導語：如何才能寫好一篇重癥醫學護理新技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】規范化質控；重癥護理；質量

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0216-01

1 引言

重癥護理是一項非常復雜而且難度較大的工作，想要做好重癥護理的質量控制工作是非常難得，需要醫院在硬件上的大力支持以及醫護人員的細致服務，并通過規范化的質量控制來加強重癥護理工作的質量水平，本文對如何提升重癥護理質量提出了幾點建議。

2 提高重癥護理質量的方法

2.1 要完善重癥技能培訓體系，使得培訓效果更強

現代有著醫學新技術不斷地出現，再加上人類疾病譜的改變以及老齡化人群的加大，危重患者救護的重要組成部分之一就是重癥護理工作，這需要醫護人員具備很強的護理理論知識和護理專業技能，因此，要不斷的對護士進行培訓，提高護士對重癥患者的病情觀察和搶救能力，只有具備綜合素質較強的護理人員，才可以更好地保證重癥患者的生命安全，才能夠提高對重癥患者的搶救成功率，所以醫院要不斷的完善重癥技能培訓體系，使得對護理人員的培訓效果更強。醫院想要使護理人員對重癥患者的病情觀察和搶救能力得到提高，可以通過ICU輪轉培訓來實現，這樣還可以實現與ICU護士的互教互幫，促使所有護理人員可以共同提高，在培訓的過程中，要不斷的強化帶教責任制。醫院的護理管理者要能夠對于醫院的護理工作的特點有一個全面的了解，進而根據特點建立健全一套完善的重癥技能培訓體系，通過規范化的質量控制來實現重癥患者護理質量水平的提升，并建立科學合理的考核方式，這樣才可以確保重癥患者的護理質量。

2.2 實施重癥患者護理會診

重癥患者出現其他并發癥的情況是非常常見的，在出現非本專科并發癥的時候要進行護理會診。還有就是在出現應用非?？扑幬?、開展新的手術、新療法的時候，護理人員的經驗、水平可能會對護理的質量起到一定的負影響，不能確保達到最佳的醫療效果。特別是在進行重大搶救工作的時候，治療的介入是非常多其復雜的，這會大大提升護理工作的難度，護理人員受到?？频闹萍s與影響，不能確保達到最佳的醫療效果，使得對重癥患者的搶救成功率比較低。因此對于重癥病人的護理要實施重癥患者護理會診，這樣有利于重癥護理質量的提高，可以在一定程度上減少重癥病人的護理缺陷情況的發生，有利于達到更好地護理效果。

2.3 加強術后的監護管理工作

要對重癥患者加強術后的監護管理工作，這樣有利于重癥護理質量的提高。通過加強監護室制度管理，落實床頭交接班及監護室管理制度，建立了查房制度，健全了健康教育內容，建立對病人用物及空氣消毒管理相應的制度；通過?？浦匕Y監護技術的管理及整體護理的實施，有利于使護理人員的求知欲得到一定程度上的激發了，可以使得護理質量得到明顯的提高，能夠使病人達到最佳監護和康復狀態使得基礎護理質量得到了有效的控制。

2.4 建立支援護理人力庫

在現代醫學上，新的技術和業務得到廣泛的應用，這樣使得醫院加大了對護理人力資源的需求，當今的護理人員的編制方法不能滿足現代醫學及時發展的需求。如果出現護理人員短缺等情況對于重癥患者的護理質量會產生非常大的影響，所以醫院要建立支援護理人力庫，這樣可以使得?？浦匕Y護理質量得到很大的改善，還可以促進科室間重癥護理的技術交流以及優勢互補，使得護理人力資源可以得到優化配置，這對于提升醫院重癥護理的質量有著很大的促進作用。

3 在上述基礎上進一步提升重癥護理質量的方法

3.1 要實施以家庭為中心的重癥護理

家屬在面對病情危重的親人時，會產生焦慮不安的情緒，還會使得家庭內部角色的結果改變，這種改變在一定程度上會受到醫護人員提高的干預的類型的影響，因此，醫院要實施以家庭為中心的重癥護理，這對于提升重癥患者的治療效果是有一定意義的。

3.2 應用心理干預指導重癥病人

醫護人員要學會使用現代醫學和護理手段來干預重癥病人及其親友的心理，使他們能夠積極配合醫護人員的搶救治療。重癥病人處在一種特殊的環境下，會受到各種外界因素的影響，比如陌生的儀器設備、同室病友的痛苦、頻繁治療的干擾、搶救場面等，這樣會使重癥患者容易發生ICU緊張綜合征反應。所以醫護人員要對病人及其親友的心理能夠及時的掌握了解，并根據他們的心理反應，通過預見流談心，并進行耐心的心理疏導，使之逐漸適應這種特殊的環境，這對于促使患者及其家屬主動配合搶救和治療是很有幫助的。

3.3 實行以個體化治療重癥病人

醫護人員要要用科學的態度來對待每個重癥病人，要認真的調查每一位病人的具體病情，并進行合理的計算，還要實施細致的監測，這樣才可以達到最佳的治療效果，使得醫護人員的治療發揮出最大的作用，使得重癥病人獲得最佳的效益。護理人員要對重癥病人實行營養治療個體化，把握好護理的總的原則，包括各個疾病系統的指南，甚至具體到一個疾病的應用指南，只有這樣才能更有效地提高重癥病人的護理質量。

4 總結

現代醫學不斷的發展，對于重癥護理的質量提出了更高的要求，醫院要做好規范化質控工作來提高重癥護理的質量，做好完善重癥技能培訓體系，使得培訓效果更強、實施重癥患者護理會診、加強術后的監護管理、建立支援護理人力庫等工作，并在此基礎上開展實施以家庭為中心的重癥護理、應用心理干預指導重癥病人、實行以個體化治療重癥病人等工作，這樣才能夠使得重癥護理質量得到很大的提高，使得重癥患者的生命安全得到更切實的保證。

參考文獻

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南通啟東中醫院內科十二病區,江蘇南通 226200

[摘要] 目的 調查和分析不同工作年限護士對繼續護理學教育內容的需求，比較不同工齡護士繼續教育需求之間的差異。方法 選擇本市466名在職在崗護士進行護理業務學習需求問卷調查。研究按調查對象工作年限分為三組：5年以下護齡組，5~10年護齡組和10年以上護齡組；調查和分析不同組別護士對護理業務學習內容的需求，并比較三組護士對護理業務學習內容的差異。結果 466名護士對護理繼續教育學習內容需求排在前5位的是護理科研，新技術、新方法，護理禮儀和溝通，臨床營養和急危重癥護理；其中5年以下護齡組基礎專業知識類再教育需求最高，需求率為72.3％，高于5~10年護齡組需求率（36.7％）和10年以上護齡組需求率31.2％，P<0.05;10年以上護齡組護士管理類學習內容需求率最高，需求率65.3％，高于5~10年護齡組需求率（42.3％）和5年以下護齡組需求率（21.4％）;在綜合提高類學習內容比較三組之間兩兩比較無統計學差異，P>0.05。結論 不同層次之間護士的學習需求不一致。各級護理管理部門應不斷地完善護士繼續教育三級管理體系，合理制定護理業務學習計劃，統籌安排學習內容，滿足不同層次護士的學習需求，在護理繼續教育中發揮積極的作用。

[

關鍵詞 ] 繼續護理學教育；護士；學習需求

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0053-03

繼續護理學教育（continuous nursing education, CNE）是指專業護理教育畢業后, 以學習新知識和新技術為主的一種終生性護理教育[1], 隨著我國醫學衛生事業的快速發展，臨床護理工作的服務內涵發生著深刻變化。因此需要在職護士必須通過參加各種形式的繼續教育，不斷拓寬知識面、更新護理理論和實踐知識，才能滿足和適應現代護理工作。現階段盡管不同等級醫療單位都十分重視護理繼續教育，但護理繼續教育制度和方法尚未完善，尚未形成階段性的、目標明確的和系統的教育模式，因此醫療單位自行組織的業務學習是繼續護理學教育較為普遍的形式。

