導語：微課在婦產(chǎn)科規(guī)培的應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討微課結合臨床路徑的教學方法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果。方法選擇2017年1月—2018年12月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓的60名住院醫(yī)生作為研究對象，將其隨機分為實驗組（30名）和對照組（30名）。實驗組實施微課結合臨床路徑帶教模式教學，對照組實施傳統(tǒng)模式教學。比較兩組醫(yī)師出科時的理論知識、臨床診療和實踐技能成績。結果實驗組規(guī)培醫(yī)生的理論知識和臨床診療考核成績均高于對照組[（84.83±6.62）分vs.（80.73±6.19）分；（87.85±5.12）分vs.（78.28±6.27）分]，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的實踐技能成績比較[（83.23±6.86）分vs.（81.30±5.52）分]，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論微課結合臨床路徑的教學模式，可明顯提高規(guī)培醫(yī)生的理論知識掌握水平和臨床診療能力，是一種新穎的婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)生教學方法。

【關鍵詞】微課；臨床路徑；婦產(chǎn)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；教學方法；臨床教學

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的重要階段。學生需要將本科期間學習的理論知識掌握和應用，教師需要應用良好的教學方法指導住院醫(yī)師學習完善其臨床知識及診治思維，提高其臨床工作能力。微課作為新興的教學模式，在數(shù)字化教學資源蓬勃發(fā)展的今天應運而生[1]，給教育教學提供了空前的便利與支持，也具有革命性意義[2-3]。臨床路徑教學法1995年由哈佛醫(yī)學院首次引入臨床教學工作中[4]，按照臨床路徑理念構建教學路徑對學生進行臨床教學，明確了教學的方向、內(nèi)容和目標，使教學按照標準化的模式進行[5-9]。本研究在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應用微課結合臨床路徑的教學方式，對比教學方法改革在改善醫(yī)學生學習效率，提高臨床思維能力的應用前景。

1對象與方法

1.1研究對象。選取2017年1月—2018年12月年在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生60名作為研究對象，隨機分為兩組。實驗組30名，男14名，女16名，年齡23～27歲，平均為（24.30±1.12）歲，入科考核成績66～92分，平均為（82.00±6.89）分；對照組30名，男14名，女16名，年齡23～27歲，平均為（24.40±1.02）歲，入科考核成績65～92分，平均為（81.63±6.20）分。兩組醫(yī)師在性別、年齡、學歷及入科考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對兩組學生進行相同的理論、實踐內(nèi)容教學。所有規(guī)培的住院醫(yī)生入科后，介紹科室環(huán)境、制度及主要工作流程，講述本科室的特殊性以及需要注意的事項，并指派一名婦產(chǎn)科專業(yè)的高年資主治醫(yī)師負責臨床規(guī)培帶教，培訓時間為產(chǎn)科12個月，婦科12個月。1.2教學方法。實驗組采用微課結合臨床路徑的教學方式。教學流程如下：（1）講解：課前由教研室組織理論課授課教師制作相關理論課的微課，每節(jié)微課10～15min，內(nèi)容結合圖片、視頻和病例等，投放于學習通的網(wǎng)上平臺，學生可充分利用碎片時間，提前預習和學習微課內(nèi)容。當規(guī)培醫(yī)生進入臨床學習專題時，學生用手機學習通平臺打開微課學習專題。指導老師在學生自學微課后，用5～10min聯(lián)系臨床拓展，使同學們復習理論課重點并掌握臨床處理要點；（2）臨床診療指導：課前由教研室將婦產(chǎn)科常見疾病的臨床路徑制作為簡單易懂的表單，將臨床路徑表單提前發(fā)給學生學習，進入病例學習時由指導老師根據(jù)疾病的臨床路徑對疾病的診療過程進行系統(tǒng)而全面講解，使規(guī)培醫(yī)生掌握規(guī)范的診療方案；（3）教學查房：在帶教老師帶領下進行查房，要求規(guī)培醫(yī)生在教師指導下采集病史，進行系統(tǒng)的體格檢查，開具必要的輔助檢查，最后做出診斷和診療計劃。（4）總結：針對臨床實踐中存在的問題，規(guī)培醫(yī)生自行進行總結和討論，并查閱文獻。最后由帶教老師組織規(guī)培醫(yī)生進行歸納總結、答疑和拓展。對照組的規(guī)培醫(yī)生采用傳統(tǒng)的教學方式，即帶教老師PPT講解理論知識、常規(guī)教學查房和臨床指導，規(guī)培醫(yī)生參與患者管理。1.3評價方法。實驗組和對照組的規(guī)培醫(yī)生均在出科前進行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括理論、臨床診療和實踐技能考核。理論考核采用筆試的形式，由婦產(chǎn)科教師按照規(guī)培大綱出卷，包括單選題、多選題和名詞解釋題。臨床診療選擇臨床中典型的病例進行床旁查房，每3人一組，獨立接診患者，進行問診、體格檢查和專科檢查并開具輔助檢查項目，3個同學分別完成筆試作答（診斷和處理方案）。實踐技能考核采用模型進行操作考核。各項得分均由考核小組統(tǒng)一計分，各項滿分均為100分。考核完成后，由學生填寫教學反饋調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：擴大了知識范圍和深度、提高了自主學習能力、提高了臨床診療能力以及加深知識理解和應用4項，學生可勾選“贊成”或“否定”項，最后匯總分別統(tǒng)計實驗組和對照組各項“贊成”人數(shù)及比例。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生百分制評分成績對比。實驗組規(guī)培醫(yī)生的理論、臨床診療考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組實踐技能考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。2.2兩組學生對授課方式的調(diào)查評價。通過問卷調(diào)查方式對兩組學生進行評價，結果顯示：實驗組學生對于微課結合臨床路徑的教學方式表現(xiàn)出接納和滿意，實驗組學生對知識的掌握、臨床診療水平提高和學習能力的提升方面均高于傳統(tǒng)教學方法的對照組，見表2。

