手術(shù)室護(hù)士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護(hù)措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護(hù)士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素，防止醫(yī)源性交叉感染，必須加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的防護(hù)措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。

一、手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1生物性危險(xiǎn)因素生物性危險(xiǎn)因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過(guò)程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明，約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。

1.2化學(xué)性危險(xiǎn)因素手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。

1.3物理性危險(xiǎn)因素

1.3.1電離輻射隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開(kāi)展，手術(shù)室人員接觸放射線的機(jī)會(huì)不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”型臂的頻率很高，長(zhǎng)期小劑量接觸可導(dǎo)致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長(zhǎng)期照射，可致白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重可引起免疫系統(tǒng)疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時(shí)會(huì)引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。

六月的培訓(xùn)，短短的一個(gè)月，在炎熱的夏天卻留給自己難忘的回憶。臨床護(hù)理的常規(guī)操作，彌補(bǔ)了在雪線操作技術(shù)的缺陷，如常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，造瘺口的護(hù)理這是在學(xué)校學(xué)不到的，溫故而知新，操作以及每周三基的考試為到臨床做鋪墊。其中中醫(yī)的操作拔火罐，艾條灸也讓我對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣。老師們的示范也更加規(guī)范了我們的操作。

三個(gè)月的試崗，從進(jìn)入試崗的第一天護(hù)士長(zhǎng)就安排了老師帶教，每周老師都會(huì)制定帶教計(jì)劃并且做出評(píng)價(jià)，有了目標(biāo)就有了方向，每周都知道自己的任務(wù)也知道哪些地方需要改進(jìn)哪些地方未掌握。婦產(chǎn)科、普外科、骨傷科老師帶我們上臺(tái)，到現(xiàn)在基本能勝任上臺(tái)的工作，巡回老師現(xiàn)在也試這讓我們單獨(dú)，所以深感自己的壓力。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論水平，每月進(jìn)行理論的考試，三個(gè)病種的分析考試，豐富我們的知識(shí)也激發(fā)了我們了解不同科別的臨床護(hù)理工作。每個(gè)月科里會(huì)讓各位老師或者請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生授課，讓我更加清晰的了解自己的術(shù)前術(shù)中配合的要點(diǎn)。在手術(shù)室，認(rèn)識(shí)了很多自己從未接觸的器械，見(jiàn)到了各種不同痛苦的病人，入黨申請(qǐng)書(shū)對(duì)于生命有了不同以往的敬畏，明白了作為一名醫(yī)護(hù)人員的艱辛。在這里穿刺的機(jī)會(huì)很多，留置針的穿刺對(duì)自己來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰(zhàn)面對(duì)病人操作要沉穩(wěn)、快速，雖然現(xiàn)在避免不了會(huì)惶恐，但以后會(huì)更加的努力克服問(wèn)題，對(duì)于與病人之間的交談也感受頗多，術(shù)前訪視，術(shù)后訪視，七查十二對(duì)看似很簡(jiǎn)單很輕松的過(guò)程，卻要有一定的交流技巧和專業(yè)水平。減輕病人的焦慮、恐慌這是首要職責(zé)，只有讓病人相信你才會(huì)得到最佳的配合，無(wú)論在術(shù)前還是術(shù)后無(wú)微不至的關(guān)懷才是病人最想要的，人文關(guān)懷也是我們目前最缺的，今后會(huì)更加朝這反面努力，希望自己有一天如老師在面對(duì)病人的問(wèn)題時(shí)能對(duì)答如流。

在手術(shù)室接待好每一個(gè)手術(shù)人員牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到的凡事?lián)Q位思考“假如我是病人”積極做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，關(guān)心每一個(gè)病人，關(guān)心每一個(gè)病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士在手術(shù)室門(mén)口熱情的接待，自我介紹，做好各項(xiàng)工作，加強(qiáng)與病人之間的溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士長(zhǎng)也會(huì)經(jīng)常詢問(wèn)同事的工作技術(shù)，態(tài)度以及病人的要求，對(duì)病人提出的意見(jiàn)和建議都能及時(shí)解決。

病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人的感動(dòng)是我們追求的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無(wú)止境的。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺(tái)階而不懈努力。

