導(dǎo)語：論肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院應(yīng)急管理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】當(dāng)發(fā)生重大疫情時，無論傳染病專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院都有可能成為醫(yī)療救治定點醫(yī)院。我院作為傳染病?？漆t(yī)院，成為此次肺炎疫情應(yīng)對過程的定點醫(yī)院，承擔(dān)了負(fù)責(zé)收治北京市肺炎確診病例特別是危重癥病例，排查并收治疑似病例等任務(wù)。定點醫(yī)院的應(yīng)急管理不同于常態(tài)下的醫(yī)院管理。文章結(jié)合我院以往工作經(jīng)歷和這次承擔(dān)病毒肺炎醫(yī)療救治任務(wù)的實踐過程，就醫(yī)院應(yīng)急管理的具體做法和體會進(jìn)行了深入梳理和思考，以期為相關(guān)醫(yī)院承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)或制定應(yīng)急預(yù)案提供參考。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎；傳染??；應(yīng)急管理；醫(yī)療救治

2019年12月，武漢出現(xiàn)“聚集性不明原因肺炎”病例，很快確定為病毒肺炎（以下簡稱肺炎）。國家衛(wèi)生健康委員會及時將其列為乙類傳染病，按甲類管理，各省市相繼啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[1-2]。在這次肺炎疫情應(yīng)對過程中，我院作為傳染病?？漆t(yī)院，成為此次疫情的定點醫(yī)院，負(fù)責(zé)收治北京市肺炎確診病例特別是危重癥病例，排查并收治疑似病例，承擔(dān)首都國際機場和隔離點轉(zhuǎn)送的入境和隔離人員篩查任務(wù)。截至2020年5月底，共收治確診患者272例，占全市的45.79%，其中危重癥患者27例，重癥41例，除3例仍在院治療、8例出院后轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療其他疾病和1例死亡外，其余均痊愈出院。發(fā)熱門診排查境內(nèi)疑似病例114例，全部收入院管理，轉(zhuǎn)為確診40例。接收機場轉(zhuǎn)送的入境人員篩查3005例，確診109例。在應(yīng)急任務(wù)最重的2020年2月～3月，醫(yī)院常規(guī)診療業(yè)務(wù)正常進(jìn)行，除肺炎以外的門急診和住院常規(guī)業(yè)務(wù)量為2019年平均的32.6%和36.4%。在這次疫情應(yīng)對過程中，醫(yī)院共投入到一線的醫(yī)、護、技人員（按國務(wù)院臨時性工作補助發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計）共519名，其中外部支援85名。在收治患者最高峰時段，投入應(yīng)急工作的醫(yī)療床位310張、篩查等候床位260張。截至2020年5月底，未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院承擔(dān)應(yīng)急工作任務(wù)后，許多常規(guī)醫(yī)療工作秩序和運行節(jié)奏都被打亂，面臨的應(yīng)急管理工作千頭萬緒，須把握好決策指揮、醫(yī)療救治和院感防控3個核心方能高效應(yīng)對。

1建立統(tǒng)一、權(quán)威、高效的決策指揮系統(tǒng)

