提高補償效益和加大監管力度等日常工作，為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點醫療機構服務行業行為。切實把這項解決農民“病有所醫”因病致貧”和“有病貴”看病難”重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在村健康穩固持續發展，根據年責任目標要求村新農合自查工作情況如下：

一．工作開展情況

嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。堅持以病人為中心的服務準則。

使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，參合農民就診時確認身份后。嚴格控制開大處方，不超標收費，補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

過期藥品及劣質藥品，藥品上嚴禁假藥。藥品必須經過正規渠道進取。

為了進一步加強和規范，新型農村合作醫療基金公示情況。新農合醫療制度，公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

同志們：

經縣人民政府研究，決定今天召開2009年新型農村合作醫療籌資工作動員大會。這次會議的主要任務是：總結過去一段時間以來我縣實施新型農村合作醫療工作的情況，安排部署我縣2009年新型農村合作醫療籌資工作，并簽訂工作目標責任書。剛才，縣衛生局長谞同志就我縣新型農村合作醫療工作作了全面總結，深入分析了工作中還存在的各種困難和問題，并對2009年的工作講了很好的意見，我完全贊同。下面，結合我縣新型農村合作醫療工作實際情況，我還強調三個方面的意見，供大家參考。

一、對全縣新農合運行的簡要回顧和總體評價

從目前運行的總體上看，我縣的新型農村合作醫療試點工作進展順利，合作醫療基金運行平穩安全，參合農民得到了實實在在的好處，醫療費用負擔明顯減輕，因病致貧、因病返貧現象有所緩解，總結探索了新形勢下建立新農合制度的一些新路子，實現了黨和政府得民心、參合農民得實惠、衛生事業得發展的三贏局面。一是黨和政府得民心。合作醫療緩解了農民群眾“看病貴、看病難”的實際問題，將黨和國家對農民健康的關心和關懷送到千家萬戶，拉近了干部群眾之間的距離，密切了黨群干群關系.二是參合農民得實惠。今年上半年，我縣平均補償率達42.16%，比全省平均水平高出近6個百分點；平均住院費用2125.94元，比全省平均水平低22%（全省平均住院費用為2709.82），農民醫療費用平均減輕40%以上。三是衛生事業得發展。特別是實行定點醫療制度，促成了各定點醫療機構良性競爭態勢，各單位在服務環境、服務理念、服務質量、服務設施上狠下功夫，促進了各醫療單位進一步向前發展。

在分析取得成績的同時，我們也應該清醒地看到，當前我縣新型農村合作醫療工作與農民群眾的期望和上級部門的要求相比還存在一定的差距：一是籌資工作難度較大，農民參合率仍然不高。二是合作醫療制度還不夠完善，工作的規范化程度還不高。三是合作醫療保障水平還不高，與群眾的要求還有差距。四是醫療機構的服務能力和水平還需進一步提高。針對這些問題，我們要切實增強工作的責任感和使命感，認真調查研究，強化工作措施，健全籌資機制、運行機制和監督機制，促進全縣新型農村合作醫療工作健康發展。

二、扎實推進新農合籌資工作，確保完成籌資任務

一、引言

少數民族聚居地區經濟社會發展整體落后已經是政界、學界、民眾基本的共識。新農合作為社會建設的重要內容少數民族聚居地區也明顯落后于東中部地區。課題組成員多年來研究民族地區社會保障，大量查閱文獻資料，借鑒學界同仁的學術觀點，通過多種途徑關注民族地區新農合的建立，親眼目睹、親耳聆聽農牧民、政府相關管理部門對新農合建設的所思所想。幾年的時間新農合經歷了從無到有、從試點到推廣、到實現“廣覆蓋、低保障”的過程。但經濟建設和社會建設是相輔相成、相互促進、相互制約的關系，落后的經濟發展水平、導致整個社會發展水平的落后，盡管中央也采取了特殊的扶持政策，但推進少數民族聚居地區新農合由“廣覆蓋低保障到廣覆蓋基本保障”的轉變是“十二五”期間新農合的重點。改革開放以來中國社會保障制度改革，城市和農村選擇的突破口不同，城市從養老保險改起、農村選擇從醫療保險改起，這種選擇是科學正確的。課題組多年多次調查農民最需要哪一種社會保障時，一致的回答是醫療保障。缺醫少藥無條件醫病，對生命和健康抱著無奈心理的農牧民，第一次感受到黨和政府對他們健康的關注關愛。他們期盼隨著經濟發展水平的不斷提高，基本的健康保障能通過政府和農牧民的共同努力在“十二五”期間大力推進。少數民族聚居地區的范圍可以從狹義和廣義兩個方面理解，狹義的少數民族聚居地區就是指少數民族自治地區，包括五個民族自治區，30個民族自治自治州，127個民族自治縣。廣義的少數民族聚居地區不僅包括少數民族自治地區還包括五個多民族的省即云南、貴州、青海、甘肅和四川。本課題從廣義角度研究少數民族聚居地區新農和制度建設。

