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［摘要］目的探討臨床見習階段運動醫學教學中PBL（以問題為中心的學習模式）教學模式結合3d解剖軟件的運用對教學效果的影響。方法將40名來本院骨科實習的某醫學院校學生，隨機分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組采取基于PBL教學模式結合3D解剖軟件的教學方法，對照組采用傳統教學方法進行教學。比較分析2種模式在臨床醫學教學中的應用效果。結果觀察組學生在自學能力、臨床診治能力、分析并解決問題能力及團隊合作能力方面優于對照組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組考試成績為（86.61±5.35）分，優于對照組學生的考試成績（77.53±6.16）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論PBL教學模式結合3D解剖軟件的應用可顯著提高運動醫學教學的效果。

［關鍵詞］運動醫學；基于問題的學習；教學；軟件

對于完成了醫學基礎課程學習即將學習臨床相關課程的臨床醫學實習生，掌握專業理論知識且能和實際臨床病例相結合往往比較困難，而傳統的教學方式基本都是聽老師的講解，過于枯燥，難以調動學生的學習激情和學習興趣，不利于學生對理論知識的學習及掌握，所以，找到能更好提升學生學習興趣及效率的臨床醫學教學方式十分必要。針對傳統醫學教學的問題和局限性，有學者［1-2］提出了一種新型教育模式，即以問題為中心的學習模式（problembasedlearning，PBL）。有別于傳統的以授課為基礎的醫學教育模式，PBL教學模式以問題為基礎，強調以學生為中心，以小組討論的形式，圍繞臨床的具體病例或醫學某一專題等進行研究學習，能夠克服傳統醫學教育模式的缺點，因而在醫學教育中得到了廣泛的應用［3-4］。本文聯合運用PBL教學模式結合智能手機visi-bleBody3D解剖軟件［5］教學方法，通過膝關節前交叉韌帶損傷和半月板損傷等典型病例，讓學生充當臨床醫生和教師的角色，通過對患者主動問診和體格檢查發現問題；并利用手機軟件3D解剖軟件學習相關的解剖結構；翻閱書籍和文獻討論解決問題并作出診斷和治療方案。本文對比了采取基于PBL教學模式結合3D解剖軟件應用的教學方法和傳統授課方法的教學效果。

1對象和方法

1.1對象。選擇2018年在本院進行運動醫學課程見習的某醫科大學五年制臨床醫學專業學生40人，其中男生28人，女生12人，以學習能力為依據，隨機分為觀察組（20人）及對照組（20人）。對象均已經通過傳統教學方法系統，學習了相關的基礎醫學課程及部分臨床醫學課程等，并且考試合格。2組一般情況見表1。1.2教學方法。2組均由同一帶教老師進行教學，2組均按照教學大綱學習相同內容。對照組：帶教老師按照教學大綱先后在示教室及患者床旁實行灌輸式教育，即老師講，學生聽為主的教學模式，并用傳統解剖圖片及簡單的事物模型來對相關解剖結構進行學習。觀察組：帶教老師采用PBL教學模式結合3D解剖軟件的教學方法：帶教老師根據教學大綱要求，選擇典型病例，學生10人組成1討論小組，在每次上課前帶教老師提前發放學習內容相關問題，課前學生對該內容及問題進行預習，并通過查閱書籍及3D解剖學手機軟件等相關資料，解決問題同時提出自己的思考及新的問題。上課時，學生按照分組對合適的患者進行問診、查體及相關輔助檢查的判讀，針對診斷、鑒別診斷及治療原則等內容展開討論。在討論過程中，學生為主體，帶教老師在該過程中發揮自身引導作用，課程中鼓勵每一位同學積極參與討論，結合3D解剖學手機軟件，對相關解剖結構進行360°觀察，從而高效地理解關鍵解剖結構的相對空間位置，并對學生無法完全理解的知識點進行引導、講解及系統性總結。1.3評價指標。當實習培訓結束后，帶教老師選用問卷調查的方式對2組學生進行教學結果考察，以無記名方式作答，從而具體了解學生對不同教學方法的教學效果評價，具體內容包括:自學能力、臨床診治能力、分析并解決問題能力及團隊合作能力（每項滿分10分）。臨床理論成績考察主要選用筆試考試形式進行考核（滿分100分），對照組和觀察組學生同時選用一套試卷進行測驗，以了解學生對知識的掌握情況。1.4統計學方法。采用統計軟件SPSS19.0統計分析，計數資料采用率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組一般資料對比。2組年齡、既往醫學基礎課程考試成績對比，差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。2.22組學生主觀認知評價。教學任務完成后，對2組學生學習后的教學效果進行問卷調查，以便了解學生自身對不同教學方式的認知評價?？偣舶l放問卷40份，收到有效問卷40份，有效問卷回收率為100.0%。觀察組學生在自學能力、臨床診治能力、分析并解決問題能力及團隊合作能力方面明顯優于對照組學生，差異均有統計學意義（P＜0.05，表2）。2.32組學生理論考試成績。觀察組學生的考試成績均分為（86.61±5.35）分，對照組學生的考試成績均分為（77.53±6.16）分，觀察組學生的考試成績明顯高于對照組的學生（P＜0.05，表2）。

