第一章總則

第一條為規范醫療機構口腔診療器械的消毒工作，保障醫療質量和醫療安全，制定本規范。

第二條本規范適用于綜合醫院口腔科、口腔醫院、口腔診所等開展口腔科診療科目服務的醫療機構。

第三條開展口腔科診療科目服務的醫療機構，必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫療質量管理，確保消毒效果。

第四條各級地方衛生行政部門負責轄區內醫療機構口腔診療器械消毒工作的監督管理。

第二章基本要求

摘要：口腔醫學專業學生進入臨床學習階段接診兒童口腔患者時，遇到的最大困難是缺乏兒童行為管理的相關知識。我們開設了兒童口腔患者非藥物行為管理課程，并通過問卷調查表的形式評估了課程設置、內容的合理性以及教學效果。大部分學生認為該課程安排設置基本合理，教學內容豐富，易于理解，重點突出，通過該課程的學習，基本熟悉兒童行為管理的內容和目的及常用的非藥物行為管理方法，該評價研究將作為我們今后制定課程方案的一個依據。

關鍵詞：兒童口腔患者；非藥物行為管理；教學效果評價

隨著人民生活水平的不斷提高，家長對兒童口腔健康的保健意識也在不斷提高；另外，由于糖的過多攝入以及兒童游戲內容的變化，兒童口腔常見疾病，如齲病、牙外傷等的發病率不斷增加，造成兒童口腔疾病的治療需求也在不斷增長，近年來，兒童口腔科治療患者人數呈快速增長趨勢。由于兒童生理和心理發育的特點，牙科恐懼癥在兒童中的發病率高于成人，大部分在兒童口腔科就診的患兒都會排斥甚至抗拒口腔檢查和治療，造成治療無法順利進行，因此，對就診兒童進行有效的行為管理是保證治療順利開展的前提條件[1]。影響患兒行為的因素不僅包括醫護人員的接診技術和治療內容的合理安排，還包括患兒的年齡、家長的態度和對疾病的認識以及患兒是否有不愉快的牙科治療史等[2，3]。兒童口腔科是醫患關系相對復雜的科室，有其自身的特點，不同于其他成人科室醫患之間的直接交流，兒童口腔科是醫護人員、患兒、監護人之間的三方交流，大部分情況下，患兒行為管理措施是否奏效取決于監護人的理解和配合。患兒的不良心理反應輕微的表現為對環境和治療器械的恐懼，產生明顯的焦慮情緒，嚴重的表現為行為上的抗拒[4]。針對以上不同程度的不良反應，行為管理從內容上分為非藥物行為管理和藥物行為管理，在常規門診中，大部分患兒通過非藥物行為管理方式就能配合治療的完成。但是，規范的兒童行為管理課程的設置在我國醫學院校中尚處于起步階段，許多與課程設置相關的問題仍在探索之中，因此，本研究探討并評價了兒童口腔患者非藥物行為管理課程的有效性。

一、研究方法

本研究納入了武漢大學口腔醫學院49名四年級口腔醫學專業學生（包括五年制和長學制的學生，不包括留學生）。本研究采取的步驟包括以下幾步。1.臨床參觀：帶領學生在兒童口腔科診室參觀，學生可以全程接觸患者候診、醫生接診、醫患溝通及治療的全過程，讓學生發現在與家長溝通及就診患兒行為管理過程中的難點以及學生們感興趣的問題。2.兒童行為管理理論課程的講解：以人民衛生出版社出版的全國統編教材《兒童口腔醫學》第四版第六章內容為基礎[4]，以多媒體幻燈形式為學生講解兒童口腔科醫患關系的特點、兒童在就診過程中有哪些不良心理反應及其影響因素、行為管理的主要內容和目的、常用非藥物行為管理方法，最后結合案例分析幫助他們理解。3.臨床見習：在臨床見習過程中，學生們帶著臨床參觀過程中產生的問題和理論課上所學到的知識，可以更有針對性地在實戰中學習兒童行為管理的技巧以及與家長溝通的技能，并能隨時得到帶教老師的指導，鞏固所學知識。4.發放問卷調查表：通過問卷調查表的形式，了解學生們認為兒童口腔科臨床診療工作中感覺困難的部分是什么，他們最希望學習的內容是什么，課程內容及安排設置是否合理，教學效果如何等，回收調查表做統計分析，作為下一步調整教學方案的依據。

