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1資料與方法

1.1一般資料本組26例中，男11例，女15例。年齡43~76歲，平均56.37歲。發病距入院時間在12~76h（平均28h）。全組病例均有急性上腹部劇烈疼痛，呈持續性發作。其中伴有肩部放射痛23例。均有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。診斷參數指標：年齡＞40歲；WBC＞20×109/L；血壓＜90mmHg（收縮壓）；血糖＞11.10mmol/L；血鈣＜2.0mmol/L；血氧分壓＜7.98kPa；血肌酐＞176.8mmol/L或尿素氮＞7.1mmol/L；血尿淀粉酶增高或突然降低。腹腔穿刺血性液。凡具有5項以上者為重癥，或出現下列癥狀之一者為重癥：休克、上腹部包塊、急性肝功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性肺功能衰竭、DIC、明顯黃疸。

1.2手術適應證（1）重癥急性胰腺炎伴有嚴重休克；（2）膽道疾病或感染如膽管結石、膽道蛔蟲??；（3）反復發作的胰腺炎并已證實有乳突狹窄或膽管狹窄、結石等；（4）胰腺炎并腸麻痹或經非手術治療難以好轉者。

1.3手術方法胰腺被膜切開減壓，松動胰床，徹底清除壞死灶及胰周壞死組織，以等滲溫鹽水反復沖洗胰腔、胰床。置多根多孔粗管引流。有明顯結石并積膿8例，膽總管壁充血、水腫并肝外膽管結石擴張10例。全部行膽囊切除，膽總管切開引流，26例均行近端空腸造口。

1.4術后處理

1.4.1術后持續胃腸減壓時間為7~14天，絕對禁食。對于SAP“饑餓”可獲得生存，進食可導致死亡［3］。

1.4.2抗感染治療應首選喹諾酮類抗生素，1992年前，我們選用青霉素、甲硝唑等藥物，結果4例發生腹腔感染。1992年后改用喹諾酮類及甲硝唑每12h左右給藥1次，交替使用，連用7~12天，因喹諾酮類抗菌譜廣、抗菌活力強，尤其對大腸桿菌作用突出，是胰腺炎抗感染治療的首選藥物。本組自改用喹諾酮類后沒有發生腹腔感染。

1.4.3應用抑制胰酶分泌的藥物――善得定該藥為人工合成的生長抑制素衍生物，具有強的生物活性，其抑制生長素分泌的作用至少大于生長抑制素的40倍，半衰期也延長30倍以上［4］。主要抑制胃泌素、促胰酶素、膽汁的分泌，從而使胃液、胰液、膽液的分泌呈大幅度下降。術后前3天內每8h0.1mg肌注1次，72h后每12h1次，2天后改24h給藥1次。1~2天，觀察24h膽汁＜250ml，胃液＜250ml為有效指標。本組最多給藥9天，最短6天。

1.4.4靜脈給予足夠熱量的營養SAP的治療需要較長時間的禁食。根據人體每天生理需要量計算補給熱量。應以10%脂肪乳、復合氨基酸、葡萄糖三聯供能。少量多次輸血或血漿。每天動態測定尿液各項指標，如尿糖（++）以上則應加用胰島素拮抗劑。一般按補充10g葡萄糖加胰島素至少1u，速度為1.5~2.0u/h［3］。

1.4.5并發癥的預防在抗休克治療時，因補充液體量較多，應嚴密觀察24h尿量及尿比重的測定。同時96h內應積極預防ARDS。適時選用H2阻斷劑，以預防急性胃腸黏膜出血的發生。腹腔多根引流管如無引流液，則應根據實情分次、分段拔除，是預防腹腔感染的措施之一。

2結果

經過上述治療后本組病例治愈21例，有4例因腹腔感染而再次手術。死亡5例，2例休克死亡，3例死于多器官衰竭，住院18~42天出院。

3結論

SAP近年來的發病呈上升趨勢，這可能與人群飲食譜發生變化有關，病死率較高。作為基層醫院，筆者認為，首先充分利用現有的檢測手段，可獲得較高的陽性率。我院添置CT機后，對患者進行動態CT監測，及時了解組織修復變化，是最有效的措施之一［5］。及時手術，充分引流，合理選用抗生素，有效地使用抑制胰酶分泌的藥物，補充足夠的靜脈營養，積極預防其他并發癥的發生，可以提高臨床治愈率。

【參考文獻】

1姚棒祥.重癥胰腺炎現代治療的認識.中華肝膽外科雜志，1999，5（2）：76-78.

2史海安.重癥胰腺炎嚴重并發癥的防治.臨床外科雜志，1995，3（1）：31-32.

3夏穗生.現代腹部外科學.武漢：湖北科學技術出版社，1996，485，27.

4HoffejecAA.Somatostatininthemauagemenfofinfennalpancreafiofistalaeasfroenfenology,1991,100,274.

5張圣道.有關SAP外科治療的幾個問題.實用外科雜志，1992，12（2）：621.

【關鍵詞】重癥胰腺炎

【摘要】目的探討重癥急性胰腺炎的診治情況。方法回顧性分析26例重癥急性胰腺炎的診斷與手術治療情況。其中4例因引流不暢，腹腔感染而再次手術。結果治愈21例，死亡5例。死亡率為19.2%。結論重癥急性胰腺炎是一種兇險的急腹癥，宜早診斷、早手術，只要有手術指征明確，盡早手術并保證引流通暢，有望挽救患者生命，提高治愈率。

【關鍵詞】重癥胰腺炎；生長抑制素衍生物；多器官衰竭