在實際工作中不同工作年限的護士在臨床護理工作中知識儲備，學習能力以及對護理工作的理解都是不同的。如果不考慮不同護齡護士間實際學習需求差異，盲目的進行統一的業務學習，往往起不到良好的教學效果。本文旨在通過問卷調查形式調查分析不同工作年限護士對繼續護理學教育需求，為護理部門設計與組織業務學習提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月—2013年12月對本市2所二級醫院466名在職在崗護士進行護理業務學習需求問卷調查。所有調查對象均為女性，年齡20~57歲，平均年齡(32.8±9.6)歲。工齡1~39年，平均工齡(10±8.1)年，其中5年以下護齡護士134人，5~10年護齡護士185人，10年及以上護齡護士147人。具有初級職稱資格的護士172人，中級職稱資格的護士265人，高級職稱資格的護士29人。所有調查對象均自愿同意參加問卷調查。

1.2 研究方法

設計《再繼續護理教育需求調查表》，以問卷調查的形式調查466位護士對護理學基礎、臨床護理、護理科研、診斷學知識、護理管理、藥理學知識、臨床營養、護理禮儀和溝通、新技術、新方法、護理經驗、護理教育、急危重癥護理、心理護理等13項護理業務學習內容的需求，護士按最需要的學習內容開始排序，列出前5項，分析不同工齡護士之間對護理學習需求的差異。并將這十三項內容分成三類：基礎專業知識類：護理學基礎，臨床護理，護理禮儀和溝通，護理經驗；綜合提高類：護理科研，診斷學知識，藥理學知識，急危重癥護理，新技術、新方法；護士管理類：護理教育、心理護理、護理管理和臨床營養。

1.3統計學方法

本研究所收集的數據采用spss 12.0統計軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

本次共發放調查表466份，收回466份，無信息不全調查表，實際收回有效調查表466份，有效率100%。466名護士對護理繼續教育學習內容需求排在前5位的是護理科研，新技術、新方法，護理禮儀和溝通，臨床營養和急危重癥護理，如圖1。

將不同工齡護士分為三組：5年以下護齡組，5~10年護齡組和10年以上護齡組，分析三組受試對象對護理業務學習需求不同，發現三組在基礎專業知識類和護士管理類學習內容比較有顯著性差異，P<0.05，其中5年以下護齡組基礎專業知識類再教育需求最高，需求率為72.3％，高于5~10年護齡組需求率（36.7％）和10年以上護齡組需求率（31.2％）；10年以上護齡組護士管理類學習內容需求率最高，需求率65.3％，高于5~10年護齡組需求率（42.3％）和5年以下護齡組需求率（21.4％）在綜合提高類學習內容比較三組之間無統計學差異，P>0.05,具體見表1, 2。

3討論

隨著醫療衛生事業的快速發展，醫護人員的知識更新周期日漸縮短，因此對在職護理人員進行繼續教育對醫院的整體醫療教學質量以及醫院的發展起著至關重要的作用。本研究利用《再繼續護理教育需求調查表》通過對466名在職在崗護士進行護理業務學習需求問卷調查。從護士的學習需求調查中發現在職護士的學習需求涉及到臨床科研、護理、診斷、心理、管理、教學等各方面知識，甚至包括護理禮儀、溝通等社會人文等方面的知識。其中護理繼續教育學習內容需求排在前5位的是護理科研，新技術、新方法，護理禮儀和溝通，臨床營養和急危重癥護理。這表明在崗護士對于繼續教育的需求更偏重于實用性和臨床實踐性。由于現代護理模式的要求，護理人員不僅僅是醫囑的執行者，同時她們是患者的照顧者，是患者的教育者和管理者。護理不單是醫學性的，同時還包含著社會學、心理學、哲學及文學藝術等諸多學科的內容，這一切只有護士在具體的工作實踐中才能深刻感受并意識到自己的知識缺陷和專業需求。所以在繼續再教育學習內容安排上更應側重實用性與實踐性，避免大而全的填鴨式培訓。在繼續再教育開展形式也應具有針對性，針對不同類型的學習內容可以進行專題講座或沙龍式研討會等，變被動受教為主動求教，千方百計提高護士的學習興趣。

在職護士的學習條件與在校學生不同，她們受家庭責任、經濟條件、人力資源不足、培訓地點離家遠、沒有時間參加培訓等原因的影響[2-3]。所以各級護理管理部門制定各自的學習計劃時需注意點面結合系統培訓，內容不重復、不沖突，共性的知識由護理部統一培訓，學科性強的內容由大科培訓，個性化的?？浦R由護理單元自行培訓，提高業務培訓的效率和在職護士參加業務學習的積極性。另外業務學習內容也要滿足護士的需求。這就需要各級護理管理部門在安排業務學習內容時，既要根據醫學的發展，學習醫學、護理的新知識、新技能，還要安排心理學、社會人文等知識，幫助護士通過業務學習不斷提高理論知識水平，做到醫學知識要“懂”，護理知識要“精”，邊緣相關學科知識要“博”[4-5]。

更加需要注意的是，護士再教育學習要分層次進行。從表1和表2可以看出不同年資護士對護理業務學習的需求排序不同。5年以下護士由于剛參加工作不久，為適應學生向護士角色的轉變，需要把學校的理論知識通過實踐過后加以鞏固，所以對護理基礎學、臨床護理知識的需求排在前列。5~10年的護士基本已經能勝任一般的臨床護理工作，護士長在工作安排上已把他們作為中堅力量在使用，比如有危重病人搶救護理時作為主力軍，所以這一階段護士對危重癥護理的需求更迫切。10年以上護士在護士隊伍中，應該屬于老師級資深護士，職業定位已經明確，有自我發展的意愿和升職、晉升職稱的壓力，有一定的護理工作經驗積累，有在護理領域創新的能力和探索的愿望，所以對護理研究和護理管理方面的知識需求明顯高于年輕的護士。美國教育學家Knwles認為成人的學習意愿與需求密切相關[6]。因此，根據不同層次的護理人員, 有針對性地確定繼續教育內容, 是搞好繼續教育的重要環節，才能充分發揮繼續再教育在臨床工作的實際作用。另外，要提高護理分層次培訓質量, 必須規范和重視考核過程, 既要將考核制度化和標準化，同時在臨床工作中，由于護士比較排斥閉卷書面考核, 因此盡量選擇適宜的方式進行考核評價, 減輕護士繼續教育學習的壓力, 有利提高護士學習興趣。

現階段以醫療單位自行組織的業務學習仍是繼續教育的主要方式。所以護理管理者要充分履行歷史使命，緊跟醫學護理專業的發展、滿足護士職業要求和個人發展的需要，高質量地精心組織好每一次的業務學習。通過業務學習幫助護士掌握各方面的知識，更好的履行職責，勝任護士角色；不斷提高護士的整體素質、能力，取得人民群眾和社會各界的認可，提升護士的社會地位；幫助護士自我發展，創造護理事業前進的平臺。改變很多學員單純為了湊夠學分，使繼續教育流于形式，沒有真正達到培訓效果的現狀[7-8]。

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參考文獻]

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[4] 孫霞明. 社區護士素質要求與培訓[J]．護理學雜志,2012，17(7)：547-548．

[5] 肖惠明，潘健，連玉，等．眼科醫院護士培訓策略與效果分析[J]．中國實用護理雜志，2009，25(6)：67-69．

[6] 李惠萍,王維利.成人教育理論在專科護士培訓中的應用[J].護理學報, 2012,15(4):23-25.