二、結果

摘要：目的了解深圳市口腔醫療器械清洗滅菌質量現狀，為提高該地區口腔醫院感染控制提供基礎數據。方法2017—2019年，隨機抽取深圳市福田區口腔醫療機構總量的20%，均自行清洗消毒口腔診療器械。按照行業標準的要求，采用現場評估和抽樣檢測方法進行清洗滅菌質量現狀調查。結果2017—2019年共調查口腔醫療機構138家，調查指標合格率逐年提高，其中相關知識掌握合格率、滅菌器工藝監測和生物學監測執行合格率3項指標的差異在不同年度之間有統計學意義（P<0.05）。3年中共隨機采樣552份，牙科手機、拔牙鉗、環境物表、清洗消毒人員手衛生的合格率分別為94.20%、97.10%、94.93%、80.43%。結論深圳市福田區口腔醫療機構器械滅菌質量有所提高，但醫護人員手衛生仍存在較大隱患，應重點加強手衛生。

關鍵詞：醫療機構；醫療器械；滅菌質量

人類口腔是一個非均質環境，口腔健康直接反映全身健康狀況，并且與個體的生活質量相關。口腔微生物群落多樣[1]，診療器械直接與患者的血液、唾液接觸，加之種類繁多，結構復雜、管腔細窄、不宜超聲波清洗等原因，增加口腔器械清洗消毒的難度[2-3]。近幾年民營口腔醫療機構增多，據中研普華產業研究院統計數據顯示，近20年我國民營口腔醫療機構與公立醫療機構數量占比由2∶8升為5∶5[4]。以深圳市為例，非公立口腔醫療機構占比已達到93%[5]。快速增長的口腔醫療機構對醫院感染控制方面的監管也提出了更高要求。目前，口腔診療器械清洗消毒的方式有兩種，即集中送至消毒供應中心處理和自行清洗消毒。受到經營規模、理念、經濟效益等因素影響，器械清洗消毒現狀差異較大[6-7]。現將2017—2019年深圳市福田區口腔醫療機構器械清洗滅菌質量抽樣調查結果報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象以2017—2019年度深圳市福田區自行處理診療器械的口腔醫療機構為研究對象，每年隨機抽取總數的20%，共138家。1.2方法1.2.1現場評估按照行業標準WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》[8]制定調查問卷，進行口頭考核，內容包括回收清洗、檢查包裝、消毒與滅菌、監測、儲存5個方面；同時現場評估干燥設備、耗材、流程的規范使用和滅菌工藝、化學、生物學監測的情況。1.2.2采樣使用ATP檢測拭子（美國Hygiena）在牙科手機、拔牙鉗、環境物表、清洗消毒人員手部采樣，通過配套的手持傳感器（SystemSurePlus）測量生物熒光殘留，其結果間接反映微生物的數量。用相對發光單位（RLU）表示，RLU值越高，ATP水平就越高，表示清潔度欠佳。按照廠家說明書要求，RLU<200為合格。隨機抽取深圳市福田區口腔醫療質量控制中心專家庫成員5名，其中1名為消毒供應中心專業，負責現場ATP熒光檢測。1.3統計分析方法采取SPSS21.0軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

〔摘要〕口腔科是醫學學科分類中的重要組成部分。由于口腔疾病具有特殊性，在治療過程中必須使用口腔醫療器械，其具有體積大、種類多的特點，且隨著醫療科技水平的迅猛發展，用于口腔疾病治療中的器械數量顯著增多、自動化與復雜程度明顯提高，因此，醫院對口腔醫療器械管理模式、維護保養手段及相關人員的素質等方面提出了較高的要求。該研究主要從口腔醫療器械管理與維護保養的現狀出發，并以科學管理方法對器械維護保養措施進行分析，以滿足現代醫學發展，保證器械的使用效率及最大使用價值。

