【摘要】目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。方法:對(duì)20例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床表現(xiàn)、CT檢查、治療及預(yù)后等資料進(jìn)行分析。結(jié)果:SAH多為高血壓所致,最初癥狀以突發(fā)頭痛為主,大部分患者通過(guò)頭顱CT可以確診，均口服尼莫地平，18例痊愈。結(jié)論:初診頭痛患者須重視頸強(qiáng)直體征，CT檢查簡(jiǎn)單易行，尼莫地平口服對(duì)防范病情惡化有效。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；CT；尼莫地平

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）通常為腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱(chēng)自發(fā)性SAH，是一種常見(jiàn)病，約占急性腦卒中的10％，占出血性卒中的20％。就該病的臨床表現(xiàn)、CT檢查、治療情況進(jìn)行分析，探討適合基層醫(yī)院診治SAH的簡(jiǎn)易策略。

1臨床資料

1.1一般資料：男6例，女14例，年齡20~89歲，其中60歲以上7例，50歲以上7例，40歲以上5例，20～40歲1例。

1.2發(fā)病形式：活動(dòng)時(shí)發(fā)病6例，情緒激動(dòng)1例，白天安靜狀態(tài)下發(fā)病12例，睡眠中1例。

【摘要】目的探討介入治療中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成的臨床療效。方法回顧性分析我院2006年1月—2008年6月收治的7例中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成患者的臨床資料，患者均予經(jīng)頸靜脈置管溶栓治療，然后予以球囊擴(kuò)張閉塞的下腔靜脈，行彩超評(píng)價(jià)靜脈通暢程度，隨訪近期療效。結(jié)果所有患者血栓完全溶解?；颊叱鲈汉箅S訪1個(gè)月～1年，近期療效滿意，患者的臨床癥狀消失。結(jié)論采用介入溶栓及球囊擴(kuò)張治療中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈阻塞綜合征；導(dǎo)管；溶栓；血管成形術(shù)

Clinicalinvestigationofcatheter-basedthrombolysisandPTAinacuteIVCSwith

thrombosisinthemiddleandlowersegmentsofinferiorvenacava

CUIYanfeng,ZUMaoheng,XUHao,GUYuming,LIGuojun,ZHANGQingqiao,WEINing,XUWei

(DepartmentofInterventionalRadiology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,

1從業(yè)素質(zhì)

護(hù)士工作相較其他醫(yī)療崗位來(lái)說(shuō)工作壓力是比較大的,是體力與腦力相結(jié)合的工作。因?yàn)榍荤R室接診患者的特點(diǎn)是急需診治,因而護(hù)理工作中必須慎之又慎、精之更精,這就要求護(hù)士應(yīng)具有健康的體魄,充沛的精力、整潔大方的儀表、端莊穩(wěn)重的舉止,具有良好的耐受力、敏捷的反應(yīng)力和始終如一的工作熱情。

2進(jìn)階素質(zhì)

主要包括職業(yè)心理素質(zhì)和人際溝通技能。

2.1職業(yè)心理素質(zhì)

護(hù)士的職業(yè)心理素質(zhì)好壞決定了護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯是否能向更高層次發(fā)展。腔鏡室護(hù)士的心理素質(zhì)構(gòu)成,可以用護(hù)士角色人格理論(theo巧ofrolepersonali行ofnurse,T即N)加以分析,“護(hù)士角色人格=護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)”。護(hù)士角色人格是指,從事護(hù)士職業(yè)的群體,共同具備并形成相似的角色適應(yīng)性行為的心理特征總和。護(hù)士應(yīng)具有良好的心境,樂(lè)觀、開(kāi)朗、穩(wěn)定的情緒,寬容豁達(dá)和較強(qiáng)的自控能力。心理素質(zhì)是護(hù)士護(hù)理行為的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。護(hù)理工作的特點(diǎn)要求護(hù)士具有良好的心理素質(zhì),善于調(diào)節(jié)自己的情緒,始終保持一種平和的心態(tài),并且以良好的心境影響患者。體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)患者的耐心、愛(ài)心、責(zé)任心、誠(chéng)意和善意,為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),是提高護(hù)理水平和質(zhì)量,促進(jìn)“以患者為中心”整體護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保證。

