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〔摘要〕醫(yī)療設備使用安全、維護保養(yǎng)和質(zhì)量控制工作是醫(yī)院醫(yī)療設備管理工作中的重要環(huán)節(jié)。該文探討如何通過數(shù)據(jù)挖掘手段，分析、應用在醫(yī)院管理平臺獲取的各項數(shù)據(jù)，優(yōu)化整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)療設備的質(zhì)量控制水平，并在突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件中發(fā)揮作用，最終實現(xiàn)醫(yī)療設備的精細化管理。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療設備；精細化管理；數(shù)據(jù)挖掘；設備維修；質(zhì)量控制

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，醫(yī)療設備的數(shù)量日漸龐大，如何通過精細化管理提高醫(yī)療設備的工作效能和安全性是醫(yī)院管理者需重點關(guān)注的問題。我國的醫(yī)療改革十分注重醫(yī)療設備的使用安全，要求醫(yī)療機構(gòu)定期對醫(yī)療設備進行檢查、檢驗、校準、保養(yǎng)、維護并保存記錄，還要及時進行分析評估和自查工作[1]。要做好醫(yī)療設備的精細化管理工作，首先要了解全生命周期管理的概念：每臺醫(yī)療設備從申請、論證、采購、驗收、使用、維修、強檢至報損構(gòu)成一條完整的生命線[2]。我們通過電子卡片檔案的跟蹤式管理為每臺醫(yī)療設備建立生命周期管理檔案，詳細記錄每次活動和事件，并以此優(yōu)化醫(yī)療設備管理的工作流程，使之符合現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院的工作模式，為臨床科室與醫(yī)院管理者提供完整的“醫(yī)療設備管理數(shù)據(jù)”[3]。檔案中包括設備信息管理、設備維修管理、設備質(zhì)量管理、設備資產(chǎn)管理等功能模塊[4]。這種醫(yī)療設備檔案信息化管理是醫(yī)院等級評估標準的重要指標之一。“醫(yī)療設備管理數(shù)據(jù)”中的設備資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)因為包含醫(yī)院和臨床科室的直接成本而備受關(guān)注，其他無法直接體現(xiàn)成本的管理數(shù)據(jù)往往被“閑置”起來。要實現(xiàn)醫(yī)療設備的精細化管理，就必須利用好那些“閑置”數(shù)據(jù)，使之轉(zhuǎn)化為高效的管理手段，徹底解決維修人員工作效率、質(zhì)量低及維修成本不可控等頑疾。本文將介紹如何在醫(yī)療設備精細化管理中應用“醫(yī)療設備管理數(shù)據(jù)”的工具和方法。

1數(shù)據(jù)應用的工具

我院為推進醫(yī)療設備的精細化管理，啟用了“RFID資產(chǎn)管理與后勤服務系統(tǒng)”，其是醫(yī)院融合現(xiàn)代化管理理念和流程，支持整體運營管理功能的統(tǒng)一高效、信息共享的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)平臺，是實現(xiàn)專業(yè)化、科學化績效評價和決策支持的數(shù)據(jù)基礎[5]。該系統(tǒng)平臺可以存儲大量的“醫(yī)療設備管理數(shù)據(jù)”，決定其使用效率的則是系統(tǒng)平臺底層數(shù)據(jù)庫的設計，而底層數(shù)據(jù)庫的設計是開發(fā)Web平臺的基礎，是整個Web開發(fā)的重點，數(shù)據(jù)庫設計的合理與否直接關(guān)系到整個系統(tǒng)的性能和開發(fā)效率[6]。該系統(tǒng)的應用使人工和電話報修成為過去式，網(wǎng)絡設備、手機等工作終端大大提高了維修工作的效率和質(zhì)量，配套使用的條形碼管理貫穿于醫(yī)療設備的采購出入庫、資產(chǎn)盤點、經(jīng)濟效益分析、設備維護維修直至報廢的全生命周期中。本文重點關(guān)注醫(yī)療設備的日常維修數(shù)據(jù)、巡檢數(shù)據(jù)、保養(yǎng)數(shù)據(jù)、故障數(shù)據(jù)、設備關(guān)鍵部件狀態(tài)數(shù)據(jù)這五方面信息，并使用數(shù)據(jù)挖掘的分析方法利用以上數(shù)據(jù)[7]。數(shù)據(jù)挖掘的分析方法包括兩種：直接數(shù)據(jù)挖掘和間接數(shù)據(jù)挖掘。直接數(shù)據(jù)挖掘的目標是采用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)建立模型，再用此模型對其他數(shù)據(jù)進行描述；間接數(shù)據(jù)挖掘并沒有選出具體某一變量作為目標，而是在多種甚至所有變量中建立某種關(guān)系[8]。對數(shù)據(jù)進行分析與挖掘，可以幫助醫(yī)院更好地發(fā)揮管理效能，是未來醫(yī)院醫(yī)療設備管理的關(guān)鍵點與必然趨勢。它不僅能讓醫(yī)院管理者充分了解醫(yī)療設備的成本與利潤來源，還能透過歷史數(shù)據(jù)分析預測發(fā)展趨勢，為管理者在進行重大決策時提供精準的決策支持[9]。有了大量基礎數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)模型，我們下一步討論如何應用這些數(shù)據(jù)資源解決實際問題。

