導(dǎo)語：神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)是外科護(hù)理學(xué)的重要分支，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。低年資護(hù)士由于在基本技能、搶救應(yīng)急處理等臨床經(jīng)驗(yàn)方面還不夠成熟，崗位勝任力不能滿足神經(jīng)外科患者病情重、病情變化快等需求［1］，通過強(qiáng)化培訓(xùn)來提高低年資護(hù)士勝任力至關(guān)重要。模擬病例教學(xué)法屬于一種應(yīng)用廣泛的教學(xué)模式，具有可重復(fù)、真實(shí)及科學(xué)的特點(diǎn)［2］，通過設(shè)計(jì)病例、模擬情景、角色扮演等方式，帶給新入職護(hù)士最接近臨床的感受［3－4］。2016年1月，我院將模擬病例教學(xué)法應(yīng)用到神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中，取得了較好效果。

1研究對(duì)象

我院是一所以神經(jīng)科為先導(dǎo)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中神經(jīng)外科包括13個(gè)病區(qū)，床位數(shù)473，護(hù)理人員214人。本研究采用自身前后對(duì)照的方法，于2016年1－12月，對(duì)在我院神經(jīng)外科工作3年以內(nèi)的76名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學(xué)歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓(xùn)小組。由神經(jīng)外科教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)干事、臨床帶教老師共4人組成培訓(xùn)小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學(xué)所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實(shí)際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會(huì)出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應(yīng)用于培訓(xùn)很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過培訓(xùn)專家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科專科特點(diǎn)以及對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學(xué)所需的典型模擬病例。2．3培訓(xùn)方式與內(nèi)容。2．3．1模擬病例理論教學(xué)集中授課與隨機(jī)課堂相結(jié)合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，以講授理論知識(shí)為主線，將理論知識(shí)與病例有機(jī)結(jié)合，緊扣核心知識(shí)。講授層次清晰，重點(diǎn)明確，增加認(rèn)知與理解，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)疾病治愈與康復(fù)的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當(dāng)?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護(hù)車轉(zhuǎn)來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機(jī)輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識(shí):昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導(dǎo)問題:患者目前存在哪些問題?哪個(gè)需要最優(yōu)先處理?解決這個(gè)問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導(dǎo)問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問題?解決這個(gè)問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?2．3．2情景式操作技能培訓(xùn)經(jīng)過培訓(xùn)小組深入探究，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及低年資護(hù)士操作中的常見問題，同時(shí)根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護(hù)理部制定的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《護(hù)理操作指南》及《臨床常見護(hù)理操作并發(fā)癥》的相關(guān)要求，將15項(xiàng)操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓(xùn)內(nèi)容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護(hù)理、男/女患者導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術(shù)、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術(shù)、軸線翻身、肌力分級(jí)、GCS評(píng)分、約束法等。每月月初由培訓(xùn)小組對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行集中情景式示教培訓(xùn)，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設(shè)置情境，實(shí)現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提高低年資護(hù)士的分析能力、溝通能力及應(yīng)急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓(xùn))患者病情設(shè)置:顱腦腫瘤切除術(shù)后，剛剛從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時(shí)患者煩躁不安，情緒異常激動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)士對(duì)患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓(xùn)。2．4教學(xué)效果及評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前對(duì)低年資護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能及綜合技能進(jìn)行初步測(cè)評(píng)，之后每月月末對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行當(dāng)月所學(xué)理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓(xùn)12個(gè)月后對(duì)所培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)及神經(jīng)外科科護(hù)士長(zhǎng)。2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

模擬病例教學(xué)法培訓(xùn)前后護(hù)士理論知識(shí)、操作技能和綜合技能均比培訓(xùn)前明顯提高(P＜0．05)。

4討論

模擬病例教學(xué)在提高神經(jīng)外科低年資護(hù)士專科知識(shí)及技能方面有著重要作用。原因在于護(hù)士首先需要根據(jù)臨床實(shí)際病例，綜合并運(yùn)用多種已有知識(shí)分析預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問題，然后通過真實(shí)的護(hù)理操作過程觀察各項(xiàng)措施之后患者病情的變化，并根據(jù)患者病情變化給予進(jìn)一步護(hù)理措施。通過神經(jīng)外科典型病例的引導(dǎo)，護(hù)士將學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，主動(dòng)地將護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等護(hù)理程序運(yùn)用到臨床護(hù)理中。神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)是外科護(hù)理學(xué)中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，尤其伴隨著神經(jīng)科新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，神經(jīng)病學(xué)更突出其專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)要求高的特點(diǎn)。顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病需要具備神經(jīng)科專業(yè)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并有精湛的臨床技能的護(hù)理人才為神經(jīng)科患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。模擬病例教學(xué)對(duì)于低年資護(hù)士的培訓(xùn)有很有必要，但要想達(dá)到好的效果，對(duì)培訓(xùn)者也有很高的要求。培訓(xùn)者需要兼具培訓(xùn)者、引導(dǎo)者、反饋者的角色，能夠引導(dǎo)低年資護(hù)士主動(dòng)思考，主動(dòng)解決問題，同時(shí)還需對(duì)護(hù)士的行為有反饋評(píng)價(jià)，同時(shí)給予進(jìn)一步指導(dǎo)。模擬病例教學(xué)法將案例教學(xué)與理論授課內(nèi)容有機(jī)結(jié)合、關(guān)聯(lián)、歸納、總結(jié)，可以鍛煉低年資護(hù)士分析問題和解決問題的能力，使其學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床護(hù)理的實(shí)際問題。本研究采用模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前護(hù)士的理論成績(jī)(75．4±4．3)分、操作成績(jī)(82．7±2．5)分、綜合技能成績(jī)?yōu)?80．2±3．7)，培訓(xùn)后其理論成績(jī)(83．6±5．5)分、操作成績(jī)(88．6±1．9)分、綜合技能成績(jī)?yōu)?85．8±2．6)分，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。模擬病例教學(xué)法改變了以教師為主體的教學(xué)模式，是學(xué)生主體自我教育和相互教育的過程，形成了以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、探索學(xué)習(xí)的模式，做到了理論與實(shí)際的完美結(jié)合，促進(jìn)低年資護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科抽象理論知識(shí)的理解和掌握，從而提高低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)。

作者:范艷竹 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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