導(dǎo)語：分析法防范骨科護(hù)理風(fēng)險論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1RCA分析法理論基礎(chǔ)

RCA分析法即根本原因分析法，是一種科學(xué)有效的回溯性失誤分析工具［2］。RCA分析法的理論基礎(chǔ)來源于瑞士乳酪理論。該理論意指差錯事件是由一系列潛在失誤的共同作用而導(dǎo)致的，而RCA分析法就是通過找出潛在失誤及其發(fā)生的根本原因，從而尋求有效措施改進(jìn)和矯正系統(tǒng)。RCA分析法最初起源于美國。經(jīng)過時代變遷和理論發(fā)展，不同行業(yè)、不同機(jī)構(gòu)，根據(jù)不同的任務(wù)賦予RCA的定義也不同，但其核心的思想并未發(fā)生根本改變。RCA分析法的核心是分析整個系統(tǒng)而非個人執(zhí)行上的過錯與責(zé)任，找出有效預(yù)防和改進(jìn)措施，避免過錯再次發(fā)生［3］。

2運(yùn)用RCA分析法分析骨科護(hù)理風(fēng)險成因

由于骨科臨床特點(diǎn)，在其護(hù)理過程中常有不安全事件發(fā)生，在傳統(tǒng)管理理念上常將這些不安全事件的原因歸咎于護(hù)理人員個人行為錯誤，也即導(dǎo)致事件發(fā)生的直接原因，如護(hù)理人員護(hù)理知識缺乏，護(hù)理技術(shù)水平低，責(zé)任心不夠，風(fēng)險意識不強(qiáng)及反應(yīng)速度慢等等。人員雖是風(fēng)險事件的直接關(guān)系者，但從根本上來講，醫(yī)療環(huán)節(jié)上的錯誤絕大多數(shù)來自于不良的系統(tǒng)設(shè)計、作業(yè)流程和工作條件等因素，人員僅僅是在特殊條件下被誘導(dǎo)而造成的因素［4］。現(xiàn)針對骨科日常護(hù)理過程中的常見問題對護(hù)理風(fēng)險成因進(jìn)行具體分析。

2．1護(hù)理人員護(hù)理知識缺乏、護(hù)理技術(shù)水平低的深層次原因

深層次原因是醫(yī)院或科室人力資源體系不完善，培訓(xùn)不到位。在骨科護(hù)理實踐中，因骨科患者術(shù)后大多需要長時間臥床休息，若護(hù)理人員對護(hù)理潛在風(fēng)險預(yù)估不足，極易造成病人肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肢靜脈血栓和便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，從而加重病人負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員護(hù)理知識缺乏顯而易見是造成這些風(fēng)險的直接因素，但不同護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗參差不齊，任一接手的護(hù)理人員在任一環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)差錯。若配備充足、合格的護(hù)理人員，并有嚴(yán)密的人員責(zé)任體系，風(fēng)險就能減少很多。可見，造成這種風(fēng)險的深層次原因還在于人力資源體系不健全，培訓(xùn)不到位。

2．2護(hù)理人員責(zé)任心不夠的成因

歸根結(jié)底是護(hù)理理念落后，護(hù)理模式陳舊。護(hù)理工作的優(yōu)劣直接影響醫(yī)療質(zhì)量的好壞。護(hù)理工作服務(wù)的對象是病人，護(hù)理差錯事故將關(guān)系到病人的痛苦和生命安危，而護(hù)理人員對工作認(rèn)真與否是防止事故發(fā)生的關(guān)鍵。護(hù)理工作需要護(hù)理人員高度的責(zé)任感，在骨科護(hù)理實踐中，若能加強(qiáng)對病人的日常觀察，也能在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。勤觀察、細(xì)護(hù)理，全面、主動、周到的工作態(tài)度不僅僅出于某個護(hù)理人員高尚的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感，更與系統(tǒng)是否建立起“以病人為中心”的護(hù)理模式和護(hù)理理念息息相關(guān)。

2．3護(hù)理人員風(fēng)險意識不強(qiáng)的原因

關(guān)鍵在于風(fēng)險監(jiān)控不到位和制度未落實。隨著社會的發(fā)展，人們對健康和法律意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院所承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險也越來越大。但是面對疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)知性，若護(hù)理人員缺少風(fēng)險意識，對護(hù)理過程中存在的風(fēng)險不能進(jìn)行辨別和評估，護(hù)理差錯事故就在所難免。此時，若僅追究護(hù)理人員個人責(zé)任也不合情理，風(fēng)險監(jiān)控是否到位，各項規(guī)章制度是否有效落實是防范風(fēng)險事件發(fā)生的關(guān)鍵。

2．4護(hù)理人員應(yīng)急反應(yīng)能力低的根本原因

根本原因是風(fēng)險應(yīng)急管理預(yù)案不到位。在骨科護(hù)理實踐中，經(jīng)常會發(fā)生這樣的事件，如輸液中病人出現(xiàn)肺水腫，藥物引起過敏性休克和心臟驟停，病人誤吸窒息，操作過程中發(fā)生針刺傷，患者墜床、跌倒、脫管，呼吸機(jī)使用過程中突然斷電等，如何應(yīng)對？護(hù)理人員若未及時進(jìn)行處理，風(fēng)險事件必然發(fā)生。而要提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力，系統(tǒng)是否建立有效的風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)對措施至關(guān)重要。

