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摘要目的:分析20～40歲554例未孕育齡期婦女的甲狀腺功能指標，為育齡期婦女孕前檢測甲狀腺功能的必要性提供實驗依據。方法:隨機抽取2016年7月—2017年9月就診的育齡期婦女554例，年齡20～40歲，檢測其甲狀腺功能:促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3);同時檢測甲狀腺自身抗體:甲狀腺球蛋白抗體(TG－Ab)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO－Ab)。采用廠家提供的正常參考范圍(TSH:0．27～4．2μIU/mL，FT4:12～22pmol/L，FT3:3．1～6．8pmol/L，TG－Ab:0～115IU/mL，TPO－Ab:0～34IU/mL)作為評估標準進行統計學分析。結果:554例育齡期婦女中甲狀腺功能在正常范圍者占88．27%(489/554)，甲狀腺自身抗體陰性者占83．75%(464/554)，各項指標均在正常范圍者占80．69%(447/554)，甲狀腺功能在正常范圍但甲狀腺自身抗體陽性者占7．58%(42/554)。結論:為預防和減少妊娠期甲狀腺疾病的發生，提高優生優育率，育齡期婦女在備孕前檢測甲狀腺功能是十分必要的。

關鍵詞:育齡期婦女;甲狀腺功能;甲狀腺自身抗體;孕前篩查

甲狀腺是人體內分泌系統的重要器官，它分泌合成的甲狀腺激素廣泛參與人體各類物質的新陳代謝，對生長發育、性腺成熟、卵巢的功能等都有一定影響［1］。甲狀腺功能異常跟免疫力、勞累、情緒、遺傳都有關系。有數據顯示，甲狀腺疾病的發病率呈逐漸上升趨勢，且年齡趨于年輕化，尤其是育齡期婦女和妊娠婦女，屬于甲狀腺疾病的高發人群［2］。妊娠期甲狀腺功能異常可導致各種不良妊娠結局。因此，婦產科和內分泌科專家建議，女性在計劃懷孕前或孕早期最好進行甲狀腺功能全面檢查，做到早發現早治療，有效預防和控制妊娠期甲狀腺疾病對胎兒的影響。本實驗收集2016年7月—2017年9月在我院就診的554例育齡期婦女的甲狀腺功能數據，進行統計學分析，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集。2016年7月—2017年9月在我院各科室就診的育齡期婦女554例，其年齡20～40歲。納入標準:年齡大于20歲，小于40歲;半年內無懷孕史;無甲狀腺疾病及家族史;近期未服用鋰劑、性激素及其他影響甲狀腺功能的藥物;日常使用加碘鹽。1．2儀器與試劑。采用羅氏(Roche)－E611電化學分析儀(羅氏診斷)及配套試劑，室內質控品。1．3方法。空腹狀態下采集3mL靜脈血于非抗凝管中，靜置30min，待全血完全凝集后，以3000r/min離心10min，分離血清，并及時進行檢測。測定方法均按照儀器及試劑盒說明書進行測定。1．4結果判斷。采用廠家提供的正常參考范圍，并進行評估。