腹腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥較少的特點(diǎn)，在現(xiàn)今臨床治療中被廣泛應(yīng)用。不同類型腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)體位的選擇和所需的儀器設(shè)備各不相同，均存在明顯差異，因此熟練掌握儀器的擺放位置、手術(shù)人員的站位情況，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的空間布局而言較為重要[1]。手術(shù)室護(hù)士需合理安排手術(shù)間空間布局，將手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間予以縮短，與術(shù)者進(jìn)行良好的配合，有助于手術(shù)順利完成[2]。現(xiàn)為提升腹腔鏡手術(shù)配合的規(guī)范性，需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士予以腹腔鏡手術(shù)空間管理能力培訓(xùn)的效果作研究。

1基本數(shù)據(jù)與方法

1.1基本數(shù)據(jù)。在2017年1月到2018年1月期間選取我院20名手術(shù)室護(hù)士，對(duì)所有手術(shù)室護(hù)士予以腹腔鏡手術(shù)空間管理能力培訓(xùn)。20名手術(shù)室護(hù)士均為女性，其中年齡選取范圍為26~44歲，中位值為（35.21±3.17）歲；其中有1名為中專學(xué)歷、有1名為大專學(xué)歷、有18名為本科學(xué)歷；其中工齡在5~8年之間的護(hù)士有3名，工齡在9~10年之間的護(hù)士有5名，工齡在10年之上的護(hù)士有12名。1.2方法。建立空間管理能力培訓(xùn)小組：主要由各專科組長(zhǎng)（婦科、泌尿科、普通外科、）和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)組成，主要以臨床腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，再加之腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程和儀器標(biāo)準(zhǔn)化管理標(biāo)準(zhǔn)的參考，制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案。培訓(xùn)方法：（1）根據(jù)手術(shù)室基本情況，使用視頻法、圖示法、情景模擬法以及PPT等方式對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行聯(lián)合培訓(xùn)。將方法制定成圖文并茂形式，對(duì)實(shí)際情況予以生動(dòng)形象的表示，可有效的提升對(duì)手術(shù)室護(hù)士的感官刺激，可使手術(shù)室護(hù)士的掌握程度和學(xué)習(xí)能力均明顯提升。（2）根據(jù)不同腹腔鏡手術(shù)要求，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化空間管理流程，需明確指出儀器的擺放位置和手術(shù)人員的各自站位，用圖示法將手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模擬，規(guī)范手術(shù)室護(hù)士的空間布局。（3）將拍攝好的圖片和視頻制成PPT形式，由組長(zhǎng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和針對(duì)性講解，針對(duì)手術(shù)配合要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解。（4）將獲得的圖片制成手冊(cè)，將其放置在科室內(nèi)以便手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。并采取以老帶新的方式對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)：（1）患者體位的擺放需根據(jù)醫(yī)生在術(shù)中站位情況進(jìn)行調(diào)整，需考慮患者的各肢體功能位。（2）在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，需選擇適宜輸液的血管以及易觀察的部位，有助于麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉。同時(shí)對(duì)器械臺(tái)不可造成污染。（3）儀器的擺放需根據(jù)醫(yī)者的手術(shù)習(xí)慣，為醫(yī)者提供廣闊的手術(shù)視野[3]，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)不需要移動(dòng)任何儀器，各儀器的電線不可出現(xiàn)纏繞情況。（4）醫(yī)者站位需保持自然狀態(tài)，且器械車的放置和護(hù)士的站位均需有助于器械傳遞，器械臺(tái)需滿足有效的傳遞和取用原則。（5）對(duì)麻醉區(qū)域不進(jìn)行遮擋，有利于觀察患者的生命指標(biāo)。（6）保證各部位引流管處于通常狀態(tài)，并將其懸掛在最佳部位，有助于麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行觀察。考核內(nèi)容：（1）手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)空間管理能力：在手術(shù)中需根據(jù)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)器械和巡視護(hù)士進(jìn)行評(píng)分。主要包含：①手術(shù)視野較廣、手術(shù)安全體位、在術(shù)中不需要調(diào)整體位；②將手術(shù)儀器和設(shè)備進(jìn)行合理擺放，其擺放位置需有利于術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中不需要更換位置；③術(shù)者需保證舒適的站位，在術(shù)中不用調(diào)整站位，操作方便；④選擇正確的靜脈輸液部位進(jìn)行輸液，不影響手術(shù)視野的情況下有利于麻醉醫(yī)生對(duì)患者給藥，有利于實(shí)施搶救和觀察病情；⑤選擇合理的位置懸掛引流袋，有助于醫(yī)生觀察引流情況；⑥器械的擺放規(guī)范，有利于拿取。（2）術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間：記錄從麻醉到建立氣腹之間所用時(shí)間。（3）手術(shù)配合滿意度：考核小組在術(shù)后使。用醫(yī)院自制的調(diào)查表對(duì)手術(shù)配合滿意度進(jìn)行評(píng)估。1.3判定指標(biāo)。判定20名手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)前后手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合滿意度、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間以及空間管理能力。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)20名手術(shù)室護(hù)士的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)方法對(duì)其計(jì)量資料（培訓(xùn)前后手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合滿意度、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間以及空間管理能力）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)形式表示；行χ2檢驗(yàn)方法對(duì)其計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）率形式表示。如組間以P<0.05的形式來(lái)表現(xiàn)差異性，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1分析。20名手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)前后手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合滿意度以及空間管理能力培訓(xùn)后手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合滿意度、空間管理能力相比于培訓(xùn)前明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05，具體詳情見(jiàn)表1。2.2分析。20名手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)前后手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間培訓(xùn)前20名手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為（32.05±2.87）min；培訓(xùn)后20名手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為（24.68±3.14）min；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，t值=7.7479，P值<0.05。本組研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合滿意度為（95.04±2.57）分、空間管理能力為（94.19±1.25）分，相比于培訓(xùn)前（88.91±2.58）分和（87.03±2.34）分明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)前20名手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為（32.05±2.87）min；培訓(xùn)后20名手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為（24.68±3.14）min；組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。證實(shí)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)空間管理能力培訓(xùn)，可將手術(shù)配合滿意度予以提升，為手術(shù)提供較高的安全保證。手術(shù)室空間的合理運(yùn)用不僅利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還可提高醫(yī)護(hù)人員之間的配合度，同時(shí)降低儀器設(shè)備的損壞率，手術(shù)效果迅速提升。

