1危重燒傷患者臨床資料

在2014年2月—2015年2月期間收治30例危重燒傷患者當中，其中男性16例，女性14例，年齡在15~70歲之間，燒傷深度為淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，燒傷面積30%～49%的19例，50%～98%的11例。對以上危重燒傷患者進行緊急救治后，實施相應(yīng)的護理管理措施。

2批量危重燒傷患者感染的影響因素分析

在危重燒傷患者當中，出現(xiàn)感染情況的影響因素有很多，例如醫(yī)護人員未做好感染預(yù)防或感染處理的工作、患者自身的體征問題等。以下就危重燒傷患者感染的影響因素，展開具體的分析。2.1醫(yī)護工作中的影響因素。當危重燒傷患者以成批的數(shù)量出現(xiàn)時，醫(yī)院救治非常緊急且救治的工作量也非常大。另一方面，由于燒傷患者數(shù)量多，媒體以及各級領(lǐng)導(dǎo)等對此也會予以相當?shù)年P(guān)注。由此，醫(yī)院的人流量劇增，這對醫(yī)院救治和護理工作會產(chǎn)生一定的影響，此時患者出現(xiàn)感染的可能性則增大[2]。另外，在醫(yī)護工作當中，手衛(wèi)生是院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因。如果醫(yī)護人員在對危重燒傷患者實施救治和護理工作當中，沒有做到嚴格執(zhí)行消毒、隔離等控制，以及醫(yī)護人員未嚴格做好手衛(wèi)生，則很容易造成患者間的交叉感染及整個監(jiān)護室感染的暴發(fā)。2.2危重燒傷患者自身情況的影響。實際上危重燒傷患者受傷的程度、面積等本身就具有一定的感染性。①患者燒傷的部位是直接呈現(xiàn)的，另外由于燒傷患者的身體機能如免疫功能等都比較低，發(fā)生感染幾率本身就非常大，甚至可能還會出現(xiàn)膿毒癥，從而出現(xiàn)院內(nèi)感染。②出現(xiàn)批量燒傷患者的通常情況是，此前患者均處于相對密閉或狹窄的空間當中，患者除了體表出現(xiàn)燒傷之外，實際上還伴隨著不同程度的吸入性損傷。在這樣的情況下，患者的呼吸道抵抗力則受到嚴重的影響，致使患者極容易出現(xiàn)感染。2.3外在的環(huán)境影響。批量燒傷患者的出現(xiàn)，醫(yī)院必然要使用較多數(shù)量的燒傷重癥監(jiān)護室，同時必然要使用大量的醫(yī)療救護器材，如果這些器材的供應(yīng)不足以及此前的器材管理工作不到位，患者面臨的感染危險則越加嚴重[3]。此外，危重燒傷患者在救治和護理期間，如果長時間暴露在烤燈下，或者病房的溫度、濕度等與患者燒傷情況不相適應(yīng)的情況下，則很容易出現(xiàn)感染。

3批量危重燒傷患者感染控制的護理管理措施

針對批量危重燒傷患者可能出現(xiàn)的感染，醫(yī)院必定是要采取措施做好感染的預(yù)防與控制，以下則從護理管理的角度出發(fā)，具體探討感染控制的護理管理措施。

1.護士應(yīng)熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，密切觀察患者病情，做好相關(guān)急救準備。如患者病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，及時、客觀、準確做好護理記錄。

2.護士下班前除做好護理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

3.實行危重患者護理質(zhì)量三級控制，責任護士負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向責任組長匯報，責任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題，應(yīng)匯報護士長進行討論后落實護理方案。

4.實行危重患者主管護士參與醫(yī)療查房制，以利于制定正確、科學(xué)、合理的護理計劃。

5.對病情復(fù)雜、護理難度大，涉及多個專業(yè)科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

【關(guān)鍵詞】急診室醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)動護理

急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。有文獻報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險［1］。因此，成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。2007年8月至2008年8月解放軍第148醫(yī)院急診科共對156例危重患者實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要機械通氣支持者26例，需2個通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運過程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，4例在手術(shù)臺上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。