1.1建立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。決策指揮系統(tǒng)是應(yīng)急管理的神經(jīng)中樞，直接決定應(yīng)急工作成效。醫(yī)院成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，黨政一把手任組長，副院級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能與業(yè)務(wù)科室主任共同參與，負(fù)責(zé)應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮調(diào)度。領(lǐng)導(dǎo)小組建立例會制度，每天開會協(xié)商應(yīng)急工作。涉及“三重一大”等事項需要履行院長辦公會和黨委會審議程序。應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，在常規(guī)行政總值班外增設(shè)應(yīng)急總值班，由具有醫(yī)療護理專業(yè)背景的職能部門人員24小時值守，醫(yī)務(wù)處與應(yīng)急總值班共同負(fù)責(zé)指揮和協(xié)調(diào)應(yīng)急相關(guān)的具體工作。建立監(jiān)督機制，由黨委辦公室和紀(jì)檢監(jiān)察部門共同監(jiān)督各項工作，特別是防控措施落實情況，確保決策指揮系統(tǒng)高效運轉(zhuǎn)。1.2建立專家委員會。在決策過程中充分發(fā)揮專家作用，對決策事項進(jìn)行技術(shù)咨詢和可行性論證。傳染病疫情應(yīng)急處置工作的專業(yè)性和技術(shù)性極強，社會敏感度高，對醫(yī)院決策要求很高。疫情防控要依法依規(guī)，所有決策都要考慮周全，發(fā)現(xiàn)隱患及時采取措施，否則不利于疫情防控且極易引發(fā)負(fù)面輿情。現(xiàn)實中，決策者往往缺乏較為全面的傳染病應(yīng)急相關(guān)知識、技能和經(jīng)驗。組建專家委會員，由醫(yī)療管理、院感防控和傳染病臨床等方面的專家組成，對于調(diào)配醫(yī)療資源、制定醫(yī)療流程、確定各崗位防護標(biāo)準(zhǔn)和處置職業(yè)暴露等問題，進(jìn)行評估和論證，為醫(yī)院決策提供參考，提高決策的科學(xué)性。1.3建立信息監(jiān)測機制。信息是決策的基礎(chǔ)，醫(yī)院設(shè)專人收集整理應(yīng)急相關(guān)信息。在這次肺炎疫情中，國內(nèi)外疫情形勢和本地疫情信息比較容易獲取。對于外部信息，重點關(guān)注政府防控政策調(diào)整和相關(guān)機構(gòu)工作動態(tài)。在此基礎(chǔ)上，要及時掌握醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員投入、床位資源利用、應(yīng)急物資儲備、危重患者救治等信息，為醫(yī)院組織和調(diào)配應(yīng)急資源提供信息支撐。1.4加強對內(nèi)對外宣傳。宣傳可起到凝聚力量和鼓舞士氣的作用，并可為落實決策事項營造氛圍。對內(nèi)要加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，廣泛動員，明確醫(yī)院的首要任務(wù)是應(yīng)對疫情，醫(yī)院所有資源統(tǒng)一調(diào)配使用，積極動員醫(yī)務(wù)人員報名進(jìn)入肺炎救治一線。如果醫(yī)務(wù)人員對疫情形勢和醫(yī)院的應(yīng)急任務(wù)認(rèn)識不足，很容易推諉扯皮、有令不行或行動遲緩，影響應(yīng)對效果。同時要強調(diào)工作紀(jì)律，要求干部職工不得利用自媒體疫情和患者隱私相關(guān)信息。對外宣傳是為了更廣泛的凝聚共識，要嚴(yán)格執(zhí)行宣傳工作制度，做好媒體采訪接待，保護記者安全，盡可能提供宣傳素材，提前審核采訪提綱，統(tǒng)一宣傳口徑，安排專家接受采訪。對抗擊疫情典型人物與先進(jìn)事跡，通過主流媒體和醫(yī)院自媒體進(jìn)行宣傳報道。做好輿情監(jiān)測，出現(xiàn)負(fù)面輿情苗頭立即處理。

