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【摘要目的探究再次麻疹的發病特征和免疫學機制。方法對連續診治的36例再次麻疹患者做流行病學及免疫情況調查，分析其臨床特征。據臨床表現分典型（TY）、輕型典型(MT)及輕型非典型(MAT)3型。用ELISA法檢測患者急性期及25名有麻疹病史的麻疹密切接觸者血清抗-麻疹病毒（MV）IgM、IgG和抗-風疹病毒IgM。結果36例再次麻疹患者年齡12.5～27（16.1）歲，以13～16歲為多，占61.1%；其第一次患麻疹年齡1歲以內者27例（75.0%），而25名健康者中僅2例在1歲以內，差異有顯著性（P%26lt;0.01）。性別間無明顯差別。36例中MT18例（50.0%），MAT18例（50.0%），無TY麻疹，首診均誤診。抗-MVIgM均陽性，抗-風疹病毒IgM均陰性。抗-MVIgG滴度在1摘要:200，1摘要：300，1摘要：400和1摘要：600陽性者分別為7，14，12和3例，其中抗-MVIgG水平≤1摘要：300患者69.6%為MT麻疹；≥1摘要：400陽性者83.3%為MAT。抗-MVIgG水平和病情呈顯著負相關（P%26lt;0.05）。25名有麻疹病史者抗-MVIgG≤1摘要:400陽性者9例（36.0%），顯著低于患者組（94.4%）（P%26lt;0.01）。結論(1)1周歲內患麻疹者13年后抗體衰減至可再患麻疹。(2)再次麻疹患者因臨床表現不典型及有麻疹病史而極易誤診，需檢測抗-MVIgM陽性方可診斷。(3)發病及病情輕重主要取決于體內抗-MVIgG水平。

【麻疹；臨床表現；免疫

Clinicalmanifestationsandimmunologicalmechanisminpatientswithsecondmeasles

【AbstractObjectiveTostudytheclinicalmanifestationsandimmunologicalmechanismofsecondmeasles.Methods36caseswithsecondmeasleswereconsecutivelycollected，andwereinvestigatedandobservedforimmunologicalconditionandclinicalmanifestations.Thepatientsweredividedintothetypical(TY)，themildlytypical(MT)andthemildlyatypical(MAT)measles.Anti-measlesvirus(MV)IgM，IgGandanti-rubellaIgMinserumweretestedusingELISAinallpatientsand25normalpeoplewhohadmeasleshistorycontactedcloselywithmeaslespatients.Results(1)Theagewere12.5～25(16.1)yearsold，ofthem13～16yrswerein61.1%.Theageoffirstmeasleswithinageof12monthswerein27cases(75.0%)inthepatientsand2casein25normalpeoplerespectively，anddifferentiationwasmarkedbetweenthem(P%26lt;0.01).Of36MTandMATmeasleswere50.0%and50.0%respectively;andallweremisdiagnosedwhentheysawdoctorfirst.Anti-MVIgMwerepositiveandanti-rubellaIgMwerenegativeinallsubjects.Thepatientswhoseanti-IgGlevelswerein1摘要:200，1摘要:300，1摘要:400and1摘要:600positivewere7，14，12and3cases，respectively;ofthemwhoseanti-IgGlevelswere≤1摘要:300positivewere69.6%withMTmeasles，and≥1摘要:400were83.3%withMAT.Asignificantnegativecorrelationwasfoundbetweenanti-IgGlevelandseverityofthedisease(P%26lt;0.05).Anti-IgGlevel≤1摘要:400inthepatientsandthenormalswerein34(94.4%)and9cases(36.0%)，respectively(P%26lt;0.01).Conclusion(1)Thepeoplewhocaughtmeasleswithinageof12monthsmaycatchsecondafter13yearsold.(2)Secondmeaslesisveryeasytobemisdiagnosedbecauseatypicalmanifestationandhaveameasleshistory，andaanti-MVIgMtestisnecessaryforthediagnosis.(3)Catchmeaslesanddegreesofthediseasemainlydependentonanti-MVIgGlevel.

【Keywordsmeasles；clinicalmanifestation；immune

麻疹，這一對人類危害大而持久的傳染病，在廣泛實施計劃免疫的今天，其發病率已明顯下降［1］，但成人及不典型麻疹的發病比例則明顯增加［2］，尤其是再次麻疹，因其曾患過麻疹及臨床表現不典型而每造成誤診或漏診［3］。然而，人們對再次麻疹的發病特征所知甚少，對再次麻疹患者的臨床表現和抗-麻疹病毒（MV）IgG水平的關系亦鮮有所知。本文分析了36例再次麻疹患者的臨床表現及其和抗-MVIgG水平的關系，以期了解再次麻疹的發病特征及其免疫學機制，進而為及時診斷和采取防控辦法、減少因麻疹引起的其他疾病［4］提供理論依據。

1對象和方法

1.1對象從1999年3月～2005年12月連續收治在兩所醫院診治的再次麻疹患者36例，占同期收治1079例麻疹患者的3.3%。其中男20例（55.6%），女16例（44.4%）；年齡12.5～27歲，平均16.1歲。所有患者均排除了皮膚過敏或其他皮膚疾病。

