摘要：目的：對比分析護理綜合技能和臨床思維課程教學中應用傳統教學模式與混合教學模式的教學效果。方法：抽樣選擇某院2016年4月～2017年8月高職護理班的120名護生進行分組研究，按照隨機原則分對照組與研究組各60名。在護理綜合技能和臨床思維課程教學中，對照組護生應用傳統教學模式，研究組護生應用混合教學模式（翻轉課堂＋PBL＋情景模式），對兩組護生的期末成績進行統計比較。結果：兩組護生期末技能操作成績比較，不具統計學差異（P＞0．05）；研究組護生期末理論成績、總成績明顯高于對照組護生，組間比較具有統計學差異（P＜0．05）。結論：在護理綜合技能和臨床思維課程教學中應用混合教學模式，能夠顯著增加護生的專業知識，提高護生操作技能，進一步提高了護生的綜合能力，值得應用與推廣。

關鍵詞：護理綜合技能和臨床思維；傳統教學模式；翻轉課堂；PBL；情景模式

近些年來，在計算機信息技術不斷普及與慕課在線課程開發技術不斷成熟的形勢下，可利用慕課在線平臺的大數據統計功能達成優效監督與教學評價［1～2］。翻轉課堂就是在教師引導下，護生自主完成知識學習，并在課堂中進行知識呈現與探討，教師利用提問、探究、解惑等教學方式，以此幫助護生完成知識內化的教學模式。本文現對我院2016年4月～2017年8月高職護理班的120名護生進行分組研究，比較分析傳統教學模式與混合教學模式的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。抽樣選擇我院2016年4月～2017年8月高職護理班的120名護生進行分組研究，按照隨機原則分為對照組與研究組各60名。對照組護生中，男12例，女48例，年齡18～21歲，平均（19．0±0．5）歲；研究組護生中，男12例，女48例，年齡18～21歲，平均（19．2±0．4）歲。對比護生上述數據資料可知，組間差異不具統計學意義（P＞0．05），可進行比較。1．2方法。在護理綜合技能和臨床思維課程教學中，兩組護生的教學內容、教學目標、教學時長、師資隊伍等方面均相同。對照組護生應用傳統教學模式，即采用講授與演示教學法，通過課堂集中講解，增加護生理論知識；通過教師演示，讓護生了解與掌握相關技能操作。研究組護生應用混合教學模式（翻轉課堂＋PBL＋情景模式）。（1）翻轉課堂教學：①分組：按照自愿原則，將護生分為10組，每組6名。②課前作業布置：a．知識部分：教師布置課前作業，要求護生自行查閱有關書籍、教材、文獻，并對已學部分知識展開復習，從而做好課前準備工作。同時以小組形成制作PPT，熟練掌握PPT內容，以便課堂展示；b．技能部分：觀看有關操作視頻，并根據視頻內容進行小組討論，對同一技能不同操作方式的優劣情況進行分析，以此更好的掌握技能操作要點。必要的情況下，可聯系教師，預約護理實訓室展開小組備課，同一操作方式。③課前檢查：在課前1～2d，教師了解學生學習進度、討論內容、作業完成程度等，進而及時督促護生完成學習內容，并記錄護生的討論問題及疑問，以此為課堂展示與討論做好充足的準備。④課堂展示與討論內化：a．課堂展示：抽取1～2個小組在課堂上展示作業或者PPT，展示方式為小組作業匯報、知識梳理、技能操作示范與講解等。b．討論內化：師生共同探討知識疑點與技能操作要點，進而鞏固護生所學知識，提高護生技能操作水平［4］。（2）PBL教學：教師備課中，根據教學內容提出問題，課前1周發給護生，要求護生進行預習、查閱資料，并課下分組討論，課上以小組為單位進行回答，回答不足之處，由其他護生或者教師補充，最后由教師進行知識總結，明確重點、難點。（3）情景模式教學：根據教學內容編寫病例，讓學生進行角色扮演，如醫生、護士、病患等，以此身臨其境，深刻理解知識內容，進而予以記憶［5］。1．3觀察指標。對兩組護生的期末成績進行統計比較。研究組期末總成績主要包括理論成績與技能操作成績，其占有比例為70％，其余為課堂展示情況評分；對照組期末總成績主要包括理論成績與技能操作成績，其占有比例為70％，其余為課堂回答問題情況評分。1．4統計學分析在統計學軟件SPSS20．0中輸入兩組護生理論成績、技能操作成績及期末總成績，用（x±s）形式表示，并進行t檢驗，以P＜0．05表示組間具有統計學差異。

