導語：門診干粉吸入劑的藥學教育論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1材料與方法

1.1病例資料

選擇莆田學院附屬醫院2012年11月至2013年4月期間未使用過DPI門診確診COPD患者136例，其中使用沙美特羅替卡松(舒利迭，Seretide)的患者94例，使用布地奈德/福莫特羅(信必可都保，SymbicortTurbuhaler)的患者42例。其中男86例(63.24%)，女50例(36.76%)，年齡43～82a(67±15a)，在入選的男性患者中76例(88.37%)有吸煙史。文化程度上文盲半文盲有70例(51.47%)，小學初中文化36例(26.47%)，高中以上文化30例(22.06%)。

1.2研究方法

記錄患者的基本信息，包括年齡、文化程度、吸煙史、使用DPⅠ類別等。先讓入選的患者自行用藥，根據評分表的細則觀察患者使用，記錄得失分情況，得分0或1分為嚴重使用不規范;2或3分為使用不規范;大于4分為使用規范。使用后由臨床藥師演示正確DPI使用方法，根據患者的錯誤針對性指導，對部分較難接受的患者耐心多次教育，最后要求患者再次使用并評分。

1.3統計學處理

對患者教育前后DPI使用情況進行記錄、統計分析。運用χ2分析，P＜0.05則差異有統計學意義。

2結果

2.1藥學教育前后DPI使用情況比較

對調查的136例COPD患者使用DPI藥學教育前后得失分情況進行統計，教育前DPI嚴重使用不規范的患者為42例(30.88%)，使用不規范患者78例(57.35%)、僅16例(11.76%)使用規范，經臨床藥學教育后，無出現嚴重使用不規范情況，90例(66.18%)使用規范，有46例(33.82%)使用不規范，說明藥學教育后使用DPI明顯改善(P＜0.05)。教育前有76例(55.88%)患者出現3項以上錯誤，教育后僅10例(7.35%)出現3次錯誤，無患者出現4次以上錯誤，仍有54例(39.71%)存在1項錯誤，說明經藥學教育患者錯誤次數有明顯減少(P＜0.05)。藥學教育前僅26例(19.12%)患者吸入后能有效屏氣，30例(22.06%)吸入前有呼氣，有4例(2.94%)出現用鼻子呼吸的嚴重錯誤，20例(14.71%)有向裝置呼氣的情況。教育后大部分患者能完成吸入動作，能完成吸入后有效屏氣僅88例(64.71%)。

2.2年齡程度對藥學教的影響

將入選患者分為≤60a(36例)、＞60a(100例)2個年齡段，藥學教育后各年齡段均無嚴重使用不規范現象，60歲以下的患者教育后34例(94.44%)使用規范，60歲以上教育后仍有44例(44%)使用不規范，兩者存在顯著性差異(P＜0.05)，說明年齡越大，教育后使用規范程度越低。2.3文化程度對藥學教育的影響將患者按文化程度分為3組，藥學教育后文盲半文盲有30例(42.86%)使用不規范，小學及初中有10例(27.78%)使用不規范，高中以上僅6例(20%)使用不規范。兩兩比較可見高中以上與文盲半文盲存在顯著性差異(P＜0.05)，相對于文盲半文盲，高中以上文化的患者教育后能較規范地使用DPI。

3討論

DPI由于有效安全，便于攜帶，現成為臨床治療COPD的一種重要劑型。臨床上常發現醫師、護理人員在吸入治療中的用藥教育往往不能完全到位〔4〕，臨床藥學教育可使患者能正確掌握DPI吸入操作，提高患者依從性，改善患者生活質量〔5，6〕。本次研究針對未使用過DPI的COPD患者的初次用藥進行藥學教育，結果顯示:藥學教育后，大部分患者都能規范使用DPI。年齡高低對教育后患者規范使用DPI有意義，高齡患者對藥學教育接受程度較差，DPI規范使用程度較低，提示藥師在對高齡患者進行藥學教育時應耐心多次指導直到患者能規范使用。文化程度上，教育后文化程度高的患者藥學教育接受度較好，DPI使用上也更規范。研究發現患者對Seretide和SymbicortTurbuhaler掌握程度基本無明顯差異，與羅虹的研究一致〔7〕。最常見錯誤之處都在吸入步驟:不少患者直接對著DPI吸嘴多次吸氣呼氣，使干粉隨氣流呼出，無法有效吸入;部分患者屏氣時有吞咽動作，使藥物在口腔和咽喉沉積引發副作用;少部分患者屏氣時未及時將吸嘴從嘴部移去，使藥粉濕化難以吸入;極少數患者吸入時未將雙唇完全包住DPI吸嘴，不能吸入干粉。還有部分高齡、低文化程度患者，存在裝置沒有準備好就使用:如沒有開啟好就吸入，使用邊吸入邊開啟DPI等。研究還發現部分高齡患者因肺功能下降很難完成吸氣前的呼氣，吸氣速度、吸氣深度及吸入后屏氣時間也與高齡患者肺功能下降有關。研究主要針對是門診COPD患者，相對于住院患者其病情較為穩定，流動性強，依從性差，用藥知識缺乏等。因此藥學教育應強調個體化教育，考慮患者的文化程度、年齡、疾病程度等因素的影響〔8〕，針對性強，簡明易懂。應使患者認識吸入治療的重要性〔9〕，增加患者對COPD及DPI使用的認識，結合藥師演示來規范患者DPI使用，側重于呼氣、吸入、屏氣3個步驟，注重對COPD患者心理的疏導，鼓勵有吸煙史的患者戒煙。綜合以上，藥師的臨床藥學教育才能更好地規范COPD患者DPI使用，保證療效，提高依從性。

作者：林琦1戴文森1張文苑2工作單位：1.福建省莆田學院附屬醫院2.莆田學院醫學院藥學系