導(dǎo)語(yǔ)：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理探索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，由醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組成。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在臨床醫(yī)學(xué)教育中非常重要，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的有效途徑[1]。對(duì)于培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師，提高住院醫(yī)師素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)水平具有重要意義[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、良好的醫(yī)患溝通能力和熟練臨床診療技能的醫(yī)師[3]。加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理對(duì)于保證培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)合格人員至關(guān)重要[4]。本文總結(jié)了本院近年來(lái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及管理經(jīng)驗(yàn)，擬為下一步持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)管理工作奠定基礎(chǔ)，也期望能為其他醫(yī)院基地建設(shè)提供部分借鑒。

1我院規(guī)范化培訓(xùn)背景及現(xiàn)狀

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院始建于1936年，是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，肩負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)等功能。2008年5月起成為國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地協(xié)同基地，下轄內(nèi)科，普外科，婦產(chǎn)科，全科四個(gè)專業(yè)基地及四個(gè)社區(qū)基地。近年來(lái)，醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況，在上級(jí)國(guó)家基地的指導(dǎo)下，建立起一套比較完善的規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法，并通過(guò)改變管理理念和探索運(yùn)用現(xiàn)代化方法，進(jìn)一步加強(qiáng)了我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，取得了一定成效。

2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理建設(shè)體系

2.1組織構(gòu)架。醫(yī)院首先完善了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理網(wǎng)絡(luò)。（1）基地實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，組員的組成為各基地主任及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人，共同承擔(dān)規(guī)范化培訓(xùn)的管理工作。（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室負(fù)責(zé)日常管理工作及具體培訓(xùn)工作的實(shí)施，由科教、醫(yī)務(wù)、人事等部門人員組成，由科教科主任任組長(zhǎng)。（3）成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地管理小組，除設(shè)置基地主任外，另外設(shè)置專職教學(xué)主任，及基地秘書(shū)，組織帶教醫(yī)師按照培訓(xùn)有關(guān)管理辦法和要求實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃、落實(shí)培訓(xùn)工作任務(wù)。（4）成立督導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)及老專家組成。對(duì)住院醫(yī)師的臨床技能操作、病歷書(shū)寫、師資培訓(xùn)和評(píng)價(jià)等開(kāi)展情況進(jìn)行督察。（5）各病區(qū)成立教學(xué)小組，科主任任組長(zhǎng)，完善規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室—專業(yè)基地管理小組—病區(qū)帶教小組三級(jí)教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，銜接并落實(shí)科教科，基地及各病區(qū)教學(xué)工作。2.2管理制度的完善。住院醫(yī)師培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，非常復(fù)雜，健全的管理系統(tǒng)是支持條件之一,另外還需要有制度來(lái)保障。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是對(duì)培訓(xùn)基地、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)招收、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容和考核認(rèn)證等方面的政策性安排[5]。根據(jù)上級(jí)部門的相關(guān)管理文件，結(jié)合自身實(shí)際，我院制定了更細(xì)化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系列管理文件：包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)招錄方案，組織管理制度、考核管理細(xì)則，專項(xiàng)資金管理辦法，督導(dǎo)管理辦法，帶教師資管理辦法、師資獎(jiǎng)懲辦法等。2.3培訓(xùn)過(guò)程管理。（1）除科教科在新學(xué)員來(lái)院初統(tǒng)一組織入院教育外，各科室每月均有入科教育，出科考試，每2周1次教學(xué)查房，每周1次小講座，每月2次教學(xué)典型病例討論，每月1次繼續(xù)教育，每月一次教學(xué)持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，在科室里形成學(xué)習(xí)和教學(xué)氛圍。科教科通過(guò)教學(xué)預(yù)報(bào)系統(tǒng)監(jiān)控全院教學(xué)情況并結(jié)合抽查及每月初的病房臺(tái)賬檢查來(lái)保障教學(xué)工作落到實(shí)處，并與科主任考核與師資年底評(píng)優(yōu)掛鉤。