2結果

摘要：臨床技能是醫學生需掌握的基本技能。傳統的臨床技能教學是讓醫學生通過觀察和重復教師或高年資醫生的操作這種“師帶徒”的教學方法來進行。開展醫學教學的過程中，若是單純通過語言表述來闡述教材當中的內容，往往會給人以枯燥之感。因此，我們將教學模型與臨床情景教學法有機結合的方法應用與婦產科臨床技能培訓中，并將此方法做一詳細闡述，就能極大地提高學生學習的主觀能動性及操作技能。

關鍵詞：臨床情景教學法；教學模型；婦產科

臨床技能婦產科作為一門實踐性非常強的學科，其在新時期對醫學生提出了更高的要求，即學生的綜合素質及臨床技能上要能夠很好地滿足當前的臨床醫學發展需求。評價醫學教育質量的一個重要指標就是醫學生的臨床實踐能力，因此在開展醫學生臨床教學時，一項重要的教學內容就是婦產科臨床技能教學。臨床技能訓練要經過模仿、操作、精準性、多種操作的協調，到操作的自然化這樣一種遞進的過程。而上述每一步都離不開操作的對象。理論上最好的學習對象是病人或真實的人體。隨著時代的發展，醫學模式也在不斷更新，人們對于醫療服務的要求也在不斷提升，所以醫學生在患者身上學習及演練所暴露出來的困難與弊端也越來越多。這使得醫學生在患者身上操作的機會越來越少。針對這一現象，使用教學模型就成為必然之選。它在不接觸患者的情況下，能為實習醫生提供更多的操練機會，以提高其臨床實踐水平。在實際開展臨床教學時，即便是有完整的教學模型，若是缺乏合理的臨床實踐教學方案，技能訓練僅僅是通過教學模型來開展，很容易導致學生對診療思維的忽視，難以將所學知識運用至臨床實踐當中。英國語言學家在上世紀30至60年代提出了情景教學，其主要內容為教師在開展教學的過程中，通過生動場景的創建來為學生展示相應的具體形象，以便于學生能夠有一種身臨其境之感，學生則能夠通過對形象的感知來不斷積累臨床知識。通過對其概述可以看出情景教學模式的主要目的是通過激發學生的學習興趣來提升其主管能共性，以便于其能夠很好地理解多學知識，并最大限度地積累經驗，相對于傳統的枯燥的教學模式，借助于情景教學，能夠很好地提升教學方法的豐富性及教學內容的生動性。自20世紀90年代起，模擬醫學教學逐漸興起，并發展成為一種新型的教學手段及評估手段，其具有一個明顯的優勢就是能夠對真實的臨床醫療過程、場景進行仿真模擬。這對于學生臨床技能的訓練大有益處，既能夠使學生得到較為真實的技能體驗，還能夠在某種程度上保證患者群體的安全，能夠很好地規避醫學倫理上的矛盾沖突。故而，世界各國的醫學院校近年來均紛紛建立了臨床技能培訓中心。在培訓中心，我們將教學模型與臨床情景教學法有機結合可以極大提高學生學習的主觀能動性及操作技能。本課題組在南華大學第二臨床學院2013級5年制臨床專業的學生在婦產科實習期間，在臨床技能中心將臨床情景教學與教學模型結合的方法應用于婦產科臨床技能培訓中，實現臨床技能培訓的系統化、規范化和標準化，提高我校醫學實習生的臨床操作技能與臨床思維能力，促進教學質量的提升，并能夠為高等醫學院校外科實踐教學研究以及其他相關生命科學課程校驗研究提供一定的參考價值。

一、對象與方法

（一）研究對象。以南華大學第二臨床學院2013級5年制臨床專業20名學生作為研究對象，將學生隨機分成實驗組與對照組各10名，由本課題組經過統一培訓的教師帶教。（二）研究方法。1.教學模型的準備：（1）產科檢查模型：用于產婦的四部觸診、骨盆外測量、胎心聽診、胎心監護的檢查；（2）孕產婦分娩急救演練模型：用于分娩教學，難產及急救訓練；（3）婦科檢查模型：用于婦科檢查及婦科生殖細胞學、分泌物等檢查；（4）婦科診刮模型：用于婦科診刮操作；（5）后穹窿穿刺模型：用于婦科后穹窿穿刺操作；（6）計劃生育模型：用于上環、下環操作。2.操作過程：對照組依據我院編寫的《南華大學臨床技能自主學習教程》中的操作規程，由1名主治醫師通過教學錄像、PPT等多媒體向學生講授項目的操作要點、方法、注意事項，并在教學模型上進行操作演示，無情景教學，這個過程需要0.5-1h；之后實習醫生獨立在教學模型上模擬訓練，這個過程需要2-3h。實驗組分5階段進行：給出簡單的題干，由教師扮演患者，學生完成病史采集；學生在教學模型上進行相關的體格檢查并提出需要完善的輔助檢查；教師給出相關輔助檢查的結果；學生提出需要進行操作的項目，并向由教師扮演的患者進行操作前的知情告知，簽署同意書；學生在教學模型上給出正確的操作并給出診斷，操作完成后再次與患者的溝通，交代注意事項；教師與學生共同總結。培訓內容包含12個模塊，每個模塊訓練1天，每周3個模塊。詳見附表1。（三）評估方法。每項技能訓練結束后，依據評估實習醫生婦產科基本技能操作考核評分標準，包含有病史詢問15分、體查15分、診療思維（提出需要進行的輔助檢查10分、診斷10分）、需要進行的診療操作40分、人文關懷10分，由教師分別對兩組評分(百分制)。在所有培訓工作均順利完成之后，通過問卷調查及座談的方式來對實驗組學生關于臨床情景教學與教學模型相結合的教學方法提出看法及意見。（四）統計相關數據的處理以SPSS17.0來開展，計量資料及均數來表示，實施t檢驗，若差異具有統計學意義，則以P<0.05來進行表示。

