導語：如何才能寫好一篇高血壓個體化健康教育，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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《國家基本公共衛生服務規范》和《中國高血壓患者教育指南》（人民衛生出版社，2014年3月，第一版）是開展高血壓患者健康教育案例教學的主要依據，要求教師熟知授課知識要點，具有實踐經驗者尤佳。

第1步――案例準備

案例的選擇與設計是實施案例教學的基礎和前提。案例務必緊扣教學內容，具有典型性與代表性。同時必須取材于現實生活中，具有真實性和說服力。案例內容必須有明確的主題、人物和情節，設計內容應與問題相呼應。本文案例對照《國家基本公共衛生服務規范》和《中國高血壓患者教育指南》，對患者進行健康教育個體評估、問題分析、計劃制定、計劃實施、效果評估等5個步驟，這是教學的重點和主線。考慮實踐中患者個體情況千變萬化，設計為開放式案例。

案例下發，將事先打印好的案例分發給每個學員。

教學案例

患者，男，35歲，IT工程師。身高175 cm，體重70 kg。診斷：原發性高血壓，初診血壓155/110 mmHg。血壓增高2年之久，曾服用復方降壓片效果不明顯，后改為硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d進行治療，血壓不穩，一直在130-145/80～100mmHg波動。

患者年輕，工作繁忙，吸煙史10年（2 d吸1包），睡眠質量差，平時缺乏體育鍛煉。經常憑感覺服藥，主觀認為平時無不適癥狀不用降壓藥也無大礙；還認為是藥三分毒，不情愿長期服用降壓藥，造成長期不規律服藥，血壓不穩定。

家族環境 父母家住沈陽，患者2006年大學畢業，一直在上海工作生活。自父親去世后，一直和母親生活。婚后與妻子、兒子一起生活，其妻子為其高中同學。性格偏內向，在滬親友不多，主要是工作上的伙伴。曾嘗試晨起跑步，但因工作或自身原因（不愿鍛煉，嫌太累）沒堅持下來，意志力不是很強。單位每年會組織體檢1次，除血壓偏高外，其他指標還好。

工作環境 白領、長期在辦公室從事編程等，工作壓力較大，周邊有3位同事吸煙，平時喜歡上網，希望能通過網絡了解有關高血壓預防、治療的知識。

第2步――案例討論

分小組 一般4～6人組成1個小組，各小組成員先做自我介紹，擬定小組名稱，推選發言組員。

案例呈現 案例的展示可有多種形式，包括圖片、影像、聲音等，可將案例制作成幾張PPT，學員直接閱讀或由教師朗讀案例；可利用多媒體動畫手段展現案例，模擬再現實際情景；也可將案例編成劇本，由學員分角色表演。豐富案例展示的形式，其目的是增強案例的生動性與可及性，提高和加深學員對案例的理解。本案例采用多媒體PPT配文字說明的方式展示。

集中討論 可以小組討論或全班討論。小組討論時，組內每一位學員都可以發表自己的見解。在討論過程中，教師要在各小組間巡視，隨時給予指導，注意調動每一位組員的積極性，引導啟發討論思路。

本案例關鍵信息提示 患者年輕，IT工程師（白領），睡眠質量差；有吸煙嗜好，平時缺乏體育鍛煉；對高血壓的認識有誤區；對服藥的認識有誤區；血壓控制效果不佳。

討論思路

了解分析服務對象的基本信息（年輕白領、接受能力強），區別有利因素與不利因素，綜合評估。

從生物-心理-社會醫學角度一一分析，尋找影響健康、影響血壓穩定的突出問題（有不良嗜好、有認識誤區、對控制血壓不利）。

從防治結合的角度考慮處理方法，在患者有通過接受健康教育改變現狀的愿望的基礎上，充分發揮健康教育在防治高血壓中的作用。

注意運用全科醫學理論和健康教育技巧，參照《國家基本公共衛生服務規范》和《中國高血壓患者教育指南》的相關要求開展工作。

第3步――案例解析及解析要點

請各小組將討論的核心觀點寫在紙上貼出來，或者直接寫在白板上。

各小組先出1位代表進行小結發言。教師注意掌握時間，活躍課堂氛圍，掌控教學全過程。

教師解析，解析過程要注意點評學員重要觀點，及時糾錯和補漏。

評估

一般狀況評估：男，35歲，身材勻稱；IT工程師（白領），年輕氣盛，但接受教育能力強。

健康狀況評估：原發性高血壓、無其他疾病。

不良生活習慣（危險因素）評估：①睡眠質量差，原因：工作壓力大，習慣于晚上編程。②吸煙，原因：提神，排遣情緒。③平時缺乏體育鍛煉，原因：沒有時間，缺乏意志力。

認識誤區（危險因素）評估：經常憑感覺服藥，主觀認為平時無不適癥狀不用降壓藥也無大礙。認為是藥三分毒，不情愿長期服用降壓藥。

家族環境評估：與妻子、兒子一起生活，性格偏內向，在滬親友不多。朋友主要是工作上的伙伴。

工作環境評估：工作壓力較大，周邊有同事吸煙，平時喜歡上網。

患者期望評估：愿意接受健康教育指導，希望盡快將血壓控制在正常水平。

個性化健康教育計劃制定及實施

用藥指導針對其對所用藥物的作用與不良反應的誤解，在健康教育時，為其詳細講解所用藥物的作用與不良反應，并為其提供藥品說明書，滿足其用藥知識需求。

講解藥物治療的作用及重要意義，囑其不必過于擔心藥物不良反應，必要時可咨詢社區全科醫生，尋求醫生的意見與幫助；為提醒患者按時服藥，與患者協商可采用一些如提示紙條之類的提醒辦法。

向其說明長期、按時服藥的必要性，講解不按時服藥的危害，指出“感覺血壓不高沒必要服藥”的錯誤認識，幫助其重新認識堅持服藥的重要性。

睡眠指導 為緩解工作壓力，與患者協商可采取以下措施：①采用“放松療法”，經常性做放松訓練操；②囑其自覺緊張或焦慮時，閉上眼睛，深呼吸；③尋求其妻子配合，由其進行協助與監督其每晚按時休息，良好睡眠有助于緩解丁作壓力。

與患者協商采取以下措施促進睡眠：①協助其制定工作時問安排，每晚0：00以前必須睡覺。②睡之前不要喝刺激性飲料。③睡眠之前喝1杯牛奶。④睡之前泡腳。

戒煙指導 與患者協商采取以下措施緩解工作壓力：①不給自己無謂的壓力，面對現實，每個人都有自己的理想和抱負，對自己有所要求，但這種要求要建立在實際的、力所能及的基礎上。②贊美及鼓勵自己，不要遇到困難就責備自己。③采用“放松療法”，幫助其緩解工作壓力。④收聽自己喜歡的音樂。⑤看幽默詼諧的小動畫或短劇。⑥將所遇到的困難或不愉快寫下來，寫完后把紙撕掉。⑦鼓勵將困難或不愉快向妻子或朋友宣泄，尋求朋友（辦公室吸炯同事）或家人支持。

與患者協商采取以下措施緩解工作壓力：①嚼口香糖。②喝薄荷茶。③中醫自我按摩頭部太陽穴。按摩方法：四指并攏先按摩上下眼瞼，然后按摩的手指從眼角處向太陽穴處移動，按摩數分鐘。按摩的時候最好情緒穩定、挺胸收腹，這樣才能夠達到一定的效果。