〔關鍵詞〕口腔醫療器械；維護保養；臨床管理；重要性

醫療器械是醫師開展臨床診療工作所使用的重要工具，在診療過程中可直接或間接作用于人體，若管理不當，則會嚴重影響醫療質量，甚至威脅患者的生命安全，引發醫療糾紛[1]。在治療口腔疾病的過程中，口腔醫療器械必不可少，若器械在使用過程中出現故障，則會影響疾病治療，甚至影響患者的健康[2]。為了保障口腔醫療器械的有效運行，采取合理的維護保養措施尤為重要。本研究對口腔醫療器械管理與維護保養的現狀進行分析，并提出相應的管理措施，現報道如下。

1管理及維護保養現狀

1.1缺乏系統、完善的口腔器械管理與維護保養制度。口腔醫療器械具有結構復雜、品種多樣及周轉頻繁的特點，且進口器械較多，但是，多數醫療機構并未針對器械管理與維護保養建立系統、完善的器械資質審核、安全事件日常管理及器械管理與維護保養等制度，導致其使用過程中的安全性無法得到保障。1.2口腔器械預防性維護工作不到位口腔醫療器械預防性維護是通過對口腔醫療器械實施科學的周期性維護保養，使器械處于最佳的工作狀態，最大限度地降低使用風險，確保臨床治療的安全性。目前，針對口腔醫療器械的維護工作處于較為被動的狀態，部分醫療機構甚至并未建立專項的器械科，器械的維護保養工作通常由廠家依據合同定期進行，在器械出現問題后，再采取針對性的維修措施[3]，導致預防性維護工作不到位，增加了器械的故障風險。1.3口腔器械維護保養經驗不足，技術落后。在實際的口腔醫療器械維護保養過程中，針對口腔器械的使用與維護保養信息記錄不夠詳細，導致部分器械并未在規定時間內進行維護保養。部分醫療機構的器械維護保養人員的實際工作經驗不足，從國外引進的口腔醫療器械通常僅附帶使用說明書，而針對器械的相關維護保養資料及配件資料則相對較少，在進行日常維護保養工作時，由于缺少資料和維護保養經驗不足，很難制定合理的維護保養方案，當口腔醫療器械出現故障時，由于工作人員缺乏對口腔器械結構的了解而難以針對故障類型進行維修，導致器械的正常使用受到嚴重影響[4]。同時，醫療機構管理人員對口腔醫療器械的維護保養、管理工作重視程度不足，開展培訓的內容主要是關于器械的正確使用，針對器械維護保養的培訓相對較少，不利于提高維護保養人員的知識技能水平。專業知識技能掌握不足、缺乏實踐經驗，單純依靠現有的檢測手段及維護保養技術很難滿足高、精、尖口腔器械的維護保養需求，難以保障維修質量。

2管理策略

[摘要]虛擬仿真技術正在成為現代教育的重要組成部分。虛擬仿真因其直觀、可操作、不受時空限制、安全性等優勢,被視為口腔醫學教育的一種先進輔助手段。該技術可在臨床前教育中提高口腔醫學生的精細運動技能、手眼協調能力,使他們能夠在安全的環境中完善理論知識與技能操作。目前已有大量研究探索了虛擬仿真技術在口腔醫學教育中的應用,進行了有效性分析。本文主要綜述虛擬仿真技術目前在口腔醫學各個學科教育中應用的研究進展,分析目前研究存在的不足,給口腔醫學教育改革提供有益參考。

