導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇化療患者的護(hù)理計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;化療;不良反應(yīng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0157-01

據(jù)最新的報(bào)道,我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率已超越心血管疾病,位居我國(guó)人口死亡率的首位。其中大部分惡性腫瘤以化療為主,手術(shù)為輔。一方面提高了對(duì)惡性腫瘤治療的有效率,但也增加了一些不良反應(yīng)。2007年2月～2009年3月,我們對(duì)32例化療后不良反應(yīng)患者采取飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、合理用藥、適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨Φ却胧?取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2007年2月～2009年3月在我科進(jìn)行化療治療導(dǎo)致不良反應(yīng)的腫瘤病人共64例,其中男50例,女14例;年齡40～79歲,平均54.5歲;腸癌30例,肺癌5例,食管癌5例,鼻咽癌15例,喉癌9例。

1.2 常見的不良反應(yīng):①胃腸道的不良反應(yīng):本組發(fā)生25例,常見的有惡心、嘔吐,也可發(fā)生腹瀉、便秘等。尤其是嘔吐常在用藥1-6h開始,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。部分病人反應(yīng)嚴(yán)重,可使化療難以繼續(xù)進(jìn)行,同時(shí)也給患者帶來巨大的痛苦;②骨髓抑制:本組發(fā)生18例,是化療藥物最常見的劑量限制性癥狀,作為機(jī)體質(zhì)量要防御功能的粒細(xì)胞減少是患者并發(fā)感染、發(fā)熱的最主要因素;③靜脈炎:本組發(fā)生15例,從注射部位的靜脈開始,沿靜脈走行,受累靜脈發(fā)紅,或色素沉著,疼痛,血管變硬,呈條索狀以致血流受阻,表現(xiàn)為漏藥局部紅腫、劇烈疼痛;④泌尿系統(tǒng)毒性:本組發(fā)生16例,抗癌藥物大多數(shù)要從腎臟排出,腎功能障礙會(huì)使藥物蓄積在體內(nèi)造成毒性增強(qiáng)致尿毒癥等并發(fā)癥;⑤肝臟毒性:本組發(fā)生12例,肝功能較差的患者會(huì)引起肝功能的變化;⑥脫發(fā):本組發(fā)生22例,化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制,細(xì)胞不能重新再生、萎縮引起脫發(fā),停藥后1～2個(gè)月可恢復(fù)再生。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理:胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖旺盛,故對(duì)化療藥物極為敏感。因此,我們應(yīng)密切觀察,并采取下列措施以改善反應(yīng)癥狀:化療期間鼓勵(lì)患者多飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。調(diào)節(jié)飲食,選擇易消化、刺激性小、富含維生素的飲食,少吃油膩食品。惡心、嘔吐時(shí)不要進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食,以免引起消化不良、腹脹?？沙孕┖侄嗟乃?靈活掌握進(jìn)食時(shí)間,可在其間歇期進(jìn)食,少量多餐、飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)采用靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)或鼻飼,對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者,應(yīng)按醫(yī)囑給予止吐劑。

1.3.2 骨髓抑制的護(hù)理:惡性腫瘤化療時(shí)毒性反應(yīng)之一是造成骨髓抑制,導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。因此在化療期間要注意患者血象變化,防止感染,有條件者住單間或隔離病房,減少探視,注意保持口腔、肛周及會(huì)清潔,密切觀察體溫變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象,血小板減少時(shí)應(yīng)防止出血,囑患者減少活動(dòng),當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識(shí)模糊等癥狀,應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能,及時(shí)給予相應(yīng)的處理,若白細(xì)胞低于1.0×109/L,要采取保護(hù)隔離措施,避免交叉感染。

1.3.3 靜脈炎的護(hù)理:由于化療藥物的毒副作用,極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀形成靜脈炎,造成靜脈通道建立困難,并且隨著用藥次數(shù)的增加,靜脈損傷的程度及發(fā)生率升高,嚴(yán)重者可影響化療計(jì)劃的進(jìn)行,從而影響疾病治療的效果。化療致靜脈炎的原因:機(jī)械性損傷、化療藥物及液體對(duì)靜脈刺激性損傷、惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài)等。護(hù)理對(duì)策主要為正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物、選擇適宜的靜脈留置釓減少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)、正確輸注化療藥物、嚴(yán)格配置化療藥物、掌握各種化療藥物最佳的輸注速度、選擇適宜的輸注裝置。

1.3.4 泌尿系統(tǒng)毒性的護(hù)理:應(yīng)密切觀察24h泌尿出入量,并做好記錄。順鉑化療患者,尿量應(yīng)大于每小時(shí)100ml,并定期檢查腎功。

1.3.5 肝臟毒性的護(hù)理:注意口腔衛(wèi)生,保持病房空氣新鮮,使患者具有良好的就餐環(huán)境,提供多餐飲食,指導(dǎo)患者深呼吸和主動(dòng)吞咽,以抑制嘔吐反射。嘔吐嚴(yán)重者,可遵醫(yī)囑給予止吐藥。每周查肝功一次。對(duì)心肺功能差及老年患者,應(yīng)減慢靜滴速度,30～40滴/分為宜,應(yīng)用小劑量激素和鉀鎂液營(yíng)養(yǎng)心肌。

1.3.6 脫發(fā)的護(hù)理:脫發(fā)是由于化療藥物的不良反應(yīng)所引起的,在用藥2～3周后頭發(fā)會(huì)脫落,待停止化療后頭發(fā)還能再生。在護(hù)理對(duì)策中,化療期間應(yīng)減少對(duì)頭發(fā)梳、洗、刷、燙等,可用中性的洗發(fā)水和護(hù)發(fā)素?？蛇x擇假發(fā)或戴帽子,以增加美感,提高自信心,消除對(duì)脫發(fā)的恐懼。化療前頭置冰帽或一嚴(yán)緊的充氣止血帶,用藥結(jié)束后10min除去此帶,采取這種措施可減輕脫發(fā)。

2 討論

腫瘤化療經(jīng)過60年的艱苦努力,已逐漸發(fā)展成熟,已成為可以治愈腫瘤的根治性治療手段,但化療期間的不良反應(yīng)較多,有的甚至為不可逆的,給患者又增加了痛苦,所以需要醫(yī)護(hù)人員積極配合,認(rèn)真觀察患者的病情變化,及早發(fā)現(xiàn)問題,及早采取相應(yīng)的對(duì)策,以減輕患者的痛苦,提高生存質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)具備精湛的穿刺技術(shù),以減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。為進(jìn)一步完善以人為本的護(hù)理理念,力求使患者達(dá)到身體及精神上的良好狀態(tài),從而實(shí)現(xiàn)真正意義的健康。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 白血病；化療；便秘；分析護(hù)理

白血病是在我國(guó)發(fā)病率較高的一種原因不明的造血系統(tǒng)惡性腫瘤之一。目前，我國(guó)高發(fā)白血病患者多為急性白血病，其臨床治療方法一般以化學(xué)治療為主。白血病患者在化療后，抗感染能力明顯降低，通常如廁不便發(fā)生肛裂現(xiàn)象極有可能，容易引起肛周感染，嚴(yán)重者細(xì)菌可經(jīng)局部破損處入血，導(dǎo)致菌血癥或敗血癥等加重病情，加重患者病情及痛苦，給順利治療帶來了極大的阻礙。為此，本文特以我院80例白血病患者為例，針對(duì)其便秘進(jìn)一步護(hù)理并分析原因，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果較為滿意，適宜進(jìn)一步臨床推廣。故現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組化療后的白血病患者80例，男30例，女50例，年齡15～78歲，平均年齡35歲。患者便秘時(shí)間多發(fā)生在化療開始后2～15d，臨床癥狀為：多數(shù)伴有腹脹，少數(shù)有腹痛。將其隨即分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。

1.2 方法 試驗(yàn)組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。試驗(yàn)組因人制宜地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，飲食護(hù)理，應(yīng)用藥物等措施。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理后期，32例能在3d內(nèi)恢復(fù)正常排便，6例3～4d后恢復(fù)正常排便,2例患者5d后恢復(fù)正常排便。治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

化療后的白血病患者易發(fā)生便秘的原因大致歸納為以下三點(diǎn)：①白血病患者化療后免疫功能下降 白細(xì)胞是血液中一類具有吞噬外來病原體能力和產(chǎn)生抗體能力的細(xì)胞，可認(rèn)為是機(jī)體的第一道防線，當(dāng)細(xì)菌等入侵時(shí)，白細(xì)胞便進(jìn)入人體的被入侵部位，將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅，故白細(xì)胞有人體“白色衛(wèi)士”之稱。白細(xì)胞數(shù)量減少，人體抵抗力直線下降?；熀?，多數(shù)患者正常生活規(guī)律被打破，心理情緒不穩(wěn)定，多數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油等不適，進(jìn)食辛、辣、生冷等刺激性食物，引發(fā)腸道感染，多病齊發(fā)，免疫力下降。②生理衛(wèi)生及睡眠不到位 化療后多種原因?qū)е禄颊呷菀装l(fā)生便秘，患者用力解便，引發(fā)肛裂，化療后機(jī)體抗感染能力明顯下降，細(xì)菌經(jīng)破壞處引起菌血癥或敗血癥等嚴(yán)重情況，有時(shí)甚至發(fā)生感染性休克。③心理情緒不穩(wěn)定，飲食結(jié)構(gòu)不合理 白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，病程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，多數(shù)病人不能正確對(duì)待自身疾病，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、憤世嫉俗等心理，這些應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)無食欲等眾多癥狀[1]。