［摘要］目的:觀察下頜套在經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法:選取收治的40例甲狀腺腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為下頜套組與彈力繃帶組各20例。其中彈力繃帶給予彈力繃帶固定，下頜套組使用下頜套固定。比較兩組術(shù)后疼痛與下頜部腫脹情況，并記錄術(shù)后情況、美觀舒適度及護(hù)理滿意度。結(jié)果:干預(yù)后兩組疼痛程度及下頜部腫脹度均改善，且下頜套組改善程度優(yōu)于彈力繃帶組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下頜套組引流量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于彈力繃帶組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下頜套組術(shù)區(qū)感染發(fā)生率略低于彈力繃帶組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。下頜套組美觀舒適度及護(hù)理總滿意度均顯著高于彈力繃帶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:下頜套用于經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)后下頜固定中，其效果較彈力繃帶更顯著，不僅能減輕患者疼痛，改善腫脹程度，還能縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低術(shù)區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)，患者也更易接受，具有臨床推廣價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］下頜套;甲狀腺腫瘤;經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù);術(shù)后疼痛;下頜部腫脹

近年來(lái)我國(guó)甲狀腺疾病呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，已得到眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的關(guān)注，其中絕大部分甲狀腺腫瘤為良性，無(wú)需針對(duì)性處理，但對(duì)于惡性甲狀腺腫瘤或部分良性患者而言，需要及時(shí)給予相關(guān)治療［1］。微創(chuàng)腔鏡技術(shù)主要經(jīng)胸乳、腋窩入路為主，術(shù)后頸部無(wú)疤痕，但胸部及腋窩部疤痕較為明顯，但經(jīng)全口腔鏡下甲狀腺手術(shù)可做到術(shù)后無(wú)疤，但由于手術(shù)難度大，易引起下頜滲血、腫脹疼痛等并發(fā)癥［2］，需要通過(guò)包扎減輕其癥狀，但效果均不太滿意，因此如何給予合適的固定包扎，減少術(shù)后下頜部滲血及腫脹疼痛是我院研究的重點(diǎn)之一。相關(guān)研究表明合理使用套筒冠固定下頜后牙缺失傾斜基牙修復(fù)，具有良好的可行性及臨床效果，能為臨床治療手段提供一種參考［3］。為此，本研究將40例甲狀腺腫瘤患者作為觀察對(duì)象，分析使用下頜套固定下頜及頦下在經(jīng)全口腔鏡下甲狀腺手術(shù)后的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料:選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2020年1月～2021年6月收治的40例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且最大腫瘤不超過(guò)3cm;②年齡20～80歲，性別不限;③無(wú)精神及神經(jīng)疾病;④無(wú)口腔疾病;⑤患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能障礙;②合并心血管疾病;③其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為下頜套組與彈力繃帶組各20例，其中彈力繃帶組男9例，女11例，年齡21～78歲，平均(60.33±7.94)歲;下頜套組男10例，女10例，年齡20～80歲，平均(61.40±7.87)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:兩組均進(jìn)行經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)及圍手術(shù)期護(hù)理管理，術(shù)后彈力繃帶組換藥后，給予膠布固定，加以彈力繃帶加壓包扎。下頜套組換藥后使用下頜套固定，若包扎松落，及時(shí)進(jìn)行更換，并記錄換藥包扎次數(shù)。兩組均固定7d。1.3觀察指標(biāo):①分別于干預(yù)前、后采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，其標(biāo)準(zhǔn)0分:無(wú)痛;3分以下:有輕微的疼痛，能忍受;4～6分:疼痛且影響睡眠，尚能忍受;7～10分:強(qiáng)烈疼痛，且難以忍受;并采用GeomagicStudio軟件計(jì)算下頜部腫脹區(qū)域體積，以此評(píng)估下頜部腫脹情況。②記錄術(shù)后兩組患者引流量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)區(qū)感染發(fā)生率。③采用我院自擬問(wèn)卷針對(duì)美觀舒適度及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，各維度滿分均為100分，得分越高表示評(píng)價(jià)越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用［n(%)］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

