地方老年處方用藥現狀探析論文
時間:2022-11-10 08:46:00
導語:地方老年處方用藥現狀探析論文一文來源于網友上傳,不代表本站觀點,若需要原創文章可咨詢客服老師,歡迎參考。
摘要目的:了解我國老年患者的用藥現狀、老年人的用藥需求、老年患者聯合用藥情況及老年患者每日用藥的劑量(Dailydrugdose,簡稱DDD)等,為今后臨床老年患者合理、安全、有效、經濟地應用藥物來預防和控制老年患者疾病及提高老年人生活質量,提供可靠的科學依據。方法:采用北京市22家醫院《處方分析》課題組1998、1999年2年全年門診處方數據庫(數據庫處方為每月隨機抽取3d的處方,數據庫的建立為將處方中科別、患者年齡、性別、就診日期及用藥情況即藥品名稱、規格、用量、金額分別輸入計算機),用FOXPRO軟件對其進行數據統計分析,將老年人的就診情況和用藥現狀進行調查研究,并與總體人群做些比較研究。研究對象和內容:>60歲老年門診處方數及門診用藥即藥物品種、用藥平均品種數、藥物劑量(每次、每日、年累積劑量)、給藥途徑、聯合用藥及聯合用藥品種數(最多、最少及平均)、藥物使用頻度、藥物實際用藥DDD值、科別等用藥及與國家基本用藥的符合情況。結果與結論:北京市老年就診處方率為19.9%,每次就診處方聯合用藥平均品種數2.71種,比總體就診人群用藥平均品種數高出0.27種,老年患者每百例次使用針劑比例>15%,老年用藥主要以心血管用藥、維生素類用藥等為主,維生素E煙酸酯用藥頻度最高。老年日用藥量相對比WHO及藥品說明書的規定值低,但高于同期總體人群的日用藥量,且有上升趨勢,降壓藥日用藥量偏大,老年人心血管疾病就診率高,也有上升趨勢。老年患者用藥與國家基本藥物目錄符合率高,《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》對藥品的使用結構起到一定的限制作用。
關鍵詞老年患者處方用藥聯合用藥DDD
進入二十一世紀,全球將進入老齡化社會,老年人健康和生活質量問題將成為社會焦點問題,因此,合理使用藥物來預防和控制老年人疾病及提高老年人生活質量,是我們醫藥衛生界同仁義不容辭要承擔的責任和義務。目前,尚未見到大樣本、系統性研究老年人病歷或處方用藥分析、老年人合理的用藥劑量研究的文獻,因此,我們對老年人用藥現狀做一系統的大樣本的調查研究,了解我國老年人的用藥現狀,老年人的用藥需求,老年人的用藥費用,老年人中經常存在的聯合用藥情況,老年人每日用藥的劑量(每日用藥劑量:Dailydrugdose,簡稱DnD)等,為今后臨床老年人合理、安全、有效、經濟地應用藥物來預防和控制老年人疾病及提高老年人生活質量,提供可靠的科學依據。
1材料與方法
采用北京市22家醫院(處方分析>課題組1998、1999年2年全年門診處方數據庫(數據庫處方為每月隨機抽取3d的處方,數據庫的建立為將處方中科別、患者年齡、性別、就診日期及用藥情況即藥品名稱、規格、用量、金額分別輸入計算機),用FOXPRO軟件對其進行數據統計分析,將老年人的就診情況和用藥現狀進行調查研究,并與總體人群做些比較研究。
2研究對象和內容
>60歲老年人門診處方數及門診用藥即藥物品種、用藥平均品種數、藥物劑量(每次、每日、年累積劑量)、給藥途徑、聯合用藥及聯合用藥品種數(最多、最少及平均)、藥物使用頻度、藥物實際用藥DDD值、科別用藥及與國家基本用藥的符合情況等。結果
3.1老年人每年就診的處方數及所占的比例見表1
注:給藥途徑:“1”為口服,“2”為靜脈,“3”為外用
“DTD”為每日用藥數量(片、支或瓶數)
“DDDs”’為WHO藥品統計中心挪威1996年版的規定值,其中,“*”標記的值為WHO沒有規定而根據藥品說明書所得。
大輸液不做DDD值統計3.4老年人與總人群用藥情況對比結果見表4。
4討論
4.1老年人用藥現狀
4.1.1從表1中我們發現北京市22家醫院老年人就診處方數占總處方數的百分率在1998、1999年兩年中基本一致,均值為19.87%,可見老年人患病機率高,達10個就診病人就有2個老年人,提示老齡化社會老年人的健康問題不容忽視。因此,合理用藥至為重要,現實情況,與發達國家相比我國合理用藥尚很薄弱。從表1中可以看出,注射用藥處方在1998、19g9年兩年中超出40萬張,每百例次就診使用針劑的比例高達29.61%,在老年人每百例次就診使用針劑的比例為18.4%,而瑞典3所醫療保健中心門診使用針劑的比例為o.o%t12。注射給藥方式,一方面,給藥不便,病人遭受痛苦,危險性也大,另一方面,注射藥一般較貴。因此,我們國家要高度重視合理用藥問題,只有在危、重、急的病人才選用注射給藥的方式,努力降低其就診使用針劑的比例。
4.1.2從表2中看出北京市22家醫院老年人用藥處方中聯合用藥隨品種數增多,其所占比率逐漸減少,平均品種數1998年為2.50種,1999為2。42種(五種以上以五種計算),經統計學處理兩者無顯著性差異(p)o.01),從國際合理用藥調研指標來看[22,我國尚可。但是,隨著聯合用藥品種數增多,其不良反應發生率增加,因此,應盡可能的減少聯合應用的藥物品種數。