二、研究結果

［摘要］目的探討強化醫學生臨床實踐能力培養的途徑。方法分析目前臨床實踐能力培養過程中存在的問題，建立強化臨床實踐能力培養的有效途徑。結果更新教學理念、構建臨床實踐能力教學內容、創新臨床實踐能力教學方法和考核評價方法是強化臨床實踐能力培養的有效途徑，加強教學組織管理、建設現代化教學平臺、提高教師教學能力和積極性、建立教學督導反饋機制是強化臨床實踐能力培養的保障措施。結論通過以上強化臨床實踐能力培養途徑可有效提高醫學生臨床實踐能力。

［關鍵詞］臨床工作能力；教學方法；教育改革

臨床實踐能力或臨床基本能力是醫生在臨床工作中應該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質，也是評價醫學人才培養質量的重要指標［1－2］。目前，由于多種原因，醫學生臨床實踐能力的培養存在著許多問題，直接影響了醫學人才培養質量。為了進一步強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養，更好地實施“卓越醫生教育培養計劃”，深化臨床醫學專業教學改革，培養卓越醫學人才，本研究對醫學生臨床實踐能力培養途徑進行了探討，現報告如下。

1醫學生臨床實踐能力培養中存在的問題

目前，在醫學生的臨床實踐能力培養中，由于教學觀念落后、臨床教學資源不足、教學內容體系不完整、對臨床見習和實習的認識不足、病人的保護意識增強以及缺乏嚴格訓練等，直接影響了臨床教學質量和卓越醫學人才的培養。存在的問題突出表現在以下6個方面。

1．1重理論知識輕臨床實踐

【摘要】目的探討目標管理教學法對于婦產科臨床護理帶教中護生操作技能與理論知識水平的作用及影響。方法將2018年1月—2019年12月期間入院實習的護生共68例設為研究對象，開展回顧性帶教研究。對照組接受常規臨床帶教，研究組接受目標管理教學法帶教。對比兩組帶教后各時間段護理技能、護理理論知識水平考核成績差異及教學滿意度評價結果。結果臨床實習帶教期間，研究組實習中期及實習末期護理技能、護理理論知識水平考核成均明顯高于同期對照組，P＜0.05；相較對照組，研究組護生思維構建、護理示范、理論深化及臨床引導滿意度評價結果均明較高，P＜0.05。結論目標管理教學法在婦產科臨床護理帶教中的應用效果顯著。