[關鍵詞]虛擬仿真;口腔醫學;教育

虛擬仿真(virtualreality,VR),也稱虛擬現實,是指利用計算機將虛擬組件融入現實生活,或通過創建令使用者沉浸其中的虛擬場景,進而提供視、聽、觸等感官刺激,并以此實現仿真的人機交互[1]。在教育領域,虛擬仿真技術的影響力日益擴大,在醫療培訓、航空飛行模擬培訓、駕駛模擬培訓以及醫療緊急情況培訓等領域卓有成效[2]。在醫療衛生領域,虛擬仿真技術越來越多用于臨床前培訓、技能評估與手術輔助。但目前,國內口腔醫學教育仍以傳統模型與頭模系統為主,這種傳統模式對于學生理論知識與技能操作掌握的幫助有很多不足。虛擬仿真技術能夠克服傳統教學模式的各種局限,提供模擬現實的學習體驗,目前,越來越多的教育工作者開始探索將虛擬仿真技術應用于口腔醫學教育,國內高校開始建立虛擬仿真實驗教學中心,以便更好地提升教學質量與效率[3]。

1虛擬仿真應用于口腔醫學教育的優勢

目前國內外高校在口腔教育領域廣泛使用頭模系統,這種傳統的教學方法因其抽象性和時空局限性,不利于學生理解理論知識、培養臨床實踐技能和臨床思維。虛擬仿真技術因其技術特性,一定程度上克服了這些不足。首先,虛擬仿真系統通過計算機創建的虛擬實境,可以再現傳統教學模式中難以向學生展現的復雜抽象解剖結構與疾病發展過程。其次,虛擬仿真技術可操作性較強,一個完整的虛擬仿真系統除具備模型、手機和馬達等硬件設施,還在軟件層面實現了對系統中各種儀器的統籌協作,能夠進行準確的實時跟蹤反饋。目前,虛擬仿真可以提供多種操作課程供學生學習,包括齲損去除、牙體預備、阻滯麻醉等[1,4,5]。第三,虛擬仿真系統避免了學生操作技能不熟練時臨床實習的不安全性。Ziv等[6]證明在傳統口腔醫學教育項目中適當使用虛擬仿真可以更好地提升學生的臨床操作技能,同時避免傷害患者,減少了臨床實習不必要的醫患矛盾,有利于學生自信心的建立[7]。第四,虛擬仿真技術擺脫了傳統教學模式對于教師的依賴性,打破了時空局限,對于培養學生的學習積極性、自主性有著重要意義。Iwanaga等[8]分享在三維虛擬空間中遠程在線講授外科手術及相關解剖學的經驗,并將其與傳統的教學方法(即面對面課堂和在線課堂)進行比較,在新冠疫情可能長期存在的背景下,為遠程教學提供了創新性的解決方案。

2虛擬仿真在口腔醫學教育中的應用

本人從事牙科工作二十幾年于2000年11月取得口腔執業助理醫師資格，取得執業助理醫師資格后，我更加珍惜這份來之不易的工作，因為醫生這個名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護神。所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業和為之而付出的辛勤努力。下面我把這二十幾年來的思想、工作情況從工作成績、職業道德和業務水平三方面進行總結匯報。

一、職業道德

我之所以選擇先匯報職業道德是因為：要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生在技術上要不斷提高，但起碼的職業道德必須具備。就像對2008感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我堅定正確的忠于社會主義醫療事業，熱愛本職工作，堅持為人民服務的宗旨，救死扶傷，以一切為了病員為己任；遵守規章制度，對病人熱情周到，一視同仁；為病人保守醫秘，實行保護性醫療，不泄露病人的隱私和秘密；不利用職務之便謀取私利甚至損害病員的利益；刻苦鉆研業務，嚴謹治學，對技術精益求精;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記醫生的責任和義務，嚴格要求自己，以白求恩為榜樣，發揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神。

二、業務水平

對于我來說在牙科方面還是個小學生，有太多需要學習的地方，我在學習書本知識的同時積極和臨床相結合，在臨床實踐中不斷思考，虛心請教，現在我已能熟悉牙科常見病多發病的診療常規，并能夠熟練處理病情，技術也得到了長足的進步，此外，積極學習三基知識，不斷學習和引進國內外先進牙科技術，及時更新充分利用現代醫學和傳統醫學結合優勢，為患者提供優質服務。

三、工作成績

總書記在黨的十七大報告中指出：科學發展觀，第一要義是發展，核心是以人為本。要加強醫德醫風建設。提高醫療服務質量。為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。始終把實現好、維護好、發展好最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發點和落腳點。為此，衛生部要求醫務人員要把構建和諧醫患關系作為構建社會主義和諧社會的一個重要內容，通過構建和諧醫患關系，提高服務質量，不斷滿足人民群眾的醫療衛生的需求。