化療后白血病患者的護(hù)理方法：首先了解白血病患者化療后的心理狀態(tài)及排便習(xí)慣，告知床上排便的方法及易發(fā)生便秘的原因和預(yù)防措施，盡快建立床上排便的習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，特別強(qiáng)調(diào)勿用力解便，防肛裂引起肛周感染，忌辛辣、煎、炸、產(chǎn)氣食物及碳酸飲料，多飲白開水，至少2000-3000L/d，特別是早晨起床時(shí)快速喝一杯溫水，有助于刺激腸道。每天腹部行環(huán)形按摩可使降結(jié)腸的內(nèi)容物下降，并可增加腹壓，促進(jìn)排便。提供隱蔽性的環(huán)境，使用屏風(fēng)遮擋，開窗通風(fēng)除臭。患者3-5d未解大便，有便意，大便干燥者，可使用一些緩瀉劑，如番泄葉泡水喝，果導(dǎo)片，大黃蘇打片，協(xié)助患者使用開塞露等。5d后仍未解大便，可遵循醫(yī)生醫(yī)囑給予灌腸、人工扣便等。睡眠不足的患者，要了解失眠的原因，給予適宜的處理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和、安靜舒適，避免睡前興奮，對(duì)輸液較多的患者，可以提前輸液，教會(huì)患者一些利于睡眠的方法，如溫水泡腳，睡前飲熱牛奶、實(shí)施放松術(shù)等[2]。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療的過程中，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。白細(xì)胞低于3×109/L，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，根據(jù)療效，進(jìn)行觀察。在護(hù)理過程中護(hù)士要加強(qiáng)病情觀察，熟悉治療、化療方案、重視藥物毒副作用，加強(qiáng)?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理，保持口腔清潔、大便通暢，預(yù)防白細(xì)胞下降引起的發(fā)熱、口腔潰瘍、肛周感染等并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的緩解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭鳳君,葉澄萍,羅云英.腦卒中患者便秘的早期康復(fù)護(hù)理326例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004(4):242.

篇3

【關(guān)鍵詞】胃腸道惡性腫瘤 百特泵 大劑量持續(xù)化療 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-153-03

隨著腫瘤醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤治療技術(shù)也不斷進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的要求也越來越高。5-氟尿嘧啶（5-fu)是治療胃腸道惡性腫瘤的常用化學(xué)藥物，它是作用于細(xì)胞S周期特異性的抗代謝性化療藥，在血中半衰期短（10~20分鐘），其細(xì)胞毒性依賴于癌灶局部濃度及給藥時(shí)間，正由于這個(gè)原因，5-氟尿嘧啶（5-FU）靜脈點(diǎn)滴時(shí)不能過快。大劑量化療時(shí)要求嚴(yán)格控制速度，百特泵利用彈力收縮的作用，控制進(jìn)藥的速度、定時(shí)、定量將藥注入患者的體內(nèi)，恒定地維持藥物在體內(nèi)的血藥濃度，最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)抗癌細(xì)胞活性[2]，既保證治療效果，也減輕毒副反應(yīng)。我科于2007年9月~2010年10月，采用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的百特泵，對(duì)50例胃癌及結(jié)、直腸癌等胃腸道惡性腫瘤患者常規(guī)進(jìn)行經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC術(shù)）后，48~96小時(shí)高濃度、恒速、持續(xù)化療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將本方法臨床觀察及護(hù)理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病理確診為胃腸道惡性腫瘤的患者100例，其中胃癌患者48例，結(jié)、直腸癌患者52例，男性62例，女性38例，年齡28~76歲，平均年齡56歲。文化程度：高中及以上28例，初中36例，小學(xué)25例，文盲11例，合并肝轉(zhuǎn)移者8例，骨轉(zhuǎn)移者3例，治療后復(fù)發(fā)者5例。采用隨機(jī)分組的原則，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、文化程度、病程等方面比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。兩組100例患者共接受520個(gè)療程化療，平均5.2個(gè)療程。

1.2 方法

化療前常規(guī)進(jìn)行經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC術(shù)），對(duì)照組采用常規(guī)劑量5-氟尿嘧啶（5-FU）靜滴化療，針對(duì)患者出現(xiàn)的化療毒副反應(yīng)給予處理；實(shí)驗(yàn)組采用百特泵大劑量5-氟尿嘧啶（5-FU）持續(xù)化療，遵守其操作規(guī)程并密切觀察患者的化療毒副反應(yīng)。具體如下：選用5ml/h規(guī)格的百特泵（最大容量為270ml），根據(jù) （1）泵容量=預(yù)計(jì)輸注時(shí)間(h)×設(shè)定流速(ml/l)+殘余量(5ml)；（2） 5-氟尿嘧啶（5-FU）量（ml） +生理鹽水量（ml）=泵容量（ml）計(jì)算出所需加入的藥液量。將藥液注入泵內(nèi)，排氣后將百特泵裝置與PICC管正確連接，灌注即開始進(jìn)行。

1.3 觀察結(jié)果

兩組100例患者共接受520個(gè)療程化療，平均5.2個(gè)療程。從化療開始后1~2小時(shí)開始觀察患者的毒副反應(yīng)，直至化療后3周，毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥物急性與亞急性分類標(biāo)準(zhǔn)，分為0~Ⅳ度。實(shí)驗(yàn)組：口腔炎發(fā)生率為56%，其中3例為Ⅲ度反應(yīng)，1例為Ⅳ度反應(yīng)；胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為 44%，其中4例為Ⅲ度反應(yīng)，2例為Ⅳ度反應(yīng)；骨髓抑制發(fā)生率為46%，其中3例為Ⅲ度抑制，1例為Ⅳ度抑制。對(duì)照組：口腔炎發(fā)生率為84%，其中7例為Ⅲ度反應(yīng)，3例為Ⅳ度反應(yīng)；胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為64%，其中8例為Ⅲ度反應(yīng)；4例為Ⅳ度反應(yīng)；骨髓抑制發(fā)生率為68%，其中6例為Ⅲ度抑制，3例為Ⅳ度抑制。兩組患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生比較，見表1

表1 兩組患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生比較

2 應(yīng)用百特泵化療患者的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是化療護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，良好的心理能保證治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。疾病及化療均給患者帶來心理的創(chuàng)傷，患者往往由于懼怕化療的毒副反應(yīng)而拒絕化療,針對(duì)這些特點(diǎn),化療前向患者詳細(xì)講解應(yīng)用百特泵持續(xù)化療的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、應(yīng)對(duì)措施，并列舉一些采用此方案成功的實(shí)例，消除,患者的恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。經(jīng)過耐心解釋，50例患者都愿意選擇百特泵化療。

2.2 化療前的宣教 為患者及家屬講解使用百特泵的意義、作用原理、操作方法及注意事項(xiàng)，使他們能更好地接受治療。(1)百特泵5-氟尿嘧啶（5-FU）持續(xù)化療能夠提高治療效果，每一療程均需連續(xù)輸注48~96小時(shí)，而且藥液濃度高，因而需進(jìn)行經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC術(shù)）。(2)中心靜脈導(dǎo)管雖然是軟管，選擇的血管也是大靜脈，但化療泵要保留48~96小時(shí)，患者應(yīng)避免置管肢體過度活動(dòng)，在穿脫衣服、吃飯、洗漱等活動(dòng)時(shí)一定要小心，防止導(dǎo)管脫出或針頭分離。保持泵注管道的通暢，防止導(dǎo)管受壓、扭曲。(3)化療泵的流速受流速控制器的相對(duì)位置影響，當(dāng)貯藥囊與遠(yuǎn)端接頭在同一水平線時(shí)流速最精確。應(yīng)提醒患者將化療泵與穿刺部位保持在同一水平線，保證藥液流速準(zhǔn)確[4]。(4)如果穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，給予檢查處理。

2.3 百特泵的護(hù)理 百特泵是一種特殊的輸液裝置，應(yīng)熟練掌握并遵守百特泵的操作程序，用前先檢查注液泵有無破損，機(jī)芯性能是否完好，泵內(nèi)所加藥物的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，不能超過泵的限量；配制藥液遵守?zé)o菌原則，持續(xù)化療要取得較好的療效，必須嚴(yán)格控制輸液速度和濃度，使用百特泵可以解決這個(gè)護(hù)理中的難點(diǎn)，但必須正確使用；注藥時(shí)應(yīng)勻速，泵內(nèi)有少量氣泡不能排出時(shí)，切勿用力拍打，可注入適量空氣靜置片刻，再觀察儲(chǔ)液囊氣泡排出情況及藥量變化情況，確保藥液及時(shí)輸入；百特泵的流速受溫度的影響，流速控制器（感應(yīng)器）應(yīng)緊貼皮膚固定好，將百特泵放在病人的口袋或用掛包掛于病人的身上，不影響病人日常活動(dòng)，每天密切注意觀察泵內(nèi)藥液量的變化，做好記錄及交接班。

2.4化療藥物治療期的護(hù)理

2.4.1 化療期間的巡視 注意觀察中心靜脈導(dǎo)管有無脫出，導(dǎo)管有無受壓、扭曲，輸液管道是否通暢；觀察百特泵的放置位置是否正確, 流速控制器（感應(yīng)器）是否保持與皮膚緊貼；觀察百特泵儲(chǔ)液囊的大小，泵內(nèi)藥液量的變化；觀察患者化療毒副反應(yīng)。

