臨床工作中通常將骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性的骨盆骨折稱之為重度骨盆骨折。一百多

年前，Malagaigne即描述了垂直分離型骨盆骨折，但時至今日重度骨盆骨折仍是一

個尚未圓滿解決的問題。骨盆骨折的發(fā)病率為20～35.2/10萬/年［1-4］，占骨關(guān)

節(jié)損傷的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克發(fā)生率高達(dá)19%～50%，合

并傷較多(膀胱傷6%～11%，尿道傷4%～14%，直腸傷1.2%～3.4%，骨盆神經(jīng)傷10%～

15%，血管傷2.4%～20%，在女性生殖道傷為13.6%～17%)，且常伴發(fā)顱腦、胸、腹

3月10日下午，****殘聯(lián)在俊華飯店5樓會議室召開****貧困重度殘疾人救助工作匯報會。各縣區(qū)及九華山管委會殘聯(lián)理事長、就業(yè)科長和二代證辦證員參加了會議。**殘聯(lián)理事長周恒生、副理事長梅放先到會并講話。

會上，各區(qū)縣殘聯(lián)理事長對貧困重度殘疾人生活特別救助和二代證換發(fā)的前期工作進(jìn)展情況和下步工作安排作了匯報。**殘聯(lián)副理事長梅放先作了《加大力度，全面實(shí)施好貧困重度殘疾人救助工作》的報告，他要求各縣、區(qū)對重度貧困殘疾人救助工作一是認(rèn)識要再提高。要把這項(xiàng)任務(wù)當(dāng)作一項(xiàng)政治任務(wù)來完成。二是領(lǐng)導(dǎo)要再加強(qiáng)，首先要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、殘聯(lián)牽頭協(xié)調(diào)、部門協(xié)同的工作運(yùn)行機(jī)制，縣、區(qū)殘聯(lián)要在縣、區(qū)黨委政府、民生工程領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下組織實(shí)施這項(xiàng)民生工程。其次要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)、村殘聯(lián)組織的作用，打牢基層基礎(chǔ)工作。三是工作要再落實(shí)。當(dāng)前，政策已經(jīng)明確，任務(wù)已經(jīng)下達(dá)，關(guān)鍵是落實(shí)到位。首先要堅(jiān)持低保范圍不變這個前提，在轄區(qū)內(nèi)再宣傳、再發(fā)動、再開展一次核實(shí)摸底工作，摸清底數(shù)，把救助對象搞準(zhǔn)，切實(shí)做到村不漏戶，戶不漏人。其次要搞好配套資金的落實(shí)，配套資金要納入縣、區(qū)財(cái)政預(yù)算，各地不得使用殘保金作為配套資金。第三要實(shí)行救助資金逐人到卡發(fā)放，減化發(fā)放的環(huán)節(jié)和程序，確保救助金及時發(fā)放到救助對象手中。四是責(zé)任要再明確。各縣區(qū)殘聯(lián)理事長是救助民生工程的第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)是直接責(zé)任人。要按政策程序辦事，保持社會穩(wěn)定，不要引發(fā)上訪等矛盾。

最后，周恒生理事長作了重要講話。他首先肯定了各縣區(qū)救助民生工程前一階段工作開展所取得的成績。通報了**政府上午召開的民生工程工作會議精神。他要求縣、區(qū)殘聯(lián)要進(jìn)一步提高認(rèn)識，要站在落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，保增長、保和諧的高度，把這項(xiàng)惠及千家萬戶殘疾人的實(shí)事辦好。二要注意工作方法。救助民生工程是涉及面廣，任務(wù)繁重的一項(xiàng)工作，大家一定要學(xué)會彈鋼琴，分清輕重緩急，分步有序開展工作，切忌眉毛胡子一把抓，工作一團(tuán)麻。要注重發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村殘聯(lián)組織和有關(guān)部門的積極性，切忌單打獨(dú)斗、單兵作戰(zhàn)。三要圍繞任務(wù)抓落實(shí)。省**任務(wù)已下達(dá)，各地要抓緊落實(shí)到位，確保任務(wù)不折不扣地完成。救助工作中要堅(jiān)持公正、公平、公開，按政策辦事，不得優(yōu)親厚友，確保不引發(fā)矛盾。四要樹立信心。救助民生工程雖然面廣量大，只要大家按照省、**的部署要求扎扎實(shí)實(shí)開展工作，只要大家注重調(diào)動方方面面的積極性，就一定能順利完成這項(xiàng)民生工程。