3討論

【摘要】目的分析護(hù)士長(zhǎng)管理技巧在手術(shù)室護(hù)理管理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年8月～2016年10月護(hù)士長(zhǎng)管理技巧運(yùn)用前后的臨床資料，比較護(hù)士及患者滿意度和護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用管理技巧后的護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.0%，低于應(yīng)用前的22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理技巧應(yīng)用前后護(hù)士及患者滿意度的對(duì)比具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)士長(zhǎng)具備全面的管理技巧，在手術(shù)室護(hù)理管理實(shí)踐中具有較高的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理管理；護(hù)士長(zhǎng)；管理技巧

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為手術(shù)室護(hù)理的管理者，在實(shí)施手術(shù)搶救治療、疾病檢查、工作調(diào)度等方面發(fā)揮著重要作用[1]。因此，在護(hù)理管理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)備多方面的管理技巧，可以達(dá)到有效的管理目標(biāo)，還能減少不良事件，提高護(hù)士及患者滿意度。我院近些年在手術(shù)室護(hù)理管理實(shí)踐中，組織護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用這些管理技巧，取得了一定成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年8月～2016年10月護(hù)士長(zhǎng)管理技巧運(yùn)用前后的臨床資料，各選取護(hù)士20名及手術(shù)患者50例進(jìn)行比較、分析。護(hù)士年齡22～36歲，平均年齡（28.8±4.5）歲；手術(shù)室工作年限2～10年，平均（4.5±2.8）年。其中，本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷10名，中專學(xué)歷4名。