二、研究設計與數字處理

為了從多個角度了解新農合在少數民聚居地區運行的實際狀況，客觀評價和判斷新農合運行幾年中實際存在的問題，尋找進一步鞏固發展的可行性思路，使惠及世界人口最龐大的中國新農合制度在少數民族聚居地區不斷趨于成熟和完善，并能結合不同地區實際，充分考慮民族性和地域性特點，建立富有中國民族特色的新農合，課題組選擇了內蒙古與云南兩個典型的少數民族聚居省份的部分旗縣進行了問卷調查。

(一)調查問卷的設計以及包括的內容。問卷調查借鑒北京大學新型農村合作醫療課題組設計的問卷調查內容，借鑒了2007年國務院城鎮居民基本醫療保險評估入戶調查設計的題，并結合多年來對新農合研究積累的第一手資料、理論分析以及到少數民族聚居旗縣召開座談會的實際感受，最后形成問卷調查題。基本情況10方面的內容，身體狀況包括10個方面內容。過去1月的身體情況、與上一年相比身體情況、去過一年是否做過體檢、是否患有慢性病、患有哪種慢性病、過去兩周家人是否有小毛病、患小病時應對辦法、患大病時是否住院，患大病沒有治療的原因，去過一年家庭醫療費支出狀況。參加新農合情況，包括40個方面內容，如是否知道新農合、是否參加新農合、為什么參加、繳費水平如何、參加后醫療費用是否降低、參加后醫療機構的繳費水平是否增加、對就診報銷政策是否了解、定點醫院藥品收費和診療服務項目收費價格是否公示，對醫療服務的評價、對合作醫療的評價等。

(二)問卷發放與調查地區分布。申請課題時、充分考慮到實際調研的可行性，把內蒙古自治區作為省級少數民族聚居地區個案研究的典型、重點調研包頭市、鄂爾多斯市、鄂溫克自治旗，實際調研時，擴大到云南省。主要考慮到云南省是我國少數民族成份最多的省，在五個多民族的西部省份中，少數民族數量也最多，能代表南方少數民族的實際情況。課題組派12位調查員，分赴內蒙古六個旗區縣，云南省三個縣，共發放問卷1615份，其中在內蒙古發放1000份，收回915份，有效問卷842份，涉及六個民族，其中蒙古族占比30．5%，還有滿族、達斡爾族、俄羅斯族等各少數民族共計占被調查人數的35%，漢族占被調查人數的65%。在云南省三個縣發放問卷615份，收回問卷600份，有效問卷575份，涉及11個民族，少數民族占被調查人數51．5%，其中彝族占比20．7%．兩個地區實際調研的少數民族人數都大于第六次人口普查少數民族人口占當地總人口的比例。

1.新農合醫療制度價值分析

從新農合醫療制度本身來看為了讓其能夠與國家發展及社會發展達成匹配，在其涉及過程中并未采取強制性措施，也就是說農村居民對參與社保具有篩選權力，這也使得相關資金籌備由多方共同籌資構成。在籌資過程中政府無疑占據了主導性地位，換句話說若要保持社保基金可穩定運作必然需要政府的支持，當然也需要農村居民積極配合。一直以來我國都是典型的農業大國，即便是在國家工業如此發達的今天依然改變不了農業大國這一屬性，這也使得國家一直對“三農”問題都抱有密切的關注。國家明確指出新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院為解決農村居民看病就醫問題而建立的-項基本醫療保障制度，這反也反映出了當與政府對農村居民生活的重視程度。盡管如此但依然存在部分農村居民對該制度抱有遲疑、觀望態度，態度并不積極。農村居民對制度的態度直接決定了制度的可行性，因此在大力推廣新農合醫療制度的同時應當切實考慮農民需求，這樣才能夠充分發揮新農合醫療制度的實際價值。從價值角度來看新農合醫療制度使農民的生命權與健康權得到了保障。相對而言部分農民屬于低收入群體，在家庭聯產承包制度導向下使的農民家庭經濟條件與社會聯系不緊密，當出現經濟風險時農民家庭只能通過內部生產資料進行風控。假設農民不幸出現嚴重疾病時，那么醫療費用將給農民家庭帶來巨大的經濟壓力，而正是這種經濟壓力使得部分農民放棄治療，這樣農民的健康必然得不到保障。新農合醫療制度價值的出現無疑讓上述情況得到了緩解，最起碼降低了農民看病的經濟負擔，這對于社會穩定發展也有著深遠意義。另一方面新農合醫療制度也體現了醫療資源配置的合理化。相關數據表明在衛生事業投入上，城鎮投入幾乎是農村的2倍有余，從中可以看出衛生資源分配出現了不平衡的狀態，也反映出了城市與農村的貧富差距。通過新農合醫療制度的有效實施從一定程度上緩解了上述不平衡的狀態，在政府帶動下實現了對農村合作醫療的補助讓農村居民的基本權利得到了保證。同時新農合醫療制度為農民抵御疾病風險提供了有力的支持，特別是對于農民因病致貧、返貧產生了極其有效的控制作用。綜合來看新農合醫療制度對于促進我國社會平衡發展有著十分積極的意義，同時也是全面建設小康社會的重要支撐點。

