1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會(huì)大大增加［2］。所以，呼吸道及時(shí)清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者機(jī)械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，吸痰不及時(shí)或吸痰操作不當(dāng)會(huì)造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時(shí)吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對(duì)抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機(jī)械通氣期間護(hù)士應(yīng)按時(shí)聽診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時(shí)清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時(shí)間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲(chǔ)備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時(shí)要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機(jī)械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對(duì)于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護(hù)理ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨(dú)。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時(shí)要主動(dòng)提供必要的信息，如告訴患者拔管的時(shí)間，不能說話是暫時(shí)的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時(shí)捕捉交流的愿望與信息提示。機(jī)械通氣患者常常感到口干口渴。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時(shí)采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢(shì)所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會(huì)話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

【關(guān)鍵詞】實(shí)施心臟手術(shù)

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對(duì)心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險(xiǎn)期。因此，此期的護(hù)理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

【關(guān)鍵詞】實(shí)施心臟手術(shù)

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對(duì)心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險(xiǎn)期。因此，此期的護(hù)理尤為重要，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

一、臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

二、護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

【關(guān)鍵詞】實(shí)施心臟手術(shù)

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對(duì)心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險(xiǎn)期。因此，此期的護(hù)理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

【關(guān)鍵詞】實(shí)施心臟手術(shù)

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對(duì)心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險(xiǎn)期。因此，此期的護(hù)理尤為重要，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

一、臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

二、護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

1臨床資料

本組366例，男194例，女172例，年齡1～53歲，平均14歲，先天性心臟病279例，風(fēng)濕性心臟病75例，心臟粘液瘤12例，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥占2.69%。

2術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前宣傳入院時(shí)由護(hù)士按病種先發(fā)給衛(wèi)生宣傳材料。然后每天由負(fù)責(zé)人精心進(jìn)行衛(wèi)生宣教，包括術(shù)前心理護(hù)理、治療飲食、肺功能鍛煉及戒煙等內(nèi)容。用交談方式向他們介紹手術(shù)前后應(yīng)注意和配合的問題，通過交談使病人對(duì)手術(shù)前以及手術(shù)后如何配合有一定的認(rèn)識(shí)。手術(shù)前一天帶他們參觀ICU監(jiān)護(hù)室，讓病人有安全感。并向他們介紹手術(shù)后呼吸機(jī)的使用情況，以便取得他們的配合。

2.1.2教會(huì)病人深呼吸和有效咳嗽每天由負(fù)責(zé)該組病人的護(hù)士完成此項(xiàng)工作。有護(hù)士先示教，再從病人中選出一位，讓其躺在床上，取半臥位。一手放于腹部，一手放于胸前。練習(xí)深呼吸后利用腹肌動(dòng)作同時(shí)伸舌張口使氣門放開，以便排出氣體達(dá)到有效咳嗽，如此反復(fù)練習(xí)，每天兩次以上，每次約15分鐘，此法病人一般均能掌握。護(hù)士每天要檢查，按時(shí)督促反復(fù)演示。

1臨床資料

本組366例，男194例，女172例，年齡1～53歲，平均14歲，先天性心臟病279例，風(fēng)濕性心臟病75例，心臟粘液瘤12例，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥占2.69%。

2術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前宣傳入院時(shí)由護(hù)士按病種先發(fā)給衛(wèi)生宣傳材料。然后每天由負(fù)責(zé)人精心進(jìn)行衛(wèi)生宣教，包括術(shù)前心理護(hù)理、治療飲食、肺功能鍛煉及戒煙等內(nèi)容。用交談方式向他們介紹手術(shù)前后應(yīng)注意和配合的問題，通過交談使病人對(duì)手術(shù)前以及手術(shù)后如何配合有一定的認(rèn)識(shí)。手術(shù)前一天帶他們參觀ICU監(jiān)護(hù)室，讓病人有安全感。并向他們介紹手術(shù)后呼吸機(jī)的使用情況，以便取得他們的配合。

2.1.2教會(huì)病人深呼吸和有效咳嗽每天由負(fù)責(zé)該組病人的護(hù)士完成此項(xiàng)工作。有護(hù)士先示教，再從病人中選出一位，讓其躺在床上，取半臥位。一手放于腹部，一手放于胸前。練習(xí)深呼吸后利用腹肌動(dòng)作同時(shí)伸舌張口使氣門放開，以便排出氣體達(dá)到有效咳嗽，如此反復(fù)練習(xí)，每天兩次以上，每次約15分鐘，此法病人一般均能掌握。護(hù)士每天要檢查，按時(shí)督促反復(fù)演示。