2轉(zhuǎn)運的目的

進行CT、X線片、急診手術(shù)以及運送到病房進一步治療。

3轉(zhuǎn)運的要求

摘要：目的探討整體性急診急救護理提升急診危重癥患者救治效果的價值。方法納入2015年1月至2017年12月進行常規(guī)急救護理的57例急診危重癥患者，將其設(shè)為參照組；納入2018年1月至2020年12月進行整體性急診急救護理的57例急診危重癥患者，將其設(shè)為整體組。比較兩組的綠色通道停留時間合格率、預(yù)檢分診準確率、救治成功率、病情確診時間、急救時間、急救費用、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、跌倒墜床發(fā)生情況以及護理前、護理1周后的護理服務(wù)滿意度。結(jié)果整體組綠色通道停留時間合格率、預(yù)檢分診準確率、救治成功率均高于參照組（P＜0.05）。整體組的病情確診時間、急救時間、住院時間短于參照組，急救費用少于參照組（P＜0.05）。整體組的并發(fā)癥總發(fā)生率、跌倒墜床發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05）。護理1周后，整體組的紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評分高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論整體性急診急救護理應(yīng)用于急診危重癥患者中的整體搶救效果更佳，能夠更有效地提高救治成功率和護理服務(wù)滿意度，降低并發(fā)癥、墜床等不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：整體性急診急救護理；急診危重癥患者；搶救成功率；護理服務(wù)滿意度

