導語：醫療廢物處置現狀與監管模式探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的了解上海市金山區小型醫療機構醫療廢物的處置現狀，分析醫療廢物處置過程中存在的問題及其影響因素，提出加強小型醫療機構醫療廢物處置安全的對策和建議。方法應用現場調查、文獻查閱和現場檢測的方法進行資料收集。采用EpiData3．0錄入數據庫，調查數據采用Excel2010等數據庫進行處理和分析，運用SPSS13．0對影響因素進行χ2分析。結果金山區醫療廢物管理人員年齡結構偏大，學歷較低;醫療廢物集中處置率為100.00%;醫療廢物交接登記頻次平均為2．51次/月;分類收集點的設置地點合格率為97.75%，交接登記合格率為98.88%。結論金山區醫療廢物總體管理情況良好，但需進一步加強小型醫療機構行業自律建設，加強對醫務人員管理意識的培養，建立考核獎懲機制，并及時督導落實。

關鍵詞:小型醫療機構;醫療廢物;處置;監管

小型醫療機構是指社區衛生服務中心(站)、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構。2003年國務院出臺《醫療廢物管理條例》以來，各地也相繼制定了相應的規章制度［1］。相對于綜合性醫療機構等大中型醫療機構，小型醫療機構承載著基礎醫療服務的重任，醫療廢物管理非常重要，面臨的問題也很嚴峻［2］。于2016年對上海市金山區小型醫療機構設置概況、人員配備、收集點設置、暫存點管理以及交接登記等情況進行調查分析，提出監管對策。

1對象與方法

1．1調查對象金山區所屬的門診部、衛生服務站、個體診所全部納入調查，其余內設醫療機構抽樣比例為50．00%，村衛生室抽樣比例為30．00%。共發放調查表104份，有效調查問卷100份。1．2調查方法采用現場調查的方式，調查人員熟悉調查表內容，學習相關法律法規并掌握調查方法。調查前對調查人員進行統一培訓，嚴格要求采用規范的語言和程序完成調查工作。資料回收后，嚴格檢查核對，及時電話核對并現場予以修正。1．3調查內容自行設計“小型醫療機構醫療廢物處置情況調研表”，調查內容包括:單位基本情況(單位性質、設置時間、醫護人員數、工勤人員數、行政人員數、建筑面積、門診量);醫療廢物人員配備、建章立制情況;醫療廢物分類收集、暫時貯存設施、交接與登記、收運和自行運送情況等。1．4統計分析采用EpiData3．0建立數據庫進行錄入。調查數據采用Excel2010等數據庫進行處理和分析，運用SPSS13．0進行χ2分析。

2結果

2．1基本情況。100家醫療機構中，產生醫療廢物的醫療機構有89家。不產生醫療廢物的醫療機構有11家。89家小型醫療機構均建有醫療廢物管理制度，制度建立率為100.00%。醫療廢物管理制度健全率較低，門診部健全率為0，衛生服務站健全率最高，為57．14%。2．2管理人員概況。2．2．1年齡分布產生醫療廢物的醫療機構均配備專人負責管理醫療廢物處置工作，個體診所醫療廢物管理人員的年齡最大，衛生服務站醫療廢物管理人員的年齡最小。見表1。2．2．2學歷分布高中或中專學歷人數最多，為49人，占55．06%。大專18人，占20．22%。本科以上有11人，占12．36%。見表2。2．2．3體檢和培訓醫療廢物管理人員每年健康體檢率為78．65%，內設醫療機構體檢率較低，為68.42%;醫療廢物管理人員每年接受培訓比率為88.76%，個體診所參與培訓率較低，為76．00%;89家醫療機構醫療廢物管理人員對醫療廢物應急處置相關知識的知曉率為94．38%。2．3醫療廢物分類收集點設置情況。2．3．1設置地點及警示標識符合情況分類收集點設置地點符合要求的有87家，占97．75%。個體診所的醫療廢物分類收集點標識合格率最低。見表3。2．3．2專用包裝袋和利器盒配備情況89家醫療機構均能配備專用醫療廢物包裝袋和利器盒。除1家個體診所配備的醫療廢物包裝容器不符合要求，2家個體診所未按類別分類存放醫療廢物外，其余醫療機構均能按要求進行醫療廢物收集容器的配備和分類收集。2．3．3醫療廢物登記和清潔情況建立分類收集點清潔、消毒記錄的醫療機構有62家，其中門診部建立率(33．33%)最低，個體診所(40．00%)和內設醫療機構建立率(52．63%)較低，衛生服務站建立率(100．00%)最高。有醫療廢物交接登記記錄的醫療機構有88家，占98．88%。診療場所地面均未見丟棄的醫療廢物，生活垃圾中均未混有醫療廢物。2．4醫療廢物處置情況。2．4．1醫療廢物處置簽約情況89家產生醫療廢物的小型醫療機構中，3家門診部、11家內設醫療機構和22家個體診所直接交給上海市固體廢物處置有限公司處理。7家衛生服務站、8家內設醫療機構、3家個體診所和35家村衛生室交予就近醫療機構后轉交給上海市固體廢物處置有限公司處理。2．4．2醫療廢物交接頻次醫療廢物的平均交接登記頻次(2．51次/月)，明顯低于法律法規規定的2天交接1次的要求，交接頻次最高的為衛生服務站，最低的為個體診所(1．32次/月)。見表4。2．4．3專用運送車輛、容器配備情況53家醫療機構將醫療廢物交予就近醫療機構代處置。其中配備專用轉運容器的有32家，占60．38%。配備專用轉運車輛的有25家，占47．17%。見表5。2．5管理人員不同年齡、學歷情況下醫療廢物管理狀況。2．5．1管理人員不同年齡情況下醫療廢物管理狀況分析管理人員不同年齡情況下，小型醫療機構放置醫療廢物包裝袋容器合格率差異無統計學意義(χ2=0．052，P＞0．05)。在管理人員年齡小于40歲的情況下，小型醫療機構醫療廢物分類收集點清潔、消毒記錄合格率明顯高于管理人員年齡大于40歲的情況，差異有統計學意義(χ2=8．208，P＜0.01)。2．5．2管理人員不同學歷情況下醫療廢物管理狀況分析管理人員學歷為中專以上的情況下，小型醫療機構放置醫療廢物包裝袋容器合格率明顯高于管理人員學歷為高中以下的情況，差異有統計學意義(χ2=38．305，P＜0．01)。管理人員不同學歷情況下小型醫療機構醫療廢物分類收集點清潔、消毒記錄合格率差異無統計學意義(χ2=0．350，P＞0．05)。