【摘要】目的總結(jié)50例使用daVinciS型機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)行不開胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理方法。方法50例房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)均在全麻體外循環(huán)下由daVinciS手術(shù)系統(tǒng)操作完成。麻醉誘導(dǎo)采用依托咪酯、利多卡因、哌庫溴銨及舒芬太尼靜脈注射，誘導(dǎo)后插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)食道超聲、腦電雙頻指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)夥治龅取＝Y(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期無死亡病例。轉(zhuǎn)流前，32例（64％）患者在單肺通氣后脈搏氧飽合度（SpO2）下降(94.5％±1.2％)，未做特殊處理；脫機(jī)后，有14例（28％）患者SpO2進(jìn)行性下降，其中9例（18％）在使用氣道內(nèi)持續(xù)正壓裝置（CPAP）后緩解，有5例（10％）需要間斷行雙肺通氣維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定。平均麻醉時(shí)間（254.2±37.6）min，體外循環(huán)時(shí)間（76.5±22.4）min，升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（38.4±19.5）min，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間（3.2±2.5）h，ICU停留時(shí)間（1.9±1.3）d，術(shù)后平均住院時(shí)間（6.2±2.4）d。術(shù)中失血量（152.5±66.2）ml，術(shù)后引流量（89.6±41.5）ml。結(jié)論全機(jī)器人房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理復(fù)雜，CO2氣胸和單肺通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能的影響較大，對(duì)麻醉技術(shù)是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】麻醉；心臟手術(shù)；機(jī)器人；daVinciS手術(shù)系統(tǒng)；體外循環(huán)

Anesthesiafor50CasesofAtrialSeptalDefectRepairwith

daVinciSSystem

ZHOUQi,WANGGang,GAOChang-qing,CHENTing-ting

(DepartmentofCardiovascularSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)

快速康復(fù)外科(FTS)是指為了加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率、縮短住院時(shí)間及減少費(fèi)用而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施,主要包括快通道麻醉(FTA)、微創(chuàng)技術(shù)(MIS)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)及強(qiáng)有力的圍術(shù)期護(hù)理[1]。本科將FTS理念運(yùn)用于小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中,取得初步的成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

40例小兒室缺(VSD)患兒,男23例,女17例,年齡4~11歲,平均7.43歲,心肺轉(zhuǎn)流(CPB)時(shí)間27~73min,平均47.5min,阻斷時(shí)間11~67min,平均23min。其中心臟不停跳下修補(bǔ)術(shù)3例,3例心臟復(fù)跳需處顫,其余都自動(dòng)復(fù)跳。40例患兒均超聲心動(dòng)圖結(jié)合臨床診斷為單純VSD,無其它合并癥。

1.2方法

麻醉和手術(shù)護(hù)理方法:A組患兒采用快通道麻醉,配合麻醉師進(jìn)行麻醉,麻醉誘導(dǎo)用瞇唑安定0.2~0.3mg/kg,芬太尼6~10μg/kg,丙泊酚1~2mg/kg,萬可松0.1~0.12mg/kg。術(shù)中氣管插管后用七氟醚吸入和瑞芬太尼維持,術(shù)中維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。手術(shù)結(jié)束后回麻醉復(fù)蘇室,給予充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、呼吸道管理等措施,達(dá)到拔除氣管導(dǎo)管(拔管)指針即拔管,后送回病房;運(yùn)用FTS護(hù)理理念進(jìn)行圍術(shù)期心理護(hù)理、禁食禁飲宣教、限制液體輸入、體溫保護(hù)等。B組患者采用傳統(tǒng)的麻醉方法和護(hù)理措施,麻醉誘導(dǎo)同A組,麻醉維持用七氟醚吸入及芬太尼分次靜脈注射(總量80~100μg/kg),手術(shù)結(jié)束帶氣管插管回ICU監(jiān)護(hù)治療,根據(jù)病情由ICU醫(yī)師決定拔管時(shí)間,再轉(zhuǎn)回病房。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析采用SAA9.1進(jìn)行,組間比較采用t檢驗(yàn);住院時(shí)間為偏態(tài)分布組間比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。指標(biāo)值服從正態(tài)分布描述用-x±s,不服從正態(tài)分布采用M(Q)。

體外循環(huán)輔助（cardiopulmonarybypass,CPB）在大多數(shù)心臟外科手術(shù)當(dāng)中都無可避免地被使用，盡管科學(xué)技術(shù)日益成熟，但是肺損傷依然是體外循環(huán)術(shù)后的并發(fā)癥之一。由于術(shù)后的炎癥反應(yīng)和膜肺對(duì)肺的缺血再灌注損傷等多種原因的影響，使得少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)急性肺損傷（acuteiunginjury,ALI），而嚴(yán)重的ALI可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS），從而使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。為了提升體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)ARDS患者的臨床治療效果，本研究通過回顧武漢市亞洲心臟病醫(yī)院ICU在2016年5月至2017年5月實(shí)施心臟外科手術(shù)經(jīng)CPB并發(fā)ARDS的病例護(hù)理資料，總結(jié)出相應(yīng)的心得體會(huì)，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。收集2016年5月至2017年5月本院收治的體外循環(huán)心臟外科手術(shù)后并發(fā)ARDS的患者28例，其中男性患者20例（71.43%），女性患者8例（28.57%），年齡46-79歲，平均68歲，其中冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者16例（57.14%），重癥瓣膜病換瓣患者12例（42.86%）。1.2結(jié)果。對(duì)本研究入選的28例患者經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理管理之后，有20例患者經(jīng)過有效的護(hù)理措施之后順利脫機(jī)，占比為71.43%，另外8例（28.57%）患者通過行氣管切開術(shù)使肺部狀況改善之后脫機(jī)，所有患者均成功的脫離危險(xiǎn)期。

