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隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和社區(qū)衛(wèi)生服務的加快發(fā)展，大病進醫(yī)院小病進社區(qū)，已成為市民求醫(yī)的共識。社區(qū)醫(yī)院的工作不再是單純的“看病”機構(gòu)，而是集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。因此社區(qū)的藥學服務也應圍繞其六大功能有效開展，如何保障用藥安全，如何做好用藥教育，是社區(qū)藥劑師的職責所在。本文擬介紹本社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展力所能及的藥學服務模式，分析目前社區(qū)醫(yī)院開展藥學服務所存在的問題，結(jié)合自身情況探討社區(qū)中心的藥劑師如何提升自己的專業(yè)水平做好藥學服務工作。

1社區(qū)衛(wèi)生中心概況

漢興街第二社區(qū)服務中心位于民航小區(qū)民航里特1號，由湖北省新華醫(yī)院民航分院轉(zhuǎn)制而成。其職能由單純的醫(yī)療功能轉(zhuǎn)變成集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。所在轄區(qū)分為民航里、常遠里、玉蘭里，有常住人口15901人。本中心現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員40余人，湖北省新華醫(yī)院各科專家定期坐診。中心設有全科診室，包括內(nèi)科、兒科、婦科、口腔科及專家門診室等，設有其他輔助科室，如B超、心電圖、放射、檢驗室等。中心二樓設有中醫(yī)科、康復科和綜合內(nèi)科病區(qū)。其中，藥學人員3名，設組長1名。

2藥學服務的內(nèi)容

2.1開展合理用藥咨詢

藥學工作人員在日常調(diào)劑工作同時也承擔著門診用藥解答的角色，解答藥物的使用方法和新藥的相關信息；藥房組長每天早上和醫(yī)生一起參加病區(qū)查房，接受住院患者的用藥咨詢并協(xié)助臨床醫(yī)生做好合理用藥工作；收集患者發(fā)生的藥品不良反應；給臨床醫(yī)生提供用藥信息和有關資料[1]。

2.2藥師住院查房

藥房組長每天跟隨一名資深醫(yī)生參與日常查房，記錄住院患者病情、用藥情況。了解疾病特點，對發(fā)生的藥品不良反應以及用藥療效不佳能提出改進意見，做好醫(yī)囑把關工作[2]。通過藥師的查房也能最快的了解臨床需求，并結(jié)合自身的專業(yè)知識向醫(yī)生推薦更合理的用藥方案。

2.3門診處方審核

在日常的處方調(diào)配工作中嚴格執(zhí)行處方管理的“四查十對”，對不規(guī)范處方和不合理處方要求醫(yī)生當即修改。并對不適宜處方進行搜集整理，在科內(nèi)業(yè)務學習中進行討論，對比較典型的處方共同探討學習。比如有以下幾方面：藥物劑量過大，如阿奇霉素注射液處方用量高于2.0mg/mL；注射用藥存在配伍禁忌，如左氧氟沙星注射液和復方氯化鈉注射液同一注射管使用沒有沖管；重復用藥，如碘甘油和西地碘同時使用方。在社區(qū)醫(yī)院這樣的處方分析有利于提高醫(yī)生的處方書寫能力也避免了潛在的用藥風險。

2.4監(jiān)測抗生素及激素使用情況

根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的管理要求，對社區(qū)醫(yī)院的的輸液比例和激素使用情況有詳細上限規(guī)定。我中心安排專們藥學人員每月抽查100張?zhí)幏綄Ξ斣虑闆r進行回顧分析。繪制成固定表格，并在下月公布結(jié)果。根據(jù)抗生素使用情況給予排名顯示。統(tǒng)計門診輸液率和激素使用率，本院門診輸液率依然高于要求的30%；激素每月使用情況在4%～7%上下浮動也高于要求的5%。，因此如何降低門診輸液比例和激素使用情況仍是目前社區(qū)醫(yī)院面臨的難題。

2.5定期對護士站藥品管理

本社區(qū)中心含有2個護士站點，配有3個搶救藥柜，1個機場醫(yī)務室藥房。藥品日常管理都是護士自己完成。護士站對藥品效期管理比較到位，但是對藥品的儲存條件還不熟悉。比如垂體后葉素沒有放在冰箱保存，配置頭孢皮試液長期放置未冷藏保存，機場醫(yī)務室藥房積壓過多老規(guī)格批號以及藥房無庫存藥品。造成藥品浪費。通過藥師對護士站的定期藥品檢查使護士做到安全有效使用、及時周轉(zhuǎn)積壓、規(guī)范管理藥品。這些輔助性藥學服務工作極受護士們歡迎。

2.6不良反應收集與上報

本社區(qū)服務中心不良反應報告大多數(shù)為輸液變態(tài)反應，當班護士負責填寫不良反應報告卡，藥學人員負責收集整理歸納，并對記錄做出處理。對一般藥品不良反應每季度集中報告，對新的或嚴重的藥品不良反應第2天及時報告[3]。新華醫(yī)院臨床藥學部負責本社區(qū)的不良反應報告歸檔。