講解吸煙的危害，鼓勵并協助患者改掉吸煙習慣：①采用“目標分步”實現法，南5支/d逐漸減少至1支/d，循序漸進，逐步改掉吸煙的習慣。②選用替代療法，如嚼口香糖。

運動指導 說明體育鍛煉的重要性，講解不鍛煉的危害，使其認識到堅持鍛煉的好處，并尋求其妻子的配合與監督，克服不愿鍛煉、嫌太累、沒堅持下來、意志力不是很強的弱點。

協助其制定步行與慢跑相結合的運動計劃，即鍛煉的30 min內步行時間越來越短，慢跑時間越來越長，直至實現全程慢跑。循序漸進，填寫運動鍛煉計劃表，以便進行自我督促。教會其進行運動強度的監測，講解運動的注意事項。如果時間不允許時，可采取以下方式：①以步代車。②爬樓梯代替乘電梯。③辦公室健康鍛煉等。

健康教育效果評價 患者的健康教育指導愿望是否得到滿足？患者血壓波動范圍在一段時間內（至少3個月）是否較以前穩定？

要點總結

健康教育工作者應做到以下幾點

考慮角度要立足于維護人的整體健康，不能局限于一點或幾點，注意患者各類健康信息的完整性，如個體的一般情況、生活狀態、健康狀況、用藥情況、不良嗜好及生活方式、認識誤區、患者期望等。

要熟練掌握《國家基本公共衛生服務規范》和《中國高血壓患者教育指南》對高血壓患者開展健康教育的基本要求，充分發揮健康教育在防治高血壓中的獨特作用。

要熟悉影響高血壓的各種危險因素，熟練掌握和運用能促使服務對象有意愿改變各種不良生活方式（遠離危險因素）的科學方法。

個性化健康教育計劃制定及實施要注重尋求最簡便、最經濟、最實惠、最能讓患者接受的辦法。同時要在個體化方案的基礎上推而廣之，考慮群體因素，綜合評估，將普遍性問題應用于群體健康教育，提高健康教育的實際效果及社會效益。

要了解本機構其他科室協同性治療高血壓的手段和信息，如高血壓患者俱樂部、社區高血壓健康教育講座或咨詢、健康管理家園、中醫治未病方法等，關注患者參與情況。

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[關鍵詞] 個體化延續護理；高血壓患者；生存質量；臨床效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0177-03

Influence study of individual continuous nursing on quality of life in patients with hypertension

CHEN Xue-yun HUANG Ying-hua HU Gui-fang

General family medicine，Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To investigate the influence effect of individual continuous nursing on quality of life in patients with hypertension. Methods 300 patients with hypertension in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table，150 cases in each group.The experimental group was received individual continuous nursing，control group was received routine nursing.The quality of life and nursing satisfaction in two groups was researched and analyzed. Results The score of psychology，physiology，daily life and social support in experimental group were significantly higher than those of control group，the difference was significant（P

[Key words] Individual continuous nursing；Patient with hypertension；Quality of life；Clinical effect

近年來，隨著社會的發展以及人們生活方式的不斷變化，臨床各類疾病的發病率顯著增高，其中以高血壓尤為嚴重。該病癥是臨床較為嚴重的慢性疾病之一，由于患者血壓過高，極易導致局部血管膨脹或破裂，導致局部出血或壓迫神經，發生腦卒中等[1]，同時血壓過大對腎臟，尤其是腎小球的過濾功能造成不同程度的損傷[2]，因此，如何有效治療和護理高血壓患者成為臨床亟待解決的問題之一。目前，治療手段以藥物控制血壓與院內護理內容為主。有調查[3]顯示，出院后對患者進行延續性隨訪和護理有助于提高患者依從性，改善患者臨床病癥，提高治療效果。本研究對收治的高血壓患者采用個性化延續護理，旨在探討臨床護理內容和效果，為相關病癥的治療和護理提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月本院收治的300例高血壓患者，其中146例為男性，154例為女性；年齡19～76歲，平均（46.2±2.3）歲；病程1～5年，平均（3.4±1.3）年。按隨機數表法將其分為實驗組和對照組，各150例。實驗組男性73例，女性77例，年齡19～75歲，平均（46.3±2.4）歲，病程1～5年，平均（3.4±1.2）年；對照組男性73例，女性77例，年齡19～76歲，平均（46.1±2.1）歲，病程1～5年，平均（3.3±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

符合世界衛生組織制訂的高血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg[4]；患者年齡18～80歲；神志清醒，自愿參加本實驗研究。

1.3 排除標準

患者年齡80歲者；伴有嚴重心腎功能不全、腦卒中等患者；存在意識障礙者。

1.4 護理方法

兩組患者均接受常規的降血壓治療，待血壓平穩方可出院。對照組患者給予常規的日常護理，包括患者離院常規護理及3個月以后回院復診進行生存質量的測評。實驗組根據既定方案，給予患者個性化護理干預，具體如下。①健康教育宣傳手冊的制訂：研究者通過對大量文獻及參考中國高血壓防治指南，結合患者的實際情況，制訂相應的高血壓健康教育宣傳手冊，發放給患者[5]。②個體化延續護理護士專業培訓：作為個體化延續護理護士，應該具備的條件為急診護理工作經驗>10年且責任護士工作經驗>2年；專科護士；具有較強的溝通能力、協調能力及語言表達能力。對篩選出符合上述條件的護士進行相關培訓，培訓的內容包括突出個體化延續護理理念、高血壓健康教育的內容及方法，并在培訓結束后對其進行考核[6]。③臨床護理：對患者實行個體化護理，即對病人進行健康資料評估表的填寫、常規出院指導，進行24 h動態血壓監測，如有情緒激動以及飲食、排便等異常情況則在患者日志中進行記錄；第2天摘除24 h動態血壓監測儀，對相應的指標及出現的特殊情況進行記錄，醫生根據患者的實際情況制訂相應的健康教育方案；第3天對患者健康教育的實施情況進行了解，包括患者服藥情況及血壓監測情況等[7]；第10天對患者進行隨訪，并對血壓進行檢測，對患者在護理工作中存在的問題進行解決、疏導；出院3個月后回院復診，進行生存質量測評。

1.5 觀察指標

采用臨床常用的生存質量評價表對患者進行相關內容的評價，主要包括心理狀態、生理功能、日常生活、社會及家庭支持4個方面，每方面的滿分為25分，對患者評分情況進行統計并分析，分數越高說明該項功能越好[8]。采用本院自行設計的滿意度調查表對患者進行臨床護理滿意度調查，根據調查情況將護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，具體如下。①非常滿意：分數≥90分；②滿意：90分>分數≥60分；③不滿意：分數

1.6 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料用平均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者生存質量的比較

實驗組患者在心理、生理、日常生活以及社會支持等方面的評分均高于對照組（P

表1 兩組患者生存質量的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

實驗組總護理滿意度為96.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者護理滿意度的比較（n）

與對照組比較，χ2=21.49，*P

3 討論

3.1 開展個體化延續護理的意義

個性化延續護理是近年來新興的一種護理模式，主要是通過電話、短信、醫護人員家訪等方式對患者進行護理性訪問，對其病情進行調查以及指導[9]。目前發達國家多數醫療機構已經對該高血壓患者開展該類型的護理模式，對患者出院后可能發生的，如治療依從性降低、血壓控制藥物應用不當等問題進行調查，對患者生活方式進行適當干預，一方面提高患者治療效果，另一方面改善其生活質量。然而，我國由于傳統原因，對護理過程重視程度不夠，因此，我國對于該類護理模式開展情況極少[10-12]。高血壓作為一類較嚴重的慢性病，發病后極易導致心腦血管等疾病的發生，給患者及其家屬帶來巨大的壓力，不利于家庭和睦以及社會和諧，因此，本院提出對高血壓患者出院后進行個性化延續護理，以達到有效改善患者的治療情況，通過對患者進行相關知識教育以及日常行為進行適當干預，有針對性地采取護理措施，調動患者自身以及家庭成員的積極性，對患者進行監督和管理，旨在控制血壓情況，降低其他并發癥的發生，提高患者生存質量。