3針對護(hù)理風(fēng)險根本原因提出改善措施和建議

當(dāng)事件發(fā)生后，事情的關(guān)鍵不應(yīng)該僅是去追究到底是“誰”犯了這個錯誤，而應(yīng)該去弄清楚為什么會犯這個錯誤，系統(tǒng)到底存在哪些問題，怎樣去改進(jìn)這些問題。這樣我們就可以改變傳統(tǒng)的“治標(biāo)而不治本”的管理漏洞，進(jìn)而改進(jìn)工作流程和系統(tǒng)設(shè)計缺陷，從而使系統(tǒng)朝良性發(fā)展。根據(jù)前面護(hù)理風(fēng)險發(fā)生根本原因的分析，我們可以從以下幾個方面加以改進(jìn)和完善。

3．1建立合理用人體系強(qiáng)化培訓(xùn)力度

合理的人力資源管理制度是減少風(fēng)險事故發(fā)生的基礎(chǔ)。在人員招聘上，要嚴(yán)格把關(guān)，考試合格方可上崗；在科室人手安排上，要注重新老搭配，以老帶新，層層把關(guān)，保證護(hù)理工作的安全；在業(yè)務(wù)培訓(xùn)上，要有計劃有組織進(jìn)行，并定期開展考核，列入年終考核計劃；在培訓(xùn)內(nèi)容上，要重在提升護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)其觀察能力和解決問題的能力。針對骨科護(hù)理，可以開展包括心理護(hù)理，疼痛護(hù)理，預(yù)防壓瘡、感染、便秘、深靜脈血栓形成的護(hù)理以及應(yīng)急護(hù)理等。新畢業(yè)護(hù)士上崗前需進(jìn)行專科護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。

3．2轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念變革護(hù)理模式

轉(zhuǎn)變護(hù)理理念和模式是防范護(hù)理風(fēng)險的核心。為營造良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，樹立“以病人為中心”的護(hù)理理念，由被動服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動服務(wù)，建立與病人及家屬間的良性溝通，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)盡快了解并搜集患者的臨床資料，并根據(jù)患者的具體情況，制定出具有預(yù)見性的、科學(xué)合理的健康護(hù)理計劃，如心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。對危急重癥的老年患者，或者合并有高血壓、慢支的患者，制定詳細(xì)的危重患者護(hù)理計劃，及時記錄，給老年患者加床欄、防跌床、戴腕帶，在床頭懸掛防墜床、防跌倒等警示標(biāo)志，并向患者及家屬提供文字性的健康指導(dǎo)手冊及正確的功能鍛煉方法等。

3．3落實規(guī)章制度抓好風(fēng)險監(jiān)控

抓好規(guī)章制度落實，強(qiáng)化風(fēng)險監(jiān)控是避免風(fēng)險發(fā)生的重要保證。在實際護(hù)理工作中，風(fēng)險往往多發(fā)于缺少經(jīng)驗、業(yè)務(wù)能力薄弱的新護(hù)士，或者責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理工作者身上，風(fēng)險高發(fā)時段也往往集中于護(hù)理工作者單獨(dú)值班時、節(jié)假日或者交接班時。因此，要降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，必須將相關(guān)規(guī)章制度落實到位，采取定期、不定期、隨機(jī)等方式，對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制，將風(fēng)險監(jiān)控作為一項常態(tài)化的工作加以重視和開展。在監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)有安全隱患時，要積極探討和查找根本原因，并采取有效措施予以糾正和改進(jìn)，避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。同時，要加強(qiáng)對相關(guān)護(hù)理工作者及各級護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，貫徹落實各項操作規(guī)程和規(guī)章制度，如危重病人的護(hù)理、交接班制度、巡視制度等。各級人員應(yīng)認(rèn)真堅持工作原則，實事求是，明確自己的工作職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報、請教，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補(bǔ)救的時間或措施。

3．4完善應(yīng)急預(yù)案提升應(yīng)對能力

提升護(hù)理人員應(yīng)急能力，建立并健全應(yīng)急預(yù)案，這是防范護(hù)理風(fēng)險事故的關(guān)鍵。一是可以由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員建立護(hù)理風(fēng)險管理小組，負(fù)責(zé)日常護(hù)理風(fēng)險的監(jiān)控、處理及控制。二是根據(jù)骨科護(hù)理中常見的風(fēng)險因素，制定應(yīng)急處理流程，并針對高風(fēng)險的護(hù)理流程制定切實可行的防范措施。三是組織各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種并發(fā)癥及危險因素的處理辦法，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險意識，并經(jīng)常開展應(yīng)急預(yù)案的演練。四是建立和完善各級護(hù)理人員責(zé)任制，對護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取多方簽字、多方核對的方法，防范差錯事故的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。護(hù)理工作是高風(fēng)險職業(yè)，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。護(hù)理管理者和各級護(hù)理人員應(yīng)積極尋求護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高自身發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，及時修訂、完善各種工作制度及流程，并規(guī)范執(zhí)行，從根本上全面防范護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

本文作者:羅明芳工作單位:浙江省義烏市中心醫(yī)院骨一科