2護(hù)理管理方法

2.1外氣道的管理。該項(xiàng)護(hù)理管理內(nèi)容包括氣管插管和氣切套管的護(hù)理管理。氣管插管的病人應(yīng)當(dāng)保持面部清潔，防止膠布滑脫，本科是采取氣管插管與牙墊平行捆綁，并用膠布以“8”字固定，再用寬2cm寸帶將牙墊和氣管插管環(huán)系于脖子上，寸帶以可容納3指為宜。床頭備加壓面罩和加壓皮球。門齒相對(duì)應(yīng)氣管插管刻度為插管深度，班班交接。位置由胸片定位于三肋與四肋之間，保證方位準(zhǔn)確。導(dǎo)管偏上易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下易導(dǎo)致單肺通氣。每6h由雙人共同行口腔護(hù)理1次，并更換膠布和寸帶，防止管道移位和保持皮膚清潔完好。氣切套管用雙層寸帶環(huán)系于頸部固定，以容納3指為宜，每日3次更換氣切敷料，保持傷口干燥、清潔。床頭備緊急氣切套管更換裝置，每班檢查寸帶松緊，防止管道滑脫[2]。2.2呼吸機(jī)的管理。每班交接呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置，包括呼吸機(jī)模式、呼吸次數(shù)、吸氧濃度、呼吸末正壓、吸氣壓、氣道支持等，并記錄于護(hù)理記錄單，若調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置及時(shí)記錄并觀察病人供氧情況。外界供氧冷而且干燥，經(jīng)氣道進(jìn)入肺部可降低氣道黏膜纖毛活性，使病人不能有效排痰而繼發(fā)導(dǎo)致肺部感染、肺不張，因此保證呼吸機(jī)溫濕化極為重要，濕化灌溫度應(yīng)保持在35-37℃[3]。濕化灌內(nèi)滅菌注射用水及時(shí)補(bǔ)充，管路冷凝水及時(shí)傾倒，防止冷凝水倒灌病人氣道和濕化灌內(nèi)，從而降低VAP的發(fā)生率。保證呼吸機(jī)電源通在有雙電源的供電插座，及時(shí)處理呼吸機(jī)的報(bào)警，解決報(bào)警問題，保證病人有效通氣。呼吸機(jī)管道每7d更換1次，如有污染需要立即更換，以防引發(fā)感染類并發(fā)癥。2.3病人肺部的管理。患者床頭抬高至少30°，每2h翻身1次，按醫(yī)囑給予6h/次霧化吸入治療，霧化后給予充分吸痰，此過程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰不超過15s，吸痰前后分別給予3min純氧吸入，對(duì)ARDS病人進(jìn)行吸痰選擇10-20Kpa的負(fù)壓更為有利，可避免肺不張和低氧血癥的危險(xiǎn)，必要時(shí)應(yīng)用膨肺或肺復(fù)張技術(shù)改善患者的肺部通氣功能，保證病人的供氧需求。若仍然不能糾正患者的低氧血癥癥狀，可采取俯臥位通氣的方式來改善供氧需求，其機(jī)制包括降低胸腔內(nèi)壓梯度、促進(jìn)分泌物引流和促進(jìn)肺內(nèi)液體移動(dòng)等。通過體位的改變可以改變患者重力依賴區(qū)域的通氣/血流比值，從而減少ARDS患者的生理無效腔，達(dá)到改善氧合的目的[4]。嚴(yán)格控制液體入量，實(shí)施監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）或肺毛細(xì)血管嵌壓，將CVP控制在8mmHg以內(nèi)，根據(jù)病人病情充分利尿，保證患者出入量負(fù)平衡，減輕心肺負(fù)荷。此外根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予合理的抗生素積極抗炎。積極給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，在早期可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，待病人病情穩(wěn)定可盡早開發(fā)胃腸道功能，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)又能穩(wěn)定腸內(nèi)菌群，使病人的自我免疫屏障得以建立。2.4病人的心理護(hù)理。高齡心臟手術(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度差，術(shù)后的依從性不高，又并發(fā)有ARDS，使病人在氣管插管或氣管切開應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)無法表達(dá)意愿，需求也無法得到滿足，病人最常見的心理反應(yīng)是急躁、孤獨(dú)、無安全感等[5，6]。護(hù)士應(yīng)掌握病人的心理特點(diǎn)，不斷鼓勵(lì)并說服病人配合，說明臨床治療方式、護(hù)理管理措施的必要性，消除由于經(jīng)濟(jì)、家庭等各方面壓力所產(chǎn)生的顧慮，合理地安排家屬探視勸導(dǎo)，使其樹立康復(fù)的信心，健康的決心，充滿動(dòng)力度過危險(xiǎn)期。

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