深靜脈血栓(DVT)形成后血栓脫落可發(fā)生肺栓塞(PE)，其病死率高達(dá)20%～30%，大多數(shù)患者可在lh內(nèi)死亡。目前，靜脈溶栓聯(lián)合抗凝治療是治療DVT和PE最普遍、最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治療中，隨時(shí)有栓子脫落造成PE的危險(xiǎn)。下腔靜脈濾器(IVCF)是一種用金屬絲制成的器械，通過(guò)特殊的輸送器放入下腔靜脈(IVC)以預(yù)防肺栓塞，具有并發(fā)癥少、損傷小的優(yōu)點(diǎn)。我科從2003年1月至2006年6月為18例患者放置了IVCF，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

■資料與方法

1.臨床資料

本組18例，男13例，女5例，年齡21～78歲，平均(53.25±2.12)歲。所有患者行下肢血管多普勒超聲檢查，均確診為下肢DVT形成。其中左下肢12例，右下肢3例，雙下肢3例。術(shù)前放射性核素肺灌注掃描、胸部X線平片檢查，部分患者進(jìn)行電子束CT增強(qiáng)肺掃描或肺動(dòng)脈造影，提示6例患者有局部性肺葉栓塞，有不同程度的胸痛、胸悶及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

2.方法

全部病例手術(shù)均在數(shù)字減影系統(tǒng)(DSA)透視下完成，選用進(jìn)口鎳鈦質(zhì)濾器。

摘要：目的探討依達(dá)拉奉對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療作用。方法將武漢市普愛(ài)醫(yī)院2005年3月-2007年3月66例蛛網(wǎng)膜下腔出血的住院患者隨機(jī)分為兩組：依達(dá)拉奉組34例，給予依達(dá)拉奉30mg靜滴，每日2次，連續(xù)滴注14天；對(duì)照組32例，給予常規(guī)治療。30天后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果依達(dá)拉奉組30天治療后治療組較對(duì)照組總有效率明顯升高（P<0.05）；依達(dá)拉奉組腦血管痙攣和遲發(fā)性腦梗死的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；依達(dá)拉奉組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論依達(dá)拉奉能明顯改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；依達(dá)拉奉；治療

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是最常見(jiàn)的腦血管意外之一，腦血管痙攣（CVS）是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常引起嚴(yán)重的局部腦組織缺血，甚至導(dǎo)致遲發(fā)性腦梗死（DCI），成為致殘和致死的主要原因。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，具有治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后所致腦血管痙攣的藥理作用。本研究旨在觀察應(yīng)用依達(dá)拉奉治療SAH的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2005年3月-2007年3月在我科收治的首發(fā)SAH患者66例，其中男36例，女30例，年齡32～65歲,平均41.2歲。全部SAH病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)；孕婦、嚴(yán)重腎功能障礙（血清肌酐>200mmol／L），Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯者除外。按治療方法分為依達(dá)拉奉組（n=34）和對(duì)照組（n=32）。兩組患者在年齡、性別、既往史、出血量CT評(píng)分、經(jīng)顱多普勒（TCD）探測(cè)的大腦中動(dòng)脈（MCA）流速基礎(chǔ)值以及用藥前Hunt-Hess分級(jí)等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。