2.4.2 口腔粘膜護(hù)理 以預(yù)防為主，化療前即開始指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，勸阻忌煙忌酒，每餐飯后用軟毛刷刷牙，每日飯前、后用2%的碳酸氫鈉或林川口中寶漱口液漱口6~8次，保持口腔的清潔與濕潤(rùn)，預(yù)防霉菌、病毒感染，最大限度地預(yù)防和減輕口腔粘膜炎的發(fā)生。對(duì)本組4例重度口腔粘膜炎患者，給予：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、水份充足的食物，避免進(jìn)食干固、帶刺帶骨的食物，給予多飲水，每天2000ML以上。（2）給予維生素B12、慶大霉素、利多卡因混合液漱口，每天6~8次，漱口后潰瘍面外噴貝復(fù)濟(jì)。（3）合并發(fā)熱者按藥敏結(jié)果使用抗生素。經(jīng)上述處理后，4例患者均于6~10天口腔粘膜炎痊愈。

2.4.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 常見的胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐及腹瀉?；熎陂g指導(dǎo)患者進(jìn)食宜少量多餐，并選擇清淡易消化的、富含維生素和水份的食物，多進(jìn)新鮮蔬菜和水果，教育患者注意飲食衛(wèi)生，勿進(jìn)生冷油膩及刺激性的食物。教育患者多看書讀報(bào)、聽音樂、看電視以分散注意力，減輕惡心、嘔吐的發(fā)生。患者嘔吐后及時(shí)做好口腔護(hù)理，清理嘔吐物，保持病室環(huán)境的清潔。遲發(fā)性腹瀉是5-氟尿嘧啶（5-FU）刺激胃腸粘膜引起的，用藥后20小時(shí)后容易發(fā)生，給腹壁造瘺的病人帶來極大的不便，除按醫(yī)囑服止瀉藥外，還應(yīng)注意人工肛周皮膚護(hù)理，每次便后用溫?zé)崴逑矗３智鍧嵏稍铮悦飧刂芷つw破潰。針對(duì)6例嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的患者，采取以下護(hù)理措施：（1）密切觀察嘔吐物或糞便的顏色、性質(zhì)、量。（2）遵醫(yī)囑及時(shí)使用止吐藥或止瀉藥。（3）嚴(yán)格記錄出入量，評(píng)估脫水情況，補(bǔ)充電解質(zhì)及能量。6例患者經(jīng)處理后2~7天癥狀緩解。

2.4.4 骨髓抑制預(yù)防及護(hù)理 化療期間教育患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、補(bǔ)血的食物，如豬肝、瘦肉、黃鱔、紅棗、杞子、木耳及新鮮蔬菜、水果。每周檢查血常規(guī)1~2次，若白細(xì)胞低于4.0×109 /L，注射升白細(xì)胞藥物重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，注意預(yù)防感冒，避免去公共場(chǎng)所以防止交叉感染。對(duì)4例出現(xiàn)重度骨髓抑制的患者：（1）觀察口腔、皮膚、粘膜有無破潰、出血、感染現(xiàn)象，并注意有無便血及肉眼血尿的發(fā)生。（2）注射升白細(xì)胞藥物重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（3）監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)熱者按醫(yī)囑適當(dāng)使用退熱藥,合理使用抗生素。（4）把發(fā)生Ⅳ度骨髓抑制的1例患者安排入住無菌層流床，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施。（5）監(jiān)測(cè)血象的變化。經(jīng)處理后，4例患者于3~7天血象恢復(fù)正常，無合并感染發(fā)生。

3 小結(jié)

應(yīng)用百特泵大劑量5-氟尿嘧啶（5-FU）48~96小時(shí)持續(xù)化療治療胃腸道惡性腫瘤，利用百特泵彈力收縮的原理，控制注藥的速度，定時(shí)、定量將藥液注入患者的體內(nèi)，恒定地維持藥物在體內(nèi)的血藥濃度，最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)抗癌細(xì)胞活性，同時(shí)也降低了化療藥物的全身毒副反應(yīng)；又能減輕消化道惡性腫瘤患者因化療需長(zhǎng)時(shí)間臥床的痛苦，保證患者輕松順利的完成全程治療，為消化道腫瘤患者提供了一條安全、方便的無痛性治療途徑，深受患者歡迎。口腔炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制為此方案化療的常見毒副反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握百特泵大劑量5-氟尿嘧啶（5-FU）待續(xù)化療的操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；通過對(duì)應(yīng)用百特泵持續(xù)化療患者的觀察及護(hù)理，對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，不僅提高了患者的治療效果，還減輕了化療毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。化療期間應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理及飲食指導(dǎo)，教育患者注意飲食衛(wèi)生，密切觀察患者的化療毒副反應(yīng)，預(yù)防和降低重度化療毒副反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 彭利芬，鄭愛君，藍(lán)麗.便攜式化療泵配合PICC應(yīng)用持續(xù)化療的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,4(32):161-162.

篇4

【關(guān)鍵詞】

白血病；化療；護(hù)理

白血病是造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”［1］。其特點(diǎn)是骨髓及其他造血組織中有大量無核細(xì)胞無限制地增生，并進(jìn)入外周血液，將正常血細(xì)胞的內(nèi)核明顯吸附［2］，聯(lián)合化療是白血病最主要、最常見的治療方法，急性白血病化療后緩解率可達(dá)80％以上［3］。化療期間的各種不良反應(yīng)可帶給患者很大的痛苦，從而使患者產(chǎn)生懼怕化療的心理壓力，降低患者依從性，影響化療的順利進(jìn)行及患者的健康。通過加強(qiáng)對(duì)化療期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可明顯提高患者的緩解率，延長(zhǎng)患者的生命?，F(xiàn)將我院2010年1月至2010年12月的64例急性白血病患者化療期間的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組收集2010年1月至2010年12月本醫(yī)院收治的64例白血病化療患者，男41例，女23例，年齡18~67歲，平均34.6歲；其中急性淋巴細(xì)胞白血病23例，急性非淋巴細(xì)胞白血病26例，慢性白血病15例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理由于急性白血病臨床癥狀突出且較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，部分患者對(duì)本病的預(yù)后有所了解，因此，患者的思想負(fù)擔(dān)較重，有極大的心理壓力，而治療費(fèi)用所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力及疾病本身長(zhǎng)期化療所帶來的軀體不適，都會(huì)引起患者不良情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心患者，了解其個(gè)性特征，讓患者發(fā)泄不良情緒，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，介紹目前治療白血病的新進(jìn)展及治療后長(zhǎng)期生存的病例，幫助其消除負(fù)性心理，提高患者對(duì)化療的依從性，同時(shí)做好家屬安撫工作，調(diào)動(dòng)患者與疾病斗爭(zhēng)的積極性，配合治療。

2.2 出血的預(yù)防與護(hù)理化療后由于血小板減少、黏膜潰瘍和炎癥改變等原因，造成出血的危險(xiǎn)性增加，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并努力做到一針見血，避免不必要的損傷，肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴后應(yīng)壓迫針眼5～10 min，避免引起皮下出血并積極做好各種出血的應(yīng)急處理。保持皮膚的清潔，穿寬松、柔軟的內(nèi)衣，保持床單清潔、干燥、平整，定期檢查皮膚有無出血的情況。鼻腔或牙齦出血者，可用腎上腺素棉球或凝血酶原棉球局部壓迫；胃腸道出血時(shí)，可用去甲腎上腺素8 mg加入生理鹽水100 mL中分次口服，大量出血時(shí)應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)；觀察并記錄患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。

2.3 飲食護(hù)理 惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)。嘔吐使患者產(chǎn)生恐懼心理，矚患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素豐富易消化的食物，減輕胃腸道反應(yīng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。當(dāng)個(gè)別患者嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食者必要時(shí)給靜脈營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。同時(shí)保證每天充足的飲水量。

2.4 預(yù)防感染及護(hù)理 白血病患者機(jī)體抵抗力低，容易引起各種感染，預(yù)防感染是關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持室內(nèi)空氣新鮮，流通，定時(shí)空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周護(hù)理。若患者生命體征顯示有感染征象，遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

2.5 病情觀察用藥過程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況，監(jiān)測(cè)生命體征；加強(qiáng)巡視，注意補(bǔ)液速度；觀察化療的毒副反應(yīng)如黏膜炎、骨髓抑制等；觀察輸液部位皮膚情況，防止外滲，確保治療順利進(jìn)行。

2.6 出院指導(dǎo)

①生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)的知識(shí)，避免接觸有害物質(zhì)。保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方；應(yīng)預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，鞏固和維持療效，可延長(zhǎng)白血病的緩解期，有利于延長(zhǎng)生存期。定期門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血，發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)疼痛要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3 體會(huì)

急性白血病化療是一種最根本最有效的治療方法，但化療的副作用多，給患者帶來很大的痛苦［4］。護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者在化療期間的各種反應(yīng)，正確做出護(hù)理診斷，因證施護(hù)，確保高效高質(zhì)的護(hù)理措施，最大限度減輕患者痛苦，提高患者對(duì)化療的依從性，延長(zhǎng)患者的生存期。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李玲.自血病化療患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病，2010，13(4)：62.

［2］ 劉榮.白血病化療常見癥狀的護(hù)理體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)，2007，7(12)：69.