（2）住院醫(yī)師除遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度外，還要服從各輪轉(zhuǎn)科室的具體規(guī)定，積極參加各輪轉(zhuǎn)科室的各類臨床醫(yī)療活動(dòng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行事前請(qǐng)假制度。科室每月上報(bào)學(xué)員出勤表。住院醫(yī)師普通專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間實(shí)行月報(bào)告制度，作為當(dāng)月獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)之一。月報(bào)告的主要內(nèi)容有：在病房輪轉(zhuǎn)時(shí)，自己完成大病歷的病歷號(hào)、自己分管床位的床位號(hào)、自己分管過(guò)的患者的病歷號(hào)等；在門急診和醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，自己接診的患者的種類和數(shù)量等。住院醫(yī)師必須參加院內(nèi)舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并考核出勤率。（3）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以臨床實(shí)踐能力與臨床思維能力為核心。在各相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，要求熟練掌握該學(xué)科基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，包括常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷、處理原則、常規(guī)技能操作等。除臨床實(shí)踐能力與臨床思維能力外，還希望住院醫(yī)師經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，可寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道，另外還能具有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感、良好的醫(yī)患溝通能力。眾所周知，醫(yī)德觀念淡漠會(huì)影響醫(yī)生的進(jìn)步，損害衛(wèi)生行業(yè)的形象，阻礙行業(yè)的發(fā)展，有時(shí)還會(huì)造成惡劣的社會(huì)影響[6]。而融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，其中有效溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的要因素之一[7]。我院科主任講座每月進(jìn)行，由各科室科主任輪流講課，除臨床專業(yè)知識(shí)外，還涉及職業(yè)道德教育、醫(yī)療法律法規(guī)，科研論文，醫(yī)患溝通等內(nèi)容。另外，我院每年舉辦市級(jí)“繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班”，專門講授住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)政策，管理，如何進(jìn)行教學(xué)等內(nèi)容。2.4考核及評(píng)估機(jī)制的建立。考核、評(píng)估的目的是對(duì)臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，不斷完善和持續(xù)改進(jìn)[8]。我院建立了規(guī)范的質(zhì)量評(píng)估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)估、檢查，及認(rèn)真組織出科考核。考核方式多樣化，涵蓋了日常考核、出科考核、季度考核，年度考核及結(jié)業(yè)考核。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括專業(yè)理論、病例分析、臨床技能、科研論文等各個(gè)方面，考核管理實(shí)行分層式管理，管理辦公室負(fù)責(zé)制定考核內(nèi)容、審核及審批資格及發(fā)證工作，各基地負(fù)責(zé)組織考核、上報(bào)考核結(jié)果。每月定期深入臨床跟蹤各專業(yè)基地組織教學(xué)活動(dòng)，跟蹤出科考核質(zhì)量，完成學(xué)員日常考勤和APP審核工作，每月定期查崗考勤情況，監(jiān)控科室日常教學(xué)管理；同時(shí)做好本院規(guī)培人員獎(jiǎng)金的考核和委托培養(yǎng)人員補(bǔ)貼的考核與發(fā)放。每季度深入實(shí)踐基地質(zhì)控住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，每季度進(jìn)行基本技能集中培訓(xùn)考核，內(nèi)容有病歷詢問(wèn)、體格檢查、CPR、外傷急救等、另外還有換藥、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿術(shù)、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等基本技能與操作。年度按照江蘇省衛(wèi)健委《客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站式考試》（OSCE模式）組織住院醫(yī)生技能考核。注重住院醫(yī)師滿意度調(diào)查，開(kāi)展規(guī)培醫(yī)生滿意度調(diào)查、問(wèn)卷調(diào)查、360度及座談會(huì)，及時(shí)解決規(guī)培生存在的困惑，提高他們規(guī)培工作及生活的滿意度。2.5師資培養(yǎng)及隊(duì)伍建設(shè)。一所醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)情況是衡量培訓(xùn)醫(yī)院綜合水平的重要指標(biāo)，而一支高素質(zhì)、高水平的師資隊(duì)伍是培訓(xùn)質(zhì)量的根本保障，基地的建設(shè)和學(xué)員培訓(xùn)的合格與否和帶教師資的質(zhì)量密切相關(guān)，規(guī)培基地把培訓(xùn)帶教納入績(jī)效管理，并把帶教工作與職稱聘任掛鉤，強(qiáng)化帶教激勵(lì)機(jī)制，教學(xué)相長(zhǎng)，確保教學(xué)質(zhì)量[9]。為落實(shí)培養(yǎng)計(jì)劃，體現(xiàn)我院各學(xué)科的臨床教學(xué)水平，每個(gè)科室成立教學(xué)小組，科主任任組長(zhǎng)，設(shè)立教學(xué)秘書(shū)，選拔5位3年以上主治醫(yī)師擔(dān)任教師。每個(gè)教學(xué)小組成員每年集中調(diào)整一次，優(yōu)勝劣汰，根據(jù)工作量，平時(shí)表現(xiàn)，基地和學(xué)員反饋進(jìn)行調(diào)整。基地主任，教學(xué)主任，教學(xué)秘書(shū)和具體帶教老師還需參加醫(yī)院的相關(guān)師資培訓(xùn)和院內(nèi)系列講座，包括新的教學(xué)理念和方法培訓(xùn)，教學(xué)查房規(guī)范、職業(yè)精神及心理培訓(xùn)等。臨床常規(guī)開(kāi)展mini-CEX考核,PBL，CBL教學(xué)法等。為了保持優(yōu)秀帶教師資的可持續(xù)性，帶教師資由培訓(xùn)管理辦公室發(fā)放證書(shū)，有效期一年，制定優(yōu)秀帶教師資評(píng)比規(guī)定及獎(jiǎng)勵(lì)措施，每年根據(jù)教學(xué)任務(wù)承擔(dān)情況和考核情況進(jìn)行師資隊(duì)伍調(diào)整。

