導(dǎo)語：病案統(tǒng)計(jì)管理與數(shù)據(jù)質(zhì)量分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)的概述

病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)可以對病案進(jìn)行統(tǒng)一的保存、回收、統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控、編碼，促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，對醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化和利用。HIS的功能主要包括：入院登記，其可以與電子病歷進(jìn)行連接，患者在入院之后可以直接獲得相對應(yīng)的信息，從而更好完成相關(guān)的登記工作，及時(shí)更新已有的信息，對患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用等信息進(jìn)行記錄，編目錄入，同時(shí)系統(tǒng)接口來獲取患者的具體診斷信息以及治療信息，并進(jìn)行編目。HIS可以手工對患者病案首頁信息進(jìn)行錄入和核查，實(shí)施入庫管理和借閱管理，使得入庫操作以及病案借閱的相關(guān)信息可以被記錄下來。HIS可以自動(dòng)對各種類型的工作報(bào)表進(jìn)行匯總，使得相關(guān)工作人員能夠在統(tǒng)計(jì)的范圍內(nèi)實(shí)施報(bào)表統(tǒng)計(jì)。

2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量對病案信息系統(tǒng)的相關(guān)影響

2.1在HIS運(yùn)行的過程中，會產(chǎn)生相關(guān)的數(shù)據(jù)，從而對系統(tǒng)的正常運(yùn)行造成影響，若其數(shù)據(jù)的質(zhì)量較高，則系統(tǒng)可以流暢、安全、正確的運(yùn)行；若數(shù)據(jù)質(zhì)量較低，則系統(tǒng)的運(yùn)行則會受到一定程度的阻滯，甚至?xí)霈F(xiàn)錯(cuò)誤的程序，使得下一個(gè)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行受到限制。2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的目標(biāo)之一是可以對信息資源充分利用，而高質(zhì)量的數(shù)據(jù)可以使得信息資源更加高效率的被利用，防止出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況。2.3數(shù)據(jù)匯總和交換，若醫(yī)療部門的數(shù)據(jù)質(zhì)量存在一定程度的缺陷，則相關(guān)部門不能正確獲得其完整的數(shù)據(jù)信息，從而不能進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總和分析，對其數(shù)據(jù)的整體質(zhì)量造成影響。2.4醫(yī)院信息化發(fā)展，醫(yī)療部門在信息化實(shí)現(xiàn)的過程中，需要不斷充實(shí)自身、完善自身，信息數(shù)據(jù)質(zhì)量的高水平可能促進(jìn)HIS的質(zhì)量更加完善，從而使得醫(yī)院信息系統(tǒng)可以更加的健全和完善。

3病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)的問題

3.1數(shù)據(jù)采集的源頭較多、較散，這樣就會加大對數(shù)據(jù)審核的難度。源頭數(shù)據(jù)主要來自流動(dòng)報(bào)表和病案首頁，其采集點(diǎn)分散于不同的部分，包括住院部、門診部、護(hù)士站、收費(fèi)科室等，因?yàn)镠IS的應(yīng)用，多數(shù)原始數(shù)據(jù)可以在HIS中自動(dòng)生成，并直接將數(shù)據(jù)傳送至病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，且在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過程中，不同步驟之前的界限并不清晰，工作人員甚至?xí)霈F(xiàn)不清楚數(shù)據(jù)是否為自動(dòng)采集，這樣就增加了數(shù)據(jù)審核的難度[2]。如醫(yī)療部門所設(shè)置的病區(qū)日志內(nèi)容的相關(guān)數(shù)據(jù)，其涉及護(hù)士站、收費(fèi)處、住院部、醫(yī)生站這四個(gè)部門，同時(shí)，病案首頁信息填寫直接對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)理清相關(guān)數(shù)據(jù)的來源，監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)源頭，對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行保證。3.2系統(tǒng)并不完善，系統(tǒng)的不完善直接對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量造成影響。HIS在對源頭數(shù)據(jù)采集的過程中，其數(shù)據(jù)接口和源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量均會對系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否正確產(chǎn)生影響[3]。若HIS系統(tǒng)處于磨合階段，即系統(tǒng)并不完善。則在收集源頭數(shù)據(jù)的過程中，不能對數(shù)據(jù)收集的高質(zhì)量進(jìn)行保證。同時(shí)，病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)接口，其設(shè)置會對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量造成一定的程度的影響。3.3相關(guān)工作人員過分對病案管理系統(tǒng)進(jìn)行依賴。目前，醫(yī)療部門中具有計(jì)算機(jī)應(yīng)用、一定統(tǒng)計(jì)知識、數(shù)據(jù)庫知識的工作人員較少，多數(shù)工作人員僅可以對日常的業(yè)務(wù)進(jìn)行操作，并不能充分了解HIS的具體運(yùn)作過程，不能清晰理解數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理的流程和具體的機(jī)制，從而產(chǎn)生過分依賴的心理，不對傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的審核，在后續(xù)出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)再進(jìn)行追查，則會增加修改的難度，可對最終統(tǒng)計(jì)的結(jié)果造成影響[4]。

