在被調(diào)查的68例糖尿病患者中，不能規(guī)范日常飲食行為或膳食結構不合理者63例，不依從率為92．65%;能規(guī)范日常飲食行為或膳食結構合理者5例，依從率為7．35%，依從率極低。其中20例每日攝入熱量不足，13例攝入熱量過多;營養(yǎng)素搭配不合理，每日攝入蛋白質脂肪偏低20例，偏多10例;47%的患者不能按時就餐;69%的患者不能正確使用《食品交換表》;95%的患者表示知曉飲食對血糖的影響。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的職業(yè)對其飲食依從性影響較大。如果患者工作勞動強度大，能量消耗大，就會有饑餓感，而食物是人最基本的生理需要，強大的驅動力使患者不自覺地增加食物的攝入。一些患者因工作關系，就餐時間不固定，飲食往往是被動接受，無自主選擇性，且飲食差，從而導致其攝入的主食量過多，蛋白質與脂肪攝入量偏低。另有些個體經(jīng)營者也不能按時按量就餐，但往往蛋白質與脂肪攝入量過多。更有甚者，忙時將一日三餐簡化為兩餐甚至一餐，加之過度疲勞，休息時間少，病情極易反復。因此，職業(yè)是導致患者飲食依從性低的重要因素之一。

不能正確使用《食品交換表》的患者比較最高，其飲食結構存在許多不合理，主要表現(xiàn)為熱能、脂肪和膽固醇攝取過高或偏低，碳水化合物的供能比和膳食纖維的攝入量及B族維生素和鈣的攝入量均未達到要求。其他研究也有驗證[6－8]。自控能力差也是導致飲食依從性差的原因之一。鄭淑君等[9]研究發(fā)現(xiàn)，患者自控能力高，飲食治療依從性了也高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，特別是35歲以下和70歲以上男性患者自控能力較差，前者是因為缺乏長期堅持的毅力或抵擋不了美食的誘惑;后者是認為年事已高，沒幾年活頭，該吃就吃，該喝就喝。另外，還有部分患病3年以上者，飲食治療依從性也差，導致治療效果不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥。文化程度也會影響飲食依從性。調(diào)查顯示，在5例飲食依從性較好的患者中，5例為大學本科以上學歷，另外2例為大專和高中學歷。從總體分析結果顯示，飲食治療依從性與學歷呈顯著正相關。

信息來源受限和接受能力低會影響飲食依從性。因工作及環(huán)境等因素，糖尿病知識尚未普及到人人皆知。加之一些患者受文化水平所限。對信息的接受和理解受到限制。此外，繁重的體力勞動及過長的工作時間，也使一些患者沒有更多的去精力了解糖尿病知識。患者飲食依從性差也受社會不良廣告宣傳的影響。隨著電視、網(wǎng)絡等媒介的高速發(fā)展，一些保健品夸大宣傳其功效，甚至宣稱可迅速根治糖尿病，無需吃藥，無需忌口，這正好迎合了部分患者急于求成的心理，從而放棄正規(guī)的藥物與飲食治療，導致病情惡化。

另外，部分患者因對疾病認知度低下，失去治療信心，經(jīng)濟條件差，喪偶，自理能力差(中風后遺癥、肢體殘疾)等相關因素，也會導致飲食依從性差。飲食治療依從性差是導致血糖控制差的主要原因之一，加強糖尿病基礎知識教育，強調(diào)飲食的重要性，向患者講解糖尿病是終身性疾病，任何糖尿病患者不論其類型及病情輕重，也不論用藥與否，都需要長期飲食治療[10]。指導患者正確掌握飲食推算卡和《食品交換表》，根據(jù)患者的體重和勞動強度，計算出一日的總熱量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質三大營養(yǎng)素的比例，制訂個性化食譜。指導和要求患者家屬給予支持與監(jiān)督，醫(yī)務人員也要加強隨訪工作，營造良好氛圍，提高患者飲食依從性，有效減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和致死率，提高糖尿病患者的生存質量。