1.2治療方法兩組均采用常規(guī)治療包括止血、降低顱內(nèi)壓、尼莫地平片（60mg/6h）、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)平衡等治療。依達(dá)拉奉組加用：生理鹽水100ml加依達(dá)拉奉30mg,快速靜脈滴注（2次/d），共用14天。密切觀察患者的生命體征和心、肝、腎功能，注意不良反應(yīng)并采取相應(yīng)措施。觀察時(shí)間為發(fā)病后30天內(nèi)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬嚴(yán)重病癥，患者經(jīng)治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)或治愈出院，是值得高興的。但切不可忽視早期預(yù)防便秘的護(hù)理，否則可能給患者帶來(lái)更大的痛苦或不幸。對(duì)此，筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，取得良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

例1，患者，男，68歲，于1994年2月27日入院，經(jīng)治療病情基本穩(wěn)定，于1994年3月14日便秘，泡服便乃通茶劑，30min后患者因在床上用力排便，突然意識(shí)喪失，鼾聲呼吸。體格檢查：頸強(qiáng)1F，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)3.5mm，對(duì)光反射遲鈍，克氏征陽(yáng)性，血壓120/90mmHg，脈搏72次/min。立即行20%甘露醇等降低顱內(nèi)壓藥物治療，給氧，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腦疝形成，呼吸心臟停搏，經(jīng)一系列搶救無(wú)效而死亡。

例2，患者，女，63歲，于1994年10月30日入院，無(wú)語(yǔ)言障礙及肢體癱瘓，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，1994年11月20日欲出院，卻因用力排便，突然噴射性嘔吐，意識(shí)不清。體格檢查：頸強(qiáng)1F，雙側(cè)瞳孔等大，約1.5mm，對(duì)光反射遲鈍，克氏征陽(yáng)性，大便成形，并不干硬，尚未排完，血壓140/100mmHg，脈搏快難以數(shù)清，急查心電圖：室性早搏。立即行20%甘露醇降低顱內(nèi)壓和2%利多卡因抗心律失常等治療，神志轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定，但留有后遺癥：失語(yǔ)、左側(cè)肢體偏癱，于1995年1月14日出院。

例3，患者，男，46歲，于1995年3月26日入院，神志恍惚，經(jīng)治療當(dāng)日神志轉(zhuǎn)清，囑患者及家屬患者需絕對(duì)臥床休息3周，半流質(zhì)飲食，多吃富含粗纖維食品（蔬菜、水果等），保持大便通暢，每1～2天大便1次。至1995年3月29日8am，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者仍未解大便，立即泡飲便乃通茶劑，看服入口2次，1h通便。此患者恢復(fù)較快，于1995年4月14日治愈出院。

2護(hù)理措施

【摘要】本文從中國(guó)戲曲聲腔的發(fā)展分為的五個(gè)不同階段，南曲、北曲的形成階段;昆山腔與弋陽(yáng)腔爭(zhēng)勝的階段;梆子、皮黃興起發(fā)展的階段;地方小戲興起發(fā)展的階段;百花齊放，推陳出新時(shí)期進(jìn)行了分析與探討。

【關(guān)鍵詞】戲曲聲腔亂彈聲腔系

中國(guó)戲曲聲腔的發(fā)展階段大致可以分為五個(gè)階段:(1)南曲、北曲形成的階段。(2)昆山腔、弋陽(yáng)腔爭(zhēng)勝的階段。(3)梆子、皮黃興起的階段。(4)地方小戲興起發(fā)展的階段。(5)百花齊放，推陳出新時(shí)期。

1南曲、北曲形成的階段

南曲與北曲，是中國(guó)戲曲史上最早出現(xiàn)的兩種戲曲聲腔。

南曲，指南宋時(shí)浙江溫州出現(xiàn)的一種戲曲，叫“溫州雜劇”或“永嘉雜劇”，又叫“戲文”，“南戲”。南戲的音樂(lè)是在當(dāng)?shù)孛窀杌A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，以后又大量吸收了宋詞的音樂(lè)。后人把南戲的音樂(lè)稱(chēng)為“南曲”。

