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1公立醫院的財務管理現狀

由于公立醫院的特殊性質，在市場經濟的影響下，其經營上出現了計劃經濟與市場經濟的雙重特點，一些公立醫院對于財務管理不夠重視，經營管理上不重視經濟效益，財務管理水平不能適應社會主義市場經濟對醫院的發展要求，主要表現在以下幾方面。

1.1醫院制度不完善

(1)會計制度落后。會計制度是醫院財務管理工作的基本規范，隨著國民經濟的快速發展，公立醫院所采用的舊的會計制度已不能適應現代化醫院的需求，極大地限制了財務管理工作的有效開展。(2)法人治理結構不完善。公立醫院的運營管理有著行政調控和市場運作雙重特點，實際運行中容易發生矛盾。這種治理結構的不完善使公立醫院的財務管理局限于可控范圍內，而行政管理的強權治理很大程度上限制和降低了財務管理的權限與效率。

1.2在實際運作中有不足

(1)經營資金不足。國民生活水平的提高，對身心健康有了更高的要求，因此對國民醫療水平的要求也更高。然而現階段政府對公立醫院的財政投入同日益增長的實際需求相去甚遠。另外當前大多數醫療機構的運營資金是通過自籌方式實現的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓勵下，公立醫院大多采取負債融資方式來籌集運營資金，因此負債率逐年上升，由于其長期償債能力多數較弱，致使貸款風險不斷加大。(2)成本核算工作不全面。當前大多數公立醫院的成本核算工作僅對于各科室的收入及費用實行簡單的統計與計算，并未進行有效的成本控制，而且其核算重點通常放在大型醫療設備及貴重藥品材料的采購上，不利于有效的成本控制與服務定價。其原因主要有：1）實際預算控制不到位。公立醫院財務管理中的預算管理工作存在許多問題，例如預算重視程度低，預算制度執行不到位，多流于形式，而且在執行過程中隨意性較大，導致資金的運行效率低下。另外還存在預算編制不合理、不規范，在實際執行中缺乏有效的監督和考核等。2）成本核算的范圍與實際內容不一致。當前多數公立醫院成本核算的范圍各不相同，而成本項目的內容也有較大差異。一些醫院進行的是全面核算，包括臨床、醫輔科室、醫療技術等直接成本耗費及行政后勤耗費，而有些醫院則實行部分成本核算，相互間差別較大。(3)績效評價與績效管理工作不到位。當前多數公立醫院的績效評價主要是建立評價指標，通過設置不同的指標權重來對評價樣本排序和評分。這過程中存在如下問題：1）績效反饋機制不夠完善，沒有有效的溝通和輔導。按照績效考核的流程，當評議小組取得最終考核結果時要及時地向被評人員和科室反饋考評結果。而在實際的考核工作中，這一重要環節往往被忽略，導致醫務工作者難以正確地認識到考核的意義，削弱了公立醫院績效考核工作的實際效果，因此也加大了考核制度的執行難度。2）績效評價的整體性不夠強。公立醫院的績效評價主要是反映各科室以及工作者的目標取向，缺乏對醫院組織目標整體反映。另外各公立醫院主要通過測評來分配獎金，沒有有效做到對醫院以及科室實際運行水平的全面評價。

2新醫改下優化公立醫院財務管理方式的策略

2.1提高運營資金流動的有效性

2.1.1強化對現金流動的管理：財務管理部門首先要編制好規范的現金流量表，正確反映出公立醫院的在經營中的實際支付能力、運營能力以及投融資能力。這樣將現金流量的不同變化通過醫院經營、投資、籌資三中主要活動進行解釋，能夠有效地反映出在一定時期內的經營情況。最后綜合各種報表來分析醫院的現金流動變化，據此得出醫院的現金流動情況并對此的作出合理有效的改進意見。2.1.2加大融資管理力度：作為財務管理工作的重要內容之一，融資與籌集資金能夠有效維持醫院的合理建設及長遠發展。融資管理主要包括對融資項目的指標、可行性和決策進行管理，規范融資過程的程序和手段來提高融資數據的準確性，減少決策性失誤。當前公立醫院籌集資金的主要途徑是通過銀行貸款，將來醫院也可以通過融資租賃的方式，利用醫療設備出租來融通資金，為公立醫院的資本運營帶來更多機會和空間，提高其經濟效益。2.1.3實行有效的欠款責任制，提高應收賬款周轉率。在經營運行中，公立醫院應重視醫保扣款過程，最大程度上杜絕超額開藥現象，加要強和醫保部門的協調與溝通，收回各種醫療欠款。另外還要建立對應收費用的分析表，對醫療欠款欠費狀況進行實時監控，通過正確合理的渠道進行協調并催收醫療欠款。