[7] 孫曉，田梅梅，施雁．國外社區護士教育培訓系統對我國社區護士隊伍建設的啟示[J]．中國護理管理，2012，12(5)：47-51．

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（一）N0級護士培訓（暫無）

1、培訓目標：

（1）掌握基礎護理及?？谱o理常規。

（2）每月進行應急預案培訓，臨床工作中能夠靈活應用。

（3）進行核心制度培訓，能熟練運用護理程序工作。

（4）熟知科室相關疾病健康宣教知識。

2、培訓方法：

（1）積極參加醫院、科室的業務學習，及護理部組織的新護士培訓。

（2）進行床旁教學及晨會提問，高年資護士可結合病人進行指導或示范操作，并利用晨會結合臨床實際有計劃地提問有關?？浦R。

（3）定期參加護理查房，以解決臨床護理工作中存在的問題，通過修訂護理計劃及護理查房活動，以鞏固和提高醫學及護理知識。

3、培訓重點：

（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現、診治原則、護理常規；

（2）肝膽?？谱o理知識和技能；

（3）各種搶救儀器的使用和保養方法；

（4）常見藥物的作用及副作用；

（5）?？瞥Ｒ姷淖o理問題及護理計劃。

（二）N1級護士培訓 （李佳微、郎咸芳、朱瑩瑩、魏明瑩、黃博、侯姝弛）

1、培訓目標：

（1）熟練掌握基礎護理及?？谱o理理論及技術操作，搶救技術。

（2）定期進行護理文件書寫規范培訓，規范護理文件書寫。

（3）每月進行應急預案培訓，進行應急預案演練，加強處理突發狀況能力。

（4）進行核心制度培訓，能熟練運用護理程序工作。

（5）培訓健康宣教的原則、方法、充實教育內容，提高教育能力。

2、培訓方法：

（1）積極參加醫院、科室的業務學習，積極參加護理部組織的技能培訓。

（2）進行床旁教學及晨會提問，高年資護士可結合病人進行指導或示范操作，并利用晨會結合臨床實際有計劃地提問有關?？浦R。

（3）定期參加護理查房，以解決危重病人中存在的問題，通過修訂護理計劃及護理查房活動，以鞏固和提高醫學及護理知識。

（4）參與臨床突發狀況的應對，將理論聯系實際，增強科室護士應急反應能力。

3、培訓重點：

（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現、診治原則、護理常規，危重病人的搶救配合，重癥監護技術；

（2）肝膽?？谱o理知識和技能；

（3）各種搶救儀器的使用和保養方法；

（4）護理文書的書寫；

（5）常見藥物的作用及副作用；

（6）?？瞥Ｒ姷淖o理問題及護理計劃；

（三）N2級護士的培訓 （李歡歡、孫麗娜、韓靜宜、王媛、盧春穎、田欣宇、劉宇、譚璐、李林）

1、培訓目標：

（1）有臨床帶教能力，能組織本科護理會診，護理查房。

（2）加強?？评碚摵蛯？萍寄埽莆諏χ?、危、急病人的搶救和處理問題能力。

（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。

（4）了解護理管理工具及使用方法。

2、培訓方法：

（1）參加醫院及科室開展的專科護士培訓，提高?？浦R。系統、全面地學習本專科護理理論知識、操作技能及本專業新知識、新技術。

（2）學習和熟練搶救技術及相關知識。

（3）充實健康宣教內容，提高教育能力。

（4）學習新技術、更新護理理念，將新進思想應用于護理工作中。

（5）參加醫院組織的外派學習，接受國內先進醫療理念及護理技術。

3、培訓重點：

（1）各?？浦匕Y及疑難病人的護理常規。

（2）醫院各項核心制度培訓。

（3）問題分析與處理：個案分析、個案討論、護理會診；

（4）加強專科技術操作培訓。

（5）組織及參加護理教學、學生帶教、護理查房等。

（四）N3級護士的培訓 （祝飛躍、宋麗媛）

1、培訓目標：

（1）增強臨床帶教能力，能組織本科護理會診，護理查房、護理病例討論。

（2）加強專科理論和?？萍寄?，掌握對重、危、急病人的搶救和處理問題能力。

（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。

（4）具有科學管理病房的能力。

（5）增強管理能力，協助護士長進行科室管理。

2、培訓方法：

（1）參加醫院及科室開展的?？谱o士培訓，提高?？浦R。系統、全面地學習本?？谱o理理論知識、操作技能及本專業新知識、新技術。

（2）學習和熟練搶救技術及相關知識。

（3）學習新技術、更新護理理念，將新進思想應用于護理工作中。

（4）參加院外的培訓及進修，了解前沿科技。

3、培訓重點：

（1）肝膽科前沿技術及理念。

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重癥監護室是主要是治療并護理各類重癥病人的護理，因此重癥監護室護士既要負責搶救病人與第一線，又要熟練的使用各種先進的醫療儀器，配合醫生完成各種治療搶救工作。在如此緊張高強度的工作環境中，重癥監護室護士也承受來自各方的壓力，心理和生理都存在不同程度的健康狀況問題[1]。為探究重癥監護室護士的心理健康問題，故本院進行此次試驗，先總結如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥監護室護士147人，年齡在29歲～35歲，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大專學歷64人，中專學歷52人；主管護士9人，護理師49人，護士89人。

1.2方法

對重癥監護室護士問卷調查，所用調查表格為抑郁自測量表（SDS）和焦慮自測量表（SAS），由專人統一發放表格，20分鐘后將表格回收。這次共發放調查表格147份，有效回收145份。將調查表結果與我國常模進行對比。

1.3統計學意義

應用 SPSS 18.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P

2.結果

2.1 重癥監護室護士的抑郁自測量表與焦慮自測量表的評分分別為（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，將兩組數據分別與我國常模比較，結果（P

3.討論

3.1心理健康狀況原因分析

通過對重癥監護室護士的調查發現，工作年限在10年以下的護士抑郁與焦慮的情況較10年以上工作年限的護士更為嚴重。通過調查發現，10年以上的護士對于重癥監護室的護理工作更有工作經驗，在面臨進行狀況能夠立刻做出判斷，高度配合醫師的治療搶救工作。而10年以下工作年限的護士，尤其是剛進入重癥監護室工作不到兩年的護士，面對搶救治療時自身經驗不足，不足以根據現場環境迅速做出反應。同時面臨一些較為緊張嚴重的搶救的時刻，更加容易自亂陣腳。

已婚已育的重癥監護室護士的抑郁與焦慮的情況較已婚未育，或未婚的護士更為嚴重。女性作為家庭成員的重要組成部分，無法將所有的精力都投入到重癥監護室的護理工作中。已婚已育的護士有些不僅要照顧家中的孩子，還兼顧著照顧老人的責任[2]。重癥監護室高強度工作與壓力無法讓已婚已育的護士無法同時兼顧家庭與事業，這樣的情況一旦持久就會給已婚已育的護士造成強大的心理壓力。

在實驗中還發現，學歷越低的重癥室監護室護士的抑郁與焦慮的情況更為嚴重。學歷低的護士其重癥監護室護理理論知識、技術及自我學習的機會都會受到一定限制。如面對較為先進的醫療設備因不具備足夠的外語能力而無法學習使用，在與醫師溝通的過程中也存在一定障礙。