口腔內科疾病是口腔臨床最常見的疾病，發病率和就診率高。有報道指出，口腔專科醫院的醫療糾紛投訴中，由口腔內科疾病診療導致者占主要部分[1]。究其根源，缺乏良好的醫患溝通以及患者醫療費用負擔過重是造成目前醫患關系緊張的兩個主要原因[2]。我們通過深入學習科學發展觀，在臨床實踐中，堅持以人為本、以患者為中心的理念，強化細節管理，對在口腔內科疾病診療過程中如何構建和諧的醫患關系進行了有效的探索。

1我國醫院口腔門診服務傳統流程的現狀

1.1管理隊伍的優勢與劣勢

我國的口腔專科醫院、綜合醫院口腔科或私立牙科診所，其管理者大部分都是從事口腔醫學的專業技術人員。他們有扎實的醫學理論知識和豐富的臨床實踐經驗，業務技術熟悉，對加強醫療質量管理發揮了極大作用；但他們很少或沒有接受過相關的衛生管理知識培訓，其管理能力稍顯欠缺，從一定程度上影響了醫院或者診所的發展[3]。

1.2傳統門診的弊端

［摘要］啟發式教學法是一種摒棄傳統教學模式的教學方法，對改善口腔專業學生的厭學心理有重要作用。首先闡述了傳統口腔醫學教學的現狀，然后以口腔修復學為例，運用比喻啟發法、質疑啟發法和對比啟發法三種策略，證實了在口腔醫學教學中運用啟發式教學法，有利于提高教學效率。

［關鍵詞］口腔醫學教學；啟發式教學法；牙體解剖

一、口腔醫學教學現狀及分析

填鴨式教學方式是傳統口腔醫學教學中的主要模式，即學生接受教師灌輸的模式。由于只是講述理論知識，并不能與臨床教學相契合，所以學生學起來感覺非常無味，很多知識點無法理解和吃透。該種模式下雖然師生都為完成教學目標盡了最大的努力，不過成效與努力并不成正比。學生長時間處于死背知識點的狀態，也無法培養學生的推理分析能力。當今社會需要的口腔醫生是要求他們有嫻熟的技能和快速更新知識的能力，且與當前的醫學技術相適應。然而口腔學科本身是一個較為復雜的學科，其中包括牙科、口腔修復學等知識。傳統的口腔醫學教學無法調動學生的積極性，顯然已經不能與當今的醫學教學相適應。而啟發式教學法能夠充分調動學生的思維，使學生不再處于被動接受知識的地位，而是真正成為教學中的主角，教師不再是灌輸知識，而是用引導和啟發的方式，采用比喻、質疑、對比等多種啟發方法，改變以往沉悶的教學氛圍，使師生之間的配合更加默契，能夠收到良好的教學效果。

二、啟發式教學法在口腔醫學教學中的應用

口腔醫學教學中的口腔修復學是口腔專業學生的一門必修課，它是一門研究口腔以及頜面部的各種畸形的病理、病因、診斷、預防等的口腔臨床醫學學科。本文主要是以口腔修復學為例，來研究啟發式教學法在口腔醫學教學中的運用。由于該課程涉及多個應用學科和基礎學科，所以大量知識匯集到該學科，使學生面臨較大的課業負擔。為了改變該局面采用了三種啟發式教學法。

1方法

1.1加強醫德教育，建立健全規章制度，做到管理變化，對醫護人員進行醫德教育和預防口腔科院內感染的宣傳教育，重點培訓質控醫生、質控護士及從事口腔科工作的醫護人員，舉辦專題講座和學習班，進行無菌技術操作規程、消毒隔離知識、醫務人員職業暴露防護等相關知識培訓。通過多渠道、多層次、集中與分散培訓相結合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性，使全科室醫護人員牢固樹立起質量第一，患者至上的思想，促進了科室全員自覺參加到感染管理工作中來。

