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摘要：現(xiàn)代化背景下，對醫(yī)院辦公和病案管理提出了信息化的要求，因此醫(yī)院也逐漸在病案管理中實施了信息化管理。在互聯(lián)網(wǎng)、計算機技術(shù)的應(yīng)用下，可在計算機中及時保存患者病案信息。而在科學技術(shù)進一步發(fā)展下，醫(yī)院病案管理信息化的重要程度也在逐漸提升。本文深入分析當前醫(yī)院病案信息管理中存在的問題，并探討了醫(yī)院病案管理工作中計算機信息化管理的優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：病案；計算機；信息化；管理

信息化時代下，醫(yī)院信息化建設(shè)進度日益加快。信息化病案管理信息系統(tǒng)是組成醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要成分，在病案管理工作效率提升方面所發(fā)揮的作用極為重要。然而，由于各個醫(yī)院病案建設(shè)與應(yīng)用情況各不相同，同時信息化病案管理也無法將科研、教學、醫(yī)療及管理等方面所提出的病案利用需求有效滿足，因此本文對醫(yī)院病案管理信息化的優(yōu)化策略展開了探討。

一、病案管理工作存在的問題

（一）病案首頁信息化程度不足。現(xiàn)下，病案首頁信息集成已不在是沿用傳統(tǒng)的臨床醫(yī)生在將臨床信息手寫之后由病案管理員錄入的模式，病案管理員不再忙碌于繁重的重復勞動中，能在疾病和手術(shù)分類及醫(yī)療統(tǒng)計上集中精力，可實現(xiàn)病案管理員業(yè)務(wù)水平的進一步提升。然而，首頁信息在醫(yī)院信息系統(tǒng)各類信息點采集時缺乏自動生成功能、邏輯校驗功能，以致于首頁信息的精確性受到了一定的影響。（二）病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計滯后。住院醫(yī)療統(tǒng)計中，住院病案首頁信息、病房工作日報信息屬于原始資料，而因目前已實現(xiàn)了信息化的病案首頁、病房日報，故而在患者辦理入院手續(xù)、出院手續(xù)及歸檔病案的過程中，也能對各項醫(yī)療統(tǒng)計原始資料進行采集，僅需通過系統(tǒng)即可調(diào)出住院醫(yī)療統(tǒng)計報表[1]。一體化病案管理和醫(yī)院統(tǒng)計的實現(xiàn)，推動了病案管理效率的提升，同時也將病案管理人員欠缺的問題妥善處理。然而，因系統(tǒng)開發(fā)中便已將報表格式定義，所生成的醫(yī)療統(tǒng)計報表僅包含固定且常用的幾類，病案管理人員在系統(tǒng)中無法以具體統(tǒng)計需求為根據(jù)進行報表格式及內(nèi)容的定義，而這就無法將醫(yī)院管理不斷變化的需求有效滿足。（三）工作人員業(yè)務(wù)水平有所欠缺。病案是對患者就診信息、病情變化、治療方案等資料進行記錄的檔案，其管理工作與醫(yī)院整體服務(wù)水平和質(zhì)量存在密切聯(lián)系，能夠推動醫(yī)院的穩(wěn)定長久發(fā)展。同時，在醫(yī)療事故、糾紛及司法鑒定等方面，病案檔案所發(fā)揮的作用極為重要，因此醫(yī)院管理人員必須加大重視程度。而這，也就對醫(yī)院提出了構(gòu)建科學管理制度、加大病案管理人員培訓力度的要求。由于個別醫(yī)療機構(gòu)病案管理工作人員缺乏足夠的業(yè)務(wù)水平，在錄入、更正并備份患者信息時并未系統(tǒng)性的開展，再加上并未明確各項工作責任的緣故，一旦產(chǎn)生了糾紛會有相互推諉責任的情況出現(xiàn)，以致于醫(yī)院遭受的經(jīng)濟損失、名譽損害更為嚴重，并且還無法有效保障患者的權(quán)益。