【關鍵詞】教育；目標管理教學法；婦產科；護理帶教；操作技能；理論知識水平；效果分析

現代醫療條件的不斷進步，在使得社會大眾獲得更為便利的醫療條件基礎上，其各方面醫療知識認知水平較先前也獲得了明顯提升，使得臨床醫療質量成為當前備受社會所關注的一項熱門話題。婦產科作為負責孕婦孕期保健、常規檢查、妊娠期疾病治及臨床分娩等診療項目的科室，受到孕婦特殊性影響，婦產科臨床護理質量所獲得的產婦及家屬關注度相較其他科室更為顯著。臨床實習作為對預備護士進行臨床護理技能進行培養的重要學習階段，特別是對于產科預備役護士而言，臨床護理素質水平綜合性提升作用更為明顯，故需在臨床實際帶教中積極調整教學方案，以提升教學質量[1-3]。因此，為探討目標管理教學法對于婦產科臨床護理帶教中護生操作技能與理論知識水平的作用及影響，特開展本次研究，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1月—2019年12月期間入院實習的護生共68例設為研究對象，開展回顧性帶教研究。將2018年內入院實習護生設為對照組，2019年內入院實習護生設為研究組，各組樣本量均為34名。對照組，男2名，女32名，年齡區間18～22歲，平均年齡（20.05±1.98）歲，專科護生21例，本科護生13例。研究組，男3名，女31名，年齡區間18～21歲，平均年齡（19.58±1.85）歲，專科護生20例，本科護生14例。護生均為2016年入學護生且兩組一般資料組間對比結果顯示差異無統計學意義，P＞0.05，研究結果具有可比性。納入標準：護生均在知情基礎上自愿參與本息研究。排除標準：排除帶教期間脫離研究者。1.2方法對照組接受常規臨床帶教。研究組接受目標管理教學法帶教，即在臨床帶教科室輪轉期間，由各科室帶教老師根據該階段內教學內容制定教學目標及教學計劃后，開展教學，教學期間需根據教學內容要求靈活開展小組合作、個人護理實操、情景模擬等教學活動[4-5]。1.3觀察指標對比兩組帶教后各時間段護理技能、護理理論知識水平考核成績差異及教學滿意度評價結果。護理技能考核，根據不同考試時間段內臨床護理實踐教學內容，選取小組考核及個人考核模式進行，考核總分為100分；護理理論知識考核根據各階段內主要理論知識學習內容設置試卷，閉卷書面考核，總分為100分。護理技能、護理理論知識水平考核成績與護生知識、技能掌握情況成正比例關系。教學滿意度由護生在臨床帶教結束后以問卷形式測評，根據學習期間是否有效體現思維構建、護理示范、理論深化及臨床引導體現度進行測評，問卷填寫后進行收集統計。1.4統計學分析研究所得數據資料組間對比差異均使用SPSS23.0統計學軟件處理分析，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗/Fisher精確概率法，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，若對比結果顯示P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

摘要:動物醫學模擬教學是通過各種模型和虛擬系統創建模擬某一疾病狀態和臨床診治條件，從而培養學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學方法。筆者從目前動物醫學教學現狀、模擬教學在動物醫學教學的必然發展趨勢和優勢、模擬教學應用中的教學用途和考核、模擬教學模型的研發及模擬教學中存在的不足和相應對策等方面進行了全面分析，以期為動物醫學專業開設和發展模擬教學提供理論支持。

關鍵詞:動物醫學;模擬教學;模型;虛擬系統;臨床技能

模擬教學是指在一種人造仿真的情境或環境里學習某職業所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫學專業教學中，采用現代智能技術、虛擬系統或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態或臨床診療條件，參照人類醫學的相關教學內容，模擬動物的正常解剖結構(如骨骼形態)、正常生理機能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發展演變過程和診療過程，甚至采用現代智能軟件創建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現場(病房、手術室等)乃至虛擬的醫院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產模擬救助)進行教學、學生的臨床實踐訓練和學生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復制臨床病例的疾病發生發展過程。通過臨床模擬實踐，提高學生臨床綜合診療能力，培養學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術，從而有效指導臨床實踐。在當前形勢下，模擬教學在動物醫學教學中還很少應用，但可以肯定的是模擬教學在未來的教學中一定會發揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫學模擬教學的現狀和發展趨勢等進行闡述。

1動物醫學臨床教學現狀

對于每個臨床獸醫師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術和實驗室操作技術。動物醫學專業的學生從大學一年級開始學習動物解剖學，到大學二年級開始學習獸醫臨床診斷學，然后逐步學習相關的專業技能，直到大學四年級和大學五年級階段進入臨床實踐學習，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術和治療技術，并了解不同診療技術的應用范圍及其適應癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領，必須要通過不斷的臨床實踐訓練才能準確、熟練地掌握這些基本操作技術，為今后的工作奠定基礎。臨床基本診療操作技術歷來是動物醫學專業教學難點之一，學生必須要經過反復練習才能逐步掌握并應用。在傳統教學中，學生幾乎完全依靠臨床實習或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規模的擴大，使得可以利用的臨床教學資源相對不足，特別是現代養殖逐步向規模化、集約化方向發展，以預防為主、治療為輔，這樣使得學生在上學期間接觸到臨床病例的機會越來越少，導致動物醫學專業學生的基本操作技能和臨床診療技術的學習及臨床實習困難重重，學生的臨床能力培養受到嚴重影響。除了學校的教學資源不足之外，學校經費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫學專業的培養經費要高于其他專業的培養經費。如果學校下撥經費不足，特別是實驗動物經費不足，使得動物醫學專業學生的培養變得越來越困難，極少數學校甚至沒有條件讓學生接觸大動物(牛、馬等)進行臨床實習或實際操作，很多學生即使經歷過臨床實習并且畢業了，但是他們沒有經歷過一次在大動物身上進行基本診療的機會。這樣的后果是動物醫學專業的學生對常規的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術掌握不扎實，甚至對某些不當操作技術可能引起的并發癥或嚴重后果更是心中無數。學生們臨床診療技能的培養只能在工作后由養殖場的獸醫“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導致學生學到的東西也不標準、不科學，甚至有些是錯誤的。學生在工作后經過多年的積累才能掌握常規獸醫臨床操作技術和診斷技術，而不是在學校學習期間通過正常的教學環節不斷地鞏固加強掌握的。當然，國內大多數的高等學校具備開展相關教學內容的條件，但是可能部分學校存在教學資源不足、學生不能在正常教學過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統動物醫學專業臨床教學產生重大的沖擊，因此如何提高動物醫學專業學生臨床操作技能和常規診斷技術也是長期以來困擾動物醫學專業臨床教學的重要問題。