一、瓊劇唱腔的旋律特色

掌握雙音腔、三音腔、多音腔、裝飾音、倚音以及虛字襯韻等是美化唱腔旋律的手段。這個(gè)要素的掌握和使用，有些是有章可循的（唱腔曲譜上標(biāo)明的），有些則是靈活掌握和個(gè)性突顯的。如曲譜上標(biāo)明的，就要按其音程和旋律的路線圖完整地沿線行腔。而對(duì)唱腔曲譜上沒(méi)有標(biāo)明的，則要根據(jù)字詞聲調(diào)的調(diào)值和尾韻音予以貼切的順延，或根據(jù)自己聲音的特點(diǎn)和特色予以“裝飾”和“墊韻”。如：︱753︱24—︱，大人喂如純粹按照曲譜上的音高去演唱，聽(tīng)起來(lái)就成了“懶人喂”，這就錯(cuò)表了唱詞的原意。故演唱者應(yīng)該根據(jù)“大”字的聲調(diào)調(diào)值，分別在“7”音前加上裝飾音“6”，在高音“2”音前加裝飾音“7”，這樣唱起來(lái)不但給人聽(tīng)清楚和明白了唱詞的準(zhǔn)確意思，也美化了唱腔的旋律。再如：︱5753︱243244︱1244767︱5—︱，原是小姐到啰嚇書(shū)房如完全按照曲譜上演唱就顯得單調(diào)古板，且有些字詞還容易被人誤解或聽(tīng)不清楚。這樣的情況就要依靠演唱者根據(jù)字詞的調(diào)值對(duì)其進(jìn)行或上或下的倚音襯墊，并運(yùn)用雙音腔、三音腔、多音腔的美化。故上述譜例在實(shí)際演唱中應(yīng)作如下完善：將單音腔變成多音腔，再將“到”字音符的上加倚音以墊飾，并在其后面的多音腔用上虛字“啰”音，接在用上虛字“嚇”音行腔，這樣演唱出來(lái)不僅讓人完全聽(tīng)明白唱詞的意思，而且旋律更有色彩、美好動(dòng)聽(tīng)了。在一般的情況下，其拉腔大多使用字詞的韻音過(guò)渡和銜接。