作者：石煥階單位：湖北省赤壁市人民醫(yī)院

摘要：目的了解不同專業(yè)醫(yī)學實習生手衛(wèi)生知識與依從性現(xiàn)狀，對實習生手衛(wèi)生提出建設措施。方法通過問卷調(diào)查方式，對某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學、護理學、醫(yī)學檢驗技術等專業(yè)的實習生的手衛(wèi)生知識及依從性進行調(diào)查。結果在所調(diào)查的3個專業(yè)的醫(yī)學實習生中對手衛(wèi)生概念掌握以護理專業(yè)最差，醫(yī)學實習生的手衛(wèi)生依從率達到70%以上。醫(yī)學實習生主要是在醫(yī)院實踐中接受的專業(yè)教育和培訓。結論不同專業(yè)醫(yī)學實習生的手衛(wèi)生知識存在差異，手衛(wèi)生的培訓主要是在醫(yī)院工作中進行，應加強校內(nèi)手衛(wèi)生專業(yè)知識教育。

關鍵詞：醫(yī)學生;手衛(wèi)生;依從性

手衛(wèi)生被世界衛(wèi)生組織推薦為醫(yī)院感染首要防控措施，在疫情世界大流行背景下，更促使了手衛(wèi)生運動向全民普及，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生已經(jīng)成為一種職業(yè)必備技術〔1〕。手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生是最重要的感染控制措施之一，可減少50%與醫(yī)療相關的感染，有效預防與醫(yī)療相關感染〔2〕。為加強手衛(wèi)生的醫(yī)學教育，本研究選擇某醫(yī)學院校的臨床、護理、醫(yī)學檢驗技術3個專業(yè)的實習生為對象，對手衛(wèi)生知識和依從性現(xiàn)狀進行調(diào)查，以提高實習生手衛(wèi)生依從性。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象以濟寧醫(yī)學院應屆實習生為調(diào)查總體，選取3個專業(yè)實習生進行隨機抽樣，護理學實習生91名，臨床醫(yī)學實習生44名，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生40名，共計175名。1．2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查方式，根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的手衛(wèi)生指南中5個手衛(wèi)生時刻〔3〕，設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實習生知識掌握情況，實習生手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生的態(tài)度等。具體操作借助問卷星開展調(diào)查。1．3統(tǒng)計學處理收集問卷后，借助SPSS25．0軟件，利用χ2分析的方法進行分析。

2結果

[摘要]目的探究藥學干預對老年婦科手術患者用藥依從性的影響并評價其實踐效果。方法選擇老年婦科手術住院患者585例，隨機分為干預組（n=290）與對照組（n=295）。對照組采用常規(guī)治療，干預組在常規(guī)治療的基礎上給予藥學干預，由臨床藥師根據(jù)8條目Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）評估兩組患者入院與出院時的用藥依從性；統(tǒng)計干預組藥學干預實施情況；分析干預組中患者用藥不依從原因；比較兩組出院時的藥學服務滿意度。結果干預組患者的用藥依從性合格率（87.93%）明顯高于對照組（47.80%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.80，P＜0.05）；服用時間錯誤（32.89%）和服用頻次錯誤（20.39%）是需要干預的主要類型；教育程度為初中及以下的患者用藥干預率（66.45%）最高；患者記憶力衰退忘記服藥占不依從原因第一位（54.61%）；出院時干預組藥學服務滿意率（97.59%）明顯高于對照組（51.86%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.52，P＜0.05）。結論藥學干預可明顯提高老年婦科手術患者用藥依從性，保障患者用藥安全，促進醫(yī)患關系，提高患者滿意度。

[關鍵詞]藥學干預；老年婦科手術患者；用藥依從性

我國已進入老齡化社會，婦科手術人群的老年女性比例也在逐年增加。與年齡相關的機體功能衰退、多病共存、多重用藥、用藥依從性低使老年婦科患者的圍手術期用藥管理成為難題。用藥依從性差會導致用藥錯誤，造成用藥相關問題和藥品不良事件增加，也會影響術后康復及治療結局[1,2]。由臨床藥師主導的患者教育及用藥指導作為治療的有益補充，已被證實是提高患者依從性的一個有效方法[3]。本次研究旨在進一步明確藥學干預對老年婦科手術患者用藥依從性的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2020年10月期間在寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科手術住院的老年女性患者為研究對象。納入標準包括：①年齡≥65歲；②臨床資料完整。排除標準包括：①認知障礙及交流障礙者；②拒絕參與本次研究者。根據(jù)以上標準共納入585例患者，年齡65～76歲，平均年齡（70.53±4.27）歲；平均體重指數(shù)（19.25±1.41）kg/m2；初中及以下374例、高中/中專162例、大專/本科及以上49例；其中合并基礎疾病526例；住院期間口服藥物種類≥5種457例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。隨機分為干預組290例和對照組295例。兩組患者一般基本資料比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