2模擬教學在動物醫學臨床教學中的發展趨勢

摘要：文章在實證研究的基礎上分析概括了情境教學在五年制高職護理專業技能教學中的實踐意義和原則，重點探討了情境教學的展開策略，指出組建適合的信息化平臺進行護理情境教學能更好地滿足學生的學習需求，同時采用課堂情境—模擬情境—臨床情境三階梯多元化教學模式，能夠逐漸實現入境、入情、入理，有效提升教學質量。

關鍵詞：五年制高職；護理專業；情境教學；技能教學

一、技能教學情境化的意義

護理是一個面對生命的職業，任何理論知識都不能紙上談兵，而要運用于實踐。但由于護理的對象是人，在進入臨床實習之前，護理專業學生很少有真人操作的機會，因此很難在校提升自身的操作技能。對此，在護理技能教學中，教師可有目的地進行情境教學，引入或創設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，加深學生的學習體驗，幫助他們更好地理解教材、掌握技能。護理專業技能教學的特殊性在于它一旦離開了某種特定情境，學生的技能操作就會失去本應具備的美好和溫度。因此，教師可在護理技能教學中創設情境，讓學生沉浸在特定情境中，調動已學知識并融入人文關懷和溝通技巧，這時學生的行為能力是處于潛在的被開發狀態的，其表現力往往會超出預期。與傳統技能教學相比，情境教學更能活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣。因此，教師可設計與教學內容相適應的場景，激發學生的情感體驗，訓練他們的思辨和應變能力，幫助他們更好地適應臨床工作中的變化。總的來說，通過情境教學，學生能在學習過程中更好地聯系實際，在操作過程中知其然，同時自身的人文素養也能得到進一步提升。

二、技能教學情境化的實踐探索

1.組建信息化教學平臺。情境教學涉及臨床案例和基礎護理的操作視頻，所以教師可以組建信息化平臺，讓學生的學習時間和地點不受限制，促使學生自主預習和復習。但平臺的教學資源需要團隊，有部分甚至需要第三方參與建設和開發。運用平臺開展教學是今后護理技能教學的一大趨勢，而且信息化技術也是提高技能教學水平的重要支撐。在此背景下，教師需組建適合的信息化平臺進行護理情境教學，以更好地滿足學生的學習需求。2.建構三階梯多元化教學模式。在實際的護理技能教學中，教師可根據教學內容，通過課堂案例、角色扮演、臨床視頻等多種手段設置情境，開展課堂情境—模擬情境—臨床情境三階梯多元化教學。課堂情境、模擬情境教學，即讓學生對專業知識有初步的理解后進入實訓中心開展情境技能訓練，校內實訓中心在文化環境上應盡量與醫院接近，以便學生利用3G模擬人、CPR模擬人、靜脈穿刺模擬等仿真設備獲得情境體驗，熟悉技能操作流程，在此過程中，學生的同理心、溝通能力、人文關懷素養等都能得到一定的培養。臨床情境教學，即由校內專業教師和臨床教師共同帶教完成，從課程見習、集中見習到實習，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床。通過環環相扣的三階梯多元化情境教學，學生能逐漸實現入境、入情、入理，教師也能切實提升教學質量。此外，教師要結合三階梯模式，在五年制高職護理技能教學中靈活運用教學方法，以情境體驗為主線，優化技能教學，突破傳統教學方法的局限，開展富有創意的課堂教學活動，帶給學生更好、更真實、更有情感和溫度的情境體驗，提高學生的動手能力，激發他們的自主學習意識和創新精神。在反復的情境教學中，學生能體驗美與愛，理解護理工作的平凡與偉大，感悟護理精神和以患者為中心的高尚情懷，同時加深對技能操作的理解和認識，為今后成長為優秀護理工作者奠定良好基礎。3.到醫院實習或見習。在院校合作基礎上進行“學徒制”探索更有利于情境教學的開展，這主要是因為離開臨床的護理教學是沒有生命的。院校合作是職業教育成功的原因之一，是職業教育發展的必經之路。學生到醫院實習或見習是最有效的，在醫院，學生能在不同情境中領會所學專業知識，促進知識內化。以靜脈輸液為例，教師在教學過程中會設置情境，這在一定程度上激發了學生的學習興趣和積極性。在校內情境學習基礎上，再到臨床一線走一走、學一學，面對真實的患者，學生的積極性就更高了，學起來也更有激情，效果更好。基于此，院校應與多家教學醫院簽訂護理教學產教融合協議，明確雙方在合作教育中各自應承擔的職責，以及雙方在技能教學方面的權利與義務。醫院選拔優秀護士作為臨床帶教教師和學校兼職教師，以保證技能教學質量。在教學管理上，由護理系和教務處聯合進行教學質量檢查。師資隊伍是保障條件，校內專任教師也需利用假期進行臨床實踐。建構主義強調經驗在學習中的重要作用，而經驗是由實踐派生的，它是體驗的固著、反思與重構。換言之，經驗是靠一種在場的體驗生成的，它在本質上是一種“做中學”的參與性活動。學習的過程是現實問題引導下的學生的主觀探索活動，因此，院校專業教師應引導學生實現“理學一體”，臨床帶教教師也應對科室現有教學資源進行充分利用，引導學生將所學理論知識運用于臨床工作，促使學生在真實的臨床環境與氛圍中學習知識、掌握技能，達到理論聯系實際的目的。4.加強對技能掌握情況的評價。目前，大部分院校對護理專業學生的評價主要基于理論考核，包括目前的職業護士資格考試也是如此，這導致學生的操作能力存在一定不足，難以勝任復雜的護理工作。對此，院校與教師應優化當前的評價體系，加強對學生技能操作情況的評價，引導其彌補自身的技能短板。以“基礎護理學”的情境教學為例，在評價環節上，教師應突破傳統的書面考核模式，對學生的動手能力、評判性思維能力提出更高要求，按照考評對接理論占50%、操作占50%來實施，同時將臨床教師的評分也納入評價體系。隨著信息化的發展，教學方法越來越多樣化，在五年制高職護理教育中，如何運用多元化教學方法，利用各種信息化教學平臺和設備，開展情境式技能教學，通過產教融合校企合作走好課堂情境—模擬情境—臨床情境三個臺階，幫助學生高效、牢固地掌握護理技能，值得護理教育者進一步探討和思考。