1.2各項規章制度是實行科室管理的基礎，是醫務人員的行動規范與準則，為保證口腔科感染管理工作落到實處，且卓有成效，我科相繼制定了各項規章制度，如：口腔科感染管理制度、口腔科感染管理監測制度、口腔科消毒隔離制度、口腔科醫療廢物管理制度等，口腔感染管理有章可循，有據可依。要求醫生在診療過程中必須遵循標準預防的原則，嚴格執行各項管理制度，要做到一人一口杯一巾，每接觸一個病人要更換手套并嚴格洗手。診療器械必須達到一人一用一消毒或滅菌。制定治療器械清洗、消毒與滅菌程序，根據口腔科易感因素如醫源性傳播途徑、診療器械傳播途徑、診療環境傳播途徑等，要求必須配備足量的治療器械，確保使用后的診療器械清洗、消毒、滅菌及保養等環節的效果。

1.3制定保潔、醫療廢物制度，要求治療區內的各物體表面、墻體、治療臺面等每日做一次終末消毒，地面采用濕式清掃，每日1-2次。如被血液、體液污染，及時用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑拖地或噴灑地面。用紫外線空氣消毒，每日兩次。醫療廢物嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和我院制定的《醫療廢物管理制度及處置流程》執行分類收集，集中無害化處理。

1.4規范布局，按診療區、候診區、器械清洗間、消毒間、無菌物品存放間設置。

1.5定期監測，每月對無菌物品、消毒劑、醫務人員、空氣進行生物監測，監測結果符合《醫院感染管理規范》標準。

摘要：以中職口腔修復工藝專業為例，就校企深度合作人才培養模式的創新進行探討，包括校企合作教學的組織機構創建、專業人才培養模式與課程體系改革、“雙師型”教師隊伍成長平臺搭建、專業建設質量評價體系完善等，并在此基礎上對遼寧省本溪市衛生學校口腔修復工藝專業校企合作人才培養模式創新的教學成果輸出進行闡述。

關鍵詞：中職；口腔修復工藝專業；校企合作；數字化教學資源；實訓基地

0引言

隨著我國全面建設小康社會目標的實現及人民群眾對衛生服務需求的不斷提高，特別是人口老齡化的發展和人們口腔保健意識的增強，社會對口腔修復工藝專業人才的需求也顯現出新的態勢。我國的義齒加工行業在市場需求的刺激下快速發展，尤其是南方的一些義齒加工企業，無論是在企業數量、技術水平、產業規模上，還是在市場開發上，都呈現出較快的發展態勢，但同時暴露出來一些問題，尤其是技術人員在數量和質量上的不足，已經成為制約義齒加工企業發展的重要因素。從我國義齒加工企業的人員結構和現狀來看，技術人員的總體層次和素質均明顯偏低，大多未經過正規學習，只是通過師帶徒的方式培養出來的。從我國口腔醫學人力資源狀況分析，口腔修復醫師與口腔技師比例應達到1∶2才能保證修復體質量，而目前我國口腔修復技師卻十分匱乏。從院校培訓來看，目前國內的一些大、中專院校雖然已經設立中專、大專或本科各種層次的口腔修復工藝專業，但培養的多是理論型人才，達不到崗位技能要求。這些現實的狀況要求職業院校必須承擔起口腔修復專業人才的培養重任，積極探索口腔修復高技能、高素質專業人才培養新模式，不但要為社會輸送滿口腔修復工藝專業校企深度合作模式探析足數量需求的專業技術人才，還要確保人才的培養質量，滿足用人單位的人才實際需求。遼寧省本溪市衛生學校口腔修復工藝專業創建于1995年，是遼寧省第一家開辦該專業的中職院校。多年來，學校在專業建設上一直傾注全力，成為全省同類學校口腔修復工藝專業的培訓及學習基地，積累了豐富的專業人才培養經驗，尤其是在校企深度合作人才培養方面，進行了一些有益的嘗試。

1口腔修復工藝專業校企合作人才培養模式創新

1.1組建口腔修復工藝專業校企合作教學的組織機構