摘要目的探討嚴(yán)重子宮胎盤卒中保留子宮綜合治療的有效性和安全性。方法選擇2003年6月至2010年5月我院收治的嚴(yán)重子宮胎盤卒中患者25例為研究組。1998年6月至2003年5月本院收治該類患者13例為對照組，兩組均行剖宮產(chǎn)。對照組常規(guī)全身及局部處理后子宮不收縮且合并DIC者，切除子宮；研究組常規(guī)處理與對照組相同，但無論是否有效都采取迅速清理子宮、縫合子宮切口4/5、鹽水巾溫敷子宮、等綜合措施。結(jié)果兩組一般情況、產(chǎn)科及病因病情無顯著差異P0.05。治療結(jié)果研究組18例保留子宮，對照組2例，兩組比較有顯著性差異。出院后隨訪恢復(fù)良好。結(jié)論本方法簡單快速，安全有效，對嚴(yán)重子宮胎盤卒中患者可以保留子宮治療。

關(guān)鍵詞胎盤子宮卒中綜合治療

子宮胎盤卒中(Uteroplacentalapoplexy)，又稱庫弗萊爾子宮(Couvelaireuterus)．即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處特別顯著，稱為子宮胎盤卒中．子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血，重度子宮胎盤卒中，出血浸潤面積≥1/2子宮表層，因此，盡快盡早大量輸液，積極抗休克、補(bǔ)充凝血因子，尤為關(guān)鍵。本組病例均發(fā)生休克及早期DIC，每例均開通三條輸液通道快速輸液抗休克。因該地區(qū)無新鮮全血，在輸濃縮紅細(xì)胞的同時補(bǔ)充血漿、纖維蛋白原及冷沉淀，盡快盡早地打斷“出血-休克-DIC-加重出血”的惡性循環(huán)。此外，糾正酸中毒、防止心衰、抗感染等措施缺一不可。重度休克時心臟因嚴(yán)重缺氧、功能受損，加之短期內(nèi)需大量輸液，明顯增加心臟負(fù)擔(dān)，極易致急性左心衰。本組發(fā)生1例。因此，應(yīng)該在中心靜脈壓測量的指導(dǎo)下酌情調(diào)節(jié)輸液速度及量，心率≥120次/min，酌情使用西地蘭0.2～0.4mmg。機(jī)體抵抗力也明顯下降，加之手術(shù)操作，特別是子宮胎盤卒中后，其壞死組織殘留體內(nèi)，如不加強(qiáng)抗感染，保留子宮難以成功，所有病例均聯(lián)合使用3種抗生素。現(xiàn)分析如下：

重度子宮胎盤卒中并發(fā)早期DIC患者，常規(guī)都必須切除子宮才能挽救生命[2]，本研究對此類患者采用迅速清理子宮、縫合子宮切口、鹽水巾溫敷子宮,等綜合措施，保留子宮的治療25例，均獲得成功，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1．1一般資料

摘要：目的探討基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術(shù)及康復(fù)治療的臨床資料。結(jié)果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會。住院病例主要采取手術(shù)治療，共112例，其中去骨瓣減壓術(shù)68例，均早期康復(fù)治療。采用GCS結(jié)果分析及半年隨訪，1級14例(入院后2h死亡4例，術(shù)后死亡10例)，2級12例，3級30例，4級32例，5級38例。結(jié)論急診室搶救、積極手術(shù)及早期康復(fù)治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個主要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫(yī)師面臨的一個挑戰(zhàn)性問題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過對本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評分(GCS)方法，意識障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時間30min-5h；顱腦CT或MRI證實(shí)以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血?dú)庑亍⒎未炝褌?2例，同時合并血?dú)庑亍⒏共颗K器損傷30例，同時合并血?dú)庑亍⒏共颗K器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