【摘要】北京中醫藥大學東直門醫院實訓教學團隊重視中醫學臨床實踐教學的整體布局和頂層設計，以培養規培生臨床綜合能力為目標，不斷發展完善，于2017年獲評“北京市中醫住院醫師規范化培訓三優教學團隊”。團隊建設方面完善人員配置，培養穩定骨干力量，實訓隊伍與基地建設相輔相成;教學特色為創建良性循環培養模式、加強核心優質課程建設、運用高級模擬仿真設備輔助實訓教學、定制開發名老中醫病案采集系統、建設科學客觀評價標準;不斷深化教學改革，通過整合實訓項目創新建立了“以器官為中心、以臨床需要為目的”的實訓科目，注重實訓教學體現中醫特色，通過“模型(模擬人)-標準化病人-患者”的實踐過程，在中醫內、外、婦、兒、針、推、骨傷等模擬問診、查體、制定診療方案和操作的練習中，實現了真實臨床情景的模擬訓練，加強虛擬仿真課程建設，倡導信息技術與中醫實訓教學的深度融合。

【關鍵詞】中醫住院醫師規范化培訓;實訓教學;團隊建設

2014年8月25日《住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)》的出臺，標志著我國住院醫師規范化培訓(以下簡稱“規培”)工作進入新的里程［1］。2014年12月國家中醫藥管理局、衛生計生委、教育部組織制定了《中醫住院醫師規范化培訓實施辦法(試行)》《中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)》《中醫住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)》，中醫住院醫師規范化培訓進入實施階段［2］。中醫住院醫師規范化培訓是我國中醫學教育的重要組成部分，是培養合格臨床中醫師的必由之路。在中醫規培過程中，對中醫臨床基本技能的培養尤為重要，是中醫學生畢業后教育的重要組成部分和中醫臨床醫師隊伍建設的基礎環節。《中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)》中就明確指出:中醫規培重在中醫臨床思維能力和臨床技能的培養［3］。為適應當前的醫療環境，既保證醫療安全又能夠有效提高住院醫師的臨床基本操作技能，實訓教學已逐步成為中醫規培臨床基本技能培訓的主要方式［4］。以中醫規培教學改革為契機，北京中醫藥大學東直門醫院以國家級中醫住院醫師規范化培訓示范基地平臺為依托，重視中醫學臨床實踐教學的整體布局和頂層設計，以培養規培生臨床綜合能力為目標，打造了一支北京市中醫臨床實訓優秀教學團隊，為北京市中醫規培臨床思維及臨床技能培養的成功開展起到重要的示范作用，現將團隊建設經驗與思考總結如下。