3.2 個體化延續護理應用于高血壓患者的效果分析

本研究選擇在本院進行高血壓病癥治療的患者作為研究對象，采用臨床對癥降壓治療流程以外，護理人員還從自身技術提高、給予健康知識普及教育、臨床治療護理等幾方面對患者采用個性化延續護理，患者出院后堅持進行隨訪調查[13]。以生存質量評量表以及護理滿意度調查作為護理效果評價標準，結果提示，實驗組患者在心理、生理、日常生活功能以及社會支持等方面評分均顯著高于對照組（P

3.3 個體化延續護理實施的展望

臨床相關調查[13]顯示，我國居民中高血壓患者數量較多，于2006年已接近2.5億人，并且數量仍在上升。隨著人們生活方式的不斷變化，使患病人群年輕化，因而高血壓的治療和護理工作形勢極為嚴峻。目前臨床上治療高血壓的效果較為顯著，然而達到改善患者治療后生存質量的目的，單純依靠臨床治療和院內護理內容遠不能達到要求[15]。院外護理內容作為目前研究和工作開展的熱點，一直被本院醫護人員重點關注。該方案從社區居民入手，可開展相關健康教育知識，又能與醫院治療流程相銜接，提高了患者護理質量，達到延續性護理的效果。對于大型醫療機構，可選擇性地劃分醫療責任區域，對社區醫護人員進行相關培訓，亦可向責任區域增派人手，提高患者護理的效率和治療依從性。

綜上所述，個性化延續性護理是一種有效改善患者生存質量的臨床護理模式，其護理效果顯著，對臨床護理滿意度的提高也有一定效果，但護理內容和方法有待進一步優化和提高，值得深入研究和進一步推廣。

[參考文獻]

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[2] 吉云蘭，崔秋霞，殷曉紅，等.個體化延續護理在急診高血壓病患者健康教育中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（36）：4403-4405.

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通訊作者：梁英

【摘要】 目的 探討中年期患者舒張壓增高的原因及健康教育在治療中的作用。方法 將單純舒張壓增高的中年患者100例隨機分成實驗組和對照組。兩組原有治療方法不變，但對實驗組采用集體健康教育和個體化健康教育相結合的方式，進行相應的健康教育。結果 1年后實驗組生活方式，體檢結果明顯好轉，高血壓控制有效率高于對照組（P

【關鍵詞】 單純舒張壓異常； 健康教育

舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小，主要是由于外周小動脈阻力增大所致，而彈性大動脈僵硬度可能正常或較低，對單純舒張期高血壓應根據心率快慢，合理選用長效鈣拮抗劑或а受體阻滯劑等藥物，有時也需聯合用藥。但最根本的是綜合治療，即改善生活方式、減輕社會壓力等，配合健康教育的指導。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿地改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。高血壓的健康教育不同于其他教育，其實質是一種治療干預措施［1］。2008年5月～2009年5月筆者隨機抽取52例單純舒張壓增高的中年患者，通過健康教育和降壓藥物的綜合治療，取得了明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例100例均為初中以上文化程度，其中男性58例，女性42例，年齡30～60歲，病程0.6～15年，隨機分為兩組，實驗組52例，其中伴有冠心病者9例，糖尿病者5例，高脂血癥者14例；對照組48例，其中伴有冠心病者10例，糖尿病者6例，高脂血癥者11例。兩組性別、年齡、發病情況有均衡性。

1.2 入選標準 （1）符合《中國高血壓防治指南》診斷標準，且均為單純舒張壓升高患者。（2）確診高血壓6個月以上。（3）曾或正在進行降壓藥物治療。

1.3 方法 原有高血壓治療方法不變，對照組繼續原治療；實驗組采用集體健康教育知識講座，發放高血壓、糖尿病、冠心病等相關宣傳教育手冊結合個體化的交流、與家屬溝通、服藥指導、飲食活動指導等方式進行。并且出院后電話隨訪、定期復查、監測血壓等，由專門護士負責，按正規血壓測量方法，使用臺式汞柱血壓計，被測量血壓者至少安靜休息5 min以上，進行記錄并分析。

1.4 健康教育的內容

1.4.1 集體健康教育 實驗組分批接受集體正規的高血壓健康教育，內容包括請心血管主治以上醫師講解高血壓的病因，尤其是單純舒張壓升高的機理、主要臨床表現、分期、藥物的選擇、飲食與運動、情緒的控制、注意事項及并發癥等，并發放科室自制的知識手冊，讓患者自己隨時學習并讓家屬監督。

1.4.1.1 降壓治療的藥物選擇方面 （1）長效鈣拮抗劑如波依定、絡活喜等這類藥物對周圍血管有高度選擇性，對降舒張壓效果明顯。（2）α受體阻滯劑（如特拉唑嗪等）可直接擴張血管，降低外周血管阻力，使舒張壓明顯下降，有較好療效。（3）對心率快的舒張壓升高患者，可加用β受體阻滯劑，心率減慢時，舒張壓降低的幅度比收縮壓降低的幅度大。（4）聯合用藥，可采用轉換酶抑制劑加緩釋異搏定等可能比單一用藥效果更佳［2］。各種降壓藥物對舒張壓的作用可能有所不同，更重要的是聯合用藥。另外，在控制血壓的同時，對合并脂代謝異常的給予他汀類藥物治療，對合并血糖異常的給予嚴格糖尿病飲食、運動及降糖治療等，從而使血脂血糖恢復或接近恢復正常。

1.4.1.2 集體健康教育的內容及目標（主要從改善生活方式方面） （1）限鹽飲食：高鹽飲食會使血壓升高，減少食鹽攝入量可降低正常人的高血壓發生危險并使高血壓患者血壓趨于平穩，還可使動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生危險有所降低。食鹽量一般減至6 g/d，個別可降至5 g/d。（2）戒煙限酒：戒煙或吸煙（5支/d），每日酒量≤1兩白酒（酒精30 g）。（3）合理膳食：大量流行病學研究顯示飲食與血壓關系密切。多食粗制谷類高纖維食物，增加新鮮的果蔬，減少糖的攝入等。每日脂肪的熱量小于每日攝入總熱量的30%，飽和脂肪酸小于7%。（4）限制體質量和加強運動：減少熱量攝入，增加有氧運動，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，使體質量指數在20～24 kg/m2。規律的體育鍛煉是維持機體和心血管系統管腔順應性、健康體質量的基礎，并可改善心血管疾病的危險因素，降低其他慢性疾病的發生危險，還可使心血管疾病患者的相關癥狀有所減輕。（5）控制腰圍：高腰圍是代謝綜合征最主要的危險因素。男性腰圍≤90 cm，女性腰圍≤80 cm。（6）放松訓練：通過氣功、太極拳等活動，調節神經張力避免緊張刺激。

1.4.2 個體化健康教育 對于一些血脂血糖高、肥胖、嗜煙酗酒、應酬多、不能堅持鍛煉、思想負擔較重或不重視的個體等采取個體化教育，糾正一部分患者存在的誤區，如認為血壓降至正常而不再連續服藥；因工作忙或出差而忘記服藥；不愿改變飲食習慣等錯誤觀念，幫助其改變不良生活方式，從而提高降壓效果。

1.5 療效評定標準

1.5.1 生活方式改變 實驗前后對研究對象進行影響血壓的常見危險因素（如高鹽飲食、吸煙飲酒、不控制體質量、缺乏鍛煉、社會壓力過大等）進行調查，對教育組和對照組在導致高血壓危險因素的人群數量進行比較。

1.5.2 血壓控制效果 （1）顯效：舒張壓下降>10 mm Hg至正常；或雖舒張壓未達到正常，但其下降>20 mm Hg。（2）有效：舒張壓下降

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0軟件進行分析，以P

2 結果

2.1 降壓效果 實驗組1例自動放棄，1例因工作調動未參與調查，余50例完成實驗。實驗組降壓效果的總有效率為90%，對照組總有效率為54.2%（顯效10例，有效16例），兩組間差異有統計學意義（P