摘要：探討基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術(shù)及康復(fù)治療的臨床資料。結(jié)果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會。住院病例主要采取手術(shù)治療，共112例，其中去骨瓣減壓術(shù)68例，均早期康復(fù)治療。采用GCS結(jié)果分析及半年隨訪，1級14例(入院后2h死亡4例，術(shù)后死亡10例)，2級12例，3級30例，4級32例，5級38例。結(jié)論急診室搶救、積極手術(shù)及早期康復(fù)治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個主要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫(yī)師面臨的一個挑戰(zhàn)性問題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過對本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評分(GCS)方法，意識障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時間30min-5h；顱腦CT或MRI證實(shí)以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血?dú)庑亍⒎未炝褌?2例，同時合并血?dú)庑亍⒏共颗K器損傷30例，同時合并血?dú)庑亍⒏共颗K器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療 昌寧縣柯街中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師陳世卿 摘要：有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。品種達(dá)百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產(chǎn)或使用不當(dāng)，或防護(hù)不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達(dá)15%。 關(guān)鍵詞：農(nóng)藥重度中毒急救治療 據(jù)有關(guān)資料報道，我國口服農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復(fù)習(xí)了近年國內(nèi)外搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的相關(guān)資料，現(xiàn)就口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療綜述如下。 1、清除毒物 徹底洗胃清除毒物。①口服有機(jī)磷農(nóng)藥后可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，病情發(fā)展迅速。重度中毒者應(yīng)及時、徹底、反復(fù)用清水或2%碳酸氫鈉溶液（水溫接近體溫）洗胃，盡量使用洗胃機(jī)。應(yīng)注意先抽凈胃內(nèi)容物后再反復(fù)灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃區(qū)以洗凈盲區(qū)。總液體量2萬～3萬ml，以洗出液無農(nóng)藥氣味，顏色與灌入液一致為度。②敵百蟲中毒者禁用堿性液洗胃，而用1:5000的高錳酸鉀溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完畢時由胃管灌入20%甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以結(jié)合吸附胃腸中游離的有機(jī)磷并起導(dǎo)瀉作用。④服毒量大者在洗胃完畢后留置胃管，每4小時再洗一次，直到重復(fù)洗胃開始洗出液無色、無味、透明為止。重復(fù)洗胃液體量每次1000～2000ml。對插管困難的病人采用長約7cm（長度等于病人切齒到喉咽部長度）管腔直徑稍大于胃管的硬塑管為導(dǎo)管，在壓舌板或麻醉喉境指導(dǎo)下將導(dǎo)入管直插到口腔內(nèi)，并將其固定于口腔內(nèi)，再經(jīng)導(dǎo)入管插入胃管。若有喉頭痙攣，用導(dǎo)入管仍不能插入時，可考慮切開洗胃。但切開洗胃牽涉問題多，實(shí)際應(yīng)用較少。⑤洗胃結(jié)束脫去衣服，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。 2、解毒劑的使用 廣泛使用的解毒劑是抗膽堿藥物阿托品和復(fù)能劑碘解磷定、氯解磷定。抗膽堿藥物和復(fù)能劑聯(lián)合使用，早期、快速、足量、反復(fù)應(yīng)用是搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的用藥原則。 2.1阿托品的使用 2.1.1阿托品的用量及維持用藥阿托品的用量取決于病情危重程度及個體差異，但應(yīng)達(dá)到阿托品化。首次用量10～20mg，靜脈推注，10分鐘左右一次，如無好轉(zhuǎn)可適當(dāng)加大用量直至阿托品化，阿托品化后減少用量，延長給藥時間，保持阿托品化24～48小時左右再逐漸減量，維持8～10天。樂果中毒則維持時間更長一些。