急診科是收治危重癥患者的重要科室，能在最快時間內(nèi)使患者得到專業(yè)、科學(xué)的救治[1]。鑒于危重癥患者病情嚴重、復(fù)雜、易變[2]，給急診科急救護理工作帶來了一定的考驗。常規(guī)急救護理中的急診急救流程不夠規(guī)范、標準，急救消耗的時間較長，易使患者錯過黃金救援時間，引發(fā)不良后果[3-4]，而整體性急診急救護理可以避免上述問題，因此，我院抽取開展整體性急診急救護理前、后的急診危重癥患者各57例進行本次研究，旨在探討整體性急診急救護理的效果，具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2015年1月至2017年12月進行常規(guī)急救護理的57例急診危重癥患者，將其設(shè)為參照組；納入2018年1月至2020年12月進行整體性急診急救護理的57例急診危重癥患者，將其設(shè)為整體組。參照組男30例，女27例；年齡42~79歲，平均（52.19±9.26）歲；呼吸系統(tǒng)疾病20例，中毒10例，腦血管疾病10例，多發(fā)性創(chuàng)傷17例。整體組男35例，女22例；年齡43~82歲，平均（52.33±9.33）歲；呼吸系統(tǒng)疾病18例，中毒12例，腦血管疾病12例，多發(fā)性創(chuàng)傷15例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準；家屬均對本次研究知情、同意。納入標準：①我院急診科收治的危重癥病例；②年齡≥18歲；③收治時尚有生命體征。排除標準：①依從性差；②伴有精神疾病；③入院后24h內(nèi)死亡；④存在認知、聽力障礙。1.2方法參照組采用常規(guī)急救護理。患者收治到急診室后，由醫(yī)生快速進行病情評估；遵醫(yī)囑對患者進行計算機斷層掃描、磁共振成像等影像學(xué)檢查，檢測血壓、心率、脈搏等生命體征；聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生進行會診并確定治療方案，協(xié)助醫(yī)生進行搶救；急救結(jié)束后根據(jù)患者的情況進行觀察或送至病房。整體組采用整體性急診急救護理。①積極與急救中心溝通協(xié)作。獲取危重癥患者的基本資料，預(yù)先掌握患者的病情，評估120急救車輛到達急診室的時間，做好搶救醫(yī)療設(shè)備（如便攜式呼吸機、喉鏡等）、搶救設(shè)施、藥品等準備工作，備好搶救床、轉(zhuǎn)運滑板、氧氣以及推車，與急診科搶救醫(yī)生于急診大廳提前等候。②及時分診處理，落實健康教育、心理疏導(dǎo)。采用5級國際預(yù)檢系統(tǒng)開展分診護理工作，對患者的病情嚴重情況進行分級，落實家屬健康教育、心理疏導(dǎo)工作，做好醫(yī)患溝通，促使其積極配合。迅速判斷患者的病情，針對Ⅰ級患者，應(yīng)立即開通綠色通道，送至搶救室開展緊急搶救；針對Ⅱ、Ⅲ級患者，應(yīng)開具檢查單，協(xié)助患者進行檢查，以明確病情；針對Ⅳ級患者，由護理人員進行排號，逐一為其進行護理；針對Ⅴ級患者，應(yīng)協(xié)助其進行專科檢查，沒有問題后辦理出院。③急救搶救護理。急救過程中醫(yī)護人員應(yīng)爭分奪秒，提高責任心和風險意識，嚴密觀測患者生命體征變化情況，做好應(yīng)急準備，確保患者呼吸道通暢。專人進行搶救藥物配比，并做好搶救記錄。④搶救后護理。增加查房頻率，對患者病情進行記錄，嚴格按照無菌規(guī)范實施各項護理工作，做好患者各類管路的保護與檢查工作，嚴密防止不良事件發(fā)生，如有異常，及時匯報給主治醫(yī)生。同時與患者家屬保持密切溝通，耐心、細致地回答患者及其家屬的疑問，做好心理疏導(dǎo)工作。1.3觀察指標及評價標準（1）比較兩組的綠色通道停留時間合格率、預(yù)檢分診準確率、救治成功率。由護理質(zhì)量控制管理員負責采集數(shù)據(jù)，以護理組為單位上報，每月5日提取上月信息。危重患者綠色通道平均停留時間合格判斷標準：綠色通道平均停留時間≤60min[5]；預(yù)檢分診準確率=預(yù)檢分診準確例數(shù)/預(yù)檢分診總例數(shù)×100%；救治成功率=救治成功例數(shù)/被抽查總例數(shù)×100%。（2）比較兩組的病情確診時間、急救時間、急救費用、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及跌倒墜床發(fā)生情況。跌倒墜床發(fā)生率=跌倒墜床例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組護理前、護理1周后的護理服務(wù)滿意度。采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NewcastleSatisfactionwithNursingScales,NSNS）評估，該量表共包含19個測試項目（護士為您所花的時間；護士的工作能力；當您有需要時，總會有護士在您身邊；護士對您護理情況的了解程度；當您呼叫護士時，他們到來的速度；護士對待您的方式讓您有賓至如歸的感覺；護士為您提供的疾病和治療的信息量；護士巡視病房的次數(shù)；護士所提供的幫助；護士為您解釋問題的方式；護士讓您的親戚或朋友放心的程度；護士對他們自身工作的態(tài)度；護士為您提供的疾病和治療的信心類型；護士在護理過程中對您的尊重程度；護士傾聽您的煩惱及您所關(guān)心問題的方式；在遵守規(guī)章制度前提下，在住院期間，護士給您的自由程度；護士對您的要求做出回應(yīng)的樂意程度；護士對您隱私的保護程度；護士能了解您的需求）。采用1~5分5級評分量級進行評價，其中1分代表非常不滿意；2分表示不滿意；3分表示一般滿意；4分表示滿意；5分表示非常滿意。總評分0~95分，評分越高，代表滿意度越高。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護理工作在患者疾病預(yù)防、協(xié)助診療、診療過程、康復(fù)、院外治療、預(yù)后等方面發(fā)揮重要作用，也是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平、患者診療體檢、改善醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容［1］。急診護理工作量大，疾病種類多，護理人員任務(wù)重、工作繁瑣，同時負責突發(fā)事件和急救工作，故急診護理安全隱患高，不良事件發(fā)生率高。院前急診護理是搶救患者的重要時期，優(yōu)質(zhì)合理的院前急救可提高搶救成功率、降低病死率和致殘率［2］。研究顯示，護理安全管理可降低不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系，提高醫(yī)院護理水平［3］。但護理安全管理在院外急救中效果尚不明確，本研究旨在觀察護理安全管理在危重患者院前急救中護理效果，為提高院外急救護理水平提供理論依據(jù)。