篇5

關(guān)鍵詞：急性髓系白血病；化療；粒細(xì)胞缺乏；護(hù)理

急性髓系白血病是血液系統(tǒng)惡性克隆性疾病，起病急、進(jìn)展迅速、病死率高。化療是治療急性髓系白血病的有效方法之一。粒細(xì)胞缺乏是急性髓系白血病化療中最常見的不良反應(yīng)，由此易并發(fā)呼吸道、消化道、泌尿道等多部位的感染，是導(dǎo)致急性髓系白血病患者死亡的主要原因之一，我科從2010年12月新院搬遷以來對(duì)化療后粒細(xì)胞缺乏的患者進(jìn)行精心治療和護(hù)理干預(yù)，大多數(shù)患者可順利渡過該期，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2010年12月～2013年6月在我科住院的急性髓系白血病化療后粒細(xì)胞缺乏期患者49例，男29例，女20例，年齡15～78歲。所有患者均符合粒細(xì)胞缺乏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，外周血粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

2 護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理 患者生理上的不適對(duì)其心理影響很大，患者接受保護(hù)性隔離期間會(huì)產(chǎn)生恐懼，孤獨(dú)心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療中的注意事項(xiàng)，藥物的作用與副作用，并介紹成功病例，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)易感部位感染進(jìn)行預(yù)防措施，給予重點(diǎn)反復(fù)講解，經(jīng)常深入病房檢查及督促其實(shí)施。了解患者的心理需要及情緒變化，及時(shí)給予幫助，對(duì)患者的恐懼表示理解并給予正面的指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其擺脫悲觀絕望心理，維持良好的心理狀態(tài)[1]，從而主動(dòng)配合治療和護(hù)理。由于疾病給家庭經(jīng)濟(jì)造成影響而產(chǎn)生負(fù)疚的患者，應(yīng)使其認(rèn)識(shí)到早日康復(fù)是對(duì)家人最好的回報(bào)，積極配合治療護(hù)理一般是可以度過危險(xiǎn)期的，同時(shí)勸告家屬避免在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題。

2.2飲食護(hù)理 鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、富含維生素、易消化飲食。禁煙酒，忌生、冷、硬、油膩、避免帶刺帶骨或辛辣食物。飯菜須用微波爐消毒5min后方可食用，餐具每次使用前均需煮沸消毒。水果清洗后用1：2000洗必泰液浸泡30min后用刀削厚皮后食用。不吃葡萄、香蕉等易爛不能削皮的水果。醬豆腐、酸奶等不能食用。

2.3高熱的護(hù)理 粒細(xì)胞缺乏患者免疫力低下，極易發(fā)生感染，出現(xiàn)高熱，向患者解釋發(fā)熱的原因、目前所用的積極治療措施及化療后骨髓抑制期一般持續(xù)時(shí)間約10 d。為避免體溫驟降引起虛脫，盡量少用退熱劑，可采用冰袋等物理降溫措施，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水。認(rèn)真做好個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換濕衣服，保持口腔清潔，餐后用鹽水漱口。保持床鋪清潔、干燥、平整。

2.4保護(hù)性隔離 外周血中性粒細(xì)胞低于1×109/L，加強(qiáng)病房管理，采取保護(hù)性隔離措施，防止交叉感染。加強(qiáng)患者外環(huán)境保護(hù)，防止外源性感染，首先把患者搬至單人間，做好室內(nèi)物品及地面的消毒工作，每日用含氯消毒液擦拭床、床旁桌、椅及地面。病室定時(shí)開窗通風(fēng)、2次/d、30min/次，以保持空氣新鮮。遵醫(yī)囑病室早晚2次/d行紫外線空氣消毒、1h/次。嚴(yán)格限制入室人數(shù)，病室門口張貼"限制探視，防止感染"醒目字樣，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房必須戴口罩帽子，出入換鞋，進(jìn)行查房治療及護(hù)理時(shí)要注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。限制陪護(hù)及探視時(shí)間，固定陪護(hù)，陪護(hù)必須戴口罩，避免交叉感染。

2.5 口腔護(hù)理 每天檢查患者口唇、口腔黏膜、舌、牙齦、咽部有無壓痛、出血、充血、腫脹、糜爛和分泌物等。同時(shí)還應(yīng)觀察口腔潰瘍的征兆，如口干、白色斑點(diǎn)等。我科對(duì)此類患者常規(guī)給予0.02%洗必泰漱口液或2%～3%碳酸氫鈉進(jìn)行含漱，每2～3 h含漱1次，尤其注意3餐前后、晨起、嘔吐后及睡前漱口，疑有霉菌感染者用制霉菌素加2%～3%碳酸氫鈉溶液漱口。對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，按醫(yī)囑及時(shí)使用促進(jìn)潰瘍面愈合的藥物?；颊咛弁床荒苓M(jìn)食時(shí)，在進(jìn)食前予以1%利多卡因液含漱可有效緩解口腔疼痛[2]勿吃過熱、堅(jiān)硬、帶棱角、油炸及帶刺帶骨食物，以免損傷口腔黏膜。若血小板低下（

2.6皮膚護(hù)理 加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常用溫水擦浴，勤更衣，選擇消毒柔軟棉制品。血小板低者，密切觀察皮膚是否有出血傾向，如牙齦、鼻出血、皮膚淤斑等，囑患者用軟毛牙刷刷牙，防止磕碰，醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動(dòng)作輕柔。加強(qiáng)對(duì)血管穿刺或置管處的皮膚護(hù)理，慎用止血帶或時(shí)間不能太長(zhǎng)，禁止反復(fù)穿刺，拔針后一定要壓迫血管5～10 min以上，必要時(shí)用無菌紗布覆蓋局部皮膚。保持床單位清潔無碎屑，每周更換床單位、臟時(shí)立即更換。定時(shí)翻身防止壓瘡發(fā)生。

2.7肛周護(hù)理 給予飲食、活動(dòng)及預(yù)防感染的指導(dǎo)：給予適量粗纖維食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者在床上適量活動(dòng)，避免因臥床時(shí)間長(zhǎng)、胃腸蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致便秘，進(jìn)而誘發(fā)肛裂、痔瘡引起肛周感染。便秘者可口服緩瀉劑以保持大便通暢。囑保持肛周清潔，排便后清洗肛周，如有肛周疼痛，及時(shí)告訴醫(yī)師，觀察肛周局部情況，囑患者每次便后、睡前用1：5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴，30min/次[3]。身體虛弱者坐浴后須有人攙扶協(xié)助，防止跌傷。肛周疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，外用紅外線肛周局部照射30min。當(dāng)出現(xiàn)肛周感染時(shí)，睡前局部外涂痔瘡膏。女性患者每晚清洗會(huì)，尤其在月經(jīng)期間，要特別注意外清潔，以防止陰道和泌尿道感染。

2.8 用藥指導(dǎo) 按時(shí)按量使用抗菌藥物，嚴(yán)密觀察各種藥物的毒副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有消化道反應(yīng)、皮疹或血小板減少等情況，立即與醫(yī)師聯(lián)系，以便得到及時(shí)的診治。了解各種升白細(xì)胞藥物的作用、副作用、給藥途徑及保存方式，以便能正確使用[4]。因此類藥物多為生物制劑，劑量少，故應(yīng)冷藏（防凍結(jié)）。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，抽吸時(shí)用1ml注射器，以避免浪費(fèi)。注射前注射器內(nèi)留一小氣泡，以便藥液全部注入皮內(nèi)[5]。在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如有無惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛和頭痛等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

3 討論

急性髓系白血病是造血系統(tǒng)常見的惡性克隆性疾病，化療是大多數(shù)白血病患者目前的主要治療措施，但化療后患者的造血及免疫系統(tǒng)進(jìn)一步受到抑制，化療在殺滅白血病細(xì)胞的同時(shí)，產(chǎn)生骨髓抑制的副作用，造成粒細(xì)胞缺乏，極易發(fā)生感染，成為導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。從實(shí)踐中體會(huì)到，對(duì)化療后粒細(xì)胞缺乏的患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，配合精心治療，可有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，可使患者安全地度過骨髓抑制、粒細(xì)胞缺乏期，降低感染率，同時(shí)也減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

1化療患者嘔吐的發(fā)生機(jī)制

抗腫瘤藥物的一般用藥途徑，特指靜脈用藥，它是化療患者主要藥物治療方法。近年來，對(duì)嘔吐的發(fā)生機(jī)制存在2種說法：

1.1中樞性機(jī)制

有研究顯示，化療后惡心嘔吐直接與嘔吐中樞關(guān)系密切。關(guān)于嘔吐中樞的概念，最早在約60年前由Wang等[1]人提出的，嘔吐中樞能加工所有的傳入沖動(dòng)信號(hào)，最終引發(fā)嘔吐。嘔吐中樞主要包括嘔吐中樞和化學(xué)感受器。然而，嘔吐中樞的位置，人們一直存在疑義，一般認(rèn)為在延髓，而Miller等[2]提出一個(gè)大膽的說法：解剖結(jié)構(gòu)上獨(dú)立的嘔吐中樞是不存在的，這一說法一直沿用至今?，F(xiàn)如今最可能的情形是延髓內(nèi)有序的神經(jīng)元區(qū)域相互作用共同調(diào)節(jié)嘔吐反射[3-4]。Borison[5]與Wang[5]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)為嘔吐中樞在延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的球部，但實(shí)驗(yàn)研究化學(xué)藥物所致嘔吐不是直接影響嘔吐中樞，而是由嘔吐中樞以外的部位活動(dòng)誘發(fā)，進(jìn)而傳入嘔吐中樞所致。嘔吐中樞的第四腦室底部的最后區(qū)有一個(gè)催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ），實(shí)驗(yàn)證實(shí)CTZ存在不同的受體，這些受體與嘔吐反射相關(guān)。其中5-羥色胺III受體（5-HT3）在化療引起的嘔吐中起關(guān)鍵作用。