同時重癥監護室的護理工作需要護士高度集中并且信細心的完成，因為任何一個疏忽都可能造成不可估計的嚴重后果。在與患者家長溝通時，很可能因為一時的用語不當引起患者家屬的誤解從而發生不必要的糾紛，自身的安全無法得到全面的保障。這樣的高度緊張的工作環境所帶來的壓力自然可想而知。而隨著醫學技術的日新月異，重癥監護室護士必須及時更新自己的知識才能勝任重癥監護室的護理工作，但護理工作的高強度性，讓他們沒有足夠的時間與精力在繼續學習，在使用新設備和技術時明顯會感到強大的壓力。女性的生理結構也讓重癥監護室護士在生理期、妊娠期等特殊時刻會出現明顯的體力不支，并且長時間的高強度的工作對護士的皮膚、內分泌也會造成眾多的負面影響。許多已婚未育的護士表示，長時間的倒班及高強度的工作，很容易造成她們習慣性流產。

3.2有效解決重癥監護室護士心理狀況的方式

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【關鍵詞】氣管切開術；護理

1　臨床資料

1.1　一般資料　本組患者23例，男16例，女7例，年齡35-81歲（平均62歲）。顱腦外傷18例，腦血管外傷5例。全部為氣管插管轉換氣管切開。

2　護理

2.1　術前護理　術前要加強患者家屬的心理護理，做好解釋工作，緩解消除家屬的恐懼心理和緊張情緒，取得家屬的配合，確保手術能夠順利進行①。同時要調節患者的吸氧濃度，對于呼吸機輔助呼吸的患者在手術前3 0 分鐘將氧濃度提高至100%。并持續對患者的血壓、心電圖和呼吸等進行檢測。

2.2　術中護理　在進行穿刺時要使用帶有生理鹽水的穿刺針，穿刺時要確保穿刺的準確性。使用擴張鉗時應確保擴張鉗的角度和深度適當，不要插入過深②。手術中應仔細謹慎，因為稍有不慎會傷及壁胸膜，導致皮下水腫。

2.3　術后護理

2.3.1　做好心理疏導，實施健康指導，使患者及家屬了解、認識自我防護、保健的重要性，積極配合治療，早日康復。

2.3.2　保持室內適宜的溫度和適度，定時通風，每天紫外線消毒兩次，每次一個小時，地面每天消毒液擦拭，保持床單清潔干燥。

2.3.3　檢查氣管切開套管固定是否牢靠，以防脫落。

2.3.4　術后每4小時放出套管氣囊內的氣體，5分鐘后再充7-10ML氣體，以防氣管壁長時間受壓而至潰瘍、出血、壞死。

2.3.5　觀察切口滲出情況，保持切口敷料清潔、干燥，根據具體情況消毒、更換紗布以防感染。

2.3.6　保持呼吸道通暢，氣管切開套管暢通，適時吸痰③，及時清除呼吸道分泌物。做好氣道濕化，使痰液稀釋易于吸出。

2.3.7　做好患者口腔清潔護理，防止口腔內細菌下移到氣道引起肺部感染。

3　體會

隨著醫學的迅速發展，氣管切開是搶救急危重癥患者，建立可靠的人工氣道必不可少的重要手段，傳統的氣管切開要求較高的?？萍夹g、操作復雜、創傷大、并發癥多。經皮擴張氣管切開術操作簡單、手術時間短、出血量少、切口痰液外溢及皮膚紅腫現象明顯減少，更利于術后臨床護理操作，加快患者病情恢復。本科自開展經皮擴張氣管切開術以來，手術均成功操作，無一例發生嚴重并發癥，配合嚴格的護理操作，取得很好的臨床效果。

參考文獻

［1］ 王錫珠.椎間盤的手術配合.哈爾濱醫藥，2002，22（3）：78.

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1•1課程性質任務:急危重癥護理學是當代護理學的一門重要新興學科,主要任務是培養學生對常見急危重癥患者的識別、觀察和救護能力[1],因此,本課程在學生學習具備了醫學基礎和護理學基礎后開設,第四學期開課,為第三學年頂崗實習鋪墊基礎。

1•2課程教學目標:筆者根據專業人才培養目標、崗位標準實際需求、醫院專家建議,綜合分析急危重癥護理崗位應具備的職業能力和本課程特點制定教學目標,包括知識目標和能力目標。

1•3課程內容建設:本課程綜合性極強,涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護理論及常用急救、監測技術。因此,在有限的教學時間內合理整合各學科相關知識,優化教學內容尤為重要。

2結果

2•1教學內容選取與思路:一是以社會和崗位工作需求來確定教學內容,選取與院外急救和醫院臨床急救能力需求最貼切,又無重復的內容整合后作為最基本教學內容;二是適應臨床前沿動態發展需要,所以我對部分滯后內容緊隨臨床發展而更新;三是定期參加臨床實踐學習;四是組織學生開展重癥護理新技術專題講座、醫院見習等方式對接臨床發展動態,拓展教學內容開拓學生眼界。

2•2教學內容的分配

2•2•1教學模塊的劃分:按實際工作流程劃分教學內容為急救醫療服務體系、急診科管理、重癥監護、常見急危重癥救護等5項典型工作任務,這樣強調了知識的系統性,實現了教學內容與醫院實踐工作的統一,而且可行性強。共授課36學時,理論26學時,校內實踐10學時,頂崗實習1年。

2•2•2內容重點難點:課程重點是急危重癥的護理評估,現場救護原則和護理措施。課程難點是急危重癥的各種監護救護技術。對難重點的攻克,筆者通過合理調整教學內容,在課堂上采取由淺人深、循序漸進的教學方法,保證基礎,突出重點,大量引入急救實例。

2•2•3教學行為及表現形式:理論教學:采用課堂講授、實物展示、多媒體等教學手段。運用啟發式、案例、討論、情景模擬式教學,使教學生動形象,調動學生學習積極性主動性;實踐教學:采用20人以內的小班上課,通過教師示教、學生親身體驗、相互練習、教師協作指導、課后實訓報告作業和醫院見習、頂崗實習使理實結合。

2•2•4教材選取:筆者從人衛出版社現有教材中,挑選內容新、實用性強,能滿足專業、教學、社會需要的教材。筆者還自編復習指導,把專業教學大綱和執業考試大綱結合,濃縮重點難點考點,強化學生理解記憶和融通課堂內容,再通過教師輔導進一步解析難重點。

3教學過程建設

3•1教學模式:筆者依托校內外實訓基地,以“能力本位,就業導向”的高職教育理念,以真實工作過程的項目引領,真實的工作任務為驅動,以崗位技能培養為主線的理實一體化教學模式。在教學過程中以校企結合為平臺,實施校內仿真教學與醫院現場教學相結合的工學結合模式,實行校內專兼職教師授課和醫院臨床一線的老師現場授課的雙導師授課,從而提高了學生的崗位適應能力和職業綜合能力。這樣使理論和實踐結合,老師在做中教,學生在做中學,在學中做,使教學做相結合,突出崗位職業能力的培養。

3•2教學方法:筆者結合教學內容靈活運用案例、床邊教學、角色扮演、小組討論、情境模擬等多種教學方法。例如通過師生角色扮演掌握急救淹溺患者的3種倒水方法,在仿真模型上進行氣管插管實訓,對有機磷殺蟲藥中毒的典型病歷進行分組討論,生動利于理解記憶,著重培養學生綜合分析問題的能力。3•3考核方法:筆者采用理論、實踐考核結合的考核方法,另外實習時有實習考核。

4教學師資建設

4•1教學團隊建設:主要在校企結合的大環境中,筆者逐漸建立了一支“雙師型”教師隊伍,教師團隊共5人,不僅教學經驗豐富,其中4名教師都具有多年臨床急救和120急救中心工作經驗,做到專兼結合。

4•2教學實訓資源建設:為實現課程理實一體化創造優良條件,先后建立了開放式輔助教學系統,心肺復蘇、氣道開放模型10余套,以及模擬ICU病室,CPR模擬實訓室、重癥急救所用的心電監護儀、除顫儀、呼吸機等必須急救設備;并擁有了校外實習醫院30余所,輻射省內6個地市,使學生在這些實習基地頂崗實習一年,逐步實現護生向護士角色的轉換。