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇2017年6月30日至2018年6月30日在我院急診科接受治療的120例患者為研究對象，依據(jù)護理方案將患者分為護理安全管理組（60例，2017年12月31日至2018年6月30日）和常規(guī)護理組（60例，2017年6月30日至2017年12月30日）。護理安全管理男性33例，女性27例，年齡19~65歲，平均（41±8）歲；常規(guī)護理組男性32例，女性28例，年齡19~67歲，平均（41±8）歲；2組在性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。本研究被本院倫理委員會審核批準。1．2選取標準。納入標準：①經(jīng)院前急救均收入我院急診科治療；②患者和家屬知情并簽署知情同意書；③年齡≥18歲；④臨床資料完整；⑤患者及家屬次從性可。排除標準：①院前急救中死亡患者；②意識障礙者；③精神疾病患者。1．3護理方法。1．3．1常規(guī)護理組：患者接受常規(guī)急救護理，接受急救電話后詢問患者病情，包括年齡、性別、病情、家庭成員、精神情況、位置等，電話告知患者和家屬注意事項，給予電話指導(dǎo)，安撫患者情緒；積極準備急救器械和儀器；到達救援現(xiàn)場時，及時檢測患者生命體征，糾正患者體位，積極處理突發(fā)事件，密切觀察患者病情變化情況；及時與患者和家屬進行病情交流，配合醫(yī)生完成急救工作。1．3．2護理安全管理組：對既往院前急救中安全隱患進行分析總結(jié)出護理安全管理方案：成立護理安全管理小組：成員6名，由護士長擔任組長，成員均有5年以上急診護理經(jīng)驗。組織小組會議結(jié)合既往臨床工作，討論院前急救中存在的問題以及安全隱患，由護士長進行總結(jié)。院前急救中護理問題如下：①人員配置問題。接到急救電話后，調(diào)度人員對患者信息或缺不充分，獲得患者信息有誤或不清晰導(dǎo)致救援人員無法按時搶救；夜班護理人員缺乏，且臨床資歷不足，但同時出現(xiàn)多人急救時，人員不足，此外，夜班人員身兼多職，包括普通急診、搶救、出診、收費等，導(dǎo)致?lián)尵热藛T不足，搶救力不從心，護理質(zhì)量下降。②搶救醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、心理素質(zhì)差，應(yīng)對突發(fā)事件易出現(xiàn)焦慮、不自信心理，不能較好處理突發(fā)事件，此外，部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗和專業(yè)技術(shù)不足，影響搶救，導(dǎo)致醫(yī)院糾紛；③醫(yī)護缺乏溝通。患者發(fā)病緊急、病情危重，患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員期待較高，且情緒不穩(wěn)，易激怒，由于搶救時間有限，護理人員易忽視和患者及家屬的溝通，引發(fā)醫(yī)患矛盾。④轉(zhuǎn)運途中患者護理不當，如嘔吐患者頭部沒有偏向一側(cè)發(fā)生窒息、由于固定不牢導(dǎo)致患者墜傷等。⑤護理人員對急救物品和儀器設(shè)備準備不完善，或不熟悉放置位置，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。針對既往急救護理中存在問題，護理安全管理小組制定相關(guān)護理管理對策：①加強護理人員急救知識教育，通過組織培訓(xùn)、定期考核、演講、視頻會議等提高護理人員急救知識和專業(yè)技能；②解決人員配置問題，對調(diào)度人員進行管理和培訓(xùn)，確保獲得患者的信息清晰準確并及時告知急救車和醫(yī)務(wù)人員；此外，增加夜班人數(shù)，且對護理人員進行了明確分工；③對醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，在搶救患者時，要求醫(yī)護人員態(tài)度和藹，積極與患者和家屬溝通病情，進行操作時詢問患者感受，患者及家屬情緒不穩(wěn)時，應(yīng)注意安撫，積極溝通。④轉(zhuǎn)運途中加強對患者觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者異常，發(fā)現(xiàn)意識障礙、嘔吐時，將患者頭偏向一側(cè)，肢體骨折患者應(yīng)妥善固定，保持靜脈輸液通道通暢，檢查心電監(jiān)護及吸氧管，防止其脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生；⑤妥善管理急救物品和儀器設(shè)備并定期檢查。1．4觀察指標。觀察2組患者安全事件發(fā)生情況、護理滿意度、護理質(zhì)量。用我院自制問卷調(diào)查患者的護理滿意度，總分100分。＞80分為非常滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意，滿意度＝（非常滿意＋一般滿意）/總例數(shù)。護理質(zhì)量采用我院自制問卷調(diào)查表評估，滿分100分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越高。1．5統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS19．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1安全事件發(fā)生情況：護理安全管理組發(fā)生不良事件。3例，其中跌倒1例，藥物外滲2例，安全事件發(fā)生率為5．0％（3/60）；常規(guī)護理組發(fā)生不良事件10例，其中跌倒2例，藥物外滲5例，配藥錯誤1例，針刺傷2例，安全事件發(fā)生率為16．7％（10/60）。護理安全管理組安全事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4．227，P＝0．040）。2．2護理滿意度：常規(guī)護理組。60例，非常滿意23例，一般滿意33例，不滿意4例，滿意度80．0%；護理安全管理組60例，非常滿意20例，一般滿意38例，不滿意12例，滿意度94．0%。護理安全管理組護理滿意度較常規(guī)護理組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4．615，P＜0．05）。2．3護理質(zhì)量：護理安全管理組護理質(zhì)量評分為（86±7）分，常規(guī)護理組為（79±6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