二、瓊劇唱腔的伴奏特色

戲曲的形式是“以歌舞演故事”，這早有定論。這也說(shuō)明了戲曲表演中“歌”是處于首要地位的，而“歌”者，在于“唱”。從戲曲音樂(lè)上來(lái)講，舞臺(tái)上人物形象的塑造，鮮明性格的刻畫(huà)，故事情節(jié)的發(fā)展，矛盾沖突的展開(kāi)，劇情高潮的推進(jìn)，都是通過(guò)優(yōu)美的唱腔去體現(xiàn)、去展示的。所以說(shuō)，地方戲曲音樂(lè)的伴奏主要在于唱腔伴奏。唱腔伴奏也即伴腔，其手法也比較多，如包腔、跟腔、托腔、墊腔、襯腔、帶腔、簡(jiǎn)腔、保腔、色腔、追腔、重腔，以及包中有帶，帶中有跟，跟中有托，追上又襯，先棄后重，重后再包等。托腔。一般地說(shuō)，演員的唱腔與伴奏的音樂(lè)線條是不同的，但每句最終的落音卻必定要相同。處理好托腔的要求，是伴奏時(shí)要緊跟著演員的唱，奏出抑、揚(yáng)、頓、挫的準(zhǔn)確節(jié)奏，營(yíng)造強(qiáng)、弱、緩、急的情緒氛圍。保腔。戲曲界有句行話：“臺(tái)上失誤臺(tái)下幫，演員有錯(cuò)樂(lè)隊(duì)保?！庇纱丝梢?jiàn)，這個(gè)“保”字是非常重要的。在演出中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些意料之外的特殊情況，如演員忘腔脫板、忘記臺(tái)詞等。這就要求在演出中每個(gè)樂(lè)手都要全神貫注，在伴奏中注意配合好演員演唱的同時(shí)，還要密切關(guān)注隨時(shí)可能發(fā)生的“突發(fā)事件”。一旦出現(xiàn)此類(lèi)情況，樂(lè)隊(duì)的每位樂(lè)手都必須能夠隨機(jī)應(yīng)變，如在伴奏中根據(jù)不同的情形，或用跟腔連帶，或用過(guò)門(mén)音樂(lè)彌補(bǔ)，或重復(fù)某個(gè)上句或下句的旋律挽救，或用鼓介提醒，使演員不至于因偶然的一點(diǎn)失誤而影響情緒，避免出現(xiàn)更大的失誤，迅速地把已出錯(cuò)的局面挽回來(lái)。襯腔。從傳統(tǒng)的伴奏來(lái)說(shuō)，因瓊劇藝術(shù)是一個(gè)以唱為主的劇種，因此每當(dāng)演員行腔較為簡(jiǎn)煉之時(shí)，樂(lè)手伴奏旋律時(shí)往往會(huì)增加一些華彩的裝飾音符，以達(dá)到唱簡(jiǎn)伴繁的效果。墊腔。墊腔的目的，一是在于使樂(lè)句更為流暢，二是填補(bǔ)演員在演唱中呼吸處和句末處的空檔。因此，于唱腔的短暫間歇時(shí)，在上下句之間及句末處，伴奏應(yīng)就勢(shì)介入簡(jiǎn)單的小插句作輔墊，既起到將相間的詞、情緒的連續(xù)性和情感的交流融合連綴起來(lái)，使得樂(lè)句更為流暢，又達(dá)到裝飾性的效果。簡(jiǎn)腔。對(duì)于速度較快、情緒激越、一字一腔的唱段，樂(lè)隊(duì)伴奏只按唱腔的骨架音，用分解和弦式樣的音型來(lái)加以表現(xiàn)即可。這種伴奏，旨在講求音樂(lè)旋律上色彩性的效果，以達(dá)到唱腔上的豐富性。帶腔。一出劇目中，不僅會(huì)有重場(chǎng)戲、高潮戲的出現(xiàn)，通常還會(huì)有幾個(gè)小高潮。一場(chǎng)戲中，也大多會(huì)有幾個(gè)小層次的處理。每到這個(gè)時(shí)侯，演員的情緒也會(huì)在劇情的發(fā)展過(guò)程中醞釀得比較飽滿。也就在演員開(kāi)唱前，樂(lè)隊(duì)以簡(jiǎn)潔有力的形式一下子帶出唱腔，或者是在鑼鼓過(guò)門(mén)之后，緊接著用幾個(gè)音符推出隨后的唱腔。帶腔所占的時(shí)值不長(zhǎng)，大都在一兩拍之間，但要求精、準(zhǔn)。包腔。這種手法主要用在樂(lè)句的頓逗之處，以及樂(lè)句的句結(jié)之處，使唱腔的起伏層次更加分明。一般地說(shuō)，包腔所占的時(shí)值都比較短，一般不超過(guò)兩拍，而且包腔的結(jié)束音與它所包承的唱腔落音必須相同，以示句段清楚。跟腔。領(lǐng)奏樂(lè)器緊貼唱腔，要求平正嚴(yán)謹(jǐn)，不帶華彩，輕重徐疾相一致，與人聲交融在一起，著意于用樂(lè)器的音色潤(rùn)澤唱腔。其余的樂(lè)器，即按各自的性能稍作發(fā)揮，但絕不能有喧賓奪主之處。這種手法運(yùn)用得當(dāng)，可以讓觀眾充分地領(lǐng)略到演員的演唱風(fēng)格和演唱特點(diǎn)。棄腔。演員先行用清音開(kāi)唱行腔（即干起），樂(lè)隊(duì)隨后才在適當(dāng)?shù)胤讲迦氚榍换蜃噙^(guò)門(mén)。追腔。多數(shù)是后于唱腔一拍，用追循的手法跟上唱腔以增加情趣。重腔。在演員行腔之后，樂(lè)隊(duì)緊接著重復(fù)唱腔一次，可以依樣重復(fù)，也可以變化重復(fù)，如壓縮、延伸或加華彩等。在伴奏中，重腔手法應(yīng)用較廣，隨處可見(jiàn)。

