導語：公立醫院管理“去行政化”探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:公立醫院去行政化是醫療健康服務供給側改革的體現，過度行政化的存在對公立醫院的危害有目共睹，在進行去行政化改革的推進過程中，會遇到各種可能的阻礙，有針對性地消除這些阻礙，提出完善法人治理結構下公立醫院去行政化的可行路徑。

關鍵詞:公立醫院；法人治理；去行政化

截至2016年6月底，全國有2.8萬個醫院，其中公立醫院12958個，占到近一半的比例。僅2016年上半年全國醫院診療人次達15.7億人次，而公立醫院接診就達到13.8億人次，滿足了88%的患者醫療服務需求。因此可見，公立醫院仍舊是我國醫療衛生行業的中流砥柱，公立醫院的改革事關我國醫療機構改革的大局成敗。在2016年2月召開的十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“推動公辦事業單位與主管部門理順關系和去行政化，逐步取消醫院的行政級別”。8月份國家衛計委、財政部聯合印發的《關于做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作的通知》更一步明確指出：落實縣級公立醫院人事管理權，推進醫院去行政化，逐步取消醫院行政級別，實施醫院管理委員會管理下的現代公立醫院管理制度。

1公立醫院行政化管理的表現現狀

我國各級別的公立醫院一直都是行政化管理，即公立醫院按照行政體制的結構模式來運行。具體表現在：第一，公立醫院的運營是按照政府管控的模式，醫院院長由政府主管部門直接任命，員工招聘實行“事業編制”進行選拔和考核，政府對醫院決策擁有直接主導和決定權，而人事管理又區分為所謂的編制內和編制外，存在嚴重的“同工不同酬”。第二，公立醫院的醫療衛生資源由政府部門根據醫院的規模和等級來匹配，計劃色彩濃重。比較而言，大城市的公立醫院相對縣級醫院，擁有更多的優勢資源和醫療條件，在各項醫療政策的執行方面更有優先權。行政化管理的必然結果是政府買單。無論醫療服務的數量、質量還是價格，醫院不能根據市場需求自主及時地調整，衛生醫藥用品的招標帶來了廣泛的市場尋租。在行政性壟斷的管理模式下，眾多公立醫院占據了絕大多數優勢資源。2016年1-6月，全國三級公立醫院次均門診費用為289.6元，人均住院費用為12901.2元；二級公立醫院次均門診費用為188.2元，人均住院費用為5535.8元，公立醫院在承擔了全國88%醫療服務供給的基礎上，出現二級以上級別的醫院車水馬龍、社區醫院和基層醫療機構門可羅雀的局面也就不難理解了。雖然政府一再強調“強基層，保基本”，但仍舊無法有效改善“看病難”的社會問題。

2公立醫院行政化管理的危害

2.1削弱了醫院的自主決策權

公立醫院管理行政化甚至過度行政化，使政府和醫院的職責混亂，加大了醫療糾紛的發生概率，進一步惡化了原本就緊張的醫患關系。涉及決策問題時，醫院管理層要往上級層層報告，等待審批，導致醫院無法及時準確地解決即發事件，以致于惡性事件使醫院的社會聲譽和經濟利益損害很大。鑒于此，有的醫院為避免利益受損并獲取組織上所能給予的最大“關懷”，出現行賄受賄、貪污腐敗等違法亂紀現象。

2.2降低了醫院管理效率

醫療衛生服務屬于（準）公共產品，這要求對衛生資源的配置要體現公平性。醫院的行政權力被收縮到政府手中，對醫院內部的監管會因信息不對稱而失去效力，權力腐敗和資源浪費就不能終止。過度行政化使醫院管理者缺乏效益觀念，無需考慮衛生資源的利用率，勢必造成醫院績效低下。

2.3加重醫患關系緊張度

公立醫院因地方部門的過度保護，其市場壟斷不利于民營醫院和小規模醫院的健康發展，且給自身帶來的極大優越感，引發了醫院缺乏服務意識、醫院工作者職業道德和社會責任缺失，使公立醫院越來越偏離其公益性。患者感受到的多是冷冰冰的木偶服務，滿意度大大降低，加劇了原本就緊張的醫患關系。

2.4阻礙創新型醫院的建設

隨著居民健康意識的提升和疾病譜的動態變化，大型公立醫院應在醫療、科研等方面更要發揮創新作用。過度行政化使醫院變成了傀儡機構，現行管理模式又缺乏合理的激勵和競爭，管理者們會因考慮政績而趨向于因循守舊，各級醫務人員工作缺乏活力。公立醫院缺乏創新驅動，變革因而變得異常艱難。

3公立醫院管理去行政化的可能阻礙

3.1去行政化觀念不堅定

公立醫院當前管理層中存在失去權力、改革不順造成業績下滑等種種擔心，也會憂慮可能由于“過度市場化”，喪失醫療衛生服務的公共產品屬性，給窮人帶來新一輪的“看病難”、“看病貴”。因此，現行管理者們可能在“再行政化”與“去行政化”之間搖擺不定，認為去行政化改革弊大于利，削弱了去行政化改革的堅定觀念。

3.2去行政化動力不足

去行政化不是簡單的取消行政編制，而是一個不斷完善內部組織結構、更新管理模式、探索有效管理方法和路徑的長期過程，因而很難在短時間內看到成效。但管理層常常為了追求業績，短時間內的蜂擁而上或興奮后，剩下的可能是隨波逐流或一片沉寂，改革創新就失去了持續性，最終變得不了了之。