【摘要】目的探究危重患者模式化護理管理在院內(nèi)外交接中的臨床效果。方法選取2016年1月～2016年10月期間的危重患者200例作為本次的研究對象，給予危重患者制定院內(nèi)外交接的模式化護理管理，并在此期間實施。選取2015年1月～10月期間收治的危重患者200例作為本次的對照組，對照組患者采用普通的護理管理方法，最后比較兩組患者的護理干預(yù)效果。結(jié)果實驗組患者在院內(nèi)外交接中采用了危重患者模式化護理管理后護患糾紛和送接診醫(yī)護人員的糾紛發(fā)生率為0，明顯低于對照組患者的糾紛事件發(fā)生率2.0%（4/200），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論依據(jù)院內(nèi)外交接危重患者采取危重患者模式化護理管理，規(guī)范了交接流程，明確了各項交接事項，加強護理人員的責任心，從而為危重患者提供安全有效的交接護理。

【關(guān)鍵詞】危重患者；模式化護理管理；院內(nèi)外交接

急診科是搶救危重病人的生命第一線，患者在入院時經(jīng)過急診科人員初步診斷搶救處理后，需要在各個科室的進一步治療，在搶救治療時需要辦理各種交接轉(zhuǎn)運手續(xù)[1]。交接和運轉(zhuǎn)過程非常短暫，交接的事項較多，常常出現(xiàn)交接信息錯誤。此過程中，交接環(huán)節(jié)多，易發(fā)生漏交，任務(wù)交接不清楚等，最終導(dǎo)致責任分布不明，互相推諉任務(wù)責任，嚴重時甚至?xí)＜盎颊叩纳黐2]，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了較少或控制上述的醫(yī)療護理糾紛，提高危重患者的護理滿意度和治療效果，我院就探究了2016年1月～10月期間收治的危重患者在院內(nèi)外交接時采取模式化護理管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2016年10月期間收治的危重患者200例作為本次的實驗組研究對象，其中男性123例，女性77例，年齡在18～85歲，其中腦血管疾病48例，心血管疾病32例，呼吸系統(tǒng)疾病64例，消化系統(tǒng)疾病30例，外傷18例，其他疾病8例。將2015年1月～10月期間收治的200例為對照組，其中男性107例，女性93例，年齡在14～90歲。所有患者均需要通過轉(zhuǎn)運進行檢查治療。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