3討論

小型醫療機構規模較小，一般管理人員年齡結構偏大，學歷偏低。應重視對醫療廢物的規范管理，落實相關人員參加法律法規知識培訓，提高責任意識與處置能力。適當投入經費用于購置存放醫療廢物的專用包裝袋和盛器、醫療廢物警示標識、暫存周轉箱等硬件設施。醫療廢物應當交由醫療廢物集中處置單位處理，暫時貯存時間最長不得超過48h［3］。上海市只有1家醫療廢物集中處置單位，還不能有效滿足醫療廢物集中處置工作的需求，在做好大中型醫療機構醫療廢物集中處置工作的同時，還要做好小型醫療機構的醫療廢物集中處置工作。小型醫療機構的醫療廢物無法在48小時內得到移送，為醫療廢物流失留下了一定的安全隱患［4］。與醫療廢物集中處置單位簽約，將會產生處置費用，會進一步加大醫療機構的運營成本，因此，大部分小型醫療機構都沒有和醫療廢物集中處置單位簽約。不少醫務人員缺乏對醫療廢物危害性的認識，缺乏足夠的醫療廢物管理意識，認為自己和醫療廢物管理沒有任何關系，經常出現亂放醫療廢物的情況［5］。

4措施建議

4．1科學監管，指導健全規章制度。許多小型醫療衛生機構建立了醫院感染管理組織，并出臺各種管理制度，但執行方面存在諸多問題［6］。各醫療機構應制定切合自身特點的規章制度，從醫療廢物產生到收集、處置、貯存、轉運等方面制定一系列的規章制度。4．2加強培訓，提高規范處置能力。通過培訓提高醫護人員的職業素質。衛生計生行政部門加強對民辦小型醫療機構、工廠學校內部保健站負責人的業務培訓。村衛生室和衛生服務站的上級業務管理部門一般為社區衛生服務中心，社區衛生服務中心作為日常管理和業務指導部門，應當加強下派醫護人員的培訓工作，對村衛生室和衛生服務站要加強定期自查，及時糾正存在的問題，提高醫務人員對法規的執行力［7］。4．3創新思路，完善工作保障機制。上海市衛生行政部門對全市醫療衛生機構醫療廢物管理和處置開展了專項整治和執法工作，取得明顯效果，目前已進入規范化管理階段。研究制定針對小型醫療機構的醫療廢物管理規范，通過建立制度，明確監管要求，提高小型醫療機構自身管理意識，使其成為監管部門和小型醫療機構共同遵守的準則。執行醫療機構不良執業記分管理制度，記分與醫療機構校驗掛鉤，通過約談、通報、媒體曝光等方式提高醫療機構法律意識和責任意識。4．4打破醫療廢物集中處置壟斷機制。楊蕓等［8］研究指出，醫療廢物運力不足是目前需要特別關注的重點問題。上海目前只有1家集中處置單位，由于分布和路途原因，集中處置單位處置能力有限，若是允許通過中轉實現集中處置的方式，建議政府設立專項經費，重點加強鎮級醫院暫存地的資質建設。若考慮到自行轉運存在較大的安全隱患，存在轉運工具不符合要求等情況，建議強制集中處置單位上門收取醫療廢物，并由政府給予處置單位和醫療機構部分補貼。醫療機構的醫療廢物管理涉及環節多、人員多，稍不注意，不僅會造成環境污染，更存有傳播疾病的隱患。目前，隨著基本醫療服務模式的進一步下沉，對小型醫療機構醫療廢物的管理提出更高的要求，不僅要求醫療機構完善管理體制、提升人員安全管理意識，更需要執法人員樹立嚴格執法意識，提高行政執法能力［9］。探索建立醫療廢物在線追溯管理系統是行之有效的監管手段［10］。

作者:夏樹華 倪淑萍 褚紅輝 單位:上海市金山區衛生健康委員會監督所