1.2胃腸道機(jī)制

化療后惡心嘔吐與胃腸道關(guān)系也十分密切。這是因?yàn)槲改c道黏膜特別是腸嗜鉻細(xì)胞中含大量5-HT，化學(xué)藥物刺激胃腸黏膜及嗜鉻細(xì)胞引起5-HT的大量釋放，興奮胃腸黏膜的迷走傳入神經(jīng)，興奮沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至嘔吐中樞引起嘔吐反射。在惡心嘔吐的生理方面，中樞神經(jīng)系統(tǒng)扮演著重要的角色，作為接收和加工各種嘔吐刺激的重要部位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)將傳出信號(hào)發(fā)到各種器官和組織方面發(fā)揮著重要作用，這個(gè)過程最終導(dǎo)致嘔吐[6]?；熕幬镆鸬膰I吐也可能與腹部迷走神經(jīng)密切[7]，而腹部迷走神經(jīng)末梢受體有5-HT3、神經(jīng)激肽-1、膽囊收縮素-1，5-HT3與化學(xué)藥物刺激引起的5-HT結(jié)合，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳送至嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐[8]。神經(jīng)激肽-1受體是速激肽（NKA）P物質(zhì)（SP）的結(jié)合位點(diǎn)，位于腦干嘔吐中樞和胃腸道；膽囊收縮素-1參與胃腸功能的調(diào)節(jié)，并作為飽感信號(hào)起到抑制食欲的作用，是外周攝食調(diào)節(jié)的主要生理因子，并與其他攝食相關(guān)遞質(zhì)相互作用，共同參與中樞的攝食調(diào)節(jié)。

2致嘔吐抗癌藥物的分類[9]

2.1高催吐化療藥物指惡心嘔吐的發(fā)生率達(dá)75%以上，伴有嚴(yán)重的嘔吐。

常見的藥物：順鉑 、環(huán)磷酰胺、 達(dá)卡巴嗪、 表阿霉素、 異環(huán)磷酰胺、 氮芥……

2.2中催吐化療藥物指惡心嘔吐的發(fā)生率在25%―75%，伴有中度嘔吐。

常見的藥物：卡鉑、 柔紅霉素、 阿糖胞苷、 紫杉醇、 多柔比星、 太索帝……

2.3輕催吐化療藥物指惡心嘔吐的發(fā)生率在25%以下，伴有輕度嘔吐。

常見的藥物： 絲裂霉素、 甲氨蝶呤、 氟尿嘧啶、 博來霉素、 長(zhǎng)春新堿……

3嘔吐的分類及相關(guān)因素

3.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為0―IV級(jí)。

0級(jí)：無惡心

I級(jí)：有惡心

II級(jí)： 暫時(shí)嘔吐

III級(jí)：嘔吐需治療

IV級(jí)： 難控制嘔吐

根據(jù) Karnofsky毒性分級(jí)， 可分為[10]：

3.1.1急性嘔吐（Acute vomiting）發(fā)生于給化療藥物后24小時(shí)內(nèi)的惡心嘔吐，該類型的惡心嘔吐的程度最為嚴(yán)重，劇烈的嘔吐使病人不能進(jìn)食或進(jìn)食進(jìn)水后馬上出現(xiàn)嘔吐，空腹時(shí)嘔吐為胃液及膽汁。它持續(xù)的時(shí)間比較短，但反映較重。

3.1.2遲發(fā)性嘔吐（Delayed Vomiting）發(fā)生于給化療藥物24小時(shí)以后的惡心嘔吐，盡管其嚴(yán)重程度比急性嘔吐時(shí)間減慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)日，一般為5-7天，表現(xiàn)為長(zhǎng)期惡心感，進(jìn)時(shí)后嘔吐，一般為胃內(nèi)容物。對(duì)患者的精神、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量造成惡劣的影響。

3.1.3 預(yù)期性性嘔吐（Anticipatory nausea and vomiting）指用化療藥之前發(fā)生的惡心、嘔吐，常見于既往化療期間惡心嘔吐癥狀控制不良的患者，特點(diǎn)是惡心、嘔吐多發(fā)生于化療前或給化療藥物的同時(shí)。此類屬于條件反射所致，如患者看到醫(yī)院的環(huán)境、護(hù)士、醫(yī)生、白色的衣服乃至談到化療、食物或聞到異味時(shí)，即可誘發(fā)惡心、嘔吐。另外有暈動(dòng)病病史的患者也易發(fā)生此類嘔吐，占化療患者的18%―57%，預(yù)期性惡心比預(yù)期性嘔吐更為常見。

3.2相關(guān)因素

COates對(duì)99例癌癥化療患者結(jié)果表明嘔吐與下列因素有關(guān)：

3.2.1 化療方案的藥物組成大劑量、聯(lián)合性化療較單一化療更容易出現(xiàn)。

3.2.2首次化療有無惡心嘔吐及其程度如首次化療出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀較重，運(yùn)用止吐藥物效果不佳，出現(xiàn)預(yù)期性惡心、預(yù)期性嘔吐的機(jī)率將會(huì)提高。

3.3.3接受化療的周期數(shù)化療周期越長(zhǎng)，發(fā)生率愈高。

3.3.4心理因素對(duì)化療的片面認(rèn)識(shí)，心理產(chǎn)生的緊張、恐懼情緒導(dǎo)致預(yù)期性嘔吐的發(fā)生。

3.3.5用藥的途徑嘔吐發(fā)生頻次及程度的順序：動(dòng)脈用藥＞靜脈＞肌肉注射＞腹腔化療＞胸腔化療＞膀胱用藥＞外用。

3.3.6男女性別的差異女性患者發(fā)生嘔吐的危險(xiǎn)性是男性的2倍。

3.3.7飲酒長(zhǎng)期飲酒者抗嘔吐治療效果達(dá)93%；無飲酒者的抗嘔吐治療效果僅61%。

4化療患者嘔吐的護(hù)理

4.1觀察并記錄的資料

化療前的狀況1、有五惡心嘔吐的病史 2、以往癌癥治療、化療的經(jīng)歷3、采取有關(guān)措施緩解或消除其他原因引起的惡心嘔吐。化療中及化療后的狀況1、惡心、嘔吐開始發(fā)作的時(shí)間、次數(shù)，注意有無預(yù)期性性嘔吐及遲發(fā)性惡心、嘔吐的發(fā)生。2、關(guān)注以往所用化療藥物和止吐藥物的種類、劑量、持續(xù)時(shí)間及用藥效果。3、化療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響程度：營(yíng)養(yǎng)、代謝、睡眠.

4.2重視首次化療首次化療所產(chǎn)生影響對(duì)繼續(xù)化療有著重要的作用。病人通過電視、書籍、周圍接觸的化療患者，對(duì)化療的感受就是持續(xù)的劇烈的嘔吐、脫發(fā)，對(duì)化療充滿恐懼。對(duì)此，我們要與患者建立良好的信任和護(hù)患關(guān)系，熱情地接待病人，詳細(xì)地講解化療的有關(guān)知識(shí)、重要性、不良反應(yīng)及其預(yù)防。使患者能夠正確的看待化療，心理上接納而不再恐懼，擁有一個(gè)良好的心態(tài)。其次，要根據(jù)化療藥物的內(nèi)在的致吐風(fēng)險(xiǎn)性來選擇預(yù)防性致吐藥物，以預(yù)防急性或遲發(fā)性嘔吐，我們主張致吐藥物在化療一開始就要應(yīng)用，而不是在治療效果不佳時(shí)再使用。重視首次化療能有效的預(yù)防與減輕惡心、嘔吐的發(fā)生，也為患者繼續(xù)化療打下良好的心理基礎(chǔ)。

4.3時(shí)辰化療是一種新的化療治療方法，是根據(jù)人體24小時(shí)生物節(jié)律即生物鐘的變化規(guī)律選擇在化療藥物毒性最小的時(shí)間將高溶度的化療藥物輸入體內(nèi)的方法，即以提高化療藥物的劑量而使其效力，以達(dá)到最佳化療效果和最小毒副作用的目的。他通過外周靜脈穿刺或中心靜脈置管，借助于多通道編程輸液微泵設(shè)置24小時(shí)不間斷給藥，可嚴(yán)格的控制藥物達(dá)峰時(shí)間，將時(shí)辰化療方案準(zhǔn)確的應(yīng)用于臨床[11]。對(duì)此，我們要指導(dǎo)病人及家屬監(jiān)聽微泵正常運(yùn)行的聲音，如報(bào)警應(yīng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，少去公共場(chǎng)所，避免微泵受潮。2001-2003年廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院對(duì)95例婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行時(shí)辰化療；得出順鉑（DDP）給藥時(shí)間：4pm -8pm ，氟尿嘧啶（5-Fu）給藥時(shí)間：12mn -8 Am 。水化治療一般于9AM開始[12]。

4.4在睡眠中給藥學(xué)者研究表明在睡眠中給化療藥物可明顯預(yù)防化療所致的嘔吐[8]。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而發(fā)生周期性變化，睡眠中胃腸蠕動(dòng)減慢，括約肌放射改變，吞咽活動(dòng)減弱，唾液分泌近乎停止。所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對(duì)于嘔吐頻繁者可采取在睡眠時(shí)給藥，靜脈化療于餐后3―4小時(shí)給藥較為適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀也會(huì)明顯減少[13]。