2調(diào)配資源以全力組織醫(yī)療救治工作

2.1統(tǒng)一調(diào)配床位資源。密切關(guān)注應(yīng)急床位能否滿足患者收治需要。2020年1月12日收治2例肺炎疑似病例，醫(yī)院騰空重癥醫(yī)學(xué)科的負(fù)壓病房應(yīng)對；2020年1月22日～29日，再次分3批共騰空整棟樓182張床位承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)。獨立設(shè)置發(fā)熱門診進(jìn)行肺炎病例篩查。疑似病例、確診的普通型病例和危重癥病例分開收治，落實分類救治原則。早期應(yīng)急工作集中在一棟樓內(nèi)，肺炎患者的所有治療，甚至包括分娩和手術(shù)，影像學(xué)和實驗室檢查均在樓內(nèi)完成，走獨立的通道，避免與其他患者交叉感染。騰挪出去的科室，在評估醫(yī)療流程和院感風(fēng)險的基礎(chǔ)上，與其他科室共用病區(qū)。隨著機場入境篩查人員增加，醫(yī)院又騰挪更多床位用于應(yīng)急。作為定點醫(yī)院，要預(yù)備一定數(shù)量的應(yīng)急床位處于空床狀態(tài)，避免新確診病例無處收治。2.2及時、合理調(diào)配醫(yī)務(wù)力量。因為應(yīng)急任務(wù)使感染科病房規(guī)模明顯擴大，且由于隔離區(qū)防護升級導(dǎo)致的人力需求增加，需要從全院調(diào)配醫(yī)務(wù)人員增援。普通病房的床位與醫(yī)生比例按1∶0.4配置，床位與護士比例按1∶0.6配置。需要說明的是，我院人力資源配置較低與負(fù)壓病房條件有關(guān)。人力資源調(diào)配主要考慮醫(yī)療救治能力和防護經(jīng)驗。在調(diào)配醫(yī)生時，保證每個應(yīng)急科室都配備感染科、呼吸科和中醫(yī)科專家。護士配備時，要求每個護理班次都配備有隔離防護經(jīng)驗的護士，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)工作人員進(jìn)出隔離區(qū)時規(guī)范穿脫防護服。由于肺炎患者相關(guān)檢查需要與普通患者分開，針對檢驗科人力不足，從實驗室和病理科抽調(diào)人員予以補充。后期因危重癥患者增多和承擔(dān)機場篩查任務(wù)，醫(yī)院開始接受外部支援的醫(yī)務(wù)人員。2.3加強發(fā)熱門診安全管理。2020年2月底國內(nèi)疫情逐漸得到有效控制，但海外暴發(fā)流行，發(fā)熱門診壓力迅速增加，最高日接診量超400人次，其中80%以上屬機場轉(zhuǎn)送入境篩查人員。為了縮短等候時間，增加接診醫(yī)生護士，增加核酸檢測批次和CT檢查場所。發(fā)熱門診室內(nèi)區(qū)域限制患者數(shù)量，堅持每天4次消毒，降低院內(nèi)感染風(fēng)險。室外搭建帳篷供篩查人員等候，開放260張床位供等候核酸結(jié)果。提供志愿者服務(wù)、生活服務(wù)和人文關(guān)懷，告知篩查流程和預(yù)計等候時間，加強發(fā)熱門診區(qū)域安全管理，確保篩查人員不自行離開。從診療流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手測算發(fā)熱門診最大負(fù)荷量，根據(jù)測算結(jié)果與機場轉(zhuǎn)運方溝通，確定每天轉(zhuǎn)送數(shù)量，以保障良好秩序。2.4強化重癥救治能力和力量。傳染病疫情引發(fā)社會恐慌的重要原因是病死率高，因此，重視危重患者的救治意義重大，常態(tài)下需要加強危重癥救治能力建設(shè)。應(yīng)急時，配備較強的醫(yī)療救治力量，中西醫(yī)并重，實行中西醫(yī)雙主任查房，以提高治愈率，減少普通型患者向重癥發(fā)展。加強醫(yī)療救治管理，應(yīng)用統(tǒng)一指標(biāo)做好危重患者的早期識別，每天統(tǒng)計危重患者數(shù)量，及時關(guān)注病情變化。強化重癥病例會診流程，每天組織院內(nèi)多學(xué)科專家會診或參加北京市級危重癥專家組會診，以提高救治成功率。

3慎終如始地高度重視醫(yī)院感染防控

3.1強化院感防控責(zé)任。醫(yī)院感染防控是定點醫(yī)院工作的重中之重。首先，要強化院感防控責(zé)任。醫(yī)院感染管理由常態(tài)下關(guān)注重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點流程，轉(zhuǎn)變?yōu)橐咔橄乱P(guān)注全域、全員和全流程。由于風(fēng)險無處不在，醫(yī)院將院感管理上升到由院長直接負(fù)責(zé)、副院長協(xié)助負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的院感防控。由于院感防控范圍擴大，更要強調(diào)科室主任是科室范圍內(nèi)院感防控的第一責(zé)任人，通過院黨委印發(fā)文件要求落實院感防控責(zé)任。其次，要落實院感防控措施，嚴(yán)格按照規(guī)范要求做好人員、物品和環(huán)境管理，梳理醫(yī)療流程，制定各崗位防護標(biāo)準(zhǔn)。最后，要加強院感防控監(jiān)督。主管院長和院感管理部門經(jīng)常深入一線進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，主動申請行政主管部門委派外部專家督導(dǎo)檢查，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督科室院感防控責(zé)任落實[3]。截至2020年5月底，未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染事件。3.2認(rèn)真梳理醫(yī)療流程。發(fā)生重大傳染病疫情會不同程度地打亂醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。梳理醫(yī)療流程是為了降低醫(yī)院感染風(fēng)險和滿足分工協(xié)作的需要，流程要簡單明了，可操作性強。梳理流程從患者進(jìn)入醫(yī)院開始，貫穿于醫(yī)療活動的所有環(huán)節(jié)。如門急診預(yù)檢分診和住院患者排查的可疑病例如何引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，發(fā)熱門診篩查疑似病例如何收入院，外轉(zhuǎn)確診病例怎么交接，流行病學(xué)調(diào)查人員怎么進(jìn)出病區(qū)，確診和疑似患者如何做檢查，生物樣本怎樣交接和運輸，患者出院手續(xù)怎么辦，甚至患者死亡后尸體如何處理等等，都需要重新制定流程。一般由醫(yī)務(wù)處牽頭，由院感管理部門、護理部和相關(guān)業(yè)務(wù)科室共同參與制定，共同執(zhí)行。3.3開展應(yīng)急培訓(xùn)工作。根據(jù)與肺炎診療工作接觸的密切程度實施分層培訓(xùn)[4]，建立“三圈層”培訓(xùn)模式[5]?！巴馊印睘檫M(jìn)入醫(yī)院區(qū)域的所有工作人員，都需要知曉傳播途徑、防護標(biāo)準(zhǔn)和手衛(wèi)生要求，非醫(yī)務(wù)人員更需要強化防護意識，提示并監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的病人和家屬做好防護和手衛(wèi)生。“中圈層”為全體醫(yī)務(wù)人員，需要熟練掌握疾病診療知識和防控政策法規(guī)，知曉密切接觸者、發(fā)熱或呼吸道癥狀者、疑似病例和確診病例的診療、防控和防護方面處置流程和要求?！皟?nèi)圈層”為進(jìn)入隔離區(qū)的工作人員，包括非醫(yī)務(wù)人員，要熟練掌握穿脫防護服的規(guī)范流程，注重演練。培訓(xùn)內(nèi)容涉及疾病診療方案、防控政策法規(guī)和院感防控知識。培訓(xùn)形式可以多樣化，做到全面覆蓋和重點突出相結(jié)合，注重實效。

