不全”，被人瞧不起。中心城區的社區衛生服務站，有公立醫院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業單位醫院機構“轉型”的，這些機構與中心城區二、三級醫院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們有的是租破舊房子，有的是臨時裝修一兩間店面，由于開張經費不足，也未添置醫療新設備和更多藥品，致使房屋破舊、設備落后、藥品不全。以東方社區衛生服務中心為例，雖然被評為全省社區服務示范點，但還比不上一個鄉鎮衛生院。

三是“服務單一，功能不全”，稱不上服務中心。目前，城區的社區衛生服務站都沒有完全按照社區服務的要求，發揮“六位一體”的功能，即全面開展基本醫療、預防、保健、計劃生育指導、健康教育、康復服務，80%的都僅是開展了基本醫療服務，只有20%左右的社區衛生服務機構除開展基本醫療服務外，還開展健康教育和康復等服務。嚴格地說，這些社區衛生服務中站其實是功能不全，稱不上群眾心目中真正的“社區衛生服務中心”。