2.2 生活方式改變情況 實驗組患者通過良好的健康教育，其中能堅持良好生活方式的人員顯著增加。

3 討論

高血壓患者，尤其是中年期患者，體力和耐力均趨下降，社交活動和應酬頻繁，面對多重生活壓力，長期精神緊張、生活不規律、工作時間長、熬夜、吸煙飲酒、活動少等多種因素使舒張壓偏高。據統計，舒張壓升高，而收縮壓正常，這類患者約占全部高血壓患者的10%～15%［2］。長期高血壓會導致并發癥的發生，突發心腦血管意外的情況時有發生，另外，中年期患者通常伴有代謝異常，高血壓和高血脂兩者共存時對血管內皮損害更加明顯，更易于促進動脈粥樣硬化的發生，尤其是多種代謝異常的患者。因此，要進一步減輕心腦血管病發生的危險性，就要把高血壓患者存在的心腦血管病危險因子進行全面干預。通過健康教育后，患者對疾病的相關知識知曉率明顯提高，思想上更為重視，不良的行為習慣得以改正，生活質量方面得以提高，心理壓力得到緩解，在生活方式方面也取得滿意效果。

表1 兩組降壓療效比較［n，n（%）］

參考文獻

［1］ 陳光.高血壓患者健康教育近況.中國全科醫學，2005,8:1020-1021.

篇4

一、發放健康教育資料。我院采取從上級領發，自制自印等方式相結合，2020年上半年為本院和村衛生室提供6種（其中1種低鹽膳食內容、2種有中醫藥內容、1種艾滋病防治內容）紙質宣傳資料共計8400份。醫院門診、病房和村衛生室統一制作宣傳資料架，用于宣傳資料擺放，隨時供前來就診患者取閱。

二、播放健康教育音像資料。利用醫院輸液室、候診室、院內就診患者集中的地方、兒童預防接種留觀室分別播放健康教育疾病預防與治療宣傳片、DVD播放健康教育科普片:內容有：艾滋病預防、結核病預防、肝炎預防、糖尿病防治、高血壓防治、流行性感冒防護知識等。截止到目前為止，共播放263天次，播放健康教育科普片2104小時。

三、宣傳欄設置和更新。衛生院和村衛生室都設置了健康宣傳欄，及時更新宣傳欄內容并將更新的宣傳欄拍照存檔備查。全年共完成宣傳欄更新258個，其中衛生院12個（包括1次中醫藥、1次減鹽防控高血壓內容、1次艾滋病內容、），村衛生室246個。

四、舉辦健康教育講座。醫院和村衛生室共舉辦各類健康教育專題講座192期，其中衛生院8期(包括1次以上低鹽膳食與高血壓防治專題)，村級184期，共計參與人數3782人。

五、開展公眾咨詢活動。利用健康宣傳主題日等開展公眾咨詢活動。目前共開展公眾咨詢活動9次（其中包括1次以上低鹽膳食內容、1次中醫藥活動咨詢內容），居民參與人數1071人。

六、無煙醫院建設。全年加大了戒煙宣傳力度，在衛生院各樓道、出入口、病房、衛生間張貼禁煙標志，醫務人員向病人及家屬、探視者等進入醫院的人群宣傳吸煙的危害，并帶頭自覺執行醫院禁止吸煙的有關規定，成立了控煙領導小組，無煙醫院的建設開展得有聲有色。

七、開展門診個體化健康教育。針對門診就診人群，門診醫生進行一對一解答健康教育問題，為居民及就診的患者發放健康教育宣傳資料包（包含高血壓，糖尿病，減鹽防控高血壓、腦卒中、等健康教育處方和中國公民健康素養66條），預防慢病，降低發病率，提高居民健康水平，增加防病知識，提供科學生活方式及干預措施，提高生命質量。

篇5

關鍵詞個性化健康教育社區保健高血壓

隨著我國人口老齡化的不斷增加，高血壓成為老年人常見的心血管疾病，極易引起嚴重的心腦腎等重要器官的損害，是腦卒中和冠心病的主要危險因素之一。但是，在高血壓患者中，對高血壓的認識程度僅有36.1%，治療率24.7%，控制率不足10%，并發癥的發生率高達25.1%，患者治療依從性差，嚴重影響血壓的控制及并發癥的預防。如何有效控制血壓、防止并發癥是醫學界的難題，而加強高血壓患者健康教育也成為社區醫療服務工作的重要內容。社區衛生服務中心對轄區內高血壓患者開展個性化健康教育工作，明顯提高了社區高血壓患者藥物治療依從性和危險因素的知曉率，從而有效地提高了高血壓控制率。現將研究結果總結如下。

資料與方法

2009年1月～2011年2月收治原發性高血壓2級患者300例，隨機分為個性化教育組和小組化教育組各150例。其中個性化教育組男82例，女68例，年齡57.85±14.72歲；小組化教育組男79例，女71例，年齡58.41±15.37歲，兩組在年齡、性別、病程、高血壓程度、并發癥及服藥情況等方面差異無統計學意義。所有患者符合《2005年中國原發性高血壓防治指南》2級高血壓規定：即收縮壓179mmHg≥(SBP)≥160mmHg和(或)舒張壓109mmHg≥(DBP)≥100mmHg。

健康教育方法：⑴小組化教育組：每個月以專題講座形式組織本組參加我院的高血壓健康知識講座，時間為2學時/次。主要向病人介紹高血壓、高血脂的基礎知識，綜合性治療的原則和方法，急慢性并發癥的危害及防治，如何消除不良嗜好及生活方式，提高服藥的依從性，預防并發癥等。每個月教育1次，共3次。⑵個性化教育組：個性化教育組除每月參加小組化教育的專題講座外，還在門診進行個性化健康教育，并定期進行家庭電話回訪式教育：1門診健康教育：患者首次就診時詳細記錄患者可能引起高血壓的各種危險因素，再根據患者生理、心理、社會方面、個體特征等采取一對一的個體化指導方式。以后每次就診時均針對患者的危險因素逐一進行重點詢問行為改變情況，并進行強化健康教育，重點提醒患者改變不良生活方式，提醒患者按時參加高血壓知識講座。對每月的治療藥物分兩次給予患者，來2次醫院高血壓專科門診進行教育，每個月教育2次，共6次。2家庭電話回訪式教育：于每個月15日、30日分別進行2次電話隨訪，要求患者本人及其家屬均接電話，分別接受隨訪，檢查患者治療依從性、飲食、不良生活習慣改變情況等，要求患者家屬監督和配合。

觀察指標：分別于教育前、教育6個月后和1年后對患者高血壓健康行為知曉率、形成率、治療依從性、血壓控制達標率、并發癥的發生率進行統計觀察。

統計學處理：結果采用SPSS16.0軟件包進行統計分析，計量資料使用 X 2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

300例高血壓患者中，1年后小組化教育組有2例患者脫落，個性化教育組有1例患者脫落，共有297例患者完成研究。兩組觀察結果。

討論

高血壓是心血管病的重要危險因素，而且發病率隨著人口老齡化仍有逐年上升趨勢，直接關系高血壓患者的生活質量和預后。在治療上除了必要的藥物治療外，尚需靠飲食、改變不良生活習慣、提高高血壓健康認知水平加以控制，因此，在基礎醫療單位對高血壓患者進行健康教育是社區衛生服務的一項重要內容之一。通過對高血壓患者進行個性化健康教育，研究發現：1進行了健康教育的患者不論在6個月后還是1年后，患者對高血壓健康行為的知曉率、健康行為形成率、治療依從性、血壓控制達標率、并發癥的發生率都有明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明對高血壓患者進行健康教育對高血壓的控制有良好的作用。2個性化健康教育的患者不論在6個月后還是1年后，患者在對高血壓健康行為的知曉率、健康行為形成率、治療依從性、血壓控制達標率、并發癥的發生率都明顯優于小組化教育組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明通過個性化的健康教育，使高血壓患者在控制血壓的療效和時效上均優于單純小組化教育。個性化教育是針對老年高血壓患者的生理、心理發展所采取的一項措施，由于患者年齡較大、記憶力較差、文化程度較低等原因，采取個性化教育可以反復提醒加大患者記憶，鞏固加強患者對高血壓健康行為的認識，提高患者健康行為的形成，督促患者改變不良習慣，加上定期的電話回訪監督及家人參與的指導，實現教育的個體化、系統化，具有明顯的優越性，更有利于高血壓的控制，降低醫療成本，給高血壓患者及社會減輕負擔。因此，個性化健康教育是基層社區高血壓防治工作的一項重要措施，具有投入少、效果明顯的特點，值得推廣應用。

參考文獻

1陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社,2005:1526.