2數(shù)據(jù)分析應用

2.1設備使用狀態(tài)數(shù)據(jù)分析

我院自2017年啟用新的設備管理平臺，對設備的故障頻次、停機時間、維修成本、配件信息和保養(yǎng)信息等數(shù)據(jù)進行了挖掘，獲得了醫(yī)療設備的故障率、完好率等管理數(shù)據(jù)。各類設備的整體運行狀態(tài)見表1。表1中，設備故障率可幫助我們判定各類醫(yī)療設備整體的綜合性能，再結(jié)合設備的使用年限、維修次數(shù)和維修成本等數(shù)據(jù)可以讓醫(yī)院管理者準確了解醫(yī)療設備的工作性能、質(zhì)量和數(shù)量是否滿足醫(yī)院發(fā)展的需要；設備完好率體現(xiàn)了完好狀態(tài)下醫(yī)療設備的占比，同時也體現(xiàn)了醫(yī)工人員的崗位價值，三甲醫(yī)院等級檢查和JCI檢查的標準中均要求急救、搶救類醫(yī)療設備100%處于完好待用狀態(tài)，這就對技術(shù)保障人員提出了更高的要求；預算制度是醫(yī)院控制運行成本的重要手段，而通過維修成本發(fā)生率可以實時了解醫(yī)療設備維修成本的走勢，補齊了我院在醫(yī)療設備維修成本監(jiān)督管理方面的短板，該數(shù)據(jù)還可以衍生出單臺設備成本發(fā)生率及成本發(fā)生率同期比、年度比等比較數(shù)據(jù)，幫助設備使用科室在運維成本同期比的激勵下，不斷發(fā)揮潛力，進一步完成設備應用結(jié)構(gòu)的調(diào)整和使用部門的精細化管理[10]。以上3項數(shù)據(jù)是醫(yī)療設備精細化管理中不可或缺的，需要醫(yī)工人員具備良好的工作能力，以獲取真實、可靠的數(shù)據(jù)。在此次抗擊病毒肺炎疫情期間，我院醫(yī)療設備管理數(shù)據(jù)應用發(fā)揮了巨大作用。技術(shù)人員在接到設備調(diào)用的命令后，對全院涉及的醫(yī)療設備進行運行狀態(tài)綜合評定（見圖1），在最短的時間內(nèi)篩選最可靠的呼吸機、監(jiān)護儀、吸氧機等醫(yī)療設備送至救治第一線。醫(yī)療設備的管理數(shù)據(jù)是運行狀態(tài)綜合評定最重要的依據(jù)。我們通過此次實戰(zhàn)，深刻地體會到數(shù)據(jù)應用為精細化管理帶來的便利性和高效性。

