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摘要：文章分析當前社區居民健康檔案管理存在的問題，并提出規范化管理對策，以提升社區居民健康檔案綜合管理水平，從而推動社區公共衛生事業的健康發展。

關鍵詞：社區居民；健康檔案；管理現狀；對策

隨著我國醫療衛生體制改革不斷深入，社區居民健康檔案管理工作是其中一項重要的內容，受到了各級部門的高度重視。衛生部早在2009年就配套制定了《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》，該規范對社區居民健康檔案管理服務的相關標準要求做了詳細的闡述；2011年和2017年衛生部對社區居民健康檔案管理服務規范的相關內容又先后進行了修訂和完善。當前國家出臺的《國家基本公共衛生服務規范（2017年版）》，使社區居民健康檔案建設的各個事項得以更加規范完善［1］。社區居民健康檔案全方位記錄和客觀反映了居民個人的健康狀況，是實現健康管理的重要資源條件，對提升居民整體健康狀況、及時更新公眾健康理念、提升公眾健康生活意識意義重大。因此，如何有效建設、管理和利用社區居民健康檔案，將是今后社區公共衛生的工作重點。由于我國社區公共衛生服務與發達國家比較起步較晚，缺乏科學有限的檔案管理體系，健康檔案管理質量水平參差不齊，存在居民健康檔案信息正確率、完整性不高。居民對健康檔案的認識不足，存在建檔率不高、健康檔案綜合利用率低及居民滿意度不高等諸多問題。因此社區居民健康檔案規范化管理勢在必行。

1　當前社區居民健康檔案管理現狀

（1）社區居民對健康檔案管理認識模糊，建檔積極性不高。社區居民受傳統思想影響，普遍缺乏應有的自身健康保健意識，認為所謂的健康檔案侵犯了自己的隱私，不愿透露個人健康狀況的詳細信息，特別是有傳染病、精神病史等患有嚴重疾病患者，為了保護自身隱私往往采取隱瞞病史或回避的方法，造成健康檔案信息采集不真實，及信息完整性得不到保證。另外，社區基本公共衛生服務工作長期以來得不到政府相關部門的足夠重視，導致宣傳力度不夠，社區居民沒有意識到健康檔案與自己切身利益的聯系，沒有充分認識到在自身防疫、預防保健過程中個人健康檔案所發揮的作用，更沒有充分理解規范的健康檔案對自身健康狀況動態跟蹤作用。如此以來導致健康檔案規范化管理進展緩慢。（2）社區居民健康檔案管理質量水平參差不齊。社區衛生機構自身對該項工作沒有足夠重視，社區衛生服務人員普遍存在人員不足現象，在社區檔案管理人員設置上沒有專人管理，流動性過于頻繁，往往都是身兼數職，對社區居民健康檔案難以集中精力專項管理，嚴重影響居民健康檔案的管理質量。另外檔案管理工作沒有得到足夠重視，管理人員責任心不強，往往將該項工作放到最后，勢必造成管理質量的下降。管理人員對檔案管理信息的處理、利用、了解等十分淺薄，對檔案的管理制度沒有嚴格掌握，沒有按照要求對居民的健康信息來整理歸檔，造成檔案的缺項、漏項等現象，對重點人群監管不到位等現象，影響了社區居民健康檔案真實性和完整性。上級主管部門缺乏足夠重視，沒有定期到社區基層檢察督導。（3）社區居民健康檔案綜合利用率低，沒有發揮應有的效能。社區居民健康檔案管理比較混亂，沒有詳細歸類，沒有定期更新居民最新健康信息，對社區特殊群體沒有實施健康管理，如0～6歲兒童大部分未做血紅蛋白檢測。孕婦在早孕、產前及產后健康宣教不夠，健康檔案沒有動態記錄相關信息。慢病患者的隨訪工作受社區醫護人員不足及水平限制開展不到位，重點人群的健康管理工作不能規范落實到位的情況，在診療、用藥、康復等方面沒有給予科學指導，長期以來居民對社區醫生的信任度普遍較低，沒有充分發揮社區衛生服務應有的功能，存在為了建檔而建檔的表面現象，導致居民健康檔案的質量、利用率普遍偏低。當前社區衛生服務機構服務水平與綜合醫院比較存在很大差距，普遍存在居民有病到大醫院，造成社區門診量普遍較低，導致社區衛生服務機構掌握居民健康相關信息不及時，這也是制約社區居民健康檔案管理的關鍵問題所在。