3體會(huì)與思考

加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立推進(jìn)了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療工作的貼近，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)發(fā)展，更加符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，在醫(yī)學(xué)教育中具有舉足輕重的地位,對(duì)建立和諧醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有重要的意義[10]。如果醫(yī)院培訓(xùn)管理機(jī)制存在欠缺，沒(méi)有行成一套標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，容易導(dǎo)致帶教工作不夠規(guī)范，并且很難協(xié)同管理，做到教學(xué)的同質(zhì)化[11]。我院一直努力踐行并完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到目前為止基本形成了一套符合國(guó)家政策和醫(yī)院實(shí)際的管理辦法，也已形成醫(yī)院自己的一些特色。如我院規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行“導(dǎo)師制在臨床教學(xué)中的運(yùn)用研究”教學(xué)課題，規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)實(shí)行一對(duì)一“導(dǎo)師制”，對(duì)每一位規(guī)培生進(jìn)行“配對(duì)”，帶教老師負(fù)責(zé)規(guī)培生的全程規(guī)培過(guò)程。每月通過(guò)科教管理系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)報(bào)考核，抽查各類教學(xué)活動(dòng)并進(jìn)行臺(tái)賬檢查，統(tǒng)計(jì)并公示各質(zhì)控小組月工作量考核，每月設(shè)優(yōu)秀帶教小組流動(dòng)紅旗3面，獎(jiǎng)勵(lì)得分前3名的科室。發(fā)揮院部教學(xué)督導(dǎo)組作用，每半年組織教學(xué)行政大查房1次，由各臨床基地輪流落實(shí)，每年組織全院規(guī)培教學(xué)查房比賽，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家及我院督導(dǎo)擔(dān)任評(píng)委。開(kāi)展特色活動(dòng)，如舉辦以“我心中的好老師”“我的規(guī)培生涯”等為主題的征文比賽等增加規(guī)培學(xué)員歸屬感，豐富規(guī)培生規(guī)培生活等。目前國(guó)家對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)政策和制度仍在不斷的完善過(guò)程中，各家醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中依然會(huì)遇到新的問(wèn)題及挑戰(zhàn)。因此，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，參考國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，探索形成符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)、規(guī)范、可行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量控制和綜合評(píng)估體系，是一項(xiàng)刻不容緩的工作[12]。雖然取得了一些小的成果，但我院規(guī)范化培訓(xùn)工作仍存在很多不足，也將進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)，力爭(zhēng)在培訓(xùn)管理體系建設(shè)等方面取得更好得經(jīng)驗(yàn)與成效。

作者:寧志強(qiáng) 管學(xué)妹