1教學團隊建設

1.1完善人員配置，培養骨干力量

團隊管理部門為醫院教育處實訓中心，設置首席教師與教學秘書各1名，打破醫院科室壁壘，直接招募臨床醫教能力強、熱愛實訓教學的“雙師型”人才加入，并逐步形成了“核心教師-骨干教師-年輕教師”的三級梯隊。核心教師具備學歷層次高、學科背景多元、教學經驗豐富、樂于奉獻與合作、溝通能力強的特點;骨干、年輕教師們思維活躍、臨床專業知識更新快、可塑性強、潛力巨大。目前37名成員中，有博士20人，碩士13人，涵蓋中醫內、外、婦、兒、針、推、急診、骨傷、麻醉、影像診斷等多個學科。同時按照實訓課程、帶教、考核需求，不斷吸納臨床年輕教師加入實訓團隊。團隊順應中醫規培教學新形勢，建立了模塊化實訓教學團隊“傳、幫、帶”機制，包括針灸、推拿、四診、骨科、急救、穿刺、影像、心電圖、實驗診斷九大模塊，每個模塊師資配置及年齡結構合理。對新進入團隊的青年教師由核心教師進行為期1年的一對一指導，在核心教師指導下，青年教師積極參與課程改革、實訓教學等活動，迅速成長為團隊可持續發展的后備力量。有目的地培養骨干教師，除日常教學活動外，利用教學能力提升等牽引工程，讓其多參與北京市乃至全國的規培技能考核與教師培訓工作，逐步成長為能夠全面帶動專業建設、課程改革、師資培訓的骨干導師。

［摘要］醫學生對臨床危機情景的識別和處理以及臨床技能的提升是目前醫學教育亟待解決的問題，臨床虛擬仿真教學是解決這個問題的最佳途徑，能夠實現教學質量和學習效率提高。

［關鍵詞］臨床危機管理;虛擬仿真;教學

臨床危機管理的特點就是在最短的時間內采取有效的措施，處理急、危、重癥，達到搶救生命、穩定病情、減輕痛苦和減少各種因素對機體的損傷，而這個特點就需要醫師按疾病的自身規律來規范操作及搶救流程。臨床上很多急危重癥，比如急性心梗、肺動脈栓塞、酮癥酸中毒、腦梗死、中毒、多發創傷等，都需要臨床醫師進行快速識別和反應。這也是醫學生所需要學習的重要素質和技能之一。但是隨著患者維權意識的提高，醫患矛盾日益劇烈，同時臨床醫學生招生規模逐漸擴大，導致臨床教學資源相對不足，而臨床危機資源管理方面尤為短缺。醫學生對臨床危機情景的識別和處理以及臨床技能的提升是目前醫學教育亟待解決的問題，臨床危機資源虛擬仿真教學為臨床教學工作的展開開辟了一種行之有效途徑。虛擬仿真創設了一個視覺感知、觸覺感知以及信息交互的虛擬世界，讓使用者更加直觀地認知和理解復雜的理論和技術。隨著現代技術的飛速發展，虛擬仿真已經廣泛應用于臨床教學，能讓醫學生在虛擬仿真環境中反復模擬診治流程，對危機情景迅速反應和操作處理，從而全面提高學生對危機情景的管理能力，為培養高質量醫學人才提供一種有效的方法。

一、傳統臨床教學模式面臨的挑戰

1．臨床危機資源短缺。醫學教育注重理論與實踐，醫學生需要更多機會去面對臨床危機情景來提升自身醫學經驗。但隨著患者自我保護意識的增強以及醫生保護觀念的提升，很少有機會在患者身上進行操作，更何況在危急情景下，因此相關的臨床資源相對缺乏。2．危機情景相對較少且不全面。由于地域及季節的限制，疾病譜分布不均勻，且臨床危機情景可遇不可求，無法反復演練。臨床危機資源仿真教學可解決這方面的問題，可反復模擬，便于醫學生反復學習和操作。3．繁重的臨床工作與教學任務沖突。面對危機情景，臨床工作者疲于應急處理，無瑕分身應付教學任務。目前大部分醫院晉升仍以和臨床工作量為衡量指標，而臨床教學成果難以衡量，往往未納入晉升標準中。

二、臨床危機管理虛擬仿真教學的優勢

摘要：臨床體格檢查技能訓練是從診斷學實習課開始的，一般先在教員指導下學員間相互進行正常人體檢查，熟練掌握檢查手法后，再過渡到臨床為病人進行體檢，這個過渡過程就是強化臨床體格檢查技能訓練的過程。現就如何強化衛生士官學員的診斷技能訓練談幾點認識。