阿托品化后維持方法大至有4種：①間歇給藥法（定時定量給藥法）；②靜脈滴注給藥法；③靜脈滴注與靜脈注射結(jié)合法；④隨癥狀觀察給藥法。第三種給藥方法較靈活，對防止反跳和阿托品中毒有一定作用。 2.1.2達(dá)到阿托品化時間阿托品化越早預(yù)后越好，一般在服有機(jī)磷農(nóng)藥4～6小時內(nèi)達(dá)到阿托品化最理想，超過12小時預(yù)后較差，最長不超過24小時。超過24小時仍不能達(dá)到阿托品化，說明中毒晚期并發(fā)癥多，影響了阿托品的藥物生物利用和受體反應(yīng)性，預(yù)后更差。 2.1.3阿托品化指征即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品使用劑量大，稍不注意極易造成阿托品過量中毒。司福中等提出三項(xiàng)指導(dǎo)阿托品應(yīng)用的指標(biāo)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)消失；②心率達(dá)90次左右/分；③體溫達(dá)37.3℃左右。后兩者可進(jìn)行具體的量化分析。臨床工作中應(yīng)注意綜合分析，腦水腫、合并感染、有機(jī)磷農(nóng)藥濺入眼中等都會影響托品化判定。 2.1.4阿托品中毒的判斷及處理阿托品使用不當(dāng)，最易引起阿托品中毒。如出現(xiàn)高熱、抽搐、狂躁不安、瞳孔極度散大、尿潴留、昏迷加深等。處理原則為：①停用阿托品，必要時可臨時用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小時1次連續(xù)3次；以后改為6小時1次，連續(xù)2次，以后視病情而定；③通過輸液加強(qiáng)排泄；④躁動嚴(yán)重者可給地西泮等鎮(zhèn)靜藥，不用阿托品拮抗劑；⑤防止感染。 2.2復(fù)能劑的使用重度有機(jī)磷中毒全血膽堿酯酶活性下降至正常的30%以下。使用復(fù)能劑迅速恢復(fù)膽堿酯酶活性能提高搶救成功率，減少阿托品用量。此外，復(fù)能劑還具有膽堿酯酶重活化作用以外的解毒機(jī)制。常用的復(fù)能劑為碘解磷定、氯解磷定。推薦重度有機(jī)磷中毒首次劑量靜脈注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定為1.5～2.5g，首次劑量后1～2小時應(yīng)重復(fù)給藥，2～3次后可改為靜滴維持（0.25～0.5g/h），每日總量不超過10g為宜，延長用藥時間，一般延長至中毒癥狀及肌顫完全消失、病情穩(wěn)定至少48小時后再考慮停藥。使用復(fù)能劑應(yīng)注意下列三點(diǎn)：①注重在“黃金”時間內(nèi)足量用藥；②復(fù)能劑維持時間應(yīng)保證在血膽堿酯酶活力穩(wěn)定恢復(fù)在50%以上，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)中毒3天后中毒酶老化不易復(fù)活觀點(diǎn)；③不應(yīng)因農(nóng)藥的種類而忽視復(fù)能劑的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，國外早已停用，國內(nèi)也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。 3、對內(nèi)臟器官的毒性治療 3.1急性膽堿能危象時呼吸衰竭治療 呼吸衰竭是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首要死亡原因，一旦發(fā)生，將迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，此時患者不但面臨死亡，而且給予的藥物也不能迅速達(dá)到藥物作用部位而發(fā)揮應(yīng)有的療效。因此維持患者的呼吸功能不僅是救治中毒的首要措施，也是解毒藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)。 3.1.1中樞型呼吸衰竭主要是由于中樞蓄積的乙酰膽堿激動呼吸細(xì)胞群的M受體，膈肌與肋間肌失去支配而不能發(fā)揮作用所致。此外，腦水腫也會影響呼吸中樞功能。治療對策：①早期快速使用抗膽堿藥及反復(fù)足量應(yīng)用復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)本型呼吸衰竭的關(guān)鍵。②給呋塞米（速尿）、甘露醇防治腦水腫。③應(yīng)用呼吸興奮劑。④使用納洛酮。 3.1.2周圍性呼吸衰竭主要是由于毒蕈堿樣作用引起。治療對策：阿托品為首選特效藥，同時應(yīng)伍用復(fù)能劑。 3.1.3口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒時，通常與周圍性、中樞性呼吸衰竭同時存在，病情變化極快，用藥物治療無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時行氣管插管人工呼吸。 3.2心臟。中毒性心肌病發(fā)病率高，現(xiàn)已明確，有機(jī)磷對心臟有直接毒作用，它與干擾心肌細(xì)胞膜離子通道作用相關(guān)。鈣通道阻滯劑可使此毒作用時間縮短，可樂定、異博定、靜注純黃芪提取物有減輕心肌損害的治療作用。在心臟毒性中，由竇性停搏久不恢復(fù)、高度A-V阻滯（莫氏Ⅱ型以上）及Q-T間期延長演變而來的扭轉(zhuǎn)型室速，最值得注意（以Q-T間期延長而來者最多）。