綜上所述，要唱好瓊劇板腔，就必須掌握海南話的語(yǔ)音，熟悉雙音腔、三音腔和多音腔的運(yùn)用，并且要把握好音準(zhǔn)、節(jié)奏、強(qiáng)弱、情感的處理以及樂(lè)隊(duì)伴奏的基本手法和規(guī)律。只有這樣，演唱“瓊劇板腔”才會(huì)出口成曲、字正腔圓、優(yōu)美感人?！俺獞虿毁N調(diào)，害人難吹簫，琴弦斷完了，鼓槌打翹翹?！边@是流傳在海南民間的海南話諺語(yǔ)，意為唱戲音調(diào)如不準(zhǔn)確，就會(huì)給人以很難配合與協(xié)助的尷尬。又有道“不知長(zhǎng)短輕重，胡攪蠻纏亂碰”，說(shuō)的是唱戲如踩不準(zhǔn)節(jié)奏和不分強(qiáng)弱，就像人走路或跳舞一樣缺乏規(guī)則，就會(huì)給人產(chǎn)生胡蹦亂跳的“逆反碰撞”感覺(jué)而難以接受。唱戲如不理解和領(lǐng)會(huì)唱詞意思、人物性格及腔調(diào)的風(fēng)格與特點(diǎn)，就不能準(zhǔn)確地傳情達(dá)意，給人以美的感受。因此，瓊劇演員要重視和加強(qiáng)視唱練耳的訓(xùn)練，多聽(tīng)音樂(lè)并帶樂(lè)伴唱，依托節(jié)拍器或多走正步訓(xùn)練節(jié)奏感，并加強(qiáng)語(yǔ)文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高文化水平，以便更好地理解和領(lǐng)會(huì)唱詞的意思和情感。

參考文獻(xiàn)：

摘要：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)蘊(yùn)含著豐富的文化韻味和藝術(shù)創(chuàng)造力，是特定群體的情感紐帶。本文以平利弦子腔為例，探討非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)現(xiàn)狀、缺陷和優(yōu)化策略，為平利弦子腔在遵循現(xiàn)有創(chuàng)作規(guī)律和審美價(jià)值的同時(shí)，加快其市場(chǎng)化、大眾化進(jìn)程，推動(dòng)平利弦子腔成為地方民俗旅游的重要組成部分，讓這種集音樂(lè)、舞蹈、曲藝、雜技、美術(shù)、書(shū)法于一體的古老表演藝術(shù)重?zé)ɑ盍Α?/p>

關(guān)鍵詞：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)；平利弦子腔；發(fā)展困境；動(dòng)態(tài)保護(hù)

戲劇類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)在我國(guó)非遺名錄中占有重要地位，據(jù)《中國(guó)戲曲志》統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)初我國(guó)尚有400余種戲曲劇種，但目前仍在演出且發(fā)展前景良好的劇種不足50個(gè)，許多劇種在內(nèi)外交困中瀕臨消失。隨著文化振興戰(zhàn)略的提出和實(shí)施，戲劇類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)工作得到越來(lái)越多的重視。