3討論

婦產(chǎn)科作為一門實踐性很強的臨床學科，又涉及到女性的生殖健康，在治療過程中強調(diào)個體化差異、辨證論治。單一的傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不能適應社會需求，多元化帶教模式使臨床資源充分利用，提高教學效率，擴展學生臨證思維，促進師生互動，提高學生學習的能動性，值得積極推廣并在教學實踐中不斷完善。隨著互聯(lián)網(wǎng)的廣泛普及和授課平臺的多樣化，新穎的微課教學形式應運而生，人們在網(wǎng)上建立了在線教育教學系統(tǒng)，使微課教學日趨成熟[10]。微課教學借助文本、圖形、動畫、動靜態(tài)視頻、聲音等多種方式，將各章節(jié)知識以一種短小精悍、生動形象、新穎直觀的形式呈現(xiàn)，并且可以在手機、平板電腦等各種軟件平臺上存儲和播放[11]。這一顯著的特點，結合婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓醫(yī)生已經(jīng)學習過婦產(chǎn)科理論知識，但時間長久忘卻的情況，供規(guī)培生在臨床工作中隨時調(diào)閱學習理論重點知識，并復習溫故知新。其在規(guī)培學習中的優(yōu)越性大大優(yōu)于傳統(tǒng)教學的PPT講解。婦產(chǎn)科學理論教學中，普通教學手段難以講清楚的很多復雜的解剖機制、病變的機理，應用微課教學可以得到很好的解決。微課教學方法的應用更接近實際工作，有利于學生對知識的理解和記憶。克服了傳統(tǒng)教學模式的不足，適應了現(xiàn)代教學發(fā)展模式，增強了教學效果，更好地發(fā)揮了學生的主觀能動性，是一種全新的現(xiàn)代化教學環(huán)境。而規(guī)范化培訓最重要的目的是使學生能將學到的知識進行理解和應用，培養(yǎng)良好的臨床思維和診療能力。通過微課形式將知識的理解鞏固，在臨床實踐中還需要規(guī)范的指導來幫助規(guī)培醫(yī)生掌握正確的臨床診療方式。在本研究中，微課結合臨床路徑教學法與傳統(tǒng)教學模式組相比，實驗組教學的規(guī)培醫(yī)生的理論考核及臨床診療成績均高于對照組，可見微課結合臨床路徑的教學模式能增強學生的臨床處理能力的同時，加強理論知識的理解和記憶。而實踐技能的考核兩組無統(tǒng)計學差異，考慮到在婦產(chǎn)科實踐中，由于隱私保護和產(chǎn)婦的極度受關注度，學生操作學習的機會均無差異，因此在實踐技能水平方面兩組無明顯差異。可見采取微課結合臨床路徑的教學方式，使規(guī)培醫(yī)生的臨床學習具有階段性、系統(tǒng)性，增強了學習的興趣。使培規(guī)醫(yī)生在輪轉結束時能基本婦產(chǎn)科常見病的診治經(jīng)過及操作，比傳統(tǒng)教學模式更具有目的性和規(guī)范性，最終培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)生的臨床思維和診療能力。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會老齡化以及二胎時代到來，高齡、高危和合并基礎病變的孕產(chǎn)婦逐年增多。面對如此龐大的孕婦人群，婦產(chǎn)科醫(yī)師培養(yǎng)也顯得至關重要。住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的醫(yī)生都經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)理論學習，但在實踐過程中可能無法很好與理論融合，體現(xiàn)在理論與實際脫節(jié)[12]。因此，為適應現(xiàn)代醫(yī)學教育改革的要求，培養(yǎng)臨床實踐能力強的臨床醫(yī)生，對規(guī)培醫(yī)生的教學改革顯得尤為重要。

作者:馬敬 單位:昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科