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體外循環輔助（cardiopulmonarybypass,CPB）在大多數心臟外科手術當中都無可避免地被使用，盡管科學技術日益成熟，但是肺損傷依然是體外循環術后的并發癥之一。由于術后的炎癥反應和膜肺對肺的缺血再灌注損傷等多種原因的影響，使得少數患者會出現急性肺損傷（acuteiunginjury,ALI），而嚴重的ALI可發展為急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS），從而使患者的生命安全受到嚴重威脅[1]。為了提升體外循環心臟術后并發ARDS患者的臨床治療效果，本研究通過回顧武漢市亞洲心臟病醫院ICU在2016年5月至2017年5月實施心臟外科手術經CPB并發ARDS的病例護理資料，總結出相應的心得體會，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。收集2016年5月至2017年5月本院收治的體外循環心臟外科手術后并發ARDS的患者28例，其中男性患者20例（71.43%），女性患者8例（28.57%），年齡46-79歲，平均68歲，其中冠狀動脈旁路移植術后患者16例（57.14%），重癥瓣膜病換瓣患者12例（42.86%）。1.2結果。對本研究入選的28例患者經過系統的護理管理之后，有20例患者經過有效的護理措施之后順利脫機，占比為71.43%，另外8例（28.57%）患者通過行氣管切開術使肺部狀況改善之后脫機，所有患者均成功的脫離危險期。

2護理管理方法

2.1外氣道的管理。該項護理管理內容包括氣管插管和氣切套管的護理管理。氣管插管的病人應當保持面部清潔，防止膠布滑脫，本科是采取氣管插管與牙墊平行捆綁，并用膠布以“8”字固定，再用寬2cm寸帶將牙墊和氣管插管環系于脖子上，寸帶以可容納3指為宜。床頭備加壓面罩和加壓皮球。門齒相對應氣管插管刻度為插管深度，班班交接。位置由胸片定位于三肋與四肋之間，保證方位準確。導管偏上易導致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下易導致單肺通氣。每6h由雙人共同行口腔護理1次，并更換膠布和寸帶，防止管道移位和保持皮膚清潔完好。氣切套管用雙層寸帶環系于頸部固定，以容納3指為宜，每日3次更換氣切敷料，保持傷口干燥、清潔。床頭備緊急氣切套管更換裝置，每班檢查寸帶松緊，防止管道滑脫[2]。2.2呼吸機的管理。每班交接呼吸機的參數設置，包括呼吸機模式、呼吸次數、吸氧濃度、呼吸末正壓、吸氣壓、氣道支持等，并記錄于護理記錄單，若調節參數設置及時記錄并觀察病人供氧情況。外界供氧冷而且干燥，經氣道進入肺部可降低氣道黏膜纖毛活性，使病人不能有效排痰而繼發導致肺部感染、肺不張，因此保證呼吸機溫濕化極為重要，濕化灌溫度應保持在35-37℃[3]。濕化灌內滅菌注射用水及時補充，管路冷凝水及時傾倒，防止冷凝水倒灌病人氣道和濕化灌內，從而降低VAP的發生率。保證呼吸機電源通在有雙電源的供電插座，及時處理呼吸機的報警，解決報警問題，保證病人有效通氣。呼吸機管道每7d更換1次，如有污染需要立即更換，以防引發感染類并發癥。2.3病人肺部的管理?；颊叽差^抬高至少30°，每2h翻身1次，按醫囑給予6h/次霧化吸入治療，霧化后給予充分吸痰，此過程應當嚴格執行無菌操作，每次吸痰不超過15s，吸痰前后分別給予3min純氧吸入，對ARDS病人進行吸痰選擇10-20Kpa的負壓更為有利，可避免肺不張和低氧血癥的危險，必要時應用膨肺或肺復張技術改善患者的肺部通氣功能，保證病人的供氧需求。若仍然不能糾正患者的低氧血癥癥狀，可采取俯臥位通氣的方式來改善供氧需求，其機制包括降低胸腔內壓梯度、促進分泌物引流和促進肺內液體移動等。通過體位的改變可以改變患者重力依賴區域的通氣/血流比值，從而減少ARDS患者的生理無效腔，達到改善氧合的目的[4]。嚴格控制液體入量，實施監測中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）或肺毛細血管嵌壓，將CVP控制在8mmHg以內，根據病人病情充分利尿，保證患者出入量負平衡，減輕心肺負荷。此外根據痰細菌培養結果，遵醫囑給予合理的抗生素積極抗炎。積極給予患者營養支持，在早期可給予靜脈高營養，待病人病情穩定可盡早開發胃腸道功能，給予腸內營養，保證營養的同時又能穩定腸內菌群，使病人的自我免疫屏障得以建立。2.4病人的心理護理。高齡心臟手術患者對疾病的認知程度差，術后的依從性不高，又并發有ARDS，使病人在氣管插管或氣管切開應用呼吸機時無法表達意愿，需求也無法得到滿足，病人最常見的心理反應是急躁、孤獨、無安全感等[5，6]。護士應掌握病人的心理特點，不斷鼓勵并說服病人配合，說明臨床治療方式、護理管理措施的必要性，消除由于經濟、家庭等各方面壓力所產生的顧慮，合理地安排家屬探視勸導，使其樹立康復的信心，健康的決心，充滿動力度過危險期。

3討論

對于體外循環心臟術后并發ARDS的患者，肺部的護理尤為重要，其中機械輔助通氣是改善低氧血癥的主要手段，加強呼吸道的護理及監護可明顯提高機械通氣的效果，抗炎及嚴格控制出入量、營養支持等治療更加大了病人康復的保障[7,8]。因此，對于體外循環心臟術后并發ARDS的患者應當從以上各方面加強護理管理，以降低并發癥發生率，提升臨床治療效果，促使患者盡快恢復健康。

參考文獻

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作者:王志強 單位:武漢亞洲心臟病醫院ICU