摘要：本文主要對腹膜透析病人依從性現(xiàn)狀進行了調(diào)查，并對相關影響因素進行了分析。

關鍵詞：腹膜透析病人；依從性

隨著腹膜透析技術的完善，近年來我國腹膜透析患者的數(shù)量急劇增長，技術本身相關的并發(fā)癥也越來越少。出院后的透析醫(yī)囑依從性正成為影響長期透析效果和發(fā)生并發(fā)癥的重要因素。我們對53例患者的依從性進行分析，報道如下：

1、資料與方法

1.1病例選擇隨機選擇53例慢性腹膜透析患者為觀察對象,男性36例,女性17例,年齡22~70歲。原發(fā)病：原發(fā)慢性腎小球疾病36例,糖尿病腎病11例,高血壓腎損害3例,多囊腎2例,腎移植失敗后1例.出院的所有患者均有反饋信息或復查資料。

1.2方法分析透析3個月至1年內(nèi)兩組間透析醫(yī)囑依從性,透析效果及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。將患者按兩種方法分組，首先分為高學歷組和低學歷組，前者是指學歷為高中或中專以上，后者是指學歷在初中以下或文盲；再將患者分為經(jīng)濟耐受組和經(jīng)濟耐受無力組，前者是指經(jīng)濟能夠基本耐受醫(yī)囑所需的透析液用量，后者是指不能耐受醫(yī)囑用量，或根據(jù)經(jīng)濟情況自行采取不正規(guī)透析。分別比較兩組間透析依從性的差異。最后按對醫(yī)囑的依從性分為透析醫(yī)囑依從組和非依從組，比較兩組間的顯效率和并發(fā)癥的差異。

摘要：目的：探討護理管理干預對提高腹透患者服藥依從性的影響。方法：將2014年2月～2016年2月入住湖州市中心醫(yī)院的62例接受腹膜透析治療患者隨機分為觀察組（31例）與對照組（31例）兩組，對照組給予常規(guī)腹膜透析護理，觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上增加用藥指導等護理管理干預。比較兩組患者的服藥依從性。結果：在治療3個月后，觀察組用藥依從性為87．10％；對照組為48．39％，組間差異顯著（P＜0．05）。結論：針對性的用藥指導的護理管理干預措施可顯著提升患者的服藥依從性，有力保證了腹膜透析的有效進行，提高整理護理質量。

關鍵詞：護理管理干預；腹透患者；用藥指導護理；依從性

有效的服藥依從性，能夠最大程度避免各類病發(fā)癥狀的出現(xiàn)，保證腹膜透析的正常治療［1］。本次研究主要就護理干預對腹膜透析患者服藥依從性的影響展開了相關探討，回顧性分析了湖州市中心醫(yī)院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，對于觀察組患者采取了腹膜透析護理及用藥指導護理干預措施后，臨床護理效果明顯。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，將患者依據(jù)入院編號隨機分為觀察組（31例）與對照組（31例）。其中觀察組患者男19例，女12例，年齡65～82歲，平均年齡（73．5±5．1）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～8個月，平均（6．2±1．1）個月；對照組患者男18例，女13例，年齡66～81歲，平均年齡（73．4±5．2）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～9個月，平均（6．5±1．2）個月。所有入選患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。對兩組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計資料予以比較分析，組間差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