3.3去行政化會因利益受損而遭遇抵制

行政化管理給公立醫院的現行領導帶來了諸多“實惠”，如：濫用職權、非法牟利、藥品回扣等。一旦去行政化，隨著各方監督考核體系的健全，他們可能不能勝任管理職務。因而當前領導層對去行政化改革的推進不會有很高的積極性，甚至抵觸變革，從而在一定程度上阻礙了去行政化的發展。此外，去行政化意味著放棄“鐵飯碗”編制，對那些追求安逸穩定生活的醫院職工來講，其工作風險加大、責任加重，也會抵制變革。

3.4行政權力的下放困難

行政權力的集中不可能真正的實現去行政化，為公立醫院改革增添了很大的阻力。對于已經擁有權力的政府部門而言，在缺乏監管的條件下，下放權力成為醫院變革的阻力。結果出現醫院改革在微觀層面上開展的如火如荼，而宏觀層面僅停留在口號階段，嚴重者出現院長與行政部門打交道遇冷，影響力減弱。

4公立醫院管理去行政化的路徑探討

公立醫院去行政化的過程就是讓公立醫院成為真正的獨立法人。通過建立完善的法人治理結構，規范醫院運行機制，使醫院在競爭性的醫療市場環境下自主選擇發展模式和市場策略。因此，公立醫院去行政化的宗旨就是在理清醫院與行政主管部門間關系的基礎上，責任明確，讓政府做有限的有為政府，在市場失靈時唱好主角；讓醫院采用法人治理結構，成立管理委員會或理事會去解決實際問題。

4.1借鑒三權分立政治制度，準確劃分管理職責

在過度行政化的管理體制中，衛生主管部門、發改委、地方政府既是醫院管理的執行者，也是醫院管理的監督者，這種集“運動員”和“裁判”責任于一身的結果鼓勵了貪污腐敗、行賄受賄、濫用職權等很多尋租、讓租行為。通過三權分立，將醫院的管理權、決策權及監督權分開，對醫院實行獨立法人制度。由醫院組建理事會，執行醫院日常經營和人財物的資源配置、管理與協調功能；由政府部門牽頭、醫院內部管理人員及部分醫務人員組成管理決策委員會，發揮決策職能；政府則轉變職能，在簡政放權的同時，構建社會、政府、消費者等多元主體的監督體系，真正落實政府責任。這樣的分權管理在明確各主體權責的過程中，既彌補了職責部分帶來的混亂和推諉，又提高了醫院的管理效率。

4.2改革財政補償機制，加強市場主導作用，引導衛生資源優化配置

正視看不見的手在資源配置中發揮的決定性作用，是實現法人治理的醫院的前提。鼓勵社會資本辦醫，降低對公立醫院的財政撥款，探索合理的醫療保險付費機制，允許公立醫院和民營醫院良性公平競爭、鼓勵各種醫療衛生資源的合理流動、加強市場自主配置作用，幫助公立醫院融入醫療衛生市場，建立以病人為中心的等市場化操作程序，并根據市場需要來提供各種醫療衛生服務，將會使有限的衛生資源最大化發揮作用。

4.3規范法人治理結構下的院長遴選制

醫院的管理者既要懂醫，也要懂管理，因此院長這一特殊人才的選擇對整個組織管理效能和管理理念的變革起著舉足輕重的作用。院長不再由上級部門直接任命，改由從醫院內部優秀員工中競聘選拔，也可以從外部聘請專家擔任，甚至可以委托獵頭公司經過嚴格的業務和素質測評來遴選。通過院長職業化，建立院長問責制，并建立長效的職業管理培訓和考核機制，不斷根據時代變革，提升醫院管理的職業化和專業化水平。

4.4實行新型契約關系下的人事管理制度

采用合同聘任制替代終身制的人才選拔制度，按照醫院發展需要設定崗位，并根據崗位確定薪酬。這種新型的激勵型人事契約關系，有利于員工流動，更好地調動人才的使用積極性，提高工作效率。聘任制有效實現了醫院與醫生之間的雙向選擇，激發了醫務工作者的危機感，督促他們不斷主動地提高專業水平和服務技能，提供更滿足患者的服務，為醫院創造社會效益和經濟價值。同時也促進醫院的創新發展，幫助醫院建立特色服務。

4.5完善規章制度

我國實行的去行政化改革可以說是一場自上而下的改革，要在全國很好的、全面的實施開來，就需要政府、醫院及社會各方的支持及參與，為此，就需要完善相應的規章制度對其進行約束。強制性的規章制度，為公立醫院去行政化管理的實施提供法律依據，并且有助于政府、醫院及社會公眾各方的共同遵守，充分發揮出制度頂層設計的作用。

5結語

2016年是我國“十三五”規劃的開局之年，公立醫院改革進入了攻堅期和深水區。公立醫院作為國家公益性醫療服務事業的承擔主體，其改革措施順應了“供給側”中央精神，去行政化直接關乎到醫院管理效率的責任落實，有利于醫院自主探索構建科學的醫療市場機制和績效評價，通過人事編制和醫院管理的行政脫鉤，建立以技養醫的人才培養和用人制度，乃是公立醫院公益和公平性質的回歸。

作者:劉明芝 單位:濟寧醫學院管理學院

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