2.2細化成本核算

作為醫療改革的重要突破口，成本核算能夠有效反映公立醫院經營過程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。從當前實際情況來看，我國公立醫院在成本核算的發展上基本有兩種趨勢：2.2.1由部分成本核算向整體成本核算發展：隨著公立醫院對經濟管理的重視和強化，其產權更加地明確，管理制度也在制度不斷健全。由于以前的部分成本核算使醫院經營管理暴露出重大弊端，因此財務管理的成本核算轉變到全面核算是市場經濟發展的必然要求。2.2.2由臨床科室的成本核算向職能部門的核算轉變：這一轉變過程體現了財務管理成本核算由易至難、由簡單至復雜的發展趨勢。隨著公立醫院對管理重視程度的加強，管理成本占總成本的比重逐步提高，但是由于行政部門核算基礎較差，分攤方法也比較復雜，自然成為公立醫院成本控制的難點。近些年來，公立醫院的成本核算工作逐漸地體現出了精細化，然而全面的成本核算不僅要靠創新核算方法，還要靠各種硬件設備的支持。因此公立醫院要注重加強財務管理信息系統的建設，提高財務核算軟件的應用水平。

2.3充分結合發展規劃，實施全面的預算管理

全面預算管理要與公立醫院的長遠發展目標緊密結合，例如醫院的各方面同財務、資金等相關聯的發展規劃，將醫院在經營運行中所遇到各種問題納入財務預算范圍中。以充分調查與評估為基礎，從業務預算到醫院運行各方面，構成綜合財務預算來對日常的經營管理進行指導。通過有計劃有目的地投放資源，從內部對醫院的發展戰略進行調控。另外，有效的全面預算管理還應建立必要的激勵機制，以充分發揮財務預算的有效性。

2.4構建科學規范的績效評價考核制度

公立醫院的績效評價制度與其發展目的密切相關，在發展戰略的實施過程中要將戰略目標細分，并在每一層級中滲透績效考核，在績效評價同時一步步推動戰略目標的實現。而醫院進行各科室及個人的分級評價時，要注意結合經濟效益與社會效益、長遠目標與短期目標、財務績效與非財務績效。績效評價的主要目的是發現醫院經營管理中的不足之處，并合理改進各部門及各科室的工作效果。

2.5強化內部財務控制

建立健全公立醫院內部財務控制制度，保障醫院的正常經營運行，有效防范經營風險。在領導層重視財務管理工作的基礎上，制定和實施科學嚴格的部門預算制度，堅決防止無節制無計劃的財務開支，維護財務安全和財務預算的嚴肅性。建立健全醫院的內部審計制度，強化內部審計的權威性和獨立性，嚴格執行內部評審與評價，定期對內部控制設計和實施的效果進行考核評價，嚴格指出并糾正各種財務和管理問題。3結語公立醫院作為醫療機構的主導，是我國新醫療改革的主陣地，同其他衛生機構的改革相輔相成。有效地改善和優化公立醫院的財務管理方式，提高其財務管理水平，能夠提高公立醫院的經濟和社會雙重效益，發揮其重要社會影響力。通過制定嚴格規范的財務管理制度，強化成本核算、建立有效的績效評價考核機制、加強內部控制與監督，維持公立醫院的健康穩定發展，適應市場化對醫療事業的新需求。

作者：丁永燕工作單位：鄭州市婦幼保健院