3討論

運動醫學作為骨外科學中的一門新興學科，在世界范圍內得到了飛速的發展［6］。運動醫學是將醫學與運動結合的綜合性應用科學，帶教老師要想教好學生及讓學生更好地學好這門學科，其中很重要的環節就是讓學生對人體的基礎解剖有十分清晰的認識，盡管見習生在前期的課業中已經系統學習過大體解剖學及局部解剖學，但普遍存在時間長遺忘率高及理解淺顯、甚至存在錯誤認識等，所以大部分見習生學習運動醫學相關課程時的基礎比較薄弱結合骨骼肌肉系統的精細、立體及甚至存在變異的復雜情況，所以學好骨骼肌肉系統是運動醫學教學中的基礎，亦是教學中的難點。PBL教學模式不同于傳統教學模式，PBL是以問題為中心，圍繞問題對教學內容設計，改變以往教學中教師對學生灌輸教學內容，而是通過提出合適的問題，引導學生去主動解答問題，激發學生自我的學習意識，培養并提升發現問題、研究問題并解答問題的能力。PBL教學模式是以學生本身為中心，學生自身解決問題是整個教學模式的關鍵環節，學生的主動性和積極性是解決問題的基礎。同時，PBL教學模式強調團隊合作，在學生自己解決問題的時候，往往一個人的精力、時間及考慮問題的全面性是有限的，而團隊合作組成學習小組，學生之間相互配合，各自完成任務，共同解決問題。這有利于學生積極性的激發，并且讓學生更有成就感。PBL教學模式的優勢：⑴提升學生學習自主學習能力及學習興趣：PBL教學模式以問題為基礎，學生為教學中心，學生自主通過查閱相關資料進行相關知識學習和探討而獲得答案［7-8］，解決問題的過程，也提升了學生自主學習能力。醫學知識相對枯燥且難理解，單純老師灌輸式教學，學生很容易失去對醫學知識的興趣。而PBL教學模式的應用可以讓圍繞問題而思考，經過查閱資料、相互探討，自主解決問題，并通過對醫學問題的解決及醫學知識的獲得而收獲獲得感及喜悅感，進而讓學生對學習內容產生濃厚興趣，形成主動學習-收獲知識-提升興趣-主動學習的良性循環。⑵提升學生的團隊合作能力及對職業發展的影響：PBL教學模式中以小組討論為主要形式，小組成員共同解決問題、完成任務，并鼓勵成員在小組討論中提出自己見解，為學生鍛煉溝通表達、相互配合能力提供機會［9］。這種團隊能力的提升，對于日后醫學生從事醫療相關工作至關重要，對于以后可能到附屬醫院及教學醫院工作的醫學生以后可能還得兼顧教學、科研工作，這些均不是個人工作，需要和不同角色的人合作。所以，培養及提升團隊協作能力對于醫學生以后做一名合格的醫生十分重要［10］。

利用PBL教學模式的優勢，本實驗將PBL教學法結合3D解剖軟件引入運動醫學教學中，以臨床真實的運動損傷病例為基礎，帶教老師床旁授課，引導學生以小組為單位主動采集病史、體格檢查及閱讀影響學資料。帶教老師于課前提出臨床問題，例如：在講膝關節前交叉韌帶損傷時，提出“前交叉韌帶的作用”“前交叉韌帶損傷的治療”等問題，引導學生分組查詢資料。學習小組共同完成相關資料收集整理，從而分析問題、解決問題。例如前交叉韌帶，學習小組可以圍繞前交叉韌帶的解剖、功能、損傷機制、修復方法等收集資料。一部分學習內容結束后，帶教老師發放試卷，對學生就運動醫學相關知識進行考試，并做回顧、總結，針對教學過程中的問題，進行思考、改進。貫穿教學整個過程中，學生同時利用3D解剖學手機軟件于課前、課中及課后隨時隨地查找相關解剖部位。不同于以往傳統的教具材料，例如書籍、圖片、模型等，3D解剖學手機軟件可以任意角度觀察正常解剖結構，利用矢狀面、冠狀面和橫斷面分層查看的功能，了解骨骼形態、肌肉、肌腱等起止點，及臨近血管神經等組織的解剖關系，可以和患者真實的影像學資料進行對比。通過軟件的獨特功能，可以實現局部觀察內容的放大、縮小、隱藏、旋轉等操作，便于培養學生的三維空間思維，有助于學生迅速掌握運動損傷部位的解剖結構、功能及其損傷原理［5］。

綜上所述，將PBL教學法與3D解剖軟件相結合引入運動醫學教學中，可以使原本抽象、枯燥的解剖理論知識變得具體，使得運動醫學中的難點成為趣點，并且有助于學生自學能力的提升、臨床診治能力的提升、分析并解決問題能力的提升及團隊合作能力的提升。

作者:仇尚 王琛 沈振宇 鄭偉 姜姍 周冰 單位:1.徐州醫科大學附屬醫院 2.徐州市疾病預防控制中心