2謝院生,周建輝,陳香美.糖尿病腎病早期診斷與防治［J］.北京醫學,2009,31(3):173-175.

3趙軍,趙秀玲,吳佐軍.糖尿病患者健康知識及其用藥依從性情況調查［J］.中華慢病雜志,2006,5(3):42-43.

篇6

關鍵詞：高血壓病人；個體化；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0168-01

高血壓（hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，是目前心腦血管事件和預后的最為重要的危險因素之一。臨床治療護理中，由于病人個體差異大，體力和健康狀況不同，系統化護理方案不能對高血壓病人的血壓進行有效控制，且并發癥發生情況較多。為尋求有效的護理措施，筆者以我院2009年1月-2011年12月間收治的132例高血壓病人為研究對象，采取個體化護理，取得了良好的療效，現報告如下。

1臨床資料

以我院2009年1月-2011年12月間收治的132例高血壓病人為研究對象，其中男64例，女68例。年齡55～83歲，平均（70.2±2.39）歲。排除各種病因引起的繼發性高血壓，所有病例診斷均符合《中國高血壓防治指南》診斷標準。

2個體護理方法

2.1個體化心理護理：護理人員通過與高血壓病人及其家屬進行深入地交談，認真分析病人不良心理行為因素，根據這些不同的心理行為因素特點，采用個體化護理模式進行護理。

2.1.1存在精神壓力病人的護理：高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，長期的病程容易給患者造成沉重的精神壓力。護理人員應充分了解病人的文化背景、職業特性、個性特征、生活習慣等情況，從而掌握其心理特征，并關注其心理變化，采取個性化暗示、引導，調動其內在的心理抗衡能力，有針對性的解除其思想顧慮，設法減輕病人心理壓力。

2.1.2存在沮喪、焦慮心理病人的護理：高血壓病人在肢體活動功能方面都有不同程度損傷，面對突如其來的疾病，沒有任何心理準備，易產生恐懼、焦慮心理。護理人員應該積極耐心的給予安慰、鼓勵，以此來減輕病人的不安情緒。可根據患者興趣愛好和性格特征，協同家屬一起共同協商制定合理的娛樂活動，豐富生活內容，如聽廣播、聽音樂，轉移其注意力，保持精神愉快，心情舒暢。在不知不覺中淡忘煩惱，心境變好，使整個人樂觀起來。同時，在生活上給予必需的指導與幫助，加強病人的信任與安全感，使其心情完全放松，調動病人治療的積極性。

2.1.3存在煩躁易怒心理病人的護理：高血壓治療過程中各種癥狀消失較慢，病人易對治療效果產生懷疑，認為患病已成定局，對治療沒有信心，不愿積極配合，無康復的希望，從而產生煩躁易怒的心理，引發消極情緒，抵制治療。臨床護理中，護理人員應詳細講高血壓疾病的相關知識及疾病發生的過程，使其對自身疾病有全面了解。同時，讓患者了解藥物作用、性能、用藥的目的等等，以消除患者的疑慮及恐懼，樹立對抗疾病的信心。并用好轉的患者例子鼓勵病人，增強其戰勝疾病的信心。

2.2個體化的飲食護理：飲食結構不合理，膳食不平衡是導致高血壓高發的重要原因。因此，臨床護理中個體化飲食干預護理是控制病人血壓的有效措施。護理人員應根據患者體質狀況、年齡階段及飲食習慣等，制訂合理的膳食結構，保證病人足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入，在口味和攝入上做到個體化，使得飲食方案易于接受和執行。同時， 針對吸煙、飲酒的病人，制定戒煙戒酒計劃；針對肥胖的患者，指導患者控制熱量的攝入，避免暴飲暴食，控制其體重指數在25以下。

2.3個體化運動指導：合理的運動能有效改善心血管疾病的危險因素（血壓、血脂和血糖），降低發生其他慢性疾病的發生率，降低高血壓相關基本癥狀，增強病人的體質，更好的對抗疾病。在面對各種運動方式的時候，護理人員應根據病人的年齡、身體狀況、興趣愛好和實際條件選擇適合病人的運動方式、強度和持續運動時間。

2.4個體化用藥指導：由于高血壓病人心血管危險因素和器官并發癥的個體差異，不能選擇單一、固定的用藥指導護理。針對應激性高血壓病人，臨床護理中應加強病人含服心痛定或靜脈給藥硫酸鎂時血壓下降程度的仔細觀察，待血壓平穩后，改用口服降壓藥；針對頑固性高血壓病人，在保證準確血壓測量的基礎上，注意觀察患者是否應用了其他藥物而降低了降血壓藥物的作用，明確原因后，對這些不利因素及時消除，并給予匹配的降壓藥物，會取得明顯的降血壓效果；針對有冠心病并發病的患者，盡可能選用長效制劑，減少血壓波動。并為有效避免突然停止用藥可能引發心絞痛惡化和心肌梗死。因此，建議護理人員在密切觀察下大約一周內逐漸減量停藥。

2.5個體化健康宣教：采用一對一面談式方式，加強患者對高血壓病相關知識的知曉程度以及健康知識需求愿望的了解，并根據患者不同健康知識需求，護理人員采取個體化健康教育，有針對性地進行宣教，有效提高健康宣教的效果。

3結果

本組患者采用個體化的護理措施，取得了良好的治療效果。

4討論

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。臨床護理中通過對高血壓病患者實施個體化護理方案，選擇針對性的心理護理方法，合適的藥物治療和實施有效的運動指導、健康宣教，能有效地減少并發癥的發生，取得良好的療效。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】高血壓患者；針對性健康教育；療效觀察

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0050-02

高血壓病所引起的心、腦、腎功能障礙，極大的危害了中老年人的健康，使其事業發展及家庭生活受到很大的影響。我們以健康教育為主的護理措施，綜合了生活方式指導、用藥指導、自我檢測、活動方式的指導內容，同時進行心理行為干預。統計表明，單一藥物對高血壓的達標率較低，健康教育在高血壓病的治療中越來越受到重視，是高血壓病治療中的重要一環。筆者選擇了2009年10月-2010年9月在我社區范圍內的高血壓患者116例，分針對性健康教育組和集體性健康教育組進行療效觀察，分析高血壓患者針對性健康教育的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：116例高血壓患者,均符合WHO關于高血壓的診斷標準，隨機分為針對性健康教育組（A組），集體健康教育組（B組），A組60例，男35例、女25例、平均年齡（66.00±5.80），B組56例，男29例，女27例，平均年齡（65.00±6.10）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組（B組）采用集體健康教育方法，由全科護士每月一次組織患者進行高血壓相關知識講座，內容包括：（1）高血壓的概念、癥狀、綜合治療原則（2）根據患者情況制定食譜（3）血壓自我監測方法及如何進行運動鍛煉（4）藥物治療、不良反應的觀察。