3存在問題與探討

3.1藥學人員人數(shù)偏少

本社區(qū)服務中心藥房不僅承擔門診、住院藥房的功能，同時還承擔采購、庫房的職責。每個工作日只有2名藥學人員在崗，因此日常的調(diào)劑工作就占據(jù)了大量的時間和精力。藥學服務工作可能會因繁重的日常工作大打折扣，藥學服務的開展是需要人員參與的，更需要對職業(yè)的熱情。因此在藥學人員的選擇和培養(yǎng)同樣也需要一個系統(tǒng)的過程，作為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)也可以與大專院校聯(lián)系成為教學培訓實習機構(gòu)點。為社區(qū)衛(wèi)生人才作為儲備。

3.2社區(qū)病種相對單一

“大病進醫(yī)院小病進社區(qū)”，這樣的觀點影響著大多數(shù)患者求醫(yī)的心態(tài)，因此社區(qū)門診的病種相對單一，常見的如上呼吸道感染，慢性病如糖尿病[4]、高血壓，患者自身也都有著豐富的用藥經(jīng)驗。而病區(qū)收治的患者病情也相對較輕，即使遇到重病、難病社區(qū)醫(yī)生也會立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，造成患者流失。從業(yè)務技能提高的角度看，社區(qū)醫(yī)院的用藥水平難以提高也是受其局限的。這也對藥學服務的提升存在制約。因此社區(qū)醫(yī)院需要與大醫(yī)院開展幫扶活動，多開放專家門診。提升自己的品牌和口碑讓患者在家門口也能看好各種疾病。

3.3學習新知識的途徑較少

藥學服務的提高需要不斷的學習，而社區(qū)醫(yī)院比大型醫(yī)院的學習進修的機會要少，所以如何學習是一個值得思考的問題。國外一個成熟的臨床藥師需要7年時間學習相關的專業(yè)知識。而國內(nèi)的臨床藥師培訓周期最少也需要1年時間系統(tǒng)學習和帶教。而社區(qū)的藥師日常工作本來就繁瑣，能夠得到學習進修的機會更是非常難得。因此有關部門積極為社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)造學習進修條件也是必不可少的條件。積極開展自我學習，互相學習。另外定期組織人員到臨床各科室或者大型綜合醫(yī)院輪轉(zhuǎn)進修也是比較好的辦法。

3.4缺少相應的硬件設備

在開展藥學服務的過程當中，經(jīng)常面對患者和醫(yī)護人員的詢問，需要查閱相關文獻和資料，正由于缺少這方面的硬件條件導致不能給出及時有效的信息，從而影響對診療決策的判斷。藥學服務需要大量的醫(yī)藥學信息支持，建議今后藥房配備相應的上網(wǎng)設備，方便上網(wǎng)搜索相關信息，查閱醫(yī)藥文獻數(shù)據(jù)庫[5]。這對藥學服務工作有極大的幫助，也有助于自身專業(yè)素質(zhì)的提高。另外由于社區(qū)醫(yī)院的檢驗設備落后，在使用抗菌藥物前都沒有對病原菌做相應檢查，所以抗生素的使用依然是憑經(jīng)驗用藥，這就勢必會“濫用”。因此合理規(guī)范的治療還是需要這些基礎醫(yī)技設備的。

3.5社區(qū)醫(yī)護人員流動性大

社區(qū)醫(yī)院待遇普遍不高，人員編制不足，一半以上都屬于聘用合同制員工，因此醫(yī)護人員包括藥學人員都存在極大的流動性，醫(yī)師和藥師的人員變動會對藥學服務的延續(xù)開展造成一定影響。解決這些問題需要醫(yī)院體制的更新，培養(yǎng)自己的社區(qū)專家。為每位員工規(guī)劃職業(yè)生涯，從各方面為員工提供和諧的工作環(huán)境。并且要將藥學服務的開展納入到相應的考核指標，形成固有的工作模式。

4結(jié)語

社區(qū)醫(yī)院與大型三甲醫(yī)院開展藥學服務相比盡管有很多硬件條件的制約，臨床藥學工作中最特色的血藥濃度監(jiān)測更是可望不可及，但是新的藥學服務觀念指導我們在社區(qū)醫(yī)院藥師只要熱愛自己的專業(yè)，堅信我們的優(yōu)勢，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院也有著自己獨特的優(yōu)勢：周邊居民認可度高[6]，醫(yī)護人員和藥師關系融洽，十分有利于大眾化藥學服務的開展。本著幫助醫(yī)生合理用藥，協(xié)助護士正確管理和使用藥品，減少患者用藥花費，這些都會促使醫(yī)生和護士十分樂于接受藥師的建議，如果再結(jié)合社區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)，讓藥師參與到社區(qū)家庭醫(yī)生的團隊，比如健康宣教、出院回訪、疾病篩查等工作。相信藥劑師在社區(qū)醫(yī)院的平臺上會逐漸樹立起應有的地位和職業(yè)口碑。