【摘要】目的探究急診危重癥患者采取規(guī)范化護理對安全轉(zhuǎn)運的臨床效果。方法將我院2018年4月至2019年4月期間急診危重癥安全轉(zhuǎn)運患者（82例）作為觀察對象，利用數(shù)字分配法將患者隨機分為兩組，命名為觀察組（n=41）及對照組（n=41），觀察組實施規(guī)范化護理，對照組實施常規(guī)護理，對比觀察兩組患者運轉(zhuǎn)時間（CT室、重癥監(jiān)護室、普通病房、手術(shù)室）及不良事件（墜床、堵塞、急救物品）發(fā)生率。結(jié)果觀察組CT室運轉(zhuǎn)時間、重癥監(jiān)護室運轉(zhuǎn)時間、普通病房運轉(zhuǎn)時間、手術(shù)室運轉(zhuǎn)時間相比于對照組，優(yōu)勢比較明顯（P＜0.05），觀察組不良事件發(fā)生率相比于對照組，優(yōu)勢比較明顯（P＜0.05）。結(jié)論在急診危重癥安全轉(zhuǎn)運患者護理中采取規(guī)范化護理，能夠有效的減少安全運轉(zhuǎn)時間，降低不良事件的發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】急診；危重癥；規(guī)范化護理；安全轉(zhuǎn)運

本次將我院2018年4月至2019年4月期間急診危重癥安全轉(zhuǎn)運患者（82例）作為觀察對象，探究急診危重癥患者采取規(guī)范化護理對安全轉(zhuǎn)運的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。抽取本醫(yī)院2018年4月至2019年4月期間急診危重癥安全轉(zhuǎn)運患者（82例）作為研究對象，利用數(shù)字隨機分配法對患者進行分組，分為觀察組與對照組，每組患者41例。觀察組：男性患者有22例，女性患者有19例，平均年齡（47.8±2.6）歲，心血管疾病11例、失血性休克5例、腦外傷12例、呼吸系統(tǒng)疾病13例；對照組：男性患者23例，女性患者18例；平均年齡（47.2±2.5）歲；心血管疾病11例、失血性休克6例、腦外傷11例、呼吸系統(tǒng)疾病13例；本次研究經(jīng)倫理委員會認定批準，兩組患者的性別、年齡、疾病類型資料經(jīng)過分析，差異不明顯，不會干擾數(shù)據(jù)結(jié)果（P＞0.05）能夠進行對比。1.2方法。對照組實施常規(guī)護理。觀察組實施規(guī)范化護理。(1)評估運轉(zhuǎn)風險：在運轉(zhuǎn)前需要進行預(yù)轉(zhuǎn)風險評估，同時，包括患者的呼吸、生命體征，并判斷各類監(jiān)護措施是否完善，運轉(zhuǎn)過程中需要進行應(yīng)急預(yù)案的實施，并告知患者家屬在運轉(zhuǎn)過程中可能會出現(xiàn)的風險事件，并準備急救藥品及器械。(2)運轉(zhuǎn)前護理：在運轉(zhuǎn)過程中，需要沉著冷靜應(yīng)對，同時在出科前需要對患者的個體情況進行監(jiān)測，觀察患者生命體征并檢查管道是否連接通暢以及緊密，攜帶的儀器電量是否保證運轉(zhuǎn)，如患者出現(xiàn)意識障礙，需要為患者進行氣管插管和吸痰，確保呼吸暢通，如患者出現(xiàn)狂躁等情緒，需要進行約束，為其進行心理疏導(dǎo)，保證配合工作。(3)運轉(zhuǎn)途中護理：在運轉(zhuǎn)途中護理人員在搬運過程中需要避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的情況，利用約束帶為患者進行固定，同時，患者需取平臥位，避免出現(xiàn)震蕩，如平地應(yīng)保持頭部在前，腳部在后，密切觀察患者的呼吸機以及管道是否連接通暢完好，并密切觀察患者的生命體征并做好記錄，如患者有外部創(chuàng)傷需要保護好患者的創(chuàng)面，避免出現(xiàn)二次創(chuàng)傷。(4)交接護理：在患者抵達目的地后醫(yī)護人員需要進行協(xié)助搬運患者，并進行有序交接，對患者的生命體征以及診斷情況、用藥情況進行交接，隨后進行簽名。1.3觀察指標。對比觀察兩組患者運轉(zhuǎn)時間（CT室、重癥監(jiān)護室、普通病房、手術(shù)室）及不良事件（墜床、堵塞、急救物品）發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。本次探究急診危重癥患者采取規(guī)范化護理對安全轉(zhuǎn)運的臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理分析，采用（）表示運轉(zhuǎn)時間（CT室、重癥監(jiān)護室、普通病房、手術(shù)室），使用t檢驗數(shù)據(jù)，不良事件（墜床、堵塞、急救物品）發(fā)生率行卡方檢驗，用（n%）進行表示，P＜0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05：無意義。