摘要：［目的］分析首批實(shí)施科外輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)中的真實(shí)體驗(yàn)，為提升手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供有建設(shè)性的意見(jiàn)。［方法］采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法深入訪談8名完成規(guī)范化培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士，運(yùn)用Colaizzi七步分析法整理分析資料。［結(jié)果］提煉出與3個(gè)培訓(xùn)階段相對(duì)應(yīng)的3個(gè)主題：壓力與應(yīng)對(duì)、困惑與缺乏歸屬感、尷尬與自我調(diào)整。［結(jié)論］規(guī)范化培訓(xùn)期間的手術(shù)室護(hù)士普遍存在壓力排解及工作適應(yīng)等困惑。建議執(zhí)行導(dǎo)師制，并引導(dǎo)他們建立成長(zhǎng)型學(xué)習(xí)思維；科外輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)注重培養(yǎng)突發(fā)應(yīng)急能力；規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后幫助他們度過(guò)適應(yīng)期。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；規(guī)范化培訓(xùn)；護(hù)士；體驗(yàn)；質(zhì)性研究

2016年1月22日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的通知［1］，大綱中要求新入職護(hù)士專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)采取科室輪轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行培養(yǎng)。科室輪轉(zhuǎn)被普遍認(rèn)為是一種促進(jìn)護(hù)士專業(yè)能力全面發(fā)展、提高其整體素質(zhì)、促進(jìn)其快速成長(zhǎng)的培養(yǎng)方式。然而，手術(shù)室護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)［2］，其工作的特殊性使得手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，培訓(xùn)的重點(diǎn)也有別于其他護(hù)理人員。因此，分析首批執(zhí)行科外輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)，以了解培訓(xùn)成效、發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的問(wèn)題十分必要。本研究通過(guò)對(duì)廣西壯族自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院8名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪談，了解他們的真實(shí)感受，以期為科學(xué)、合理地培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士提供借鑒。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象。采用整群抽樣的方法，將廣西壯族自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院8名結(jié)束規(guī)范化培訓(xùn)1個(gè)月的手術(shù)室護(hù)士作為訪談對(duì)象。他們都是應(yīng)屆畢業(yè)生，并已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。于2018年8月結(jié)束為期兩年的規(guī)范化培訓(xùn)。其中男2名，女6名；平均年齡25歲；專科2人，本科6人。1．2方法。1．2．1資料收集。本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。研究者根據(jù)研究的目的與課題組討論后擬定訪談提綱：①你如何看待手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)？②在規(guī)范化培訓(xùn)中你最深刻的感受是什么？③你如何應(yīng)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)中遇到的問(wèn)題？用N1～N8將受訪者進(jìn)行編號(hào)，以保護(hù)隱私。訪談?dòng)稍?jīng)在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)、具有心理咨詢資質(zhì)的護(hù)士執(zhí)行，地點(diǎn)設(shè)在手術(shù)室會(huì)議室。訪談前進(jìn)行自我介紹，向受訪者詳細(xì)解釋本研究的目的、方法，征得其同意后開(kāi)始錄音并記錄。訪談時(shí)間為30～60min。訪談中認(rèn)真聆聽(tīng)，結(jié)合情景對(duì)部分問(wèn)題進(jìn)行深入探究，并真實(shí)記錄受訪者的情緒和表情變化。1．2．2資料分析。將訪談錄音資料轉(zhuǎn)換成文字信息后，經(jīng)訪談?wù)吆脱芯空唠p人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后打印成冊(cè)。在訪談資料的分析中運(yùn)用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的七步分析法［3］，即：仔細(xì)閱讀所有資料；摘取有重要意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記并編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述；陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)；對(duì)存在疑問(wèn)的資料，返回參與者求證。最后研究者按照一定的順序和匯集的觀點(diǎn)，提煉出與初入手術(shù)室、科外輪轉(zhuǎn)期、回歸手術(shù)室3個(gè)培訓(xùn)階段相對(duì)應(yīng)的主題。

2結(jié)果

摘要：預(yù)防與控制手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素能夠有效減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染，保障手術(shù)室護(hù)士身心健康。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素防控措施

手術(shù)室護(hù)士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護(hù)措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護(hù)士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素，防止醫(yī)源性交叉感染，必須加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的防護(hù)措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。

一、手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1生物性危險(xiǎn)因素生物性危險(xiǎn)因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過(guò)程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明，約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。