2　加強和完善社區居民健康檔案規范化管理對策

2．1　充分認識社區居民健康檔案規范化管理的價值。①加大宣傳力度，提高認識。充分利用各大信息平臺，大力宣傳建設居民健康檔案的重要性和必要性，提高居民的對健康檔案的知曉率和認知度，做到人人知曉，以提高居民建檔的能動性。②要求社區衛生中心提高自身管理能力，充分認識到居民是健康檔案利用的主體，要通過檔案規范化管理，根據居民自身狀況，為其制定相應的健康促進計劃，緊緊圍繞以居民為中心，以質量為核心，為居民提供更加優質服務，和居民建立良好的互信關系，取得居民信任，從而提升居民建檔率。2．2　加強檔案管理人員的培訓。　提升管理人員的整體素質社區居民健康檔案管理質量與檔案管理人員能力、素質的高低直接相關，因此要努力提高管理人員的整體水平。①提升業務水平，通過自學、集中培訓、交流會等多種形式提高檔案人員整體業務素質，包括管理能力、組織能力、協調能力、信息操作能力等。②加強管理人員的素質培養，深刻理解檔案管理使命和責任［2］。政府部門高度重視社區衛生基礎服務建設，可以適當資金傾斜，同時解決社區衛生服務機構人員編制、工資待遇等問題，使社區衛生各項工作得到足夠保障。采取一系列激勵政策，強化績效考核的結果，對社區表現優秀的醫務人員要與績效掛鉤，切實提高醫務人員的工作積極性。打造一支專業能力強、工作素質過硬、具有創新實踐能力的檔案管理建設隊伍，加快推進規范化建檔工作。2．3　制定并完善社區居民健康檔案管理制度。制度是做好每項工作的前提。因此要做好社區居民健康檔案管理工作，首先要制定社區檔案管理規范制度，明確管理辦法，完善管理環節流程，確保健康檔案的完整性和真實性。嚴格遵守國家頒布的醫療公共服務各項法規政策，并切實實施執行。對重點人群，如兒童群體、老年群體、孕婦、產婦群體等進行專項檔案管理，加強監督隨訪。另外，要加強管理人員工作責任制，做到獎懲分明，將檔案管理納入醫院年終評價體系之中，建立社區居民健康檔案審查制度及檔案管理考核評價機制，提高管理人員工作能動性，保證社區居民健康檔案的安全保管與高效利用，推進社區居民健康檔案工作走入正軌，不斷提升檔案規范化管理水平。2．4　加快和規范居民健康檔案的信息化建設。運用居民檔案信息系統平臺對社區民眾開展健康宣教，包括一些慢性病的健康教育，一些常見病的預防，及計劃生育咨詢服務。收集、處理和分析與社區居民健康檔案有關的重要數據，使社區居民健康檔案信息資源數據庫規范合理，深入基層及時了解社區居民對個人健康信息的利用需求，并加以完善，運用發展的角度來分析社區群眾的具體健康信息。為完善檔案信息檢索需求，根據檔案類別建立相應的子系統，從而方便檔案的查詢調閱［3］。加快居民健康檔案信息化安全建設，要對系統數據庫進行加密，對系統使用實行授權，保證居民隱私不被泄露，增強居民建檔信心。2．5　實現社區居民健康檔案信息與其他醫療機構的資源共享。以推行醫聯體為突破口，盡快實現社區居民健康檔案信息與醫院和其他醫療機構的資源共享，減少不必要的重復檢查，不但節約了資金，也有效提高了社區健康檔案的利用率。嚴格遵守國家衛生分級診療制度，提倡“小病到社區、大病到醫院、康復回社區”，社區衛生服務機構與大醫院要合作，建立分級合作機制，公立醫院要積極對口支援社區衛生服務機構，提升社區衛生服務水平，充分利用社區公共衛生服務資源，真正發揮社區居民健康檔案的作用。

3　結語

在實踐發展中，積極探索社區居民健康檔案規范化發展的新模式，進而促進社區居民健康檔案工作的高效開展。

參考文獻

［1］呂梅．基層醫院健康體檢檔案管理存在的問題與對策［J］．中國社區醫師，2018，34（21）：172－173．

［2］陳海穎，項濱．社區居民健康檔案存在的問題及對策［J］．中國初級衛生健，2016，30（12）：23－24．

［3］王慧蘭，程瑩．社區健康檔案存在的問題與對策［J］．中醫藥管理雜志，2015，23（16）：126－127．

作者:丁文陳麗單位:山東省青島療養院