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【摘要】本文介紹了自我護理模式的基本內(nèi)容，通過臨床實踐以自我護理模式為框架對老年人的自護能力、各種慢性病、康復期、減輕疾病不適、減少并發(fā)癥及自我護理的健康教育等進行研究，自我護理對護理實踐具有指導意義。

【關(guān)鍵詞】自護；臨床護理

［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.

［Keywords］self-care；clinicalnursing

由于科技的進步、社會的發(fā)展，人們對健康的追求越來越強烈。同時人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國醫(yī)療資源人均占有量相對不足等，使人們更加注重增加自我保健知識和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護理的開展，自我護理模式在國內(nèi)外得到廣泛重視并在實踐中被大量應用，推動了護理服務質(zhì)量的提高，豐富了整體護理的內(nèi)涵。現(xiàn)將其在臨床護理中的應用研究綜述如下。

1模式

簡介自我護理是人類的個體為保證生存，維持和增進健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，為健康狀態(tài)下的自我護理和疾病狀態(tài)下的自我護理［1］。1959年奧瑞姆在《職業(yè)護理教育課程設置指南》一書中，指出當人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人的幫助，護理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)。由此，該觀點就成為奧瑞姆自護理論的雛形。1962年奧瑞姆在護理教育雜志上發(fā)表了《護理的希望》一文，闡明了自護概念。1971年出版《護理：實踐的概念》第一版專著，闡明個體的自護、自護需要與自護能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區(qū)和群體的自護、自護需要與自護能力；1985年第三版將自護模式進一步發(fā)展為自護理論、自護不足理論和護理系統(tǒng)理論［2］。后又經(jīng)兩次再版，并被廣泛應用于臨床護理、護理管理、護理教育和護理科研等領(lǐng)域，得到了不斷的完善和進一步發(fā)展。

2自護

模式的基本內(nèi)容該模式認為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環(huán)境的互動平衡和整體功能，同時人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內(nèi)容主要包括自護理論、自護不足理論和護理系統(tǒng)理論。

2.1自護理論每個人都有自護需要，且因不同的健康狀況和生長發(fā)育階段而不同。自護需要包括一般的自護需要、成長發(fā)展的自護需要和健康不佳時的自護需要。

2.2自護不足理論自護不足是指人在滿足其自護需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足，當自護需要小于或等于自護體的自護能力時，人就能進行自護活動；當自護體的自護能力小于自護需要時，就會出現(xiàn)自護不足［3］。它包括兩種情況：一種是個體的自護能力無法滿足自己的自護需要；另一種是照顧者的自護能力無法滿足被照顧者的自護需要。自護不足理論是奧瑞姆自護模式的核心，明確指出了護理的工作范圍。

2.3護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護不足時護理活動的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護需要和自護體的自護能力制定的。奧瑞姆自護模式將護理系統(tǒng)分為完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。

3臨床

實踐與研究奧瑞姆的自護模式已被廣泛地應用于護理科研，研究者根據(jù)此模式設計研究工具，如:Denyes的自護能力測量工具和自護實踐測量工具、Maieutic的自護能力維度量表等。同時，以奧瑞姆的自護模式為理論框架對各類慢性病、康復期、手術(shù)后患者和老年人的自護能力、自護行為及其影響因素進行研究。

3.1老年自護研究有研究表明［4］，絕大多數(shù)老年人（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要。通過自我護理，老年人以平等的地位主動參與到自己的醫(yī)療活動和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現(xiàn)其自我價值，同時通過自護指導和自護行為，還得到了健康的生活方式，促進了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國、瑞典、芬蘭等國的自護研究，并在對近20年有關(guān)社區(qū)老年人自護的理論與實踐經(jīng)驗進行總結(jié)的基礎上，提出了與老年人的健康促進和完全安適狀態(tài)有關(guān)的五個方面，即內(nèi)部和外部環(huán)境、自護意愿、教育、自護行為和結(jié)果，這五個方面有機聯(lián)系、相互作用，形成了老年人健康促進自護模型。莫潔玲［6］對79例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實施自護，發(fā)現(xiàn)這些老年患者能積極配合治療和護理工作，也能自我維護和促進自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時與醫(yī)護人員溝通，患者的煙酒戒除率達100%，無壓瘡、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，入院時原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質(zhì)量，促進了老年患者的身心健康。還有學者報道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護理中應用自護模式，可增強老年患者的自我管理和自護能力，提高生活質(zhì)量。