4.2老年人用藥需求(藥品使用頻度前20名情況)
4.2.1從表3看出老年人對心血管用藥、維生素類、大輸液、電解質、腦血管用藥、降糖藥、抗感染用藥、非團體消炎藥、催眠藥、胃腸動力學用藥等需求較大(占老年總處方66.3%),心血管用藥在1998年藥品使用頻度前20名中分別占有35%(7/20)、維生素類占有10%(2/20)、大輸液占有20%(4/20)、電解質、腦血管用藥、降糖藥、抗感染用藥、非甾體消炎藥、催眠藥、胃腸動力學用藥各占5%(1/20);1999年與1998年相比,使用頻度前8位的藥品相同,使用頻度后12位中無胃腸動力學用藥,多1個維生素類藥。因此,在1999年藥品使用頻度前20名中心血管用藥占有40%(8/20)、維生素類、大輸液各占有15%(3/20)、其他各占5%(1/20)。而且,在2年藥品使用頻度前20位共同出現的藥品共有17個,在這些藥品中,與1998年相比,各藥品適用的DTD值(相同規格的每日用藥數量,即片數支或瓶數)1999年略有增加的有47.1%(8/17),增加幅度范圍為0.1—1.6(不到2片、支或瓶);DTD值下降的有35.3%(6/17),下降幅度范圍0。2—0,5(不到1片、支或瓶);DTD值相同的有11.8%(2/17)。其中心血管用藥中,1998年,高血壓用藥占心血管用藥42.9%(3/7)、心絞痛用藥占28.6%(2/7)、抗血小板用藥、調脂藥各占14.3%(1/7);1999年,高血壓用藥占50%(4/8)、心絞痛用藥占25%(2/8)、抗血小板用藥、調脂藥各占12.5%(1/8)。提示高血壓用藥需求有上漲趨勢。
另外,維生素E煙酸酯在此兩年出現例次均最多,在老年人處方中出現率為8.1%和8,4%,可能與其既可以促進血液循環增加血流量而用于血管障礙性疾病,又能抑制膽固醇的合成而用于脂質代謝異常(本文作為調脂藥統計)。因此,心內科常用,神經內科也常用有關。其DTD值從1998年的3,0片增加到1999年的4.6片(規格為100mg/片),為增幅最大的一個藥品。
總之,這兩年的DTD值,總體來說變化較少。我們認為上述表列的藥物的DDD均值可以代表北京市老年人每日用藥劑量的參考值,用此DDD值作為衡量各個醫院用藥量是否合理的參考標準之一。
4.2.2從表3還可看出,與WHO藥品統計中心挪威1996年版規定的DDDs(DefinedDailyDoses)值相比(WHO沒有規定的藥品,根據藥品說明書所得,用*標記),此兩年實際用藥的DDD值比其大的有7個,占39%(7/18);兩年相同藥品DDD均值為0.403g,而WHO規定及藥品說明書的為0.519g,說明北京市老年人日用藥量比WHO及藥品說明書規定的值低,但也應考慮到其DDD’S值為總體人群,而非老年人。但是,DDD值從1998年的0.354g到1999年的0.452g,日用藥量有上升趨勢。另外,比WHO規定的DDD,5大的品種中吲哚帕胺和氨氯地平,兩藥均為降壓藥,提示我國降血壓藥日用藥量偏大或我國老年人對高血壓藥耐受,應引起關注和進一步研究探討。
4.2.3用藥額度前20位藥品中,1998年有18個品種屬于國家基本藥物占90%,1999年有17個占85%,反映出北京地區老年人用藥與國家基本藥物符合率很高,顯示國家基本藥物對指導臨床合理用藥有一定的指導意義。另外,兩年的藥物品種均在《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》(1997年)內,反映出實施用藥報銷范圍的規定,可使藥品的使用和銷售結構受到一定的限制,有利于醫療單位的合理用藥,可以減少藥品的濫用和浪費,另外,對控制藥品費用過度增長也具有一定的意義。
4.3與總體人群用藥比較
從表4中看出老年人聯合用藥平均品種數比總體人群高出0.27個品種(但經雙因素方差分析P>0.05),在用藥品種需求上,心血管用藥7.5個,遠高于總體人群(4個),也說明北京市老年人心血管疾病就診率高。另外,注意的是老年患者日平均用藥量2.72(片、支或瓶)高于總體人群2.69(片、支或瓶),考慮到老年期肝、腎等重要器官功能的減退,為防止嚴重不良反應發生,應引起高度重視。
4.4從表5前10位老年人用藥處方數科別情況看出,心內科的處方數從1998年的第8位上升到1999年的第4位,也說明北京市老年人心血管疾病就診率有上升趨勢。
5結論
綜上所述,北京市老年患者就診率為19.9%,每次就診處方合并用藥平均品種數約2.71種,比總體人群用藥平均品種數高出0,27種,老年人每百例次使用針劑比例>15%,老年用藥主要以心血管用藥、維生素類用藥等為主,維生素E煙酸酯用藥頻度最高。老年人日用藥量相對比WHO及藥品說明書規定值低,但高于同期總體人群的日用藥量,且有上升趨勢。降血壓藥日用藥量偏大,老年人心血管疾病就診率高,也有上升趨勢。老年人用藥與國家基本藥物符合率高,《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》對藥品的使用和銷售結構起到一定的限制作用。
- 上一篇:生態文明市建設科學發展觀工作動員會講話
- 下一篇:聚維酮碘溶液試析論文