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2016年是“十三五”規劃的開局之年，也是持續深入開展合作辦醫之年。我院將認真貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中、五中全會精神和省市縣衛生工作路線、方針政策，堅持以病人為中心，以改善群眾就醫感受為出發點，緊緊圍繞“強機制、優學科、促發展”年度工作目標，通過學科建設、提升技術、改善環境、優化流程、建立機制、提高質量和保障安全等措施，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

合理調整收入結構，嚴格控制成本支出（藥占比、材料比、輸液比）；強化考核機制，提升信息化管理水平；嚴控均次費用，切實減輕群眾就醫負擔;實現住院人次、門診人次、手術總人次及三類手術人次各增長5%以上；切實推進學科整合，打通院內壁壘，優化學科建設。

（一）詳謀細劃，描繪發展新藍圖

1.繼續完善基礎設施，進一步優化就醫流程。一是爭取完成急診醫技綜合樓項目立項和職工宿舍2、4號樓拆遷安置，以及總配電房搬遷和發熱門診改造工程；二是引進16排CT、體檢中心三維彩超、糖尿病風險評估儀、腦外科顯微鏡、五官科光學相斷層掃描儀、角膜內皮細胞計及新生兒呼吸機、有創、無創呼吸機等大批實用型設備，拓展診療范圍，滿足臨床需求；

2.積極有序推進縣內醫療機構聯動建設。一是完善縣臨床檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應中心、影像診斷中心、系統信息中心和技能培訓中心建設；二是與鄉鎮中心衛生院建立長期對口扶持關系，確定一個科室扶持一個醫院；三是進一步優化服務流程，拓展服務功能，切實開展雙向轉診，改善群眾就醫感受。按照患者自愿、分級診治、連續治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫費用負擔的原則，引導和分流患者，制定和落實合理、方便、暢通的轉診流程。四是完善會診制度。開展網上診療和遠程會診，方便患者及時就醫和診治。

3.進行科間整合，發揮科室互補優勢。一是開展急診、重癥一體化建設，成立急診重癥醫學中心。提高急危重癥救治能力，提高急救工作的運轉效率，提高搶救成功率，優化急診和重癥醫學科轉入和轉出流程，提升重癥醫學科入住率，推進重癥醫學科會診和轉入制度建設，強化重癥醫學科在危重病急救中的作用和地位，進一步推進危重病人規范化、精細化管理；二是整合消化內科與胃鏡室，增強科室技術力量，讓技術協作更流暢，推進內科有創化治療。

（二）嚴控細管，拓展業務新空間

1.把握政策方向，尋求利潤空間。一是積極響應新醫改政策，探索藥品采購管理最優模式；二是為滿足不同病人用藥需求，開設院外托管藥房經營；三是進一步加強耗材、試劑、骨科材料集中陽光采購管理。擠壓醫療成本支出，減輕病人費用負擔。

2.嚴格指標管理、明確導向作用。按科別合理設置KPI指標，加強控制，進一步降低藥占比、耗材比、輸液比，有效控制住院、門診均次費用不合理增長，通過指標管理，明確導向，促進合理診療。

3.推廣新業務，做好服務延伸。一是完善健康體檢中心設施設備及流程，提供一站式體檢服務，確保體檢質量，打造一流體檢服務品牌；二是積極推廣免煎中藥顆粒劑的臨床使用；三是推廣開展病友俱樂部、孕婦健康學校等活動，做好病人隨訪，做好服務延伸，切實改善群眾就醫感受。

4.進一步提升后勤服務保障能力，開設服務新內容。一是開源節流，節能降耗。進一步優化醫院節能降耗方案，完成中央空調、照明系統節能改造；二是醫院食堂開展住院病人點餐服務；三是病房一樓設立糕點房和小賣部方便就醫患者購買；四是完成新一輪保潔服務外包工作，實行人、財、物成本核算，強化結果考核，保證保潔質量效果；五是進行洗衣房改造，落實回收、洗滌消毒、質量管理、定期更換等制度，使其符合院感要求；六是加強對食堂、保潔、洗滌等外包公司的監管，確保服務同質化、一致化；七是嚴格落實后勤服務工作聯系單制度，加強后勤服務考核，提高服務主動性和服務能力。

（三）夯基提質，再上技術新臺階

1.深入推進合作辦醫工作，創新合作新模式。一是成立專家工作站。制定詳細年度計劃，總院每月下派專家進行查房、專題講座、手術指導、門診及臨床疑難復雜疾病診治等方面的指導；二是積極培育和推進重點學科建設，進一步做強做大特色和優勢學科，再爭取完成市級重點扶持學科1-2個；三是升華鞏固已開展的新技術、新項目，使其在點和面上不斷深入擴張，使掌握項目和技術的熟練程度和熟練的人數不斷增加；四是開展特殊檢查項目互通合作，實現分院付費，總院優先檢查。

2.鼓勵支持科研創新，積極開展新技術新項目。一是做好市優先發展重點學科骨科（運動損傷與關節鏡）項目建設工作；二是全力推進外科手術微創化，內科治療有創化，切實提升學科建設和技術水平；三是年內計劃開展新技術新項目15項以上，爭取市級科題立項1－2項，發表一級和二級期刊論文15篇以上。

3.完善制度建設，強化技能培訓。一是修訂完善醫療制度，組織學習培訓，抓好落實，重點加強核心制度落實監控；二是強化臨床基本技能，提升臨床醫生綜合素質。發揮臨床技能培訓中心作用，對初、中級臨床醫師進行CPR、電除顫、“四穿”、手衛生等培訓和考核；三是加強助理全科規范基地建設，規范低年資、規培及進修醫生的帶教工作，確實

提高傳幫帶教水平質量，形成尊師重教的良好氛圍；四是繼續每月進行急救演練和三級查房，不斷強化和提高急危重癥搶救能力；4. 規范醫療行為，提高醫療質量。一是繼續推進臨床路徑、單病種管理、優質護理工程的實施；二是以貫徹執行2015年版《抗菌藥物臨床應用指南》為切入點，落實處方審核，加強處方點評和醫保聯動；三是加強臨床藥師隊伍建設，提高藥師下臨床查房、用藥指導能力，不斷推進臨床合理用藥、合理檢查。

5.強化責任意識，確保醫療安全。一是積極落實各項安全措施，將醫療安全防線前移，加大對責任事故的追責；二是堅持“有錯不回避、無錯不擔責”原則，積極處理醫療糾紛，努力扭轉社會 “不鬧不賠、小鬧小賠、大鬧大賠”的不良認識，構建和諧醫患關系。

（四）強培增智，打造管理新品質

1.加強人才儲備，注重內部培養。一是靈活用人機制，多渠道積極引進人才，加強人才儲備，構建合理人才梯隊；二是加大針對性外出學習培訓力度，堅持委派上掛鍛煉、高層次學歷教育等專業化培養機制，年內爭取與市中心醫院協作，推出到臺灣學習培訓；三是派出中層干部到東陽市人民醫院輪訓學習管理先進經驗，學習方法，提升理念，推進醫院現代化管理進程。

2.推廣工具使用，注重質量管控。一是繼續推進推廣“品管圈”、“ 5S”、“平衡記分卡”等先進質量管理工具使用，切實提高臨床、護理、醫技管理水平和服務質量；二是繼續加強病歷質量管理，落實三級質控管理，以新版《__省病歷書寫規范》為依據，建立長期規范的考核制度，加大獎懲力度，確實提高病歷書寫質量；