關鍵詞：診斷學；衛生士官；診斷技能；教學質量

一、高素質教員隊伍是提高教學質量的保證

1.1建立相對穩定的教員隊伍長期以來，診斷學教學缺乏一支相對穩定的教員隊伍，尤其是實習課教學，由于課時多、任務重、時間長，臨床教員同時承擔大量的臨床工作，排課和指定任課教員往往成了“老大難”問題。因此，建立一支相對穩定的診斷學教員隊伍、并保證教研室的調動權已迫在眉睫，這樣才能有計劃、有步驟地安排臨床教員的教學工作，才能使臨床教員妥善解決好醫療與教學的矛盾，有充足的時間和精力去備課。

1.2實習課教員隊伍有待擴充體格檢查手法訓練，需要教員在實習課上反復演示，手把手地教，逐一指導，認真糾正學員的每一個手法錯誤。但是目前實習課教員人數相對不足，而參照其他院校的經驗，以每個教員每次帶8～10名學員為宜。故保證教學質量，需要擴充診斷學實習課帶教隊伍。

1.3進一步強化任課教員的責任感診斷學實習不同于理論授課，其最終目的是讓每一位學員掌握臨床檢查的手法技能。所以實習課教員不能只滿足于按照實習指導講解內容，演示操作手法，還必須想方設法促使學員正確掌握檢查的手法技能。這就要求教員必須有強烈的責任感，以教會學員為最終目的。

摘要：檢驗醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是培養合格檢驗醫師的重要途徑。然而，參加檢驗醫學住院醫師規范化培訓的學員主要來自兩種專業（臨床專業和檢驗專業），其對檢驗的認知不同，臨床能力不同，采用分層遞進的培養模式才能達到培訓目的。該文結合臨床免疫學檢驗的特點，探討了臨床免疫學分層遞進培養的一系列方案和措施，旨在為培養出能擔任檢驗與臨床之間溝通橋梁的合格檢驗醫師提供參考。

關鍵詞：臨床免疫學；規范化培訓；分層遞進

隨著醫療模式向循證醫學的轉變以及精準醫療理念的提出，臨床醫師對檢驗的需求不斷增加，既懂檢驗又懂臨床的檢驗醫師是臨床迫切需求的。檢驗醫學住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）是培養合格檢驗醫師的重要途徑［1］。臨床免疫學作為檢驗醫學住培的一個亞專業，在多種疾病的診療過程中發揮著重要作用。臨床免疫學檢測方法復雜，項目多樣，然而檢驗醫學住培學員的來源不同，能力有差異，傳統的教育模式不能滿足培養高質量檢驗人才的需求。近年來提出的分層遞進的教育模式充分考慮了這種差異，針對不同層次的學員設立不同的教學目標，安排不同的教學內容，不但可以使所有學員完成教學大綱要求的內容，還能讓高水平的學員得到更高層次的培養［2－3］。基于對分層遞進模式的應用，結合臨床免疫學檢驗的特點，本科室制訂了一系列方案和措施，旨在提高臨床免疫學的住培教學質量，培養出合格的檢驗醫師。

1依據教學大綱，制訂分層輪轉方案和培訓目標

以往臨床免疫學的培養模式不分學員級別和來源，學員均在免疫組一次性輪轉4個月，統一安排固定的教學計劃，無差異化地完成相同的培訓內容。然而，由于檢驗醫學住培學員的來源分為臨床專業和檢驗專業，其對檢驗的認知不同，臨床實踐能力不同，如無差異化集中開展理論授課、技能培訓，則不利于學員臨床能力的培養和住培質量的提高［4－5］。為實現住培學員的整體進步，實施分層遞進的培訓模式可以滿足不同學員的需求。分層就是將住院醫師按臨床能力的差異分為不同層次，遞進就是為不同水平的住院醫師設置不同的“臺階”，讓他們的能力得到循序漸進、螺旋式的提升［6－7］。臨床免疫學分層輪轉方案是根據學員的不同級別來制訂的，二年級學員在免疫組的輪轉時間定為3個月，培訓目標是熟悉臨床免疫學的工作流程、掌握所開設檢驗項目的檢測原理及臨床意義、掌握基本檢驗技能，具備獨立分析常規檢驗報告的能力，并可以在帶教老師的指導下與臨床進行溝通；三年級的學員在免疫組的輪轉時間為1個月，該階段主要是通過參與查房和病例討論，培養學員獨立分析、解釋異常檢驗報告的能力，學員可以單獨參加會診、疑難病例討論等臨床活動。同時，再根據學員的來源差異設置不同的培訓目標：對于臨床專業的學員，他們臨床思維能力較強但對檢驗知識不夠熟悉，對其培養的目標是學習基礎檢驗知識和基本檢驗技能的同時，通過案例分析強化其臨床思維能力；而對于檢驗專業的學員，則是在提升檢驗技能的同時，進行臨床思維的鍛煉。最終所有學員都能達到可以為臨床診療提供建議和咨詢，實現能獨立參與臨床溝通、會診的培訓目標，都能擔負起檢驗醫師的職責。

2依據教學大綱，設計遞進式教學內容