2結(jié)果

〔摘要〕目的探討護理管理干預(yù)對機械通氣危重患者護理質(zhì)量的影響。方法選擇2014年2月至2017年3月的機械通氣危重患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組接受護理管理干預(yù)，對照組采取常規(guī)護理。比較兩組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及護士技能考試成績。結(jié)果觀察組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護士技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過護理管理干預(yù)可以減少機械通氣危重患者呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士護理質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕護理管理;機械通氣;危重;護理質(zhì)量

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2017年3月我院機械通氣危重患者200例，患者基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸衰竭、左心衰竭、高血壓、肺源性心臟病等。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男47例，女53例;平均年齡(43.69±12.47)歲。對照組男41例，女59例;平均年齡(44.72±13.14)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

內(nèi)容提要：目的：分析便攜式呼吸機在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的積極效果。方法：本研究共82例研究對象，均為2018年7月~2020年7月收治的急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者，依照呼吸機方式進行分組，將接受簡易呼吸器治療的41例患者作為對照組，另外41例行便攜式呼吸機治療的患者列為實驗組。對比分析兩組患者轉(zhuǎn)運前后心率、血壓和血氧飽和濃度，統(tǒng)計氣管插管移位情況。結(jié)果：在心率、血氧飽和濃度與血壓上，實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。在氣管插管移位發(fā)生率上，實驗組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：便攜式呼吸機用于急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的價值高，安全可靠。

關(guān)鍵詞：急診危重癥；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；便攜式呼吸機

急診科是醫(yī)院搶救急診患者與診治危重癥患者的場所，由于大部分危重癥患者的病情具有危急性、復(fù)雜性、突發(fā)性等特點，常常需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室進行后續(xù)治療。在轉(zhuǎn)運過程中，需要為患者提供呼吸支持治療，而簡易呼吸器屬于傳統(tǒng)呼吸支持方法，其主要通過人工捏呼吸器球囊來為患者提供氧氣，臨床效果不理想[1]。近期臨床發(fā)現(xiàn)，便攜式呼吸機能夠及時給予危重癥患者吸氧治療，具有操作簡單、安全可靠等優(yōu)點，提高了患者的存活率[2]。基于此，本文選取本院收治的82例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者進行分析，總結(jié)簡易呼吸器與便攜式呼吸機的使用方法，試探討二者對患者的應(yīng)用價值，詳細報告見下文。

1.資料與方法

1.1臨床資料將本院2018年7月~2020年7月收治的82例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者作為研究對象，依照呼吸支持方法隨機分為對照組（n=41）與實驗組（n=41）。對照組男23例，女18例；患者所處年齡范圍為12~80歲，平均（48.53±13.47）歲；疾病類型：呼吸衰竭18例，顱內(nèi)出血15例，嚴重多發(fā)傷5例；中毒3例。實驗組男22例，女19例；患者所處年齡段為13~80歲，平均（48.74±13.58）歲；疾病類型：呼吸衰竭16例，顱內(nèi)出血13例，嚴重多發(fā)傷7例；中毒5例。對比分析兩組患者的性別、年齡，具有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）82例患者家屬同意加入研究并簽字；（2）本次研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理會標準，并經(jīng)過委員會同意。排除標準：（1）轉(zhuǎn)運途中死亡的患者；（2）一般資料不全或不愿參與研究的患者。1.2方法兩組患者均接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運，具體措施為：（1）做好轉(zhuǎn)運前期準備。患者入院后經(jīng)氣管插管進行機械通氣治療，同時監(jiān)測患者的各項體征，觀察呼吸道情況，進行呼吸道護理，遵醫(yī)囑給予對癥支持治療，由醫(yī)生判斷是否進行轉(zhuǎn)運，并做好相關(guān)解釋工作。在轉(zhuǎn)運前，詳細了解患者的病情與特殊性，及時與護送的醫(yī)生進行交流，制定合理有效的轉(zhuǎn)運方案，并評估轉(zhuǎn)運的安全性；根據(jù)患者的病情做好轉(zhuǎn)運物品準備，包括建立靜脈通道給藥、清理呼吸道、確認氣管插管刻度等，準備好相應(yīng)的應(yīng)急措施；通過電話通知相關(guān)科室做好準備，并在出發(fā)前再次進行確認，告知患者預(yù)計到達科室時間，保持與科室的聯(lián)系，以便隨到隨做。（2）做好轉(zhuǎn)運安全管理。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)生負責氣道安全、評估患者病情；轉(zhuǎn)運途中上好平車護欄防墜床，維持平穩(wěn)車速，避免出現(xiàn)顛簸情況。到達科室后做好交接工作，確認氣管插管刻度，再次監(jiān)測和記錄各項體征。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，對照組接受簡易呼吸器進行呼吸支持治療，氧流量設(shè)為10L/min，由護理人員均勻擠壓呼吸氣囊，頻率為12~18次/min，直至胸廓有起伏。實驗組則接受便攜式呼吸機治療，通氣模式選擇同步間歇指令通氣，通氣頻率設(shè)為12~18次/min，潮氣量設(shè)為8~12mL/kg，氧濃度設(shè)為50%，呼吸比設(shè)為1:2。1.3觀察指標比較兩組患者轉(zhuǎn)運前后心率、血氧飽和濃度和血壓的改善情況；記錄兩組患者在轉(zhuǎn)運過程中氣管插管移位情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0分析，計量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