3.加大信息投入，進行智能升級。一是建立業務數據分析平臺。完善現有HIS、財務、合理用藥等系統，統一數據收集口徑，即時生成各項KPI指標，提高院科兩級管理效率質量。二是將收入、應付、固定資產與財務系統數據打通，實現全院人財物數據共享，提高財務數據精準率；三是實施全院床位通項目。實現借床、跨病區科室等業務的實時統計；四是優化物資固定資產管理系統。達到準確核算單元實際用量，實時管理科室財物，優化流程降低消耗。五是全院無線建設。建立一個雙頻高速、業務區域全覆蓋、無縫切換的無線網絡，充分發揮醫生移動查房、二級移動護理站、手持移動護理等設備功能，減輕醫生護士工作強度，提高工作效率。六是建立院感、手術麻醉、供應室追溯等管理系統，提高管理質量，保障醫療安全。七是優化功能，實現智能無紙化。優化OA系統，實現院內無紙化辦公；優化微信公眾號功能，實現患者手機APP就醫提醒、化驗單查看；優化區域中心業務數據上傳，實現__雙向轉診、本縣域內數據上傳、雙向轉診；完善自助掛號繳費系統，提高使用率，減少就醫等待時間。通過一系列信息化項目實施，精心打造，轉型升級，切實提升醫院綜合管理水平。

（五）倡文樹典，凝練精神新風貌

1.深入開展“三嚴三實”活動，切實做好廉政教育工作。一是深入開展 “三嚴三實”活動，貫徹落實“準則”、“條例”，持續促進醫德醫風建設；二是牢筑廉政防線，提高防腐拒變能力，自覺抵制“紅包”、“回扣”，崇尚廉潔行醫；三是以權責利相衡原則，繼續優化績效分配。充分激發職工愛院愛崗敬業精神，形成價格體現價值的分配體系，營造風清氣正的創業創新氛圍；四是嚴格執行“三重一大”制度，做到科學民主決策，發揮醫務監督委員會職能，做到事前參與、事中監督、事后督查，加強內部審計；五是繼續做好院務、黨務、財務公開，不斷豐富公開內容和監督投訴渠道，自覺接受群眾監督。

2.落實舉措，增強職工歸屬感和集體榮譽意識。一是依托學校開辦職工子女假期興趣班、托幼班，解決職工后顧之憂，安心上班；二是進一步加強安保隊伍建設，建立淘汰制，不斷提升安保人員業務素質，為維護正常醫療秩序提供更好的保障；三是繼續開展“第三屆職工運動會”等文體活動，豐富職工業余生活，強身健體，增強職工凝聚力和向心力；四是優化評選方案，繼續開展評優評先活動，樹立先進典型和標桿，形成爭先創優的良好氛圍；五是積極申報創建__省健康促進醫院，不斷加強醫院文化建設，提高醫院核心競爭力。

3.做好宣傳、樹好形象。一是充分利用電視、報紙等院外宣傳陣地；二是完善網站、院報、宣傳欄等院內平臺及在病區投放廣告機等；三是充分發揮微信公眾號等自媒體功能，加大新技術新項目、好人好事等信息宣傳力度，及時推送醫院信息，不斷提高醫院文字、圖像、視頻的曝光率；四是重新設計統一全院標識標牌，塑造醫院品牌新形象。

4.當好龍頭，勇擔職責。一是繼續加強同縣鄉等兄弟醫院的協作關系，完成下鄉幫扶、下鄉結對支援和培訓帶教任務，做好資源下沉工作，積極發揮龍頭作用；二是繼續開展健康俱樂部結對活動，讓送醫下鄉惠及更多村莊農戶；三是完成應急突發公共衛生事件救治任務及其他指令性任務。

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隨著人類活動空間的擴大、壽命的延長、生活節奏的加快、現代化程度的提高，以及交通運輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發生有明顯增多的趨勢，對此若不采取有效的醫療救護措施，就有可能導致一些可以挽救的生命喪失救治的機會。因此為了適應急診醫學發展和社會的需要，進一步加強急救護理學的教育勢在必行。而護生急救意識的培養是提升急救水平的關鍵所在。意識，是人們頭腦中對于客觀物質世界的反映。急救意識，是護士對急危重癥病人的病情時刻保持警惕性、并在搶救時具備分秒必爭的意識。急救意識是當代護士應具備的基本素質[1]。要有強烈的時間觀念，搶救過程要敏銳地觀察病情，果斷地采取有效地急救措施。為此，我院急診科在如何強化護生急救意識方面做了大膽的嘗試，取得了較好的效果，具體做法如下。

1 對象

2002年-2005年共帶教護生189人，其中本科生60人、?？粕?5人、中專生34人。平均年齡為：21+0.56歲。實習時間均為2周。

2 方法

2.1 提高實習護士主動參與急救的意識

2.1.1 根據急診科的工作特點，盡快使護生完成角色轉變

實習護士由于長期在學校學習和生活，缺乏社會經驗，初次面對病人，特別是急危重癥病人，往往觀望等待，束手無策。他們一方面想為病人服務，幫助其解除痛苦，成為帶教老師的幫手；另一方面又不知道從何做起，唯恐好心辦錯事，給工作造成損失。我們在帶教工作中體會到實習護士普遍存在這一思想矛盾，是實習初期的巨大障礙，如不盡快解決，將對實習教學質量產生較大影響。針對這種情況，我們在實習護士初接觸急診科時安排帶教老師結合個人的工作經歷和成長過程，講述如何從學生到護士的角色轉換，從而使實習護士一到急診科就能以飽滿的熱情投入到工作中。

另外為了盡快讓護生適應和熟悉急診日常工作程序和搶救操作技能，我們還安排帶教老師在實習護士進入科室第一天介紹急診科工作環境、特點、人員結構、各班職責。讓學生盡快對急診科有一個總體的了解。

2.1.2 熟悉常見的急救程序及常用搶救儀器的操作方法。

利用實物、圖片等講解常見的搶救程序及技術操作，如現場心肺復蘇術、氣管插管術、洗胃術、有機磷中毒病人的搶救程序、人工呼吸機、除顫儀、心電圖機的操作程序等。然后引導學生進行模擬操作。讓實習護士明白護士是各種急救護理措施與病人聯系的樞紐，搶救時做到快、準、穩。準確使用各種儀器、物品定位等?，F代急救的特點，反映在新技術的應用。急救護士不單是只給病人吸氧，建立靜脈通路，而且應具備各種先進儀器的使用、維修和保養。

2.2 強化時間就是生命的概念

急診護理工作中“急”字尤為突出，時間就是生命。帶教老師需讓學生明白，迅速、準確、有效的搶救措施，是提高搶救成功的重要因素。

當遇到傷病員外傷出血、骨折、休克，尤其是對心博驟停的患者，相差幾分鐘就關系患者的生死存亡，現代醫學告訴我們猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴重創傷傷員的搶救黃金時間是30分鐘。因此時間就是生命。急診病人危重、病情復雜、變化快，為此我們采取了模擬訓練的方法即：老師事先設計好數個不同病情的模擬病人，讓護生自己在20分鐘內同時處理3-4個病人，必須根據病人的體征及臨床表現的嚴重程度進行預診分類、果斷救治，延誤時間就會導致病人病情惡化、甚至死亡。群體配合急救訓練：在分項訓練達標的基礎上進行。如設計一心博驟停病例，由5名學生共同搶救，限時5分鐘內復蘇成功。要求先根據模擬病人的臨床表現意識狀態、呼吸、心率情況，作出快速判斷，然后立即進行群體搶救：學生1（胸外按壓）、學生2（人工呼吸）、學生3（給藥）、學生4（心電監護、電除顫）、學生5（記錄搶救過程）。以胸外按壓和人工呼吸為準，每三個循環輪換一次。整體配合搶救過程中，要求每項操作每人必須輪作一次。許多護生反映通過模擬訓練，更真切的體會到急診科護士的急救意識和操作技術能力直接關系到病人的生命，增強了護生的責任感和使命感。