疾病知曉率本文針對在糖尿病治療中應用藥學指導的臨床價值進行研究，詳細情況如下。

1資料與方法

1.1基礎資料：從2014年11月～2016年11月到我院住院并就醫(yī)的糖尿病患者中選擇110例作為本次研究對象，根據(jù)計算機表法將其分成兩組，研究組和參照組各55例。所有參與研究的對象經(jīng)診斷，符合糖尿病診斷標準。參照組，男性40例，女性15例，年齡35～70歲，平均年齡（50.13±1.41）歲；研究組，男性41例，女性14例，年齡36～71歲，平均年齡（51.17±1.76）歲。所有參與本次研究的糖尿病患者及其家屬均知情并同意本次研究，自愿參與，且均簽署知情同意書。同時，兩組性別比例、中位年齡、所患疾病類型以及病情程度等基礎資料不存在較大差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以在研究中進行對比分析。1.2方法：對兩組均實施常規(guī)藥物治療措施，控制血糖量。對研究組進行藥學指導。具體方法為：護理工作者需要向患者及其家屬講解藥物的使用方法、治療作用以及預期療效。同時，通過向患者發(fā)放健康知識手冊，使糖尿病患者了解糖尿病知識以及需要注意的事項，明確服藥可能出現(xiàn)的不良反應以及對策。除此之外，護理工作者需要按時提醒患者服藥，將服藥的時間和方法講給患者家屬，使患者在其家屬以及護理工作者的提醒下養(yǎng)成按時服藥的習慣。在患者出院后，通過電話隨訪或上門走訪的方式，向糖尿病患者及其家屬了解服藥情況，并向其詢問有無疑問，進而幫助解決疑難。1.3診斷標準[1]：在空腹的情況下，利用血糖測量儀對血糖進行測量，測量值≥7.0mmol/L，或餐后2h測量值≥11.1mmol/L，即可確診為糖尿病。1.4療效評判標準[2]：采用疾病知曉率調(diào)查問卷進行問卷調(diào)查，得分在85分以上，判定為知曉；采用用藥依從性量表評判用藥依從性。1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件對參與本次研究的110例糖尿病患者的所有臨床資料進行統(tǒng)計學分析，對兩組計數(shù)資料進行比較，用率（%）的形式表示，實施卡方檢驗，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組指導前后用藥依從性對比，具體情況見表1。2.2兩組指導前后疾病知曉率對比，具體情況見表2。表1兩組指導前后用藥依從性對比[n（%）]表2兩組指導前后疾病知曉率對比[n（%）]3討論糖尿病是一種臨床上較為多見的終身性慢性病癥，內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，在未接受有效治療的情況下，血糖量難以控制，顯著升高，對身體健康以及生活質量產(chǎn)生嚴重的消極影響[3]。對糖尿病進行常規(guī)治療的同時，實施藥學指導能夠明顯提高患者的用藥服從性，促使其疾病知曉率得到較為顯著的升高[4]。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者行藥學指導，研究組用藥依從率（90.91%）顯著高于參照組（63.64%），前者疾病知曉率（72.73%）也明顯高于后者（41.82%），差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，藥學指導對改善糖尿病患者用藥依從情況以及疾病知曉情況具有積極影響，能夠增強用藥依從性，提高疾病知曉率。

摘要:目的:分析對患者實施中藥藥學服務對其用藥依從性的影響。方法:將2013年8月至2014年9月于該院進行治療的200例患者視作研究對象，隨機分成兩組，觀察組給予中藥藥學服務，對照組給予傳統(tǒng)藥學服務，比較兩組患者用藥依從性。結果:觀察組用藥依從率為觀察組為97%，對照組為79%;影響患者用藥依從度的主要原因包括劑量錯誤、用藥指導不足、擅自服藥、隨意停藥、漏服忘服、自行換藥。結論:中藥藥學服務應用在患者用藥過程中，效果明顯，能夠減少患者用藥過程中出現(xiàn)的問題，促進患者用藥依從性的提高，值得推廣應用。