2結果

554例育齡期婦女甲狀腺功能在正常范圍者489例，占88．27%，甲狀腺自身抗體陰性者464例，占83．75%，各項指標均在正常范圍者447例，占80．69%。554例育齡婦女甲狀腺功能異常者65例(11．73%)。其中，促甲狀腺激素(TSH)增高，游離甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)均正常24例(4．33%);TSH降低，FT3、FT4均增高8例(1．44%);TSH增高，FT3正常、FT4降低7例(1．26%);TSH增高，FT3、FT4均降低6例(1．08%);TSH降低，FT3、FT4均正常6例(1．08%);TSH降低，FT3增高、FT4正常5例(0．90%);單純FT4降低4例(0．72%);單純FT3增高2例(0．36%);單純FT4增高1例(0．18%);單純FT3降低1例(0．18%);TSH、FT4、FT3均降低1例(0．18%)。65例中TSH異常57例(10．29%)。甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體同時為陽性48例(8．66%)。554例育齡婦女甲狀腺自身抗體陽性90例(16．25%)。其中單純甲狀腺球蛋白抗體(TG－Ab)增高19例(3．43%)，單純甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO－Ab)增高22例(3．97%)，兩項均增高49例(8．84%);TG－Ab陽性率為12．27%(68/554)，TPO－Ab陽性率為12．82%(71/554)。554例育齡婦女中甲狀腺功能正常而甲狀腺自身抗體陽性42例(7．58%)。其中單純TG－Ab增高11例(1．99%)，單純TPO－Ab增高9例(1．62%)，兩項均增高22例(3．97%);TG－Ab陽性率為5．96%(33/554)，TPO－Ab陽性率為5．6%(31/554)。3討論甲狀腺疾病是我國育齡期婦女的常見病之一。有研究證實，孕婦在妊娠期若出現甲狀腺功能異常，易出現流產、早產、妊娠期高血壓、胎盤早剝等不良妊娠結局，同時也增加了胎兒畸形、先天缺陷、神經功能損傷等并發癥的發生概率［2］。本次調查的育齡期婦女甲狀腺功能異常率達11．73%(65/554)，而且各種類型的甲狀腺功能異常都有發生。亞臨床甲狀腺功能減退(簡稱甲減)以單純TSH增高為診斷依據，該病發生較為隱匿，少有特異性臨床表現，易被漏診，對妊娠危害較大。有調查顯示，育齡期婦女的臨床甲減、亞臨床甲減的患病率分別為0．77%和5．32%［3］。此次調查以亞臨床甲減類型最為多見，占4．33%。另外，本次調查顯示TSH異常率高達10．29%，亦應引起足夠警惕。甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白是甲狀腺的主要自身抗原，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO－Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(TG－Ab)是甲狀腺的主要自身抗體(AT－Ab)。TPO－Ab和TG－Ab是反映自身免疫性甲狀腺疾病的特異性指標，其異常增高常見于自身免疫性甲狀腺疾病。自身免疫性甲狀腺疾病可引起女性不孕、自然流產、突發性自然流產(RSA)、死胎、早產和胎兒發育異常等多種不良的生殖與妊娠結局［4］。研究表明，約10%以上正常育齡婦女AT－Ab陽性。亦有報道［5］顯示育齡婦女血清TPO－Ab陽性率為12．97%、TG－Ab陽性率為11．22%、TPO－Ab和TG－Ab陽性率為16．95%。本次調查甲狀腺自身抗體陽性率為16．25%(90/554)，TPO－Ab陽性率為12．82%(71/554)，TG－Ab陽性率為12．27%(68/554)，TPO－Ab和TG－Ab陽性率為8．84%(49/554)。有些育齡期婦女雖然甲狀腺功能正常但甲狀腺自身抗體為陽性，此部分人群更容易被忽視。

本調查數據顯示有7．58%(42/554)的育齡期婦女為這種情況，所以此類人群孕期更需要定期復查甲狀腺功能，以便及時發現問題，及時有效地處理。隨著國家二孩政策的開放，職場婦女面臨的壓力增加，婦女的懷孕年齡增大，甲狀腺功能在常規體檢中較少篩查，亞臨床甲減和甲亢癥狀較隱匿，容易被本人及醫務人員忽視。只有通過實驗室檢查才能從指標中發現異常，所以內分泌科和婦產科醫生希望能有更多的女性在計劃懷孕前進行甲狀腺功能檢查，一旦確診患病或為高危人群，應定期復查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，如有必要應在懷孕前經有效治療后再擇機懷孕，母親的身體條件準備好了，才能給胎兒一個健康的生長發育環境。

參考文獻:

［1］李謙，楊英，彭左旗，等．中國已婚計劃懷孕女性孕前TSH水平異常現況及影響因素［J］．中國生育健康雜志，2016，27(3):201－205;210．

［2］蒲杰．妊娠期甲狀腺功能減退的研究進展［J］．實用婦產科雜志，2014，30(7):497－501．

［3］周瓊芳．200例婦女孕前甲狀腺功能檢測結果與作用研究［J］．臨床醫學，2016(14):71．

［4］中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會圍產醫學分會．妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南［J］．中華內分泌代謝雜志，2012，28(5):354－371．

［5］張敬蘭，金志春．甲狀腺自身抗體對甲狀腺功能正常女性生殖與妊娠的影響［J］．實用婦產科學雜志，2012，28(4):259－261．

作者:王麗蕊 劉萬亮 單位:晉中市第二人民醫院