2.新農合醫療制度特征分析

新農合醫療制度若要發揮其實際效用必然需要與經濟社會環境發展緊密貼合，而在不同時代下制度也具備不同特征。從發展角度來看我國新農合醫療制度曾經出現了多次更替并在更替過程中不斷演變、完善、健全。目前新農合醫療制度在社保體系當中已經具備了導向性地位，它與城鎮醫療保障共同組成了整個社保體系。在新時期新農合醫療制度也體現了一定程度的時代化特征。首先在當前新農合醫療制度當中參與了商業保險。這種結合擴充了醫療保障的范圍深度，讓農民的受益面得以增大。在商業保險作用下可讓農民醫療費用報銷額度大幅度上升使得農村醫療保障水平得以促進。這對于農民抵御重大疾病起到了關鍵性的作用。當商業保險與新農合醫療制度融合后對于國家來說即可對醫療保險進行層次劃分，可將管理、經辦以及監管工作進行分離來提升事務處理效率。商業保險也可使農村醫療保險介入門檻降低，讓更多的農民關注醫療保障服務并加入其中。新農合醫療制度與以往的醫療制度在籌資機制上表現了較大的差異，它要求各級政府在醫療基金籌集上必須要給予財政支持，也就是說政府承擔了出資義務，必須向農村居民參保者提供相當數額的醫療基金。當前新農合醫療制度在保障側重點上強調了應該建立適應農村的醫療保障制度,并將其付諸于提升農民抵御大疾病風險能力。在資金管理上以縣為統籌單位，一般情況下統籌基金層級愈高，其范圍也將得到提升，以此可促進經濟體相互促進并增進了風險控制能力，降低突發性風險給農民帶來的損失。

3.優化新農合醫療制度對策分析

3.1完善農村醫療衛生管理體制

1、加強和完善新農合制度建設并完善信息

認真貫徹落實上級文件精神，嚴格執行省、市、州新農合文件精神，結合我縣實際，制定并下發《縣2016年新型農村合作醫療制度實施方案》，完善新農合相關配套政策和規定，通過相關配套制定的建立，構筑新型農村合作醫療基金收支平穩運行的保障機制。及時完成參合人員信息核實、錄入工作，對參合錯誤信息給予糾正。

2、進一步推進分級診療工作

按《關于進一步完善新農合補償政策推進分級診療工作的通知》文件要求，為切實加強新合資金管理，保障基金安全，提高基金使用效率，充分發揮新農合制度杠桿作用，我辦支持建立和完善分級診療制度。

3、進一步加大宣傳力度

制作并發放2016年新農合制度的宣傳資料，把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，用典型事例現身說法，使參合患者感受到實實在在的好處。結合受益群眾典型事例，利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳手冊等宣傳媒體和宣傳工具，廣泛宣傳，大造輿論，使農民群眾充分了解參加合作醫療后自己的權益、義務，明白看病報銷辦法、程序和比例，消除農民疑慮和擔心，增強他們互助共濟的參合意識。

對于引導農民在基層就近就醫、促進新農合制度的可持續發展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，提高農村基層衛生機構服務能力。加強農村衛生機構建設。繼續加強鄉鎮衛生院的配套建設和合格衛生站的建設，重點培訓好鄉、村兩級衛生人員，提升農村衛生服務的整體能力和水平

一、全縣新型農村合作醫療工作的總體情況

自11月1日正式實施，縣是省新型農村合作醫療第一批試點縣之一。已運行近五年時間。經過幾年的探索，縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極