關鍵詞:中藥;藥學服務;用藥依從性

用藥依從性主要指的是患者會在多大程度上嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，服藥過程中是否出現(xiàn)私自更改用藥劑量的問題。在臨床治療過程中，用藥是否準確、合理、科學，患者是否配合用藥，關系著患者是否能夠盡快痊愈［1］。藥學服務對臨床治療和用藥有著重要影響，藥師給予的藥學服務主要包括藥物咨詢、依照患者具體情況制定用藥方案以及其他藥學信息服務，有助于提高患者對所用藥物的了解程度，增加對疾病的認識，促進患者用藥依從性的提高，縮短恢復所需時間［2］。本研究主要分析中藥藥學服務對患者用藥依從性的影響，以下為研究整理結果。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究將2013年8月至2014年9月在本院進行治療的200例患者作為研究目標，將所有患者分成觀察組和對照組，每組100例，其中觀察組男67例，女33例，平均年齡為(41.5±3.7)歲;對照組男65例，女35例，平均年齡為(41.2±3.5)歲。組患者的性別、年齡等基本資料無明顯差異(P＞0.05)。

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法采用問卷調(diào)查的方法，對108例高血壓病人進行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結果知識缺乏；藥物的不良反應；所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應；聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結論提出加強健康教育；減少藥物副反應；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理

高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效。現(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問卷設計根據(jù)護理社會學，治療依從性的原因進行設計的，以問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應，超過其經(jīng)濟負擔；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內(nèi)容，由專人負責調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結果，相符率達95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法采用問卷調(diào)查的方法，對108例高血壓病人進行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結果知識缺乏；藥物的不良反應；所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應；聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結論提出加強健康教育；減少藥物副反應；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理

高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效。現(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問卷設計根據(jù)護理社會學，治療依從性的原因進行設計的，以問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應，超過其經(jīng)濟負擔；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內(nèi)容，由專人負責調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結果，相符率達95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

[摘要]目的探討品管圈在改善兒科護理人員洗手依從性中的應用及其實施效果。方法2018年7月～2019年2月，開展了以“改善兒科護理人員洗手依從性”為主題的品管圈活動，主要步驟包括：成立品管圈、主題選定、計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設定、要因分析和真因驗證、對策與實施。選取2018年7月1日～14日對兒科護理人員的洗手情況進行調(diào)查評價，設為對照組。選取2019年5月1日～14日對兒科護理人員的洗手情況進行調(diào)查評價，設為觀察組。比較兩組的洗手依從性，計算品管圈的目標達成率、改善幅度，分析由此產(chǎn)生的無形成果。結果觀察組洗手依從性顯著高于對照組水平（84.38%vs41.93%，x2＝261.35，P＜0.01）。目標達成率為141.17%，改善幅度為101.24%。護士的綜合素質和業(yè)務能力顯著提升。結論品管圈在改善兒科護理人員洗手依從性中的應用具有較好的效果，不僅顯著提高了兒科護理人員的洗手依從性，具有較高的目標達成率和改善幅度，而且獲得了較多可喜的無形成果，這對于兒科乃至其他學科手衛(wèi)生的改善研究具有一定的參考和借鑒意義。