在急重癥患者多時，可讓護生跟隨老師直接參與搶救，并強化時間觀念，感受工作人員沉著、冷靜、緊張有序的工作作風，培養護生迅速穩健的急救意識。

2.3 提高護生的觀察及應變能力

對就診病人而言，一般分為兩種類型：一類為短時間內有生命危險的病人，稱為危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一類為病情緊急但短時間內無生命危險的病人，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等病人[2]。在急診分診中指導護生如何運用一看、二摸、三測的方法來了解判斷病情。即一看患者的意識、表情、瞳孔、面色；二摸脈搏的強弱、快慢；三測血壓及尿量，并隨機對護生進行提問，從護理角度出發，分析判斷救治原則和護理要點。

對急危重病人入院后除及時診斷和有效治療外，更重要的是全面觀察其病情變化；例如接診一高處墜落傷者，可能要求判斷是否有顱腦外傷、胸外傷、腹部閉合傷、各種骨折，是否有多發傷、復合傷等，通過接觸病人，觀察病情迅速判斷哪一個是主要問題，可能發生的意外和并發癥；同時還對患者家屬做解釋工作等。通過這一系列過程，可以啟發護生在短時間內思考的能力，指導其分析潛在的危險因素，以適應盡早發現、盡快搶救的要求。帶教中意在使學生明了，作為一名護士面對急危重癥病人時，應做什么、怎樣做，如何進行有預見性的護理，結合病情變化做好針對性的搶救準備，主要協助醫生及時進行救治等。

2.4 提高帶教老師的教學意識和水平

高質量的教學需要高素質的老師。要求教師具有一定的組織能力、教學能力和創新精神。在工作中我們首先明確臨床帶教教師是護士兼帶教的雙重任務，做好帶教工作也是護士重要的職責之一。對年輕教師要進行一定的培訓和考核，教師需要擁有扎實的專業知識和各種急救技能及應急能力外，還要有較為豐富的法學、社會學、心理學等人文知識。以崇高的敬業精神去激勵學生，并在臨床工作中靈活應用與體現，以自己豐富的知識和過硬的工作能力，取得護生的信任和敬慕。

3 結論

急救護理是在瞬間決定病人生死存亡的能動性工作[3]。無論是創傷、休克、嚴重感染、嚴重燒傷或是心、肺、腦等各種臟器的損傷，都要求急診護士具備急救意識。因此在急診科帶教工作中，要特別注意培養實習護士的急救意識，在掌握基本技術操作的基礎上要求做到穩、準、快，在接診、分診和病情觀察上，要求有敏捷的思維能力和準確、迅速的判斷和處理能力。當然要做到這些，有賴于各科理論知識與經驗的積累。我們急診科通過采取以上措施，有意識有目的培養實習護士的急救意識，強化急救觀念，對她們今后的護理生涯起到了重要的作用。

參考文獻

1 初鐵軼，王莉莉.強化急救意識提高護士的急救技能 牡丹江醫學院學報 2005年第26卷第3期：55-56.

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建立?？谱o理人才培養的長效機制

1人才培養與臨床實踐緊密結合

只有優秀的護士，才能提供高質量的優質護理，才能更好地貫穿專科發展的主旨，更專業地解決疑難、復雜、危重病例的護理問題。因此，我院堅持以人為本，以崗位需求為導向，培養優秀的專業人才，以適應臨床護理專業實踐發展的需要。根據臨床護理崗位的需要，完善培訓體系，建立培訓基地，改革培訓方式，規范培訓課程，把教育訓練貫穿于日常護理活動中，把?？谱o理人才的培養與查房制度、會診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結合，在日常查房、會診等工作中，實現高級責任護士對初級責任護士的傳幫帶和規范的技術指導，實現層級管理，保證護理質量。此外，護理部不斷提供各種?？平涷灧窒?、交流的平臺，使相同?？坪筒煌瑢？崎g互相啟發，共同進步。每年除邀請國內外知名專家來院交流講學外，同時選送近200名臨床專科護理骨干赴各?？谱o理學術交流和學習。迄今為止，我院已經培養了具備?？谱o士資格的專科護士40余名。

2開展危重癥護理特色培訓

危重癥患者護理聯合查房是我院?？谱o理發展的亮點之一。此項工作已開展10多年，每月1次的危重癥護理聯合查房護理部主任都堅持參加，通過專題討論、疑難危重癥護理業務查房、工作坊、臨床實踐等方式，解決急危重癥護理工作中的熱點、難點問題，如針對1例主動脈夾層的病情觀察、用藥護理等做詳細的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養臨床護理人員急危重癥護理的臨床思維，為急危重癥患者及時解決更深更難的專業問題。此外，每個病區每月進行1次疑難病例討論，護理部每半年組織全院護理疑難病例討論。通過討論，提高護士病情觀察的能力，培養護士對危急情況的迅速反應能力，同時增強護士不斷學習和總結經驗的能力，為專科護理的發展打下良好的基礎。

3開拓創新，應用現代化手段開展培訓

將傳統的培訓課程（專題講座、多媒體課件、技術操作演示）開發成網絡課程，為臨床護士提供數字化學習平臺。加強基礎設施建設，構建完善的專科護理教學培訓及認證體系。現已有5個培訓基地和1個中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業護士準入培訓基地、靜脈輸液?？谱o士培訓基地、消毒供應中心技能培訓基地、慢性傷口造口專科護士培訓基地、急危重癥醫學護理基地及我院與美國心臟協會心血管急救培訓中心。其中，心血管急救培訓中心是美國心臟協會授權的華南地區第一家培訓中心。

搭建專科護理發展的平臺

1規范專科護理小組的管理

?？谱o理小組作為專科護理活動的基本單位，保障?？谱o理的發展。2007年我院成立?？谱o理管理委員會，先后成立了18個護理專科小組，分布在重癥監護、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護理單元，每個小組還設立了18名?？谱o理帶頭人。各?？谱o理小組結合護理專業問題，建立標準規范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率；每月安排專科學術講座、?？谱o理查房，定期召開?？菩〗M會議，介紹各小組活動進展，進行臨床疑難護理技術和疑難病例討論等。各?？菩〗M緊密圍繞“解決疑難、復雜、危重病例的問題”主旨，積極開展新技術、新業務，已創新技術19項，解決臨床疑難復雜護理問題4590余例。

2立足崗位，促?？谱o理發展

專科小組的成立保證了專科護理的規范發展，而“責任制整體護理”和“醫護共同管床”的開展，則為?？谱o理提供了進一步發展的平臺。通過“醫護共同管床”，責任護士與管床醫生、教授共同查房，使責任護士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會整體情況，有計劃、有預見性地安排檢查和治療。責任護士在病情觀察、判斷、迅速反應能力等的提高，讓她（他）們在同行和患者眼中變得更專業，拓寬了護士職業發展的道路。

?？谱o士兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個案的護理、科室的教育研究、全院相關?？谱o理會診等工作。針對臨床護理難題，各?？谱o理小組發揮護理會診的作用，使患者得到更加合理的護理。其中，重癥監護、慢性傷口造口護理、PICC?？?、糖尿病、血液凈化5個?？频娜簳\已經成熟運作，臨床上患者很多復雜疑難危重癥的護理問題都得到解決，每年的會診量達到2200多例次，且呈逐年上升趨勢，其他?？埔苍诓粩嗤晟浦?。