其中統籌資金支出9029萬元，性不斷提高。全縣新農合參合率由的81％上升至的95％。-全縣新農合資金支出9751萬元。補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛生站觀察治療（門診統籌）補償488萬元。統籌資金使用率平均為90％，受益率平均為7％，補償比平均為30％。縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發展、維護社會穩定發揮了積極作用。縣榮獲“全省新型農村合作醫療試點先進縣”稱號。

二、新型農村合作醫療主要做法

（一）保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度，加強領導。關系全縣70多萬農民群眾健康權益和長遠利益的一件大事。縣委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府年度目標管理考核重要內容。縣分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫療管理辦公室，辦公室設在縣衛生局，為全額撥款事業單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉鎮相應成立新型農村合作醫療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉鎮衛生院，辦公室主任由衛生院長兼任，每鄉鎮安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現、記賬等工作。試點過程中，縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。

為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點醫療機構服務行業行為，提高補償效益和加大監管力度等日常工作，切實把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在我村健康穩固持續發展，根據年責任目標要求村新農合自查工作情況如下：

一．工作開展情況

1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。

2.參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3.在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規渠道進取。

4．新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

通過自查自糾的工作。并加以改正，看到新農合工作中存在問題和不足。進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我村新農合的健康發展。

為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點醫療機構服務行業行為。切實把這項解決農民”病有所醫“因病致貧“和”有病貴“看病難“重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在村健康穩固持續發展，提高補償效益和加大監管力度等日常工作。根據年責任目標要求村新農合自查工作情況如下：

一。工作開展情況

嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。堅持以病人為中心的服務準則。

參合農民就診時確認身份后。嚴格控制開大處方，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫療證》和門診登記。不超標收費，補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

藥品上嚴禁假藥。藥品必須經過正規渠道進取。過期藥品及劣質藥品。

通過自查自糾的工作。并加以改正，看到新農合工作中存在問題和不足。進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我村新農合的健康發展。

為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點醫療機構服務行業行為。切實把這項解決農民”病有所醫“因病致貧“和”有病貴“看病難“重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在村健康穩固持續發展，提高補償效益和加大監管力度等日常工作。根據年責任目標要求村新農合自查工作情況如下：

一。工作開展情況

嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。堅持以病人為中心的服務準則。

參合農民就診時確認身份后。嚴格控制開大處方，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫療證》和門診登記。不超標收費，補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

藥品上嚴禁假藥。藥品必須經過正規渠道進取。過期藥品及劣質藥品。

一、欠發達地區新型農村合作醫療的環境特點

1.對推行和參加“新農合”的認識不到位。在欠發達地區，推行新農合制度首先遇到的是觀念轉變問題。一方面由于歷史、經濟、觀念等多方面的情況，地方政府對建立和完善“新農合”制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足，對有關政策理解不透，工作不細，宣傳發動不深入，管理粗放，使有些政策措施未能很好地貫徹落實；另一方面，一些農民對“新農合”醫療制度還是存有疑慮：擔心政府的資金不能落實到位，擔心醫療費用能不能合理、及時、方便得到報銷，擔心醫療費用過高、服務不好、得不到實惠等等。

2.醫療資源缺乏和政府監管缺位。醫療衛生資源是人民健康保障的前提和基礎，而對于經濟社會相對落后的中西部省份來說，農村新型合作醫療工作首先要面對的現實問題就是衛生資源總量缺乏和人均衛生資源的嚴重不足。同時有效監管這些資源，促使農村醫療機構提高水平、保證質量、規范行為、控制費用就成了合作醫療制度有效運行的關鍵，但是現實情況是，越是欠發達地區，監管越是不利。

3.農村居民收入水平低。部分貧困的農村居民受到收入水平低的影響而沒有參與新型合作醫療，也影響到新型合作醫療的資金籌集，最終影響到新型合作醫療的參與率。

4.城市化水平低。農村人口比例高于全國平均水平，加上人均收入水平低，農村貧困人口和接近于貧困線的人口多。在實行新型合作醫療的過程中，要保證把低收入家庭納入進來，必然要幫助他們解決籌資問題，同時還要相應加大醫療救助的力度。

5.地方財政壓力大。以經濟欠發達的江西省為例，2005年，江西省年末總人口4311萬人，地方財政支出564億元，地方財政收入252.9億元。與東部地區人口基本接近的遼寧省相比，2005年地方財政收入674億元，地方財政支出1182億元，可見差距十分明顯。這樣，合作醫療管理部門運轉經費嚴重短缺，而這些地區的政府財力又非常有限，很難自行解決。在市、縣級越是經濟落后的地區必然影響到合作醫療管理工作的開展。即使按照現有的標準，由于合作醫療覆蓋面的擴大和參合農民人數的不斷增加，省級財政的補助資金總數將大幅度增加，將對地方財政構成較大壓力。