4病案統(tǒng)計(jì)的改建

4.1加強(qiáng)監(jiān)控源頭數(shù)據(jù)，對三步核對制度進(jìn)行實(shí)施。自動(dòng)化產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)會導(dǎo)致原始信息出現(xiàn)一定的隱蔽性，加之?dāng)?shù)據(jù)采集點(diǎn)較為分散，這樣就增加了核對數(shù)據(jù)的難度，因此，應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)相關(guān)核對機(jī)制的建立、完善，對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行確保[5]。4.2每日核對。每日根據(jù)醫(yī)療部門的具體入院、出院、病區(qū)工作日志中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問題，則應(yīng)及時(shí)通知工作人員修改。醫(yī)療部門的病區(qū)日志是病案管理系統(tǒng)和HIS之間連接的橋梁，因此，應(yīng)對統(tǒng)計(jì)報(bào)表的質(zhì)量進(jìn)行確保。4.3每周核對。相關(guān)工作人員每周對醫(yī)療部門各個(gè)病區(qū)中的工作日志進(jìn)行審核，主要審核其中的邏輯與平衡之間的關(guān)系。只有確保每個(gè)病區(qū)的出院、入院、轉(zhuǎn)病人數(shù)均符合相關(guān)的平衡關(guān)系，才能保證醫(yī)療部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。4.4每月核對。相關(guān)工作人員在每月的月初對病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中的統(tǒng)計(jì)處理進(jìn)行校驗(yàn)，其中病區(qū)病案校驗(yàn)和工作日志校驗(yàn)可以對病區(qū)相應(yīng)的日志中人數(shù)、占用床日、療效等進(jìn)行指標(biāo)進(jìn)行了解，判斷是否與錄入病案首頁的內(nèi)容相同；病區(qū)工作日志校驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)ぷ魅罩局械娜藬?shù)和留院人數(shù)進(jìn)行對比，同時(shí)可以判斷轉(zhuǎn)出人次與轉(zhuǎn)入人次是否一致。若存在校驗(yàn)錯(cuò)誤的情況，則可及時(shí)進(jìn)行糾正，確保所有數(shù)據(jù)均在正確的條件下可以生成報(bào)表[6]。4.5病案首頁規(guī)范填寫，采用電子病案。在病案的首頁可以對質(zhì)量報(bào)表的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其數(shù)據(jù)填寫的質(zhì)量直接對統(tǒng)計(jì)報(bào)表的有效性產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)對統(tǒng)計(jì)信息的真實(shí)可靠進(jìn)行確保，并確保統(tǒng)計(jì)資料的準(zhǔn)確、完整，加強(qiáng)病案首頁的數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量[7]。電子病案的實(shí)施，可以劃分病案首頁為4個(gè)部分，即醫(yī)生工作站、住院部、收費(fèi)科室、統(tǒng)計(jì)室，這樣可以做到責(zé)任到人、分工明確，保證病案首頁管理的制度化、規(guī)范化，對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性進(jìn)行確保。4.6加強(qiáng)軟件的審核功能，對病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)進(jìn)行完善。在系統(tǒng)試運(yùn)行的過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)審核功能的把握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟件中的相關(guān)問題，并進(jìn)行反饋，盡量對系統(tǒng)自身功能進(jìn)行完善，從而提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。4.7加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，重視復(fù)合型人才的培養(yǎng)。對相關(guān)工作人員進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)和HIS的培訓(xùn)，促進(jìn)其更好掌握計(jì)算機(jī)的相關(guān)操作規(guī)程和統(tǒng)計(jì)知識，對源頭數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行保證，同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)工作人員數(shù)據(jù)庫應(yīng)用、計(jì)算機(jī)應(yīng)用相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其更加熟悉病案管理系統(tǒng)和HIS的運(yùn)作流程，更新知識、改變觀念，將自身的能力和素質(zhì)提高，充分對病案管理系統(tǒng)的HIS進(jìn)行利用，確保病案統(tǒng)計(jì)工作更好的實(shí)施[8]。

5結(jié)論

統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行保證，對病案統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行信息化管理，這樣對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量要求更高，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)具有更高的責(zé)任感和素質(zhì)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的核查，合理進(jìn)行監(jiān)督，從而提高病案統(tǒng)計(jì)管理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]高妍，李衛(wèi)紅，孫鵬，等.病案首頁中呼吸機(jī)使用數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量分析[J].中國病案，2015，16（10）:27-29.

[2]王文君.住院醫(yī)師病案首頁填寫質(zhì)量影響因素及干預(yù)對策研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3]買丁•都生拜.數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)分析中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（16）:153-153，154.

[4]潘昀，都鵬飛，胡勝英，等.病案首頁信息質(zhì)量對單病種管理的影響[J].中國病案，2014，15（6）:30-33.

[5]吳小艷，卜杰.病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，14（30）:51-51，53.

[6]謝子秋，李剛，唐錦輝，等.基于醫(yī)療質(zhì)量與安全考核系統(tǒng)的病案質(zhì)量管理分析與改進(jìn)[J].中國醫(yī)院，2016，20（5）:77-78.

[7]張萍，邱立，劉慧，等.大數(shù)據(jù)思維框架下醫(yī)院“質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心”的集成構(gòu)建[J].中國醫(yī)院，2015，19（3）:30-32.

[8]譚坤，陳文，潘驚萍，等.四川省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，29（10）:637-641.

作者:蔡劍英 李馨馨 單位:江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院