3.2慢性病自護研究宋葆云［7］研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩(wěn)定期適度地參與自我護理活動，對患者心功能的改善和增加運動耐量，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。王小花等［8］發(fā)現(xiàn)運用自護理論能增進新發(fā)糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對關(guān)節(jié)炎患者進行自護研究，顯示這些患者就診次數(shù)減少殘疾發(fā)生率也減低，而且增加了運動及放松實踐和相關(guān)知識。羅艷華［9］以Orem自護理論為指導，探討糖尿病患者經(jīng)健康教育后能否準確計算其進食飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認知行為較指導前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對飲食指導理解能力差異有統(tǒng)計學意義。Stover［10］報道了腰背痛自我護理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動、處理技術(shù)和預防發(fā)作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區(qū)組織的支持對糖尿患者堅持自護行為起著重要作用，因此認為在制定糖尿病患者的自護計劃時，應加強社會支持系統(tǒng)的作用。

3.3康復自護研究毛秋云等［12］將自護理論應用于腦出血術(shù)后恢復期患者，術(shù)后3個月自理能力較術(shù)后1個月顯著提高，并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術(shù)后功能恢復情況，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。王青等［13］將208例腦卒中康復期患者隨機分成觀察組與對照組，兩組均給予整體護理和PT治療，觀察組同時運用自護模式，結(jié)果表明觀察組護理并發(fā)癥、護理意外及院內(nèi)感染發(fā)生率較對照組均明顯下降，而BarthelADL指數(shù)較對照組明顯提高。朱建芳［14］應用Orem的自理理論指導腦卒中吞咽障礙的護理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運用Orem自護理論指導150例重度燒傷患者的康復護理，發(fā)現(xiàn)自護組干預后焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著改善，再次整復率及致殘率比對照組明顯降低。

3.4減輕疾病不適、減少并發(fā)癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術(shù)后患者，表明自護組患者的自理能力明顯高于對照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，且出院時的焦慮抑郁評分明顯低于對照組。李松梅［17］在Orem的自護理論指導胃腸引流患者自我口腔護理的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，自護組患者口腔舒適度明顯優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)表現(xiàn)為放松，對康復充滿信心，醫(yī)療費用及護理工作時間也明顯低于對照組。吳清香等［18］對368例腹部手術(shù)患者進行對比研究，發(fā)現(xiàn)自護組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。故認為在腹部手術(shù)患者護理中應用自護模式可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后身體康復及縮短平均住院日。與某些學者把自護模式運用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術(shù)患者護理中的研究結(jié)論一致。姚愛勤［19］對全喉手術(shù)患者護理進行研究，發(fā)現(xiàn)應用自護理論可促進術(shù)后身體康復及提高患者自護能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過運用自護理論，轉(zhuǎn)變了護士的工作思維模式，在預防牽引患者并發(fā)癥的護理中充分調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者與護士共同處于護理主動地位，確保了各項措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5自我護理的健康教育研究健康教育是自我護理的一項重要內(nèi)容，通過教育使患者掌握疾病知識，為自我防御、自我控制、自我康復提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護理論與健康教育相結(jié)合，靈活有效地運用到產(chǎn)科護理工作中，一方面使孕產(chǎn)婦從護士那里獲得了大量的醫(yī)護知識；另一方面調(diào)動了孕產(chǎn)婦參與治療和護理的積極性，提高了她們的自護能力，同時還有助于護士把精力投入到護理研究或更有價值的護理工作中。徐惠華［22］根據(jù)腦卒中患者不同病情及階段，應用奧瑞姆自護理論不同護理系統(tǒng)、不同健康知識需求，制訂健康教育計劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導中應用自護理論，幫助患者找出自己的不良習慣和生活方式，并通過正確的知識宣教和指導，使患者認識到不良習慣、不適宜的生活方式對身體健康的危害性，為患者的自我護理提供支持和援助，提高患者的自護能力。Murata［24］對影響2型非新發(fā)糖尿病患者掌握糖尿病知識影響因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定、胰島素治療的非新發(fā)糖尿病患者最缺乏糖尿病知識，從而也影響到其自護的行為和能力，同時患者的年齡、性別、文化程度、治療時間、認知功能和抑郁程度均影響對疾病知識的掌握。李文化等［25］以Orem自護理論為指導，探討慢性腎病患者經(jīng)衛(wèi)生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結(jié)果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養(yǎng)與提高。

4展望

此模式經(jīng)過四十多年的實踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學科引用，顯示出強大的生命力，尤其在老年醫(yī)學和慢性患者保健中，自我護理顯示出無法估計的潛力和實用性。它不僅有利于幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變和疾病狀態(tài)下的自我管理、提高生活質(zhì)量，而且有利于擴大護士在治療、預防和保健中的作用及提高護士的地位，同時對護理學科的發(fā)展起到巨大的推動作用。現(xiàn)已成為護理教學、護理實踐和護理科研的主要模式之一，對當前及未來的護理實踐具有重要指導意義，正如WHO［26］指出:下個世紀，個體、家庭和社會在決定和滿足其他健康需要方面，自我護理的應用將成為一個發(fā)展趨勢。

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