1平利弦子腔的歷史淵源與藝術(shù)特征

弦子腔是具有完整板腔體的成熟戲劇音樂(lè)體系，其源起于陜西、湖北、重慶三省接壤的秦巴山區(qū)，地理上南北皆通的獨(dú)特性是平利弦子腔發(fā)源的土壤。從歷史脈絡(luò)來(lái)看，平利弦子腔產(chǎn)生于嘉慶末年至道光初，平利女?huà)z山水田河的“蓮花落”藝人李敬模、李增模兄弟在皮影戲的基礎(chǔ)上，首創(chuàng)弦胡伴奏，并在演唱中吸收、借鑒其他劇種的精華，增加本地勞動(dòng)號(hào)子和山歌調(diào)子元素，形成演唱落板時(shí)吆調(diào)伴唱的獨(dú)有喊腔，由此取名“弦子腔”。清同治、光緒年間，平利弦子腔李家班第三代門(mén)師開(kāi)始接收異姓子弟，以開(kāi)放、交流、并蓄的策略推動(dòng)平利弦子腔走向藝術(shù)成熟。民國(guó)時(shí)期是平利弦子腔的發(fā)展鼎盛期，皮影班社多至14個(gè)，從藝演職人員超過(guò)百人，除李家班外，還有王家班、汪家班、樊家班等知名團(tuán)體。平利弦子腔兼具宮廷音樂(lè)的華美風(fēng)尚和民間藝術(shù)的樸素風(fēng)格，整體旋律延展性極強(qiáng)，節(jié)奏類(lèi)型豐富，可以演繹出復(fù)雜的情緒變化。從樂(lè)器來(lái)看，平利弦子腔的主奏弦胡是用竹筒、木板、竹根、牛皮做成的，打擊樂(lè)器“芽子”是由梨木板做成的，此外還有堂鼓、暴鼓、大鑼、鐃鈸、小鈸、勾鑼、馬鑼等。這些樂(lè)器極富地方特色，所用原材料都來(lái)源于當(dāng)?shù)刂参锘騽?dòng)物制品，經(jīng)過(guò)民間藝人的鉆研和搭配而構(gòu)成獨(dú)樹(shù)一幟的樂(lè)器組合。從表演題材來(lái)看，平利弦子腔具有鮮明的民族特色，當(dāng)前民間留存的經(jīng)典劇目《女?huà)z盜鏡》、《群英會(huì)》等皆源于生活，平利境內(nèi)流行的神話傳說(shuō)、歷史趣聞、生活寓言等都是其素材。從唱腔來(lái)看，平利弦子腔擁有完整的唱腔體系，有悲愴的“苦腔”，有歡快的“平腔”，還有伴唱號(hào)子的“唱腔”，以不同節(jié)奏和語(yǔ)調(diào)的變化來(lái)表現(xiàn)演唱者的喜怒哀樂(lè)。弦子腔屬于傳統(tǒng)的五聲宮調(diào)式，含有大三度和小六度，“1、3、5、6”構(gòu)成平利弦子腔的骨干音，尤其重視“6”音1。平利民間有“吃肉要吃丸子肉，看戲要看弦子戲”的俗語(yǔ)，足以證明平利弦子腔濃厚的世俗藝術(shù)風(fēng)情和在當(dāng)?shù)匕傩招哪恐械牡匚?。新中?guó)成立后，關(guān)于平利弦子腔的繼承和保護(hù)工作陸續(xù)開(kāi)展。1985年，平利縣政府組織人力對(duì)平利弦子腔的原始唱腔進(jìn)行錄音、記普，編纂成《平利弦子腔音樂(lè)集成》。2011年，“弦子腔”經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，列入第三批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，由此開(kāi)啟全國(guó)性的弦子腔保護(hù)工作。相較于京劇、昆劇等分布范圍廣，曾作為官方正統(tǒng)曲藝或貴族文化盛行的劇種來(lái)說(shuō)，平利弦子腔的地方屬性濃厚，樂(lè)器和方言唱詞限制其流行范圍，使得其文化生態(tài)環(huán)境固化、老化，在保護(hù)中易遭遇阻礙。

2平利弦子腔的保護(hù)現(xiàn)狀