1.2.2 針對性健康教育（A組）方法：仍然由全科護士每周采取一對一、護患面對面交流，與其建立朋友式關系的健康教育指導方式，針對患者的不同情況進行講解直至掌握，內容包括：（1）發放教育手冊，介紹相關書籍，讓其閱讀，（2）通過看錄像了解相關的科普節目，間斷請知名專家專題講座，組織患者討論，專家現場答疑（3）生活方式指導：指導患者心態平和、樂觀、豁達、避免激動、正確對待生活中的挫折，遠離煩惱，學會精神放松，注意調整作息時間，合理安排睡眠，使生活規律；中老年高血壓發病與膳食有一定關系，在接受藥物治療的同時，首先要限制鈉鹽的攝入，世界衛生組織規定每人每天食鹽攝入3-5克，有利于穩定血壓，有高血壓家族史最好鈉鹽攝入2-3克；其次要適當增加鉀、鈣的攝入；還要控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪過量攝入，控制體重，體重指數的算法(BMI)=體重/身高2 (kg/m2)，使體重維持在標準體重的±5%。重要的一點指導患者戒煙限酒，吸煙喝酒會使血壓升高、心跳加快，飲酒可使腦卒中的發病率大大增加。（4）用藥指導：護士應向病人強調治療高血壓病長期規律用藥的重要性和不規則用要的危害性，有些高血壓患者有時無明顯癥狀或僅有輕微癥狀，患者不適感體驗較少，相反藥物副作用會使病人不適感增加，我們要特別強調高血壓病還必須堅持長期治療，才能控制血壓，我們進行用藥指導時，要有針對性，讓其在認知的基礎上主動配合，切不可因血壓下降而停藥，使血壓上升。病人服藥時間根據血壓晝夜的波動變化。正常人的血壓晝夜節律變化為血壓值在日間達高峰，午夜下降最低點，晨起血壓突然上升，在短時間內達到日間水平，動態血壓波動曲線（ABPM）呈雙峰，8：00-9:00主峰，17：00-18：00 次峰，2：00-3：00低谷。短效制劑宜晨起和午睡后服用，長效制劑，于晨起服用。降壓要注意個體化，最好聯合用藥、安全性大，使血壓控制在

2 結果

集體組（B組）與針對組（A組）分別于教育后3,6個月回訪血壓控制情況，兩組的平均血壓都有降低（p＜0.01），但針對組降低更顯著，差異有統計學意義（p＜0.05），表明針對性健康教育使高血壓患者對高血壓相關知識得到提高，認知行為、生活習慣有所改善，對血壓控制有非常明顯的作用。

3 討論

高血壓是最常見的心血管病，不僅患病率高，而且可引起嚴重的心、腦、腎并發癥。目前我社區的高血壓患病率有繼續增加趨勢，而且知曉率、治療率、控制率低。合理的飲食、用藥及健康的生活方式能有效地控制血壓，明顯降低靶器官受損的危險性，針對性健康教育有利于患者對高血壓病知識的掌握，可以充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療，使患者堅持合理的生活方式，從而減少高血壓危象、并發癥及住院率。

總之，針對性健康教育模式克服了以往傳統集體教育的缺點，能夠有針對性地、有效地解決患者個體存在的問題，實現了教育個體化、系統化、定期隨訪、咨詢、指導，保證了高血壓病教育的連貫性和重復性，通過此次研究分析和總結，對高血壓患者實施針對性健康教育能有效地控制血壓水平，提高自我管理能力，能有效地防止并發癥的發生，較傳統的集體教育模式具有明顯的優越性。

參考文獻

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篇8

關鍵詞：老年高血壓；并發癥；個性化護理；療效

隨著人們日常生活水平的提高，患高血壓的人數也日漸增多，人們對這種疾病也越來越重視。高血壓患者要注意定時服用藥物，保持血壓在正常范圍[1]（90～140mmHg）。隨意更改服藥時間，不服從醫師的指導，將加重病情的發展。飲食因素是引起高血壓的重要因素之一，多數高血壓患者有過長期嗜食高脂油膩的食品。因此，加強患者的飲食管理及護理，指導患者正確認識高血壓疾病十分重要。本文為探討個體化護理對高血壓患者血壓及并發癥的臨床效果，研究個體化護理對高血壓患者臨床療效觀察。具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月―2015年5月診斷為高血壓的患者120例，其中男性64例，女性56例，平均年齡（62.5±10.5）歲，平均體重（60.8±11.5）kg，病程1～10年，平均病程（6.8±1.7）年。將所有患者隨機均分為觀察組和對照組。觀察組，男33例，女27例，平均年齡（59.7±9.5）歲，平均體重（61.1±10.3）kg，平均病程（7.1±2.1）年，文化程度均為小學以上水平；對照組，男31例，女29例，平均年齡（63.4±11.1）歲，平均體重（59.8±10.7）kg，平均病程（6.7±1.6）年，文化程度均為小學以上水平。經統計學分析，兩組患者在年齡、性別、體重、文化程度等方面的組間差異無統計學意義（P>0.05），數據具有可比性。

研究納入標準（1）安靜狀態下未使用降壓藥時，非同日測量三次血壓，收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg；（2）有頭暈、頭痛，頸項板緊，疲勞，心悸等相關臨床表現，血壓下降后癥狀可消失。（3）既往有相關高血壓病史。符合以上（1）和后兩條的其中一條即可確診。排除標準：（1）由情緒激動、劇烈運動等刺激引起的血壓增高；（2）其他嚴重惡性疾病如嗜鉻細胞瘤等引起的血壓增高。

1.2研究方法 對照組給予一般護理，觀察組在對照組基礎上給予個體化護理。

對照組：給予患者一般護理，包括飲食、用藥等方面的護理。平時注意給患者講解高血壓患者的飲食方案，告知患者錯誤飲食帶來的危害。指導患者的用藥情況，包括患者每天的用藥量，服藥時間（包括加量時間與減量時間），持續用藥還是間斷服藥等。注意一定要告知患者私自停藥所帶來的后果，鼓勵患者積極配合治療。

觀察組：給予一般護理與個體化護理[1]。一般護理與對照組相同，個體化護理要求護理人員要與患者建立良好的關系，密切掌握患者的生活境況，給予患者心理上的撫慰，多關心患者，讓患者保持良好的心情。并于每日清晨7點，在安靜狀態下，測量血壓和體溫，取一周之中周一、三、五天所測的血壓值的平均數為該周的平均血壓值。若患者在服藥后出現不良反應，例如空腹服用藥后出現藥物性低血壓等，及時糾正患者的服藥方式或讓患者適當減量。若出現咳嗽、起皮疹等，應立即告知停藥，更換降壓藥。患者不方便行動者，可幫患者辦理日常生活事物。若患者出現突然暈倒、心率失常、心絞痛等情況，護理人員應立即自行給予相應的治療措施；如暈倒應立即扶患者躺入病床并及時通知醫師，心律失常者應立即查此時的心電圖，分析病因及給予抗心律失常的藥物，心絞痛者應立即給予舌下含服硝酸甘油等。若患者出院后，應與其保持聯系，詢問最近血壓控制如何，并告知每周到醫院復查。

1.3觀察指標

密切觀察患者的血壓狀況，記錄120例患者治療2周后的血壓，包括收縮壓和舒張壓。此外，記錄兩組引發并發癥的人數，常見的并發癥如心律失常、心絞痛、腦卒中等[2]。

1.4統計學分析

將數據整理、歸類，應用SPSS軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s），組間比較選用方差分析，t檢驗；計數資料選用卡方檢驗，P

2.結果

2.1兩組患者2周后的血壓，觀察組收縮壓（131.6±8.9）mmHg和舒張壓（91.3±7.9）mmHg明顯較對照組收縮壓（140.6±8.3）mmHg和舒張壓（98.2±8.7）mmHg顯著低，P

表1 觀察組和對照組治療后的血壓比較（x±s）

注：*P

2.2 兩組患者治療2周后的并發癥，觀察組并發腦卒中（5例）、心絞痛（6例）、心律失常（11例）的人數明顯比對照組并發腦卒中（13例）、心絞痛（15例）、心律失常（21例）的人數少，P