4應(yīng)急管理體會

4.1緊抓各階段的重點任務(wù)應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)院管理千頭萬緒，管理者一定要保持清醒的頭腦，抓住主要矛盾，明確各階段的重點任務(wù)。在疫情初期，醫(yī)院工作的重點是組織醫(yī)療資源投入到醫(yī)療救治任務(wù)中去，暢通醫(yī)療流程確保接診和轉(zhuǎn)診順暢。中后期的重點工作是危重病例救治，努力降低病死率。隨后，國外疫情輸入壓力增大，入境人員篩查又成為新的重點工作?；謴?fù)期的工作重心轉(zhuǎn)向消除疫情影響，恢復(fù)醫(yī)院常規(guī)業(yè)務(wù)。醫(yī)院感染防控是貫穿疫情處置全過程的重點工作，初期主要針對肺炎患者收治各環(huán)節(jié)的風(fēng)險防控，中后期要面向全院，面向全員，面向全流程。4.2應(yīng)急工作需要快速反應(yīng)突發(fā)事件的處置需要快速反應(yīng)[6]。定點醫(yī)院承擔(dān)全市醫(yī)療救治任務(wù)，患者數(shù)量眾多，增長迅速，發(fā)熱門診接診、檢驗檢查、危重癥救治、騰空病房和人力調(diào)配等各環(huán)節(jié)都需要高效應(yīng)對?？焖俜磻?yīng)需要高效的決策和執(zhí)行相結(jié)合。應(yīng)急條件下，可授權(quán)主管院長甚至主要職能部門決策相關(guān)事宜，涉及“三重一大”等事項，可先征得相關(guān)人員同意立即實施，后補集體決策流程。執(zhí)行力來自于認(rèn)知，需要加強統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，提高政治站位，廣泛宣傳動員，所有工作要以有利于疫情防控為原則，明確所有資源由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用。4.3重視應(yīng)急預(yù)案建設(shè)與管理應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)急準(zhǔn)備工作，也是應(yīng)急管理實踐的總結(jié)[7]。我院建立了比較成熟的重大傳染病醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，預(yù)案編寫具體細(xì)致，可操作性強，且醫(yī)院多次承擔(dān)重大傳染病醫(yī)療救治任務(wù)。正是因為醫(yī)院良好的前期工作基礎(chǔ)和北京市有效的物資和人力保障，在這次肺炎疫情應(yīng)對中，醫(yī)院基本形成了“統(tǒng)一指揮，反應(yīng)靈敏，協(xié)調(diào)有序，運轉(zhuǎn)高效”的應(yīng)急管理機制。此外，我院還建立了預(yù)案管理機制，每當(dāng)應(yīng)對重大疫情之后，均會根據(jù)處置情況和發(fā)現(xiàn)的問題，及時對預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。本文呈現(xiàn)的應(yīng)急管理實踐，可以為相關(guān)醫(yī)院制定應(yīng)急預(yù)案提供參考。

作者:吳國安 賈王彥 趙賀 馬剡芳 魏麗榮 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院