改進護理質量管理體系

1建立臨床護理質量評價指標體系及數據庫

2011年4月，我院的“三級綜合醫院臨床護理質量評價敏感指標的建立與應用研究”被批準為廣東省衛生廳的指令性課題。我院對質量控制模式進行了探討改革，采用了數據化的敏感指標，有效地反映了護理質量問題，為護理質量持續改進提供了科學依據。我院8個ICU率先建立ICU護理質量指標數據庫，制定了基礎護理、?？谱o理常規與工作管理制度，全面實施專科護理質量管理目標監測。

2開展品質圈活動

護理部鼓勵各科室根據患者滿意度與病區實際存在的問題選擇QC課題進行持續質量改進工作，內容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進行1次成果，還通過現場驗收質量改進的結果，評選出優秀QC課題并給予獎勵。QC課題的開展，完善了臨床常見疾病病情觀察指引、突況的處理指引、專科藥物使用說明書、護理工作交接流程等指引，使專科護理發展觸及臨床護理工作的每一個角落。

延伸?？谱o理服務范圍，深化優質護理內涵

1開設專科護理門診

早在2004年我院率先開設了慢性傷口造口?？?，至今我院共開設5個?？谱o理門診，包括慢性傷口造口?？?、靜脈治療?？啤⑻悄虿？啤⒛I病腹膜透析專科、慢性阻塞性肺疾病專科，延伸了?？谱o理的服務范圍，為出院患者提供換藥、造口護理指導、糖尿病自我管理指導等服務。2011年造口專科門診、靜脈輸液專科門診、糖尿病?？崎T診、腎病腹膜透析?？频慕釉\人數達14533例次。護理門診的開展，拓寬了服務范圍，加快了護理的專業化進程。

2出院患者隨訪服務

我院獨有的出院患者電話回訪制度，拉近了護患之間的距離。開展隨訪的病區由最初的6個增加到55個，共隨訪了超過2萬余例次，為患者提供專業的康復指導，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評。

3開展居家護理

針對乳腺癌術后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無喉患者等還開展了出院后康復指導、透析指導、導管護理等，每年進行居家護理人數達到210余人次。

幫扶基層醫院，發揮示范和輻射作用

篇10

【摘要】隨著病人法律意識及維權觀念的增強，護理安全越來越得到臨床重視。重癥監護病房（ICU）是醫院護理安全管理的重要部分，ICU醫療護理活動較為復雜，護理安全問題也相應較多，給臨床護理工作提出了更高的要求。本文通過分析ICU護理安全問題產生的原因，探討有效的護理安全防范對策，提高護理管理質量。

【關鍵詞】ICU；護理安全；防范

護理安全是指在護理過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、

缺陷或死亡［1］。ICU是醫院危重患者集中監護治療的場所，也是醫院風險最高的科室，任何一個護理工作環節的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強護理安全風險防范意識，加強護理安全管理成為工作重點?，F結合我院ICU的護理工作實踐，分析護理安全問題產生的原因，探討有效的護理安全防范對策。

1護理安全產生原因

1.1 護理安全管理制度不健全

對護理管理的監控僅通過考核方式進行，部分管理人員缺乏細節管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監控力度不夠，監控制度沒有很好地執行，“護理質量三級管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應急預案，直接造成了護理安全隱患［2］。

1.2護理人員法制意識淡薄

護理人員在日常的護理工作之余，不注重醫療法律法規知識的學習，護理安全隱患意識較差，無法積極主動的前瞻性預見護理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護理文書書寫等護理工作方面沒有把法律意識貫穿到其中，增加了護理不安全因素，為醫療糾紛的發生埋下了隱患。

1.3護理人員缺乏責任心

護士責任心不強是造成護理差錯的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復雜，護理人員的工作量大，多數護理人員由于任務繁重而未嚴格執行操作規程，未能嚴格執行 “三查七對”的護理原則，使得護理過程中出現的差錯難以避免，增加了護理風險。

1.4護理操作技術不過硬

隨著ICU新技術、新項目、新儀器的大量引進和開展，護理工作復雜程度增高，對護理操作技能的要求也相應提高，若不能及時地根據技術進步與專業發展的情況通過有效的途徑和方法提高護理技術水平［3］，就無法滿足患者的護理需求，護理人員無法勝任發雜、精細的護理工作，將對護理安全產生重大的影響。

1.5缺乏護患溝通技巧

部分護理人員在于患者及其家屬溝通時不注重溝通技巧，言語過于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過程中沒有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導致護患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關治療的信息，使得醫療糾紛發生的風險增大。

1.6護理文書書寫不規范

ICU護理工作忙繁重易導致護理人員臨時醫囑出現漏簽、補簽，甚至在執行醫囑時出現與醫生記錄不一致的現象。加之護理人員的文化水平參差不齊，對某些醫學術語的措詞及描述不夠精確，會造成原始法律依據留下安全隱患。

2護理安全防范對策

2.1健全護理安全管理制度，增強責任感

管理層應增強安全防范意識，完善健全各項護理安全管理制度，并嚴格貫徹執行，并配套制定各種監督獎懲制度，使得護理人員能夠清醒的認識到自身的職責，在護理工作中保持高度的責任感，保證護理安全。同時，制定護理應急預案與程序，創建護理風險應急處理機制，提高風險防范及處理能力。

2.2 加強護理安全教育，增強法制意識

定期組織科內全體護理人員認真學習護理安全管理知識，樹立高度的護理安全防護意識，牢固樹立安全第一、質量第一的意識，對于存在的安全隱患及時發現、及時整改［4］。通過討論會或座談會等形式，對容易發生的護理差錯進行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護理過程中的不安全因素。同時，應聘請專業人員對護士進行法律教育，講解護理過程中涉及的法律問題，增強護理人員的法制意識，避免觸犯法律，減少醫療糾紛的發生。

2.3加強技能操作水平培訓，提高綜合素質

加強護理人員技能操作水平培訓是維護安全護理的重要基礎。首先，應對新上崗的護理人員進行崗前培訓，培訓內容包括：理論知識、ICU常見疾病的護理常識、護理過程中的言行舉止以及護理操作等。其次，定期開展ICU最新護理理論知識和操作技巧的講座。再次，通過舉辦技能操作大賽的形式，提高護理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護士派至醫療水平較好的醫院進修，不斷豐富理論知識，提高技能操作水平。

2.4掌握溝通技巧，構建和諧護患關系

護理人員在與患者及其家屬溝通過程中，應注重溝通技巧，時刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語，以微笑面對患者，盡量使用言簡意賅的表達方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進展和相關的治療方案，消除患者與醫護人員的距離感，構建和諧的護患關系，增強護患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。

2.5 規范護理文書的書寫，避免醫療糾紛

護理人員要提高自我保護意識和證據保全意識，對護理文書書寫規范和管理進行認真學習，并在護理工作實踐中嚴格執行。保證護理文書書寫的客觀、真實、及時、準確、完整［5］，最大限度地避免醫療糾紛的發生。

3結語

護理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護理水平，減少醫療糾紛的關鍵環節。ICU護理人員應不斷提高專業知識和技術水平，學習有關法律法規，增強法制意識及護理安全意識，樹立高度的責任心和以人為本的服務理念［6］，構建和諧的護患關系。

參考文獻

［1］ 楊新，唐文鳳. ICU護理安全管理措施的探討［J］.中外醫學研究，2011，9（14）:82-83.

［2］ 詹渭娟.基層醫院ICU護理安全隱患分析與對策［J］.中國初級衛生保健，2010，24（11）:88-89.

［3］ 于慧，宋敏. ICU護理安全問題與對策［J］.吉林醫學，2009，30（4）:343-344.

［4］ 楊紅偉. ICU護理安全的隱患與對策［J］.中國誤診學雜志，2010，10（11）:2606-2607.

［5］ 陳明芬.對ICU護理安全問題的認識與思考［J］.醫學信息，2011，（7）:3042-3043.