[關鍵詞]兒科；手衛(wèi)生；品管圈；護理管理

臨床實踐表明，手衛(wèi)生依從性差是導致醫(yī)院感染的主要原因[1]。盡管一直以來，各級醫(yī)院都在強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，但是截至目前的實施效果仍然不夠理想。相關的調(diào)查結果顯示，國內(nèi)醫(yī)護人員的洗手依從性較低[2]，成為醫(yī)院感染的重要風險因素。感染性疾病是兒科主要的構成病種，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，提高洗手依從性和正確性，對于提高兒科診療效果和效率、保障診療安全，具有積極而重要的臨床意義。本院兒科將品管圈（QualityControlCircle，QCC）應用于改善兒科護理人員洗手的依從性，獲得了較為滿意的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。研究時間2018年7月～2019年6月底，期間選取兩個時間階段對本院兒科護理人員的洗手情況進行調(diào)查。研究納入各時點兒科的所有護理人員，共16名。年齡20～52歲，平均（35.3±8.9）歲；工作年限1～20年，平均（9.5±3.1）年；副主任護師1名，主管護師4名，護師8名，護士3名；本科學歷12名，大專學歷4名。2018年7月之前兒科患兒采用常規(guī)護理方法，主要是根據(jù)醫(yī)囑開展相應的護理活動，選取2018年7月1日～14日對兒科護理人員的洗手情況進行調(diào)查評價，設為對照組。2018年7月～2019年2月，開展了以“改善兒科護理人員洗手依從性”為主題的品管圈活動，在對護理人員的洗手情況調(diào)查的基礎上，進行不斷改進。待品管圈活動成熟后，選取2019年5月1日～14日對兒科護理人員的洗手情況進行調(diào)查評價，設為觀察組。研究期間，兒科護理人員數(shù)量、職稱等未發(fā)現(xiàn)顯著性變化。1.2方法。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施QCC干預改進后的護理措施。QCC主要步驟包括：1.2.1成立品管圈：建立以護士長擔任圈長，輔導員、責任護士等共7人的品管圈團隊，以頭腦風暴的形式征集圈名，并最終選定“守護圈”，取“手護”諧音。1.2.2主題選定：組織圈會，采用頭腦風暴法[3]，尋找亟須解決的護理主要問題，從效益性、重要性、時效性和圈能力四個維度進行權重賦分，選出分數(shù)最高的“改善兒科護理人員洗手依從性”作為活動主題。1.2.3計劃擬定：運用5W1H分析法制訂活動計劃，明確分工，責任到人，精確編排活動進度。活動周期為2018年7月～2019年2月。1.2.4現(xiàn)況把握：2018年7月1日～14日，每天指定圈員，采取現(xiàn)場隱蔽觀察法，針對采血穿刺、靜脈用藥、吸痰操作前后的護理人員洗手情況進行觀察記錄，期間共計操作316次，應洗手次數(shù)632次，實際洗手265次，洗手率為41.93%。1.2.5目標設定：根據(jù)圈能力，計算目標值＝現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值×改善重點比例×圈員能力），設定改善后的洗手依從率為72%。1.2.6要因分析和真因驗證：運用特性要因圖（魚骨圖），從人員、設施、管理及環(huán)境等方面，分析“兒科護理人員洗手依從性差”的可能原因，結合工作實際進行分析和驗證。所有圈員獨立完成真因的圈選，最終確認的原因包括：①監(jiān)管機制不全；②從眾心理；③洗手目的不明確；④認為戴手套可以不洗手；⑤培訓參與率低；⑥缺少院感相應監(jiān)測數(shù)據(jù)的反饋；⑦擦手紙和手消劑等供應不足；⑧溫馨提醒標識不醒目。1.2.7對策與實施：根據(jù)驗證的原因，制定對策并實施，主要包括：①完善科室院感質控小組：建立由護士長、院感質控小組專員和責任護士組成的三級院感質控組織。小組內(nèi)各成員各司其職，做到手衛(wèi)生工作有監(jiān)測、有反饋、有整改、有落實；②每月評選手衛(wèi)生之星，營造積極洗手的氛圍，改變護士的從眾心理而忽略洗手；③強化手衛(wèi)生培訓的實效性和趣味性：通過集中授課、示范操作、微信APP等多種形式，開展手衛(wèi)生知識培訓、考核、監(jiān)測，注重培訓的參與性和趣味性，保證培訓的實效性，使得每一個護士都掌握洗手技術、洗手指征；④建立洗手提醒機制：“要洗手，先洗腦”，開展多種形式的手衛(wèi)生提醒，如在治療車上、患者床旁、治療臺等醒目處張貼關于手衛(wèi)生的溫馨提醒標識；設置關于手衛(wèi)生提醒的電腦屏保，借此營造積極的手衛(wèi)生氛圍，強化洗手意識；⑤完善洗手設施：水龍頭改裝為感應式水龍頭，洗手池上方張貼洗手六步法圖解，安裝擦手紙盒；床單位、治療車上配備免洗手消毒劑；由專人負責及時補充擦手紙、手消劑和洗手液。1.3評價指標。①洗手依從性：兩組均選取相同時間階段，比較品管圈實施前后護理人員的洗手依從性；②目標達成率：計算品管圈活動的目標達成率，公式為：目標達成率＝（品管圈后－品管圈前）/（目標值－品管圈前）×100%；③改善幅度：計算品管圈活動的改善幅度，公式為：改善幅度＝（品管圈后－品管圈前）/品管圈前×100%；④無形成果。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果