除常規(guī)解毒治療和上述減輕心肌損害藥物外，尚應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，根據(jù)病變類型及當(dāng)時的特定情況，選用相應(yīng)的藥物（抗心律失常藥、鉀鎂鹽、皮質(zhì)激素、異丙腎上腺素等）。 3.3肺。早期肺水腫阿托品治療有特效，但應(yīng)注意，阿托品過量中毒也可以引起肺水腫。遲發(fā)性肺水腫和呼吸衰竭臨床和病理均與成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）相類似，抗毒治療無預(yù)防和治療作用，應(yīng)參照成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）救治。 3.4胰腺。少數(shù)病例可發(fā)生壞死性急性胰腺炎，多見于膽堿能危象之后，成因與胰管痙攣收縮相關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合保守治療較剖腹手術(shù)治療效果更好。 3.5肝、腎。有機(jī)磷為非標(biāo)準(zhǔn)肝毒物，有損肝作用，但鮮有發(fā)生急性暴發(fā)性肝衰者。一般的腎損易忽略，個別于膽堿能危象后發(fā)生急性腎功能衰竭，成因與直接損腎作用、代謝物毒性、溶血作用及肌紅蛋白血癥等相關(guān)。 4、中間綜合征（IMS） 多于中毒后24—96小時發(fā)病，主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，引起四肢近端骨骼肌、Ⅲ—Ⅶ和Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一組綜合征，無感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險。此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進(jìn)行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡。一般4—18天好轉(zhuǎn)不留后遺癥，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治療的關(guān)鍵是迅速而有效地消除呼吸功能障礙，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時行人工輔助通氣，焦慮不安者適當(dāng)使用安定，抗毒治療宜繼續(xù)根據(jù)病情施用。目前認(rèn)為，及時徹底洗胃排毒早期足量使用抗膽堿藥與復(fù)能劑，可減少IMS的發(fā)生，安定對預(yù)防IMS也有幫助。 5、反跳的治療 患者在恢復(fù)期，病情突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀且更重，臨床上稱為反跳。反跳多發(fā)生在中毒后的2～8天。對策：①按急性中毒給予足量解毒劑，盡快達(dá)到阿托品化，并適當(dāng)給予維持量（含復(fù)能劑）；②排除毒源：重新清洗皮膚、洗胃等；③防治腦水腫，給予適量脫水劑；④呼吸障礙時，可應(yīng)用納洛酮；⑤使用葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）。 6、綜合治療 口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒病情兇險、變化快、病死率高，應(yīng)加強(qiáng)生命監(jiān)測，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀隨時了解心臟情況，不能重視一種治療而忽視其他治療。很多時候多種治療是同時進(jìn)行的，抗生素預(yù)防感染，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充能量，對昏迷者給予導(dǎo)尿，中毒者24小時內(nèi)禁食，輸入新鮮血也有助搶救。總之，綜合治療能有效提高搶救成功率。 參考文獻(xiàn) 1、牛志軍，賈弘，劉桂蕊。我國口服農(nóng)藥自殺現(xiàn)狀及對策。臨床薈萃，1997，12（19）：884 2、張建余，趙金恒，急性有機(jī)磷中毒的解毒治療進(jìn)展，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，33（4）：249 3、葉任高，內(nèi)科學(xué)，第5版，人民衛(wèi)生出版社，2000，955—960 4、李書森、趙旭恒、姚娟，解磷定洗胃治療重度有機(jī)磷中毒療效觀察，中國社區(qū)醫(yī)師2000（13）24—25 5、陳灝珠，實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第11版人衛(wèi)生出版社，2001，759—800 6、趙文禮、趙國立，急性中毒60例臨床分析，中國臨床醫(yī)生，2005（6）30—31 7、王津生，急診工作的“三快”中國臨床醫(yī)生，2005（6）37—38 8、谷元武，甘露醇導(dǎo)瀉預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳探討，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2006（5）59 9、謝衛(wèi)星等，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療中臨床思維方法淺談，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2006（5）58—59