[摘要]目的探討急診病區(qū)危重患者采用定人監(jiān)管的臨床效果。方法選擇2018年1月～2019年6月本院收治的100例危重患者為研究對象，根據(jù)隨機法將其分為兩組，其中對照組行常規(guī)護理，而觀察組則運用定人監(jiān)管模式，對比兩組護理效果。結(jié)果觀察組的護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；兩組護理管理效能比較有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上將定人監(jiān)管模式運用在急診病區(qū)危重患者中可以提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞]定人監(jiān)管；危重患者；護理管理

危重患者通常具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多以及預(yù)后差的特點，若治療不及時，可加重病情進展，不僅危害患者健康，還可導(dǎo)致患者死亡，具有較大的危害性[1]。臨床上在對危重患者進行治療時，護理作為其中的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。因此，本文研究了定人監(jiān)管模式在危重患者治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。按照隨機法將2018年1月～2019年6月本院收治的危重患者100例分為兩組，每組50例。觀察組年齡35～78歲，平均（56.12±13.55）歲，女21例、男29例；對照組年齡36～79歲，平均（56.35±13.61）歲，女22例、男28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，即密切關(guān)注患者的生命體征變化，為患者營造干凈、舒適的病房環(huán)境，并且給予患者飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等。觀察組患者則運用定人監(jiān)管模式，具體如下：①彈性排班。合理安排不同時間段護理人員，即在高峰時段和重點時段增加護理人員，采用彈性排班制度，優(yōu)化人力資源配置。同時，根據(jù)護理人員級別，再結(jié)合患者的實際需求，將護理人員劃分為不同的小組，尤其是夜間工作，要根據(jù)急診病區(qū)需求，加強病房巡視，標記護理注意事項，減少護理差錯，從而降低不良事件發(fā)生率；②明確責任。合理劃分各個崗位職責，即責任護士要將排班表的信息作為依據(jù)，加強管轄區(qū)域內(nèi)患者的監(jiān)督和管理，詳細記錄患者的情況，并且增強責任意識，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)；③規(guī)范工作。搭建溝通交流平臺，在與其他科室或班次護理人員交接工作時，要仔細交代患者的治療效果、用藥情況以及病情等，積極配合臨床醫(yī)師，對患者的用藥時間、病情變化等進行記錄。同時，對于意識清醒的患者，還應(yīng)該加強健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者解決疑問，使患者正視自身病情，消除內(nèi)心的恐慌和焦慮，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。1.3觀察指標。運用自制量表分別評價兩組的護理質(zhì)量，包括五個方面內(nèi)容，分別是護理文書、病房管理、急救管理、健康教育以及特一級護理，得分與護理質(zhì)量呈正比關(guān)系。同時，對兩組的護理效能進行觀察，包括護理到位率、搶救成功率、床位利用率以及護理滿意度等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果