1.2臨床分型根據患者的臨床表現及病情程度按以前的方法分為典型(TY)、輕型典型(MT)及輕型非典型(MAT)麻疹3型［3］。

1.3方法對患者逐一做流行病學（麻疹病史及其發病時間等情況、麻疹疫苗接種史及接種時間等）調查，具體記錄其癥狀、體征及有關檢查結果等。所有患者除做常規實驗室檢查外，采用ELISA法檢測急性期血清抗-麻疹病毒（MV）IgM、IgG及其滴度和抗-風疹病毒IgM。用同法隨機抽檢25名有麻疹病史、最近和麻疹患者密切接觸（陪人或探視人員）的健康者抗-MVIgM、IgG。抗-MVIgM、IgG及抗-風疹病毒IgM。試劑由北京福瑞生物工程有限公司提供，具體按說明書由1名高年資檢驗醫師進行。

1.4統計學處理有關數據用χ2和直線相關顯著性檢驗。

2結果

所有患者均為第二次患麻疹，均未接種過麻疹減毒活疫苗，首診均誤診，來院后均經檢測抗-MVIgM陽性診斷。抗-風疹病毒IgM均陰性。

2.1發病年齡和性別見表1。12.5～16歲患者22例，占61.1%。

表1再次麻疹患者發病年齡和性別

2.2再次麻疹患者急性期血清抗-MVIgG水平及其和病情的關系見表2。

表2患者急性期血抗-MVIgG水平和病情的關系例(%)

抗-MVIgG滴度和患者病情程度呈顯著負相關（P＜0.05）。隨機抽檢的25名有麻疹病史、近期和麻疹患者密切接觸而未患麻疹的健康者血清抗-MVIgM、IgG均陽性。抗-MVIgG水平在1摘要：300，1摘要：400，1摘要：600和1摘要：800分別為2，7，12和4例。其中抗-MVIgG≤1摘要:400陽性者9例（36.0%），顯著低于患者組（94.4%）（P＜0.01）。所有36例再次麻疹患者均無并發癥。

3討論

再次或二次麻疹的出現對多年來普遍認為的患麻疹后可獲得終身免疫的熟悉提出挑戰。再次麻疹和伴隨疫苗出現的輕型麻疹、不典型麻疹，給麻疹的早期診斷和防控帶來困難。以前的資料已表明［1～3］，患1次麻疹或接種1次麻疹疫苗（如接種成功）對大多數人來說只能獲得時限性保護［5，6］。所謂的終身免疫多數是在其體內抗體滴度較高，尚有足夠保護功能時因接觸麻疹而獲得1次甚至多次自然隱性感染的機會使抗體得以補充并長期維持較高水平而已。對再次麻疹患者的發病特征及其和抗-MVIgG水平的關系怎樣目前尚不十分清楚。

3.1二次麻疹的發病特征和免疫學機制(1)患病率低本資料中二次麻疹的患病率為所有麻疹患者的3.3%。表明絕大多數患過麻疹者有長期保護功能，但不是終身免疫。(2)［csz11］發病年齡為大齡兒童及青年成人，以12.5～16歲為多。根據有關資料及我們的觀察［3，5］，如初免成功一般可有效保護15年左右。本資料表明，1周歲內患麻疹后所獲得的有效保護時間亦在此時間段。(3)病情輕。50%為病程不超過3天的MAT麻疹；無典型麻疹病例，無并發癥。(4)誤診率高，散發病例如無抗-MVIgM檢查結果僅據臨床表現即便是高年資感染病醫師一般亦不易診斷。(5)均未接種過麻疹疫苗。(6)患者體內有一定水平的抗-MVIgG，病情輕重直接和其體內抗-MVIgG水平有關。表明再次麻疹患者具有和疫苗年代出現的MT或MAT麻疹患者相同的免疫學機制。此前的資料已證實［5］，抗體水平在≥1∶300陽性時可能發生MT或MAT麻疹；1∶800陽性者則無或僅可出現稍微表現的MAT麻疹且無并發癥；而%26lt;1∶200陽性者，則100%為較重的TY麻疹。(7)感染MV后是否發病及病情輕重除取決于當時體內抗-MVIgG水平外，還可能受其他因素影響。本資料中，同期測定和麻疹患者密切接觸的有麻疹病史者血清抗-MVIgG水平和1/3再次麻疹患者急性期血清抗-MVIgG水平相當而未患病，故推測感染后是否發病可能還和其他免疫因素如呼吸道黏膜分泌型IgA含量、淋巴細胞功能［7，8］、干擾素水平等有關［9］。

再次麻疹發病年齡上的差別主要考慮和下列因素有關摘要：(1)患第一次麻疹的年齡，本組36例患者中27（75%）例首次患麻疹時間在1周歲以內，即在母傳抗體已減少但尚未完全消失階段。(2)首次麻疹的病情程度和機體免疫應答能力。(3)再次接觸麻疹的時機，即抗-MVIgG水平是否已處在不能有效保護的水平和是否接觸麻疹。如抗-MVIgG已處在不能有效保護的水平時接觸麻疹即可感染發病。(4)在暴發流行期間可提前發病。(5)機體的健康、免疫狀況。

3.2有關二次麻疹的防控本資料表明，臨床醫師對目前麻疹的免疫狀況、臨床表現應有足夠的了解和熟悉，及時檢測血清抗-MVIgM，可避免誤診和漏診。據以往的教訓，麻疹暴發流行幾乎均和因首發病例被誤診或漏診有關［3］。麻疹暴發和否在客觀因素、個體因素和醫院因素中很大程度上取決于后者，即首診醫師能否及時確診并隔離。對1周歲內患過麻疹者，12歲以后仍應考慮接種。在麻疹暴發流行期間對其應急免疫對減少發病率、保護易感者有意義。對已有抗-MVIgG者，復種雖僅起暫時功能，但必定可使其避免感染發病，并有可能獲得一次隱性感染的機會，故不失為一值得提倡的經濟而有效的辦法。

【參考文獻

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