表2 觀察組和對照組并發癥比較[N（%）]

注：P

3.討論

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。繼發性高血壓的類型有很多，例如腎源性高血壓、腎上腺疾病引起的高血壓、嗜絡細胞瘤等[3]。在高血壓的發病機制中，遺傳因素占據著重要的位置。有文獻表明，CORIN基因SNP insA存在于高血壓患者5.7%和正常人群0.9%，高血壓患者中出現頻率顯著高于正常人群[4-5]。繼發性高血壓的發病主要是其他疾病例如腎源性高血壓，主要因為腎臟過多分泌腎素，腎素經過轉化變為血管緊張素，而血管緊張素具有縮血管作用，導致血壓增高。目前已知誘發高血壓疾病的因素很多，包括環境因素，主要是指外界因素的刺激（應激反應等），以及病菌感染等都會誘發高血壓；飲食因素，是指長期進食一些含脂肪量高油膩食品，使得血液粘度增高，血流不暢而引發高血壓；遺傳因素，是指家族中有高血壓病史，這種人患高血壓的幾率比正常人要高；精神心理因素也會引發高血壓，例如情緒緊張、心神不安均會導致血壓的增高。現代的生活方式中，高血壓的發病，精神心理因素也占據著重要的地位。治療高血壓方法有許多，護理治療也是其中的一種，例如健康教育在高血壓的護理中也顯得十分重要[6]。

護理的方式有多種，如一般護理、個體化護理。一般護理的過程中，給患者普及高血壓相關并發癥的知識。而個體化護理是一種具有創造性、個性化、綜合有效的護理模式。其目的是使人處于一種安靜且舒適的狀態，讓患者的生理、心理、精神上得到滿足。本研究中觀察組并發腦卒中（5例）、心絞痛（6例）、心律失常（11例）的人數明顯比對照組并發癥例數少，可見對老年高血壓患者可采用個體化護理方式，減輕患者的心理負擔，有助于降低高血壓并發癥，教導患者了解高血壓，普及高血壓相關知識，鼓勵患者配合治療等。此外，有研究表明，開展以社區衛生服務中心為主體的高血壓護理模式，可以顯著有效地控制患者的血壓和各項代謝指標，改變患者不良生活習慣，降低致死率，提高患者生活質量[6-7]。本研究中兩組患者2周后的血壓，觀察組收縮壓（131.6±8.9）mmHg和舒張壓（91.3±7.9）mmHg明顯較對照組收縮壓（140.6±8.3）mmHg和舒張壓（98.2±8.7）mmHg要低，故認為觀察組的治療結果比對照組好，個體化護理能夠有效幫助血壓的下降。此外，相關文獻調查表明，多數人對高血壓了解并不足，高血壓患者的高血壓防治知識水平亟待提高，膳食行為及生活方式有待端正，文化教育水平較低、鄉鎮居住者尤應為重點[8]。這要求護理人員教導患者了解高血壓，普及高血壓相關知識，鼓勵患者配合治療等，在護理中與患者建立良好的友誼，采取人性化護理，適當照顧患者的飲食起居等。

本次研究中我們發現個體化護理有以下優點：（1）在充分了解患者的情況下，針對患者的性格特征，給患者做心理上的疏導，改善患者的情緒，緩解患者精神壓力，有助于血壓的穩定[9]。（2）老年高血壓患者的心肌負荷較大，個體化護理有助于控制藥量，檢測血壓，減少一些并發癥的發生。（3）個體化護理可對患者進行跟蹤隨訪，有利于掌握患者病情，提醒患者及時就醫，減少并發癥的發生。

總之，個體化護理方案優于一般護理方案，其高血壓患者的相關并發癥發生較少，改善了病情，值得推廣運用。

參考文獻：

[1]吳疊恩，陳倩萍.個體化護理在控制老年高血壓患者血壓及控制并發癥中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，21：338-339.

[2]賈淑敏.個體化護理對老年高血壓患者血壓及并發癥的影響[J].中國醫藥指南，2014，36：321-322.

[3]張川海，陶貴周.全面認識高血壓的病因[J].醫學與哲學（B），2012，07：65-67.

[4]孫海燕.腎素-血管緊張素系統在高血壓發病機制及藥物治療中的作用[J].深圳職業技術學院學報，2005，02：43-47.

[5]張鑫月，賈振華，常麗萍.高血壓微血管發病機制研究進展[J].中華高血壓雜志，2014，08：718-722.

[6]蔣學文.社區衛生服務中心開展高血壓護理的效果觀察[J].中國醫藥指南，2015，08：245-246.

[7]段華芬.健康教育在高血壓護理中的應用評價[J].心血管病防治知識（學術版），2014，08：107-109.

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【關鍵詞】4P醫學模式；老年；高血壓；社區護理

高血壓是臨床一類常見的疾病，發病群體以老年人居多，不僅治療復雜且無法治愈，只能采用藥物長期控制，減少并發癥的發生。高血壓在目前已形成“三高三低”，三高即為高致殘率、高死亡率、高發病率，三低即為治療率低、控制率低、知曉率低[1]。因此，社區高血壓患者管理也發展為基層醫療最重要的內容。現代醫學模式已從生物、心理、社會模式發展為4P醫學模式，給慢性病的治療和管理提供良好的基礎。4P醫學模式具備個體化、預測性特點，本研究為降低高血壓發病率，有效控制發病者的病情，對選取的部分老年高血壓患者予以4P醫學模式社區護理，觀察護理效果，以下是本研究報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院66例老年高血壓患者作為研究對象，選取時間為2019年1月-2019年12月，按照隨機分配原則將其分為對照組、觀察組各33例，對照組男女比例為18：15，年齡60～78歲，平均（69.24±3.66）歲；病程1～17年，平均（9.02±2.45）年；觀察組男女比例為17：16，年齡60～80歲，平均（69.19±3.56）歲；病程1～18年，平均（9.03±2.46）年；從兩組患者的一般資料來看，差異不明顯（P>0.05），可對比。選取患者均知情，自愿參與本次研究。

1.2方法

對照組予以常規社區護理干預，主要包括：為患者建立健康檔案，統計患者病史資料；對患者實施針對性健康教育，糾正患者的不良習慣；針對患者的實際病情變化，為患者提供個性化干預。

觀察組予以4P醫學模式社區護理，具體如下：

（1）個體化

為患者建立健康管理檔案，建立檔案之前，對患者予以個體化診斷。依據患者的既往病史，分析患者的病情，為不同危險程度的患者制定個體化高血壓管理檔案，從運動、飲食、生活習慣、用藥方面進行規劃。對患者隨訪后，根據患者的實際情況予以調整。

（2）預測性

對患者現存的危險因素進行分析，主要包括：高血壓家族史、冠心病家族史、合并糖尿病、缺乏運動、高鹽飲食、高脂飲食等。針對存在上述危險因素者重點予以干預并進行隨訪。指導患者學會發現和鑒別高血壓的并發癥，如：高血壓腎病、心腦血管損害等。特別是對于3級高血壓，應做好預防危象工作。

（3）干預性

為患者予以健康教育，將患者分級隨訪管理，指導患者學會對疾病的管理，每半年到社區健康體檢中心體檢1次，了解自身的身體狀況。

（4）參與性

充分調動患者自我管理的主動積極性，提高患者的服藥依從性，鼓勵患者家屬參與到疾病管理中，對患者進行日常監督，給予患者情感方面的支持。指導患者定期測量血壓，增強控制血壓的意識，鼓勵患者家庭備好血壓計，若條件不允許可每周到達門診免費為患者測量血壓。所有患者均隨訪干預，持續1年。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的自我管理行為，運用高血壓自我管理行為量表進行監測，量表維度有6個，條目33個，主要包括工作與休息、情緒、病情監測、飲食、用藥、運動Cronbach’sα系數為0.244，分半系數：0.691，重測信度：0.824，信效良好，在干預前和干預3、6、9、12個月時分別展開問卷調查。