二、醫(yī)院病案管理工作中計算機信息化管理的優(yōu)化措施

（一）進一步加大資金投入力度。醫(yī)院病案管理在醫(yī)院管理體系中的地位十分重要，而信息化時代更是將大量要求提給了醫(yī)院病案管理。目前，我國個別醫(yī)院呈現(xiàn)出重醫(yī)療、輕管理的問題，過于繁重、細瑣的工作，使得病案管理工作重視程度始終不足[2]。信息化時代下，必須加快信息化管理建設(shè)，這也對領(lǐng)導提出了高度重視、加大資金投入的要求，當醫(yī)院領(lǐng)導對病案管理信息化建設(shè)予以高度重視之后，即可對相關(guān)管理人員產(chǎn)生正面影響作用，使其在病案管理工作中能夠積極、主動地參與，推動工作效率與質(zhì)量的提升。不斷發(fā)展的科學技術(shù)下，出現(xiàn)了更為龐大的信息量，各個制度也更為完善，“數(shù)字化醫(yī)院”應(yīng)運而生，大部分醫(yī)療機構(gòu)也逐漸在檔案管理中融入了全新的信息化技術(shù)，如此不但可與信息化社會發(fā)展進程相適應(yīng)，還可實現(xiàn)病案管理效率的提升。（二）建立高水平、多層次專業(yè)隊伍。不斷發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)、醫(yī)療機制，也對醫(yī)院病案管理工作人員提出了多元化發(fā)展的要求，通過自身專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識的不斷提升和充實，緊隨醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展腳步，為醫(yī)院病案信息化管理系統(tǒng)提供有效運行的保障。醫(yī)院要想實現(xiàn)病案信息管理工作的穩(wěn)步發(fā)展，離不開綜合性、專業(yè)化的人才。醫(yī)院病案管理工作人員在實現(xiàn)自身專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)質(zhì)量的提升，并對病案管理工作及醫(yī)療活動中病案的重要性具有充分認識之后，即可推動病案管理信息化的實現(xiàn)。醫(yī)院病案管理部門工作人員不但需對病案管理有關(guān)的知識進行學習，還需積極了解、掌握計算機應(yīng)用技術(shù)，為病案電子化、信息化管理的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)[3]。在臨床醫(yī)學知識學習的同時，需對統(tǒng)計、疾病、手術(shù)等專業(yè)知識分類方法進行了解，促使自身朝著綜合型人才發(fā)展。此外，醫(yī)院病案管理工作人員還需將傳統(tǒng)重管理、輕服務(wù)的思想摒棄，將病案管理系統(tǒng)平臺信息檢索功能熟練掌握，拓展實體管理服務(wù)項目，以此推動病案管理水平效率的提升。（三）優(yōu)化管理系統(tǒng)并規(guī)范管理標準。醫(yī)院必須不斷優(yōu)化并更新病案管理系統(tǒng)軟件，以此為醫(yī)療體系提供快速性、科學性和準確性保障，并將更便利、更快捷、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者。就相關(guān)工作人員而言，針對病案涉及到的統(tǒng)計、計算機報表等需與具備豐富經(jīng)驗的軟件公司構(gòu)建長期合作關(guān)系，促使醫(yī)院的發(fā)展有計劃、有標準，實現(xiàn)科學化、標準化的病案信息管理。標準規(guī)范需將信息化技術(shù)融入在信息化病案管理過程中，為病案資料管理規(guī)范化和標準化的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)，在信息數(shù)據(jù)資源有效整合利用的同時，增強病案管理工作的安全性、有效性，促使管理工作得以有章可循的開展。

三、結(jié)語

在醫(yī)院信息管理的組成成分中，病案信息化管理十分重要，已逐漸在醫(yī)院各項日常工作中實現(xiàn)了應(yīng)用，將可靠的信息數(shù)據(jù)、依據(jù)提供給了醫(yī)療教學、管理、科研及統(tǒng)計等工作的開展。就醫(yī)院病案管理信息化而言，主要在于為病案信息提供真實性、完整性的保障，并在對這類信息有使用需求時能夠準確、迅速的提供。因此，醫(yī)院不但需將病案管理妥善落實，同時還需將在病案的合理利用下，將更好的服務(wù)提供給病人，進一步推動醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻

[1]趙國濤.病案管理的信息化特征與風險防范[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(4):387-388.

[2]林小燕,林琦豐.醫(yī)院病案管理信息化[J].信息與電腦(理論版),2018,No.404(10):221-223.

[3]周曉靜,王鴻雁.醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)[J].醫(yī)療裝備,2017,30(8):74-75.

作者:何磊力 單位:茂名市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）信息科