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【論文關鍵詞】高血壓腦出血；手術治療

【論文摘要】目的高血壓腦出血術式選擇。方法根據出血量、出血部位、臨床表現，選擇不同的手術方式。結論對于出血量較大、臨床表現較重、部位靠近內囊外側用傳統額顳開顱，去骨瓣減壓術；出血量在30ml以下，臨床表現較輕，以小骨窗微創開顱手術；對于原發性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術。

本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術治療，采用不同的手術方法，收到較好的效果。現報告如下。

1一般資料和方法

1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。

1．2臨床表現患者入院時血壓超過180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識障礙起病者130例，一側肢體偏癱者291例，言語不清起病者82例，發生腦疝者82例，起病至手術時間最短者2h，最長者72h，平均5．32h。

1．3病情分級按1987年中華醫學會腦血管病專題學術會議提出的高血壓腦出血4級病情分級標準進行分級，Ⅱ級130例，Ⅲ級241例，Ⅳ級71例。術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分：6~8分90例，9~12分250例，13~15分102例。

1．4出血情況

1．4．1出血部位所有患者入院時行頭CT檢查，血腫類型分為：內囊外側型(包括皮質、皮質下、外囊)186例，內囊內側型130例，枕葉出血34例，原發腦室出血84例，小腦出血8例。

1．4．2出血量按照多田氏公式［π/6×長（L）×寬（S）×層面數=血腫量（ml）］。結果顯示20~30ml56例,30~60ml28例,>60ml98例。

1．5手術方法根據頭CT定位,血腫類型和血腫量及臨床表現,分別選擇適當的手術方式:傳統開顱方式，以額顳骨瓣為主，顳中回切開皮層進入血腫腔，清除血腫，止血可靠，適合血腫量大，腦組織受累范圍廣泛，臨床表現較重的患者，本組249例開顱清除血腫加去骨瓣減壓術，36例單純開顱血腫清除術；小骨窗微創開顱術，以直切口5~7cm切開，擴張骨孔，約3．0×4．0cm，本組71例行此手術方式；額角鉆孔行腦室外引流術84例。

2結果

93例恢復正常生活；104例可獨立生活；113例需人幫助扶拐行走；臥床43例；死亡88例。

3討論

3．1高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率很高的一種疾病，根據我國流行病學調查結果顯示，發病率為(50．6~80．7)/10萬人口，被1997年世界衛生組織Monica監測方案列為腦卒中高發國家。

3．2由于CT影像檢查能早期及時診斷，并可明確血腫的位置及范圍，另外血腫的部位及大小與預后有密切關系，故應用CT進行分型，方便可靠，價值大，被廣泛應用于臨床。

3．3多年來手術治療高血壓腦出血已被神經外科醫師廣泛接受，所采用的治療手段多種多樣。目前對位于皮質下、外囊、小腦的血腫和腦室出血的手術方式已達成共識，但對于出血量的大小和臨床表現不同，采取的手術方式不同。

3．4高血壓腦出血的手術目的主要在于清除血腫、降低顱內壓，使受壓的神經元有恢復的可能，防止或減少出血后的一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性循環。

采用的手術方式如下：①外側型：血腫位于內囊膝部及后肢，皮質及皮質下血腫，出血量<50ml，采用小骨窗微創手術；②對于出血量>50ml，腦組織損害范圍廣泛，選用傳統額顳骨瓣開顱去骨瓣減壓手術，以防止手術牽拉致術后腦繼發性腫脹；③對原發性腦室出血，采用額角鉆孔腦室外引流術。

高血壓腦出血的手術療效，與手術后處理非常重要：①嚴密控制血壓，避免血壓過低或過高，以防再次出血；②脫水藥物應用降低顱內壓；③降體溫；④防止腦血管痙攣；⑤預防肺部感染，考慮24h不能恢復清醒者，應早期行氣管切開;⑥預防上消化道出血;⑦監測生命體征、水電解質和血糖等。

總之，高血壓腦出血患者，不能單純以骨瓣開顱或微創置管作為統一術式，而根據病情的嚴重程度、血腫部位、血腫量、血腫質地、血腫有無液化、腦組織受損范圍等選擇相應的切口和術式。術中不能一味追求徹底清除血腫，人為造成出血，反復止血，造成腦組織損害更重，預后效果不好；同時早期的功能鍛煉，也是高血壓腦出血術后取得良好療效的關鍵。

參考文獻

［1］王忠誠.王忠誠神經外科學.湖北科學技術出版社，2005：864.

［2］葉敏,李勁松.微創手術治療高血壓腦出血.立體定向和功能神經外科雜志，2004，2：10.

［3］那漢榮,馮東俠，等.基底節區高血壓腦出血手術治療術式選擇.臨床神經外科雜志，2007，4(2):69.