2.2維修工作量化分析

人力資源的精細化管理也是提高醫(yī)療設備經(jīng)濟效益和安全質(zhì)量的重要手段，只有提高醫(yī)療設備維修工作的效率，降低維護成本，才能更好地樹立醫(yī)工人員在醫(yī)院的地位[11-12]。很多醫(yī)院的維修保障部門對維修工作也實行了量化管理，但只是利用工作量的計件統(tǒng)計測算個人工作績效，并沒有真實體現(xiàn)技術(shù)人員的個人能力和價值。我們重新設計了工作量化數(shù)據(jù)的應用方法，通過數(shù)據(jù)分析體現(xiàn)每個員工的技術(shù)能力和工作效率，見表2。表2中的維修數(shù)量、維修時間和節(jié)約成本可以綜合體現(xiàn)維修人員的工作能力和技術(shù)能力，但單純的工作量統(tǒng)計無法準確體現(xiàn)個人工作效率和工作能力的差別。我們通過挖掘單類設備維修數(shù)據(jù)，創(chuàng)新設計了標準工時的概念，并設計了員工維修效率統(tǒng)計表（見表3），通過數(shù)據(jù)分析，部門領(lǐng)導可了解個人的技術(shù)專長和水平，更準確、有效地發(fā)揮團隊的技術(shù)優(yōu)勢。員工維修標準工時的測算，需要以大量的維修數(shù)據(jù)作為基礎，因此也更能夠作為技術(shù)能力評判標準。但這個標準是結(jié)合我院醫(yī)療設備的品牌、規(guī)格、數(shù)量進行動態(tài)調(diào)整的，而各醫(yī)院的醫(yī)療設備配置情況不同，因此，此項數(shù)據(jù)結(jié)果不具備橫向比較價值。

2.3質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應用

除了設備、人員管理之外，我們還要按照《中華人民共和國計量法》的規(guī)定做好醫(yī)療設備質(zhì)量控制的管理工作。我們在管理平臺上設計了醫(yī)療設備質(zhì)控管理模塊（這也是大多數(shù)醫(yī)院所沒有的），對需要計量質(zhì)控的醫(yī)療設備進行單獨建檔管理。技術(shù)人員如果維修或更換了與質(zhì)控參數(shù)相關(guān)的部件，維修結(jié)束后就必須進行質(zhì)控檢測，并填寫規(guī)范的質(zhì)控檢測記錄報表存檔，避免參數(shù)不準確的安全風險。監(jiān)護儀質(zhì)控檢測記錄見表4。我們對質(zhì)控管理數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，可以篩查出醫(yī)療設備存在的質(zhì)量安全問題，及時上報不良事件。個人計量質(zhì)控統(tǒng)計見表5，質(zhì)控匯總統(tǒng)計見表6。2.4其他數(shù)據(jù)應用我們在數(shù)據(jù)分析挖掘中也有幾點不成熟的設想與同行討論、分享：設想一，對醫(yī)療設備維修故障進行分類統(tǒng)計，篩查出不同的故障類型，進行對號入座的設計維修流程，可為缺乏經(jīng)驗的維修人員提供指導性幫助；設想二，統(tǒng)計數(shù)據(jù)中有一項“人為故障”，其設計初衷是為了篩查出容易發(fā)生人為損壞的設備類別，以便做出相應的培訓計劃，規(guī)范醫(yī)療設備的使用，降低安全風險。

3小結(jié)

隨著數(shù)字化醫(yī)院建設的不斷深入，醫(yī)療設備管理信息化的程度反映了醫(yī)院科學管理的水平[13]。在醫(yī)療設備全流程管理實踐中，醫(yī)療設備精細化管理的完善需要與管理模型結(jié)合進行分析計算，從大量數(shù)據(jù)的采集存儲到有用的醫(yī)療設備管理數(shù)據(jù)，最終用于數(shù)據(jù)預測。分析運用系統(tǒng)中存儲的數(shù)據(jù)，使其發(fā)揮更大作用，是現(xiàn)有管理思路的落地，也進一步拓展了精細化管理的深度，通過以成本效益為基礎的運營管理與預測模型相結(jié)合，指導醫(yī)院設備管理決策[14]。我們在醫(yī)院管理平臺的輔助下，總結(jié)了近3年的管理成效，見表7。通過以上數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，維修工作量是數(shù)據(jù)走向的決定性因素；設備的完好率和故障率又帶動了工作量的變化；而人為故障率則體現(xiàn)了精細化管理的成果。由此可見，“醫(yī)療設備管理數(shù)據(jù)”的應用在助推精細化管理，提升患者醫(yī)療安全和醫(yī)院管理質(zhì)量方面具有重大意義和價值[15]。“醫(yī)療設備管理數(shù)據(jù)”的應用對我院優(yōu)化醫(yī)療設備資源、提升維修人員工作效率和技術(shù)能力、提高質(zhì)量控制水平等方面起到了推波助瀾的作用，更精準地體現(xiàn)了我們醫(yī)工人員的崗位價值。

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作者：王曉虎 單位：大連大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)學工程部