1.2化學(xué)性危險(xiǎn)因素手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。

摘要：目的基于King達(dá)標(biāo)理論構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士“單兵達(dá)標(biāo)”培訓(xùn)模式，并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，為探索手術(shù)室低年資護(hù)士的有效培訓(xùn)方式，提高其業(yè)務(wù)能力和護(hù)理質(zhì)量提供新思路。方法以King達(dá)標(biāo)理論模型為理論框架，構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士“單兵達(dá)標(biāo)”培訓(xùn)模式，對(duì)本院40名手術(shù)室低年資護(hù)士進(jìn)行為期一年的“單兵達(dá)標(biāo)”培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果培訓(xùn)后，參加“單兵達(dá)標(biāo)”的手術(shù)室低年資護(hù)士的一般效能感、核心能力、工作勝任能力與培訓(xùn)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論基于King達(dá)標(biāo)理論構(gòu)建的手術(shù)室護(hù)士“單兵達(dá)標(biāo)”培訓(xùn)模式可以提高手術(shù)室低年資護(hù)士一般自我效能感、核心能力和工作勝任力，是一種有效的培訓(xùn)模式。

關(guān)鍵詞：King達(dá)標(biāo)理論；低年資護(hù)士；培訓(xùn)；手術(shù)室；護(hù)理

King達(dá)標(biāo)理論是順應(yīng)“以人為本”醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而提出的一種護(hù)理理論，被證實(shí)可作為護(hù)理人員工作的指導(dǎo)［1］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于達(dá)標(biāo)理論的研究主要集中在臨床病人護(hù)理方面的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)上，在護(hù)理教學(xué)方面的應(yīng)用研究還不多見(jiàn)［2］。因此，本文基于King達(dá)標(biāo)理論構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士“單兵達(dá)標(biāo)”培訓(xùn)模式，并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，為探索手術(shù)室低年資護(hù)士的有效培訓(xùn)方式，提高其業(yè)務(wù)能力和護(hù)理質(zhì)量提供新思路。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2019年1月我院手術(shù)室40名低年資（工作5年內(nèi)）護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行為期一年的“單兵達(dá)標(biāo)”培訓(xùn)。其中男16名，女24名；教育程度：大專7名，本科33名；技術(shù)職稱：護(hù)士19名，護(hù)師21名；平均年齡（28．73±2．39）歲；平均工齡（6．80±3．12）年，手術(shù)室科齡（5．39±2．20）年。

一襲綠色消毒服，一頂藍(lán)色手術(shù)帽，一張藍(lán)色防護(hù)口罩遮住臉龐，這就是手術(shù)室護(hù)士的形象。

作為一名手術(shù)室的護(hù)士，每天一上班，忙碌的腳步就分不清時(shí)間。有人形容手術(shù)室的工作就像一個(gè)不停旋轉(zhuǎn)地陀螺，中間沒(méi)有休息。手術(shù)室的工作缺乏規(guī)律性，只要一上班就不知道什么時(shí)候可以下班。忙起來(lái)，一連工作十幾個(gè)小時(shí)很平常。特別是今年，我院手術(shù)量較往年增多，而且大手術(shù)多，一臺(tái)大手術(shù)基本上要占用四五個(gè)小時(shí)的時(shí)間，而這無(wú)疑加重了手術(shù)室護(hù)士的工作量，我們常常忙得飯顧不上吃，水顧不上喝。一臺(tái)手術(shù)結(jié)束又接著另一臺(tái)手術(shù)，工作緊張而忙碌地進(jìn)行，可我們的護(hù)士卻面帶笑容，無(wú)怨無(wú)悔。

多少個(gè)深夜，急診的電話把我們從夢(mèng)中驚醒，不管外面是雷電交加的雨夜還是北風(fēng)呼號(hào)的寒冬，都得從溫暖的被窩中爬起來(lái)，把小孩子扔在家里，面對(duì)孩子的哭喊，我們也很心痛，沒(méi)辦法：“孩子，媽媽是天使，是去挽救病人的生命。”

無(wú)影燈下，無(wú)數(shù)個(gè)不眠不休的夜晚，我們與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，密切配合，同死神作斗爭(zhēng)，同時(shí)間爭(zhēng)分秒，搶救患者的一線生命。腿酸了要站住，肚子餓了要挺住，眼睛困了要熬住……