4.5根據(jù)醫(yī)囑，合理運(yùn)用抗嘔吐藥及輔助用藥對(duì)于高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥，我們采取聯(lián)合應(yīng)用5―羥色胺受體拮抗劑，臨床常用為康泉、樞復(fù)寧、蒽丹西酮，輔助用藥為地塞米松、微生素B6、阿瑞吡坦、甲氧氯普胺等。以順鉑為例，康泉、樞復(fù)寧對(duì)預(yù)防順鉑引起的嘔吐有效率為69%―85%。康泉對(duì)預(yù)防急性嘔吐有效率可達(dá)97，4%[14]。接受中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥化療的患者可使用5-羥色胺受體拮炕劑和地塞米松。對(duì)于低致吐的化療患者可使用地塞米松和甲氧氯普胺。5-羥色胺受體拮抗劑具有良好的止吐作用，控制嘔吐達(dá)80%以上；它可直接抑制嘔吐中樞或阻斷胃腸迷走神經(jīng)末稍5-羥色胺受體而達(dá)到止吐作用，且無錐體外系反應(yīng)[15]。甲氧氯普胺為5-羥色胺受體拮抗劑，可調(diào)節(jié)嘔吐中樞和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕惡心、嘔吐。安定屬于多巴胺受體拮抗劑，有鎮(zhèn)靜、安靜、止吐的作用。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合用藥時(shí)可增強(qiáng)止吐作用，減輕副作用[16]。維生素B6可預(yù)防白細(xì)胞減少，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，改善貧血，減少化療所致的其他毒副作用；對(duì)止吐劑具有協(xié)同作用 [17]。止吐劑一般于化療前30分鐘用藥，4―6小時(shí)可重使用 [18]。

4.6飲食指導(dǎo)告知病人合理調(diào)整飲食方式，化療前及化療后1-2小時(shí)避開進(jìn)食，避免熱、甜、辛辣、油膩、過咸的刺激性食物。清淡易消化飲食，選擇色、香、味俱全的以患者平時(shí)口味為宜的食物，保持病室內(nèi)空氣新鮮，病人保持口腔清潔衛(wèi)生，積極為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。如應(yīng)用順鉑，告知患者多飲水，保證每日尿量大于2400ml，防止腎毒性。應(yīng)用左旋門冬酰胺酶，在化療期間，應(yīng)給與低脂飲食，防止暴食暴飲，以免發(fā)生急性胰腺炎。

4.7 積極發(fā)揮家庭支持系統(tǒng) 做好心理護(hù)理有研究表明，社會(huì)支持與應(yīng)激引起的心身反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。處于支持性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中的人較缺乏社會(huì)支持的人能更好的照顧自己，適應(yīng)環(huán)境[19]。由于化療帶來諸多的不良反應(yīng)，化療患者往往有很大的情緒性格改變，內(nèi)心期望獲得較高的社會(huì)支持，研究表明，已婚患者94%希望和家人在一起[20]。而患者家屬不僅要承受照顧患者，還要繼續(xù)工作，教育孩子，籌備醫(yī)療費(fèi)等等事情，自己感到身心疲憊，很委屈，出現(xiàn)了社會(huì)適應(yīng)能力的改變，在此期間，我們要重視與患者及其家屬的溝通，為他們提供足夠的醫(yī)療性、情感性的信息支持，使他們擺脫種種困擾，有效地幫助他們適應(yīng)并提高社會(huì)適應(yīng)能力和對(duì)患者的承受能力[21]。對(duì)心理負(fù)擔(dān)重、有預(yù)期性嘔吐的患者排除心理暗示，消除緊張情緒。

綜上所述，惡心嘔吐為化療藥物最常見的副作用，造成患者身體上、心理上雙重痛苦，嚴(yán)重的影響到他們的生活質(zhì)量，我們通過心理疏導(dǎo)；心理護(hù)理；充分發(fā)揮患者社會(huì)家庭支持系統(tǒng)；通過時(shí)辰化療及睡眠中給藥；合理運(yùn)用止吐藥及輔助用藥等；把惡心嘔吐減輕到最小程度；保證化療的順利進(jìn)行，以延長(zhǎng)患者的壽命。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；血壓；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；化療

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）02（c）-0103-02

Pharmaceutical care of one patient with breast cancer during operation and chemotherapy

ZHANG Pengfei

Department of Pharmaceutical Affairs, Yangzhou Maternal and Child Care Service Center, Jiangsu Province, Yangzhou 225001, China

[Abstract] Objective To explain how to implement pharmaceutical care for elder patients with breast cancer complicated by hypertension and the importance of pharmaceutical care to patients. Methods The clinical pharmacists participated in the treatment course of one elder patient with breast cancer complicated by hypertension, provided pharmaceutical care for the patient, provided rationalized drug administration schedule and timely managed post-administration adverse reactions. Results Under the pharmaceutical care of the clinical pharmacists, in the perioperative period, the patient received reasonable antibiosis and had no wound infection, and in the chemotherapy period, the chemotherapy drugs were safely used, which ensured the smooth progress of surgery and chemotherapy. Conclusion The clinical pharmacists deeply involved in the clinical drug treatment not only ensure the safety and effectiveness of clinical medication, but also reduce the financial burden for patients.

[Key words] Breast cancer; Blood pressure; Pharmaceutical care; Chemotherapy

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高[1]，而該年齡的婦女常常合并一些慢性病，在乳腺癌的手術(shù)治療及術(shù)后化療都存在一些特點(diǎn)。臨床藥師參與病區(qū)查房、討論用藥方案、指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥是臨床藥師的日常工作之一。臨床藥師運(yùn)用自己掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，為臨床醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)，提高了藥物的治療水平，減少了嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)本文報(bào)道了1例臨床藥師參與治療1例合并有高血壓的老年乳腺癌，從手術(shù)到第一次化療的治療過程，以期與廣大臨床藥師一起探討如何對(duì)乳腺癌患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

1 臨床資料

患者，女，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)左有一腫塊，約2 cm×1 cm，質(zhì)硬，界不清，無觸痛，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。鉬鈀檢查提示：左乳致密影。B超提示：左乳多條狀無回聲區(qū)。根據(jù)以上的檢查結(jié)果，臨床初步診斷為左乳腺癌，分期考慮為T1N0M0～T2N0M0之間。因患者腫塊距、乳暈部較近，故不考慮保留，以免局部易復(fù)發(fā)，而直接行“乳腺癌改良根治術(shù)”。患者有高血壓史5年，現(xiàn)口服“硝苯地平200 mg，q 12 h”，血壓130/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。完善各項(xiàng)檢查，無手術(shù)禁忌。入院后第3天，行“乳腺癌改良根治術(shù)”。術(shù)后第8天開始第1次化療。

2 臨床藥師會(huì)診及用藥監(jiān)護(hù)情況

2.1 圍術(shù)期

患者有高血壓史，原用藥“硝苯地平200 mg，q 12 h”，血壓控制良好，知曉病情后，情緒波動(dòng)大，血壓稍有上升。繼續(xù)服用硝苯地平200 mg，q 12 h，并對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，圍術(shù)期血壓控制在125/70 mm Hg。乳腺癌改良根治術(shù)雖然為清潔手術(shù)，但手術(shù)難度大，時(shí)間長(zhǎng)，范圍大。為防止術(shù)后切口感染，對(duì)以后的治療造成麻煩，可使用抗菌藥預(yù)防感染。根據(jù)乳腺手術(shù)易感染病原菌：切口表面以G+為主，選擇一代頭孢菌素。根據(jù)藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，在術(shù)前30 min給藥，手術(shù)時(shí)間超過3 h，術(shù)中追加1次抗菌藥，手術(shù)結(jié)束后12 h，再給藥1次[2]，醫(yī)生接受藥學(xué)建議。手術(shù)進(jìn)行順利，未發(fā)生切口感染。圍術(shù)期用藥情況見表1。

2.2 化療期

2.2.1 臨床治療方案 術(shù)后化療期藥學(xué)服務(wù)情況：患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)切口無感染，血壓125/70 mm Hg。病理報(bào)告示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅰ級(jí)，腋下淋巴結(jié)未見癌組織轉(zhuǎn)移。免疫報(bào)告示：ER（－），C-erbB-2（＋＋），Ki67約15%，PgP（－），LRP（＋），F(xiàn)8血管內(nèi)皮（＋），D2-40（＋），脈管腔未見癌栓。結(jié)合上述報(bào)告臨床醫(yī)生認(rèn)為內(nèi)分泌治療效果差，應(yīng)進(jìn)行術(shù)后化療?；煼桨笧榄h(huán)磷酰胺0.8 d，表阿霉素90 mg，多西他賽100 mg，聯(lián)合化療。

2.2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 多西他賽為M期的周期特異性化療藥，最為常見的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，為預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留綜合征，在化療前一天口服地塞米松16 mg[3]，作常規(guī)性預(yù)防。多西他賽的價(jià)格很貴，一次的化療量為100 mg（20 mg×5支），一支的價(jià)格為500多元，如果化療發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，化療不能進(jìn)行，對(duì)患者是一筆不小損失。避免對(duì)藥品造成浪費(fèi)，可將一支多西他賽20 mg加入100 mL生理鹽水中進(jìn)行試驗(yàn)性使用，緩慢靜滴。如發(fā)生異常情況，可立即停藥。根據(jù)我院今年上季度上報(bào)的不良反應(yīng)，多西他賽共有6例，主要是嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、惡心和嚴(yán)重的腹瀉。該患者為老年患者，而且是術(shù)后第8天，體質(zhì)較差，在化療前后30 min，各注射昂丹司瓊8 mg，以預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。