有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療

昌寧縣柯街中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師陳世卿

摘要：有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。品種達(dá)百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產(chǎn)或使用不當(dāng)，或防護(hù)不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達(dá)15%。

關(guān)鍵詞：農(nóng)藥重度中毒急救治療

據(jù)有關(guān)資料報道，我國口服農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復(fù)習(xí)了近年國內(nèi)外搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的相關(guān)資料，現(xiàn)就口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療綜述如下。

1、清除毒物

【摘要】目的探討在新生兒科對重度新生兒窒息進(jìn)行搶救以提高復(fù)蘇成功率。方法回顧在新生兒搶救的4例重度窒息患兒的臨床資料，由新生兒科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，靜脈套管針留置給藥。結(jié)果4例重度窒息1h的患兒搶救成功。結(jié)論在新生兒科未配備麻醉師的情況下兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)采用靜脈套管針保證靜脈給藥可提高新生兒重度窒息復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時有效地對重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實(shí)際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無反應(yīng)1h”急送我院，至門診時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2復(fù)蘇護(hù)理方法

重度顱腦外傷病人，病情危重，常常處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，加之病人發(fā)熱、多汗或使用脫水劑、氣管切開等，很容易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響病情的恢復(fù)，因此在顱腦外傷急性期，保證營養(yǎng)的供給，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，做好鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理是極為重要的一環(huán)，在護(hù)理方面應(yīng)注意以下幾個方面：

1鼻飼的意義

禁食可使病人抵抗力下降，內(nèi)環(huán)境紊亂，易出現(xiàn)難以控制的感染、菌群失調(diào)和上消化道出血，加重腦損害。因此只有嚴(yán)重上消化道出血才需禁食并胃腸減壓，只要一般狀態(tài)允許，即使已有上消化道出血也應(yīng)早營養(yǎng)。這不僅能提供合理的胃腸營養(yǎng)，建立安全有效的給藥通路，更有助于胃腸粘膜保護(hù)，避免腸道菌群失調(diào)，還有助于早期發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

2置胃管技巧

神經(jīng)外科病人多有意識障礙，很難配合置胃管的操作進(jìn)行吞咽。由于昏迷病人不能有意識地配合插胃管，并且多有吞咽翻身遲鈍等，特別是氣管切開的病人，氣管內(nèi)外套管直接或間接壓迫食道，插胃管就有一定難度。我們的體會是：觀察呼吸動作，在吸氣時置管，因?yàn)槲鼩鈺r胸腔負(fù)壓增大，食道被動擴(kuò)張，便于將胃管置入。置管時要緩慢抬高頭部，減少插胃管的阻力，同時利用吞咽時間差，減少刺激性，不容易發(fā)生嗆咳。這樣插胃管的成功率就高些，可避免因反復(fù)插入損傷食道粘膜。若胃管反復(fù)置入口腔，則在胃管進(jìn)入咽后壁后（可從置入長度判斷），旋轉(zhuǎn)置入胃管，必要時可借助喉鏡。

3鼻飼方法

關(guān)鍵詞：重度妊高癥腎病綜合癥護(hù)理

重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，如期出院，現(xiàn)介紹如下：

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測比較