患者手術(shù)成功了，很少有人對(duì)我們表示感激，但是我們無(wú)怨無(wú)悔，因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)充滿朝氣，勇于拼搏，樂(lè)于奉獻(xiàn)的團(tuán)隊(duì)。

作為一名手術(shù)室護(hù)士，我們應(yīng)該在平安中求得健康，平靜中求得快樂(lè)，平凡中求得幸福！用真誠(chéng)的微笑來(lái)譜寫(xiě)生命之歌！

1團(tuán)結(jié)合作，和諧手術(shù)

首先，醫(yī)護(hù)人員之間要精心安排，精密合作，要求所有參加手術(shù)的人員包括術(shù)者，助手，麻醉師，器械護(hù)士，巡回護(hù)士之間都要團(tuán)結(jié)合作。其次，參加手術(shù)的人員要各司其職，密切配合[8]。最后，遇到意外特殊情況時(shí)給予必要的心理支持，護(hù)理人員必須把每件工作同手術(shù)成功與否，病人能否得到救治相聯(lián)系起來(lái)，做到萬(wàn)無(wú)一失。

2堅(jiān)持原則，無(wú)菌操作

發(fā)現(xiàn)違反無(wú)菌操作原則的必須立即指出，手術(shù)室的無(wú)菌要求是極為嚴(yán)格的，無(wú)菌是手術(shù)條件的第一要求。護(hù)理人員在工作中還必須做到慎獨(dú)，發(fā)現(xiàn)可疑之處，立即查清楚和撤換更正，不得存有僥幸心理,更不能隱瞞，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)是提高護(hù)士素質(zhì)的前提，每位護(hù)士都應(yīng)加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)，將慎獨(dú)精神貫穿于工作中，最大限度的避免護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。

3技術(shù)嫻熟，操作流暢

要不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，熟練的手術(shù)配合會(huì)消除自己對(duì)手術(shù)的恐懼感，得到醫(yī)師的認(rèn)可和表?yè)P(yáng)，更增加了自己參與手術(shù)的自信心，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自己嫻熟的業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)技術(shù)能力，從而減少護(hù)士因缺乏安全感而增加心理負(fù)擔(dān)。減少不必要的心理壓力。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作準(zhǔn)確，術(shù)后認(rèn)真回訪。手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，還必須了解手術(shù)的每一個(gè)步驟。完備手術(shù)用物，檢查儀器設(shè)備，并密切觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師，降低醫(yī)療糾紛的可能[10]。

【摘要】目的探討手術(shù)室專科護(hù)士的價(jià)值及對(duì)護(hù)士自身能力提高的效果。方法我院4名護(hù)士在2016年~2017年參加廣東省手術(shù)室護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)，將此期間培訓(xùn)的護(hù)士作為研究組，選擇同期我院未進(jìn)行手術(shù)室專科培訓(xùn)的護(hù)士作為對(duì)照組。分析研究組和對(duì)照組培訓(xùn)后綜合素質(zhì)能力；研究組和對(duì)照組培訓(xùn)后手術(shù)室專科論文撰寫(xiě)評(píng)分。結(jié)果研究組和對(duì)照組培訓(xùn)后綜合素質(zhì)能力（臨床實(shí)踐評(píng)分及操作考核評(píng)分）比較有差異（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組培訓(xùn)后手術(shù)室專科論文撰寫(xiě)評(píng)分比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論本文認(rèn)為培養(yǎng)手術(shù)室專科護(hù)士，不僅可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，還能提高護(hù)士自身素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；專科護(hù)士；培訓(xùn)