表阿霉素最主要的不良反應(yīng)為心臟的毒性，患者入院時(shí)心電圖顯示正常。為預(yù)防心臟的毒性反應(yīng)，在化療的過程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.2.3 化療中不良反應(yīng)的處理與分析 患者于8:30靜滴環(huán)磷酰胺，9:00靜滴表阿霉素，無異常，10:30靜滴多西他賽試驗(yàn)量。10 min后，患者訴心慌、胸悶化療，此時(shí)心電監(jiān)護(hù)示：血壓從125/70 mm Hg下降到95/66 mm Hg，血氧飽和度從98%下降到93%。臨床醫(yī)生和臨床藥師一致認(rèn)為應(yīng)立即停藥，給予吸氧。20 min后，血壓為99/70 mm Hg，患者訴心慌胸悶癥狀好轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)生要求換紫杉醇繼續(xù)進(jìn)行化療[3]，臨床藥師認(rèn)為不可行，多西他賽不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于紫杉醇，有可能該患者對(duì)此類藥都過敏[4]，參考CAF方案，改用5-氟尿嘧啶進(jìn)行化療[5]?；熯M(jìn)行順利。心電監(jiān)護(hù)結(jié)果見表2。

不良反應(yīng)發(fā)生原因分析：患者為首次應(yīng)用多西他賽注射液化療，用藥前盡管已經(jīng)預(yù)防性給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物，而且藥物輸液速度較慢，但多西他賽溶液輸入后很快出現(xiàn)以低血壓和胸悶為主要表現(xiàn)的過敏反應(yīng)。多西他賽在水中的溶解度小，為了增加在水溶液中的溶解度，注射用多西他賽的專用溶劑中加入聚山梨醇酯-80和無水乙醇作為增溶劑，聚山梨醇酯-80進(jìn)入人體后部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)[6]，主要表現(xiàn)為低血壓、惡心、支氣管痙攣、彌漫性蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等，極嚴(yán)重者可以出現(xiàn)休克癥狀危及生命。本例患者的過敏反應(yīng)的癥狀與聚山梨醇酯-80過敏反應(yīng)的癥狀相符，提示該患者體質(zhì)對(duì)多西他賽注射液較為敏感，患者不但要禁用多西他賽，還應(yīng)禁用含聚山梨醇酯-80為輔料的注射劑。

3 討論

該患者為乳腺癌患者，老年合并高血壓。在圍術(shù)期，臨床藥師根據(jù)該類手術(shù)常見的感染病菌，選擇合適的抗菌藥，并根據(jù)該藥的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和相關(guān)文件精神決定給藥次數(shù)，用級(jí)別低的抗菌藥就很好地達(dá)到了預(yù)防感染的目的。在化療過程中，臨床藥師參與治療方案的設(shè)計(jì)，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生有預(yù)見性。對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率較多的西他賽先用試驗(yàn)量，不僅保證了用藥的安全有效，還減少了對(duì)藥品的浪費(fèi)。同時(shí)，作為臨床藥師應(yīng)了解藥物的全面信息，才能有效地提出合理性建議，成為臨床醫(yī)生的幫手。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 王玉潔，柴艷冬，戴曉雁，等.多西他賽主要不良反應(yīng)及處理對(duì)策[J].甘肅醫(yī)藥，2009，28（4）：263.

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[5] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330-331.

篇8

西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院　陜西省西安市　710032

【摘　要】目的：研究和觀察在對(duì)胃癌化療患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理后對(duì)患者的心理狀況和治療依從性的影響。方法：收集胃癌化療患者共80 例，將患者接受責(zé)任制整體護(hù)理前的心理狀態(tài)和治療依從性的相關(guān)數(shù)據(jù)作為對(duì)照組, 將接受責(zé)任制整體護(hù)理后的相關(guān)數(shù)據(jù)作為觀察組。結(jié)果：觀察組的SDS 評(píng)分和SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組的治療依從性顯著高于對(duì)照組，P 均<0.05。結(jié)論：在胃癌化療患者的護(hù)理過程中使用責(zé)任制整體護(hù)理，能夠有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 責(zé)任制整體護(hù)理；胃癌化療；心理狀況；治療依從性

胃癌屬于消化道的惡性腫瘤，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，胃癌的發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)[1]。而化療是胃癌治療當(dāng)中的常用手段，能夠抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，從而縮小瘤體，緩解患者的病情，鞏固患者的手術(shù)治療效果[2]。在本次研究中，對(duì)胃癌化療患者采用了責(zé)任制整體護(hù)理的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)和治療的依從性都產(chǎn)生了積極的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月至2015 年2 月期間，我院收治的胃癌化療患者共80 例，其中，男41 例，女39 例；年齡在46 歲-75 歲之間，平均年齡為（61.2±10.5）歲；患者的病程為4 個(gè)月-6 年，平均病程為（2.2±1.4）年。臨床表現(xiàn)均存在食欲下降、上腹疼痛疼痛、消瘦等癥狀，且均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診。將患者接受責(zé)任制整體護(hù)理前的心理狀態(tài)和治療依從性的相關(guān)數(shù)據(jù)作為對(duì)照組, 將接受責(zé)任制整體護(hù)理后的相關(guān)數(shù)據(jù)作為觀察組。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者接受責(zé)任制整體護(hù)理，具體的護(hù)理路徑如下：

成立責(zé)任制小組。由一名主管護(hù)師、一名護(hù)師以及一名護(hù)士組成護(hù)理小組, 由主管護(hù)師任組長(zhǎng)。每個(gè)護(hù)理小組負(fù)責(zé)8 名患者, 以高度的責(zé)任心和熱情投入到護(hù)理服務(wù)當(dāng)中。

a. 健康宣教。

b. 心理護(hù)理。

c. 并發(fā)癥護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用SDS 和SAS 量表對(duì)兩組患者的抑郁和焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，完全依從：患者在化療過程中，遵醫(yī)性良好，對(duì)治療和護(hù)理都能夠積極配合；部分依從：患者能夠基本遵從醫(yī)囑，對(duì)治療和護(hù)理能夠較好配合；完全不依從：患者的治療中斷，或者在化療的過程中出現(xiàn)3 次以上不遵醫(yī)囑的行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以spss18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ）表示，比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的SDS 評(píng)分和SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組，P 均<0.05。具體情況如表1 所示。

3 討論

癌癥化療患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理，尤其是在接受首次化療前，恐懼、緊張、焦慮等不良情緒十分明顯。而在化療過后，胃腸道的不良反應(yīng)會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)厭食、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，導(dǎo)致患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，甚至拒絕繼續(xù)接受化療。研究發(fā)現(xiàn)，治療的依從性與治療效果之間有著密切的聯(lián)系，如果患者推遲甚至放棄治療，那么將會(huì)在很大程度上影響治療的有效率[4]。因此在責(zé)任制整體護(hù)理當(dāng)中，重視了對(duì)患者不良心理的干預(yù)，通過積極的交流和溝通贏得了患者的信任和依賴，提高了患者對(duì)化療進(jìn)程、效果、毒副作用的認(rèn)識(shí)，消除了患者的顧慮，從而使患者能夠輕松的面對(duì)化療。此外，通過并發(fā)癥護(hù)理降低了患者的胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)他們合理飲食，改善了他們營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，并利用冰袋和口服藥物有效抑制患者脫發(fā)和嘔吐等病癥的發(fā)生。因此在研究中，患者的不良心理狀態(tài)得到了明顯的改善，治療的依從性也較高，從而有效的鞏固了化療的治療效果。

綜上所述，在胃癌化療患者的護(hù)理過程中使用責(zé)任制整體護(hù)理，能夠有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊志娟, 王美霞, 孟婷等. 以責(zé)任制整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理對(duì)胃癌化療患者心理狀況及治療依從性的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2014,(27):288-288.

[2] 李小云, 何新, 黃玉等. 責(zé)任制整體護(hù)理在胃癌患者化療中的應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2012,41(27):724-725.