1.4統計學分析

在SPSS20.0軟件系統中錄入本研究數據進行分析，行t、X2檢驗比較。（）表示計量資料，t表示計數資料。當P<0.05時說明組間差異顯著。

2結果

干預前，兩組患者的自我管理水平差異不明顯（P>0.05）；干預后，觀察組患者的自我管理水平明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

社區護理是衛生保健方面的重要內容，核心關心要點是健康，對象是社區人群，主要目的是維護社區人群健康。我國高血壓處于增長趨勢，發病與心肌梗死、腦卒中有關。早期予以診斷和干預極為重要，高血壓防控已成為小區重要防控工作之一[2]。

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1 臨床資料

2007年6月至2010年12月，我科收治山區生活高血壓患者130例，均符合1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟公布的高血壓指南診斷及分類標準。所觀察患者均從事體力勞動。文化程度高中18例，初中22例，小學及以下90例。其中男82例，女48例，年齡35～90歲，平均65.4歲。通過對這些患者健康教育難點進行分析后，采取了有效的護理干預對策，健康教育取得良好效果。

2 健康教育難點

2.1 患者因素

2.1.1 經濟因素 大部分山區患者為自費患者或僅能報銷部分費用，治療費主要來源于積蓄、兒女資助、政府救助、借款等，經濟上比較困難，因此住院時往往不能安心治療，癥狀稍有好轉馬上著急出院，出院后又不能堅持服藥，或私自更換降壓藥，導致血壓控制不良，并發癥多，造成更大傷害。

2.1.2 認知限制 由于文化知識水平限制，很多山區患者對高血壓的病因、常見癥狀、并發癥認識程度低或不認識。認為平時沒什么癥狀，能吃能喝就沒病，而不愿意或不知道就醫，更不會定期體檢；而一旦癥狀控制，即認為已經痊愈，往往拒絕再治療或私自停藥，服藥依從性低，未認識到高血壓的危害性。

2.1.3 飲食習慣的影響 我們的祖先只攝取極少量的鈉鹽，隨著人類文明的進步伴隨食鹽量的增加，目前每日消耗量相當于生理需要量的數倍、數十倍，從高鹽攝入轉為低鹽飲食不僅表現在口味咸淡的變化，更重要的是人們那根深蒂固的飲食文化和生活方式、習慣的改變［3］。山區患者有自制醬菜、咸魚咸肉的習慣，平時喜食它們，造成長期進食鈉鹽過多。經驗告訴我們，不良生活方式的改變不是一朝一夕之事，而是非常困難的。

2.1.4 健康信仰 很多山區老年患者，年輕時曾吃過不少苦，身體長期處于消瘦狀態，到了老年，經濟條件寬裕了，身體也發胖了，往往認為肥胖是一種福相，是有福的表現。這類患者年輕時由于經常從事重體力，飯量往往很大，節食對他們來說是很痛苦的事情，因此不愿意控制食量。

2.2 親屬的影響

很多年輕人認為，父母老了就應該享福，應該好吃好喝，不應該干涉他們的生活、飲食習慣，否則就是不孝。子女的思想干擾老年患者養成正確的生活飲食習慣。同時，在山區，住院是件大事，一人住院，親戚朋友都來探視、陪伴，不僅讓患者得不到良好的休息，也給患者造成一定的心理壓力，讓患者感到緊張焦慮。

2.3 對護士角色的不認同

由于傳統的觀念的影響，患者往往更聽信于醫生，而對護士的健康宣教往往心不在焉或不信任。

3 護理干預對策

針對山區高血壓患者健康教育存在的難點，我們在臨床護理工作中，采取了以下護理干預措施。

3.1 建立良好的護患關系 要求護士在接診時應主動、熱情、語言貼切，做自我介紹及介紹病區的環境、設施、相關的人員及制度。在介紹中體現出愛心、責任心、同情心等第一印象，有利于護患信任關系的建立。在住院期間要對工作認真負責，尊重患者，經常與患者溝通交流，建立良好的護患關系。

3.2 加強醫護溝通 在充分了解患者的家庭、經濟的情況下，及時與醫生溝通。對于經濟困難的患者盡量多加照顧，讓患者以最少的經濟付出得到最大的療效，同時也為患者出院后能長期服藥奠定良好的基礎。

3.3 注重對患者的評估 我院根據專科特點制定了入院評估單，對入院患者完成一般資料、家庭經濟狀況、心理特點等的評估，根據患者的文化背景、心理狀況、對疾病知識的了解程度，制定個體化的教育計劃，并組織實施。要求針對患者特點實施健康教育，貼近患者的生活。針對山區患者接受信息較慢的特點，要求護士對同一健康教育內容要反復強化，加強受教育者的記憶。如對于長期食用腌制食品的患者應反復強調高鹽飲食的危害性，同時以5 g的鹽約盛滿一啤酒蓋這樣形象的方式告知患者如何控制鈉鹽的攝入。對于自覺癥狀好轉即停藥的患者則應加強服藥依從性的教育。對于肥胖且缺乏活動的患者則強調減肥及適當活動的好處。對于取得一點成績的患者給予鼓勵，對于教育失敗的患者，應及時查找原因，尋求最佳教育方法。

3.4 掌握溝通技巧，適時溝通 山區患者對護士有更多的不信任，他們更傾向于聽從醫生的教育。因此要求護士在溝通時應設身處地為患者著想，理解患者的感受，體諒患者，尊重患者的人格及風俗習慣。主動、熱情、禮貌，以體貼、通俗的語言進行溝通，對患者的需求及時做出反應，并隨時提供有關健康的信息，努力營造良好的護患關系，讓患者充滿信任感，以達到最佳健康教育效果。

3.5 尋求患者家屬的支持 山區患者將住院看成是一件大事，自身焦慮感較重，周圍的親人也較緊張，常有較多的陪伴。因此要求護士在安慰患者、解除他們緊張感的同時，應積極尋求患者家屬的支持幫助。首先應確立主要照顧者，并加強同他們的聯系，經常溝通，讓他們了解高血壓的相關知識，解除他們的緊張感，同時取得他們的配合，共同讓患者樹立正確的健康觀念，緩解緊張情緒，養成良好的生活方式。

3.6 提高護士自身素質 護士的素質直接影響到健康教育的效果，因此要求護士要不斷更新知識、更新觀念，避免傳遞錯誤知識或陳舊的信息。不斷學習健康教育理論，經常進行高血壓相關知識的業務講座，不斷提高護士的理論水平和教育技能。

4 討論

4.1 山區高血壓患者由于受文化、經濟、家庭社會關系、交通、通訊的影響，健康意識薄弱，尋求幫助的愿望較低，且自我學習能力較差。因此對治療的依從性差，對改變飲食方式、生活習慣的觀念較難接受。而高血壓的治療除了以藥物控制外，與患者生活方式及心理狀態息息相關。因此高血壓健康教育也是一種治療手段，成功的健康教育可以增強患者的自我保護意識，改變不良的行為方式。針對山區患者采取個體化的教育方式，積極尋求患者的家庭支持，以個人、家庭、醫院相結合的多方面教育很重要。

4.2 在山區患者的教育過程中應采用形象具體、簡單易懂、深入淺出的教育方式，并且設身處地為患者著想，以經濟實用的方案為佳。

4.3 護士自身素質的提高非常重要，不同素質的護士的教育成果也不一樣，因此要不斷通過健康教育培訓來提高護士的自身健康教育能力。

參 考 文 獻

［1］ 吳迎秋，林石珠，張雪芳,等.護理干預對低收入高血壓患者治療依從性的影響.中國實用護理雜志，2006，22(8)：17-18.