近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生部在積極引導(dǎo)專科護(hù)士的培養(yǎng)，專科護(hù)士是在護(hù)理某領(lǐng)域有高水平臨床能力和科研能力的專家型護(hù)士。手術(shù)室為醫(yī)院的重要組成部分，隨著目前手術(shù)方法的改進(jìn)、手術(shù)儀器的更新，這就對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求[1]。研究指出傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士對(duì)一些專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高的儀器難以熟練掌握，造成手術(shù)中與醫(yī)生的配合度下降，影響手術(shù)效果[2]。針對(duì)上述問(wèn)題，我國(guó)在2005年開(kāi)始手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)。我院在2016年~2017年對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。我院4名護(hù)士在2016年~2017年參加廣東省手術(shù)室護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)，將此期間培訓(xùn)的護(hù)士作為研究組，選擇同期我院未進(jìn)行手術(shù)室專科培訓(xùn)的護(hù)士作為對(duì)照組，研究組和對(duì)照組均為女性。研究組共計(jì)4名護(hù)士，年齡21歲~38歲，平均年齡（32.7±8.5）歲，手術(shù)室護(hù)齡1~15年，平均護(hù)齡（9.18±2.39）年。對(duì)照組共計(jì)30名護(hù)士，年齡22歲~39歲，平均年齡（33.1±9.2）歲，手術(shù)室護(hù)齡1~15年，平均護(hù)齡（8.81±2.54）年。兩組一般資料比較無(wú)差異。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）完成手術(shù)室專科培訓(xùn)；（2）年齡大于20歲，小于40歲。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）未完成培訓(xùn)，有病假、休假者；（2）身體狀況差，有基礎(chǔ)疾病者。1.4對(duì)照組。由取得中級(jí)職稱的護(hù)士對(duì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)。1.5手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)。1.5.1教師選擇由獲得手術(shù)室專科護(hù)士資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)作為帶教老師。1.5.2帶教方法。首先通過(guò)談話的方式詢問(wèn)每位學(xué)員的特長(zhǎng)及業(yè)務(wù)水平，制定個(gè)性化的帶教計(jì)劃，帶教中注重基礎(chǔ)技能和儀器使用的培訓(xùn)，向?qū)W員講解各專科配合的要點(diǎn)及專科的新進(jìn)展新業(yè)務(wù)，在教學(xué)中不斷完善流程。1.5.3專科知識(shí)及專業(yè)技能。實(shí)踐過(guò)程中，讓學(xué)員及時(shí)總結(jié)及撰術(shù)配合筆記，積極掌握專科知識(shí)、消毒隔離管理、圍手術(shù)期病人管理、應(yīng)急與協(xié)調(diào)、搶救儀器及藥物的使用。1.5.4臨床科研能力加強(qiáng)科研能力的提高，鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理中存在的問(wèn)題，如何通過(guò)科研手段來(lái)解決問(wèn)題。1.5.4協(xié)調(diào)管理能力。提高協(xié)調(diào)管理可以消除各環(huán)節(jié)之間的不和諧，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)系和配合，達(dá)到和諧發(fā)展。手術(shù)室患者病情嚴(yán)重，需要多科室、多部門(mén)進(jìn)行緊密合作，同時(shí)手術(shù)室工作節(jié)奏快、意外多，容易引起醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的摩擦。護(hù)士就要學(xué)會(huì)疏通協(xié)調(diào)的方法，協(xié)調(diào)好各領(lǐng)域的關(guān)系，充分發(fā)揮手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的作用。1.5.5溝通能力。專科護(hù)士在工作中要起到橋梁作用，要協(xié)調(diào)好麻醉醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)生和其他團(tuán)隊(duì)之間進(jìn)行的溝通。良好的溝通可以讓心情愉悅，保證手術(shù)順利的進(jìn)行。1.6觀察指標(biāo)。分析研究組和對(duì)照組培訓(xùn)后綜合素質(zhì)能力；研究組和對(duì)照組培訓(xùn)后手術(shù)室專科論文撰寫(xiě)評(píng)分。1.6.1綜合素質(zhì)能力。評(píng)價(jià)項(xiàng)目分為臨床實(shí)踐和操作考核，臨床實(shí)踐評(píng)分項(xiàng)目為工作表現(xiàn)、專業(yè)學(xué)習(xí)、溝通交流，滿分100分。操作考核分為儀器操作、儀器保養(yǎng)、專科手術(shù)操作，由護(hù)士長(zhǎng)及總帶教老師根據(jù)操作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行考核，滿分100分。1.6.2論文撰寫(xiě)評(píng)分。首先由護(hù)士在指導(dǎo)老師的幫助下進(jìn)行選題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，撰寫(xiě)關(guān)于，特殊器械及儀器設(shè)備的使用和護(hù)理配合要點(diǎn)，由專業(yè)委員會(huì)成員對(duì)論文質(zhì)量進(jìn)行打分。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2結(jié)果