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；非小細(xì)胞肺癌；放化療；生活質(zhì)量

非小細(xì)胞肺癌大多屬于中晚期，臨床治療多以放化療為主。放化療的目的是抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，使腫瘤組織處于休眠或退縮狀態(tài)，延緩患者生命[1]。但放化療的毒副作用較劇烈，表現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、穿刺部位壞死等，患者常因不能耐受而拒絕相關(guān)治療。本院于2011年1月～2012年12月，對(duì)放化療的非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了放化療的不良反應(yīng)，使患者得以順利完成放化療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年1月～2012年12月，來我院接受放化療治療的128例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。所有患者均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT和（或）磁共振確診。入選患者男81例，女47例；年齡31～76歲，平均（50.4±7.2）歲；其中鱗癌84例，腺癌28例，腺鱗癌7例，大細(xì)胞癌9例。按照護(hù)理方法的不同，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各64例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療及護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1心理干預(yù) 癌癥患者的心理比較復(fù)雜，大多表現(xiàn)為悲觀、絕望、自暴自棄或不甘心甚至脾氣暴躁。護(hù)理人員要多關(guān)心患者，觀察患者的情緒變化，耐心傾聽患者的傾訴，適時(shí)讓患者發(fā)泄一下心中的負(fù)面情緒。并從精神上和心理上給予患者安慰，不斷鼓勵(lì)患者，消除懼怕感，讓患者以積極的心態(tài)接受放化療。

1.2.2.2治療護(hù)理 化療藥物對(duì)局部血管有強(qiáng)烈的刺激性，一旦外滲可引起周圍組織水腫、疼痛、局部組織壞死等。護(hù)理人員要苦練穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率。治療時(shí)先輸入少許生理鹽水，再輸入化療藥物；化療藥物輸完后，再輸入少許生理鹽水，然后再行拔針。如若不慎出現(xiàn)藥物滲漏，應(yīng)立即停止給藥；局部組織有燒灼感時(shí)，給予50%硫酸鎂濕熱敷[3]。

1.2.2.3消化道護(hù)理 ①放化療患者常發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍等副作用。做好口腔護(hù)理，給予患者復(fù)合維生素B溶液口服；②化療藥物對(duì)消化道有較強(qiáng)刺激性，患者發(fā)生惡心、嘔吐、厭食?；熐?0min～1h，肌肉注射胃復(fù)安20mg；化療藥物輸完后，給予維生素B6 0.2g+5%葡萄糖溶液100ml，靜脈滴注?？捎行Ь徑鈵盒?、嘔吐癥狀；③化療藥物像氟尿嘧啶大劑量或連續(xù)用藥時(shí)，可引起患者嚴(yán)重腹瀉[4]。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者腹瀉次數(shù)、程度，大便性狀，有無血性大便等，及時(shí)告知醫(yī)生做出處理決定。

1.2.2.4脫發(fā)護(hù)理 脫發(fā)常見于放化療后的2～4w，患者自身形象受到影響，造成較大的心理壓力。告之患者脫發(fā)是化療藥物的副作用，不影響患者的身體，而且放化療療程結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出來。幫助患者正確認(rèn)識(shí)脫發(fā)，以開朗樂觀的心態(tài)接受治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心理狀態(tài)、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)比兩組療效及生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組顯效37例，有效19例，無效18例，治療有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（P

2.2生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者在情感認(rèn)知、軀體功能、社會(huì)功能、整體健康狀況的分值均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床治療非小細(xì)胞肺癌患者，多采用放化療方案。放化療引起的毒副反應(yīng)非常大，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等。部分患者因無法耐受副反應(yīng)而直接放棄治療，導(dǎo)致患者的相對(duì)存活率減少。

通過對(duì)小細(xì)胞肺癌放化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，為其提供心理支持，使患者以積極的心態(tài)接受治療；加強(qiáng)穿刺技術(shù)，減輕化療藥物對(duì)靜脈局部造成的刺激；注重口腔護(hù)理，提供藥物支持，緩解患者的惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)；對(duì)患者就進(jìn)行健康教育，告之脫發(fā)是藥物副作用，不影響身體健康，并且治療結(jié)束后會(huì)長(zhǎng)出新頭發(fā)。經(jīng)過上述護(hù)理措施后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，患者在情感認(rèn)知、軀體功能、社會(huì)功能、整體健康狀況的分值均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)非小細(xì)胞肺癌放化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可消除患者不良情緒，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

關(guān)鍵詞 老年人消化性潰瘍 飲食管理護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.368

老年人消化性潰瘍(Peptic ulce，PU)是消化系常見及多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)與青年消化性潰瘍有殊多不同，掌握其臨床特點(diǎn)，早期正確診治，加強(qiáng)飲食管理及護(hù)理提高治愈率的關(guān)鍵。2008年12月～2009年12月我科共收治64例老年人消化性潰瘍患者，將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一般資料：所有病歷均經(jīng)內(nèi)鏡確診，男48例，女16例；年齡60～81歲。

方法：在飲食治療的基礎(chǔ)上，給予質(zhì)子泵抑制劑治療，同時(shí)給予黏膜保護(hù)劑治療。

護(hù) 理

心理支持。老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：①臨床癥狀體征不典型，很多病人無規(guī)律性腹痛或無癥狀，而以嘔血、黑便為首診癥狀來診。②胃潰瘍的患病率高，胃潰瘍的發(fā)病部位由幽門向賁門方向轉(zhuǎn)移［1］。③并發(fā)出血、穿孔者多，并發(fā)幽門梗阻較少，惡變者多，病死率高。本組病人出現(xiàn)不同程度的悲觀、焦慮，影響治療和護(hù)理效果。對(duì)此，護(hù)士予以針對(duì)性的解釋、開導(dǎo)和安慰，消除其緊張情緒，講解本病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其很快恢復(fù)了愉快心情，能夠積極配合治療。

飲食護(hù)理：配合飲食治療是治療老年潰瘍病的輔助措施。護(hù)士向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，把飲食治療知識(shí)以健康教育處方形式發(fā)放給患者及家屬，以取得患者和家屬的完全配合。飲食方面：①戒刺激性的食物；戒酸性食物；戒產(chǎn)氣性食物；此外，要戒炒飯、烤肉等太硬的食物。②吃飯要定時(shí)定量進(jìn)餐要細(xì)嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。③不抽煙、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，減少無謂的煩腦，心情保持愉快。睡前2～3小時(shí)不要進(jìn)食。

藥物治療的觀察及護(hù)理。藥物護(hù)理：質(zhì)子泵抑制劑是治療潰瘍病的首選藥物，PPIs即H+/K+-ATP酶抑制劑，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍。囑患者正確服用藥物，給予質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等)每日2次，如有幽門螺旋菌感染者同時(shí)給予克拉霉素500mg，每日2次，阿莫西林500mg或甲硝唑400mg，每日2次，三聯(lián)治療1周。藥物觀察：PPI引起的較常見不良反應(yīng)有腹瀉、肌痛、視覺異常和肝炎。在用藥過程中注意觀察原癥狀是否減輕，有無新的癥狀體征出現(xiàn)，需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類，以減輕和消除不良反應(yīng)。本組有2例患者服用質(zhì)子泵抑制劑1個(gè)月后出現(xiàn)肝功改變，改為H2受體拮抗劑治療，并加用保肝藥物，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。

腹痛護(hù)理：向患者和家屬講解疼痛的原因，以及祛除加重或誘發(fā)疼痛的各種因素; 指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛; 十二指腸潰瘍患者表現(xiàn)空腹痛或半夜痛，指導(dǎo)患者準(zhǔn)備制酸性食物如蘇打餅干等在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛發(fā)生。

并發(fā)癥的護(hù)理

上消化道大量出血：①凡年齡在60歲以上，有長(zhǎng)期潰瘍病史反復(fù)發(fā)作者，8小時(shí)內(nèi)輸血400～800ml，血壓仍不見好轉(zhuǎn)者或大出血合并幽門梗阻或穿孔時(shí)，需作好術(shù)前準(zhǔn)備。②冰鹽水洗胃法其作用主要是利用冰鹽水來降低胃黏膜的溫度，使血管收縮，血流量減少，以達(dá)止血目的。洗胃過程中要密切觀察病人腹部情況，有無急性腹痛、腹膜炎，并觀察心跳、呼吸和血壓的變化。③對(duì)病情較輕者亦可用去甲腎上腺素4～8mg，加入150ml冰鹽水內(nèi)分次口服，同樣可達(dá)到止血目的。

穿孔：應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，置胃管予胃腸減壓，爭(zhēng)取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。

幽門梗阻：輕癥病人可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人需禁食，靜脈補(bǔ)液，每日清晨和睡前準(zhǔn)備3%鹽水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，保留1小時(shí)后排出。必要時(shí)行胃腸減壓，一般連續(xù)吸引72小時(shí)，使胃得到休息，幽門部水腫消退，梗阻松解；準(zhǔn)確記錄出入量，定期復(fù)查血液電解質(zhì)。

癌變：少數(shù)胃潰瘍可癌變，應(yīng)加強(qiáng)觀察。

出院宣教

老年潰瘍病癥狀不典型，隨年齡增長(zhǎng)，環(huán)境的變化，如酒精、吸煙、 Hp感染等對(duì)胃黏膜的損害累積增加，保護(hù)因子越來越弱，胃潰瘍的發(fā)病就相對(duì)增加［2］。并發(fā)癥多發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，需告知患者注意飲食，按治療方案用藥，定期復(fù)查，1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。發(fā)病后及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，切忌盲目就醫(yī)。

小 結(jié)

老年人消化性潰瘍(PU)是消化系常見及多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)與青年消化性潰瘍有殊多不同，掌握其臨床特點(diǎn)，早期正確診治，加強(qiáng)飲食管理及護(hù)理提高治愈率的關(guān)鍵。2008年12月～2009年12月我科收治64例老年人消化性潰瘍患者，經(jīng)過合理的治療與護(hù)理措施，取得良好療效。

老年人要提高積極防治消化性潰瘍病的意識(shí)?；剂讼詽儾〉睦夏耆耍诩膊』顒?dòng)期要配合醫(yī)生做合理有效的治療。此外，適當(dāng)進(jìn)行一定量的體力活動(dòng)、避免精神緊張、充分休息、保持身心安靜等都有利于潰瘍的愈合。堅(jiān)決戒除煙酒，不吃對(duì)胃刺激性大的食物，少用對(duì)胃刺激性大的藥物。一旦出現(xiàn)上腹不適或隱痛，要及早就醫(yī)和做相關(guān)撿查，如果發(fā)現(xiàn)是患了潰瘍病，應(yīng)早做治療。

參考文獻(xiàn)