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新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起國家在全國部分縣（市）試點，計劃到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。新型農村合作醫療在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。在農村基層，新農合制度對農村衛生服務的狀況帶來許多影響。實施新農合后,鄉鎮衛生院就診人次明顯增加,部分新農合資金流向鄉鎮衛生院,鄉鎮衛生院經濟狀況有了一定的好轉,加之這幾年衛生部門加大了對鄉鎮衛生院的改造、擴建投入，鄉鎮衛生院的硬件設施、軟件環境都得到極大的改善，鄉鎮衛生院正在向良性方向發展。與此相反的是，由于此次新農合的報銷制度并不惠及村衛生所一級，在鄉醫處看病報銷比率非常的少，群眾考慮到報銷問題優先選擇到醫院就診，自然而然，鄉醫的病源就減少了，這對鄉醫的沖擊很大，甚至個別鄉醫可謂是到了舉步維艱的地步。筆者通過近段時間對本轄區內鄉醫檢查時發現，由于收益的減少，部分鄉醫在藥械管理上就大打折扣，為藥監部門的監管帶來了壓力，主要表現在以下方面：

一、輕視業務學習

1、輕視法律知識的學習

一些鄉醫平時不重視法律法規的學習，對藥品管理的相關法律法規、國家有關政策不熟悉，依法管藥、用藥觀念淡薄。有些鄉醫認為反正自己是從正規渠道購進的藥品、醫療器械，藥品、醫療器械就應該是合格的，出了什么問題都跟自己沒有什么關系，藥監局要查應該去查他們，甚至極個別鄉醫不認為使用假劣藥品是嚴重的違法行為，常常以業務不行，賺錢不到為由為自己的違法行為作辨解。

2、輕視專業知識的學習

在鄉村，鄉醫的素質參差不齊，有些鄉醫年齡偏大，主要是以前的赤腳醫生發展而來的，看病用藥全憑經驗，知識面窄，對法律法規及用藥用械要求知之甚少；有些鄉醫年齡偏低，主要是剛畢業參加工作沒多久的醫校學生，有理論知識，而無實踐經驗，加之剛開始從事醫療，人頭不熟，名氣不響，業務不多，對管藥用械缺乏耐心；有些鄉醫不以行醫為主業，兼營農業或其他工作，往往只關心看病診療，不愿多在規范藥械使用方面下工夫。由于這些鄉醫大部分是醫學專業或長期從事醫療衛生的人員，沒有經過正規的培訓，大都缺乏必要的藥學知識，對藥品分類管理等知識十分匱乏，于是在藥品、醫療器械擺放上就顯得很隨意，比較凌亂，在藥品管理上要么力不從心，要么不以為然。

二、忽視藥械管理

1、購進渠道不明

檢查中我們發現，有些鄉醫受報銷體制的影響，業務量下降，收益減少，于是就在藥械的購進上做文章，部分鄉醫或貪圖賒欠，或礙于熟人面子，從不正規渠道購進藥械，甚至從不明身份人員手中直接購進藥品、醫療器械，購進時又未對供貨方的資質進行審核，未索要相關的票據，檢查時又不能對藥械的來龍去脈提供出相關的材料，購進渠道不明，給制假售劣者提供了場所。

2、藥械存放混亂

因為醫療這一塊收益逐漸減少，很多鄉醫就將從醫當成副業，放松了對藥械的管理，造成了一些問題，一是存在過期的藥品、醫療器械。一些村衛生所由于業務不行，藥品、醫療器械使用自然就周轉得慢，加之未及時對庫存的藥械進行檢查，人為造成藥品、醫療器械過期；二是診室內未設立不合格藥械區，合格藥械與過期的藥品、醫療器械混放在一起；三是藥品、醫療器械與生活用品混放在一起，不注意將藥品與生活用品分開，特別是冰箱的使用方面，既存放藥械與又存放生活用品，有時藥品與食用的飯等食品直接就放在一起；四是各種記錄不完整。部分村衛生所藥品、醫療器械購進驗收記錄內容不全，有些鄉醫將藥品、醫療器械登記在一起，有少數鄉醫甚至不做藥品、醫療器械購進驗收記錄。一些村衛生所建立的一次性使用醫療器械毀形記錄不完整，使用完的一次性醫療器械不及時毀形；五是票據保管不嚴，甚至遺失。有些鄉醫認為是從本縣內藥品批發企業購進的藥品、醫療器械，可以隨時索要到票據，輕視對票據的索要、保管。

三、漠視執業環境

1、衛生條件差

鄉村醫師由于自身素質、經濟限制等原因，不愿加大對基礎設施的投入，漠視其自身的執業環境，衛生條件差。一些村衛生所由于管理不到位，藥品外包裝積滿灰塵，使用完的針管、針頭、棉簽隨意扔放，毀形消毒得不到很好的落實，診所內蒼蠅滿天飛，衛生所不“衛生”。

2、執業設施差

一是醫療設施不足。有些鄉醫執業的診室是自己租的房間，醫療條件簡單，更沒有象樣的醫療設備，最基本和最好的醫療設備就是常用的聽診器、血壓計、體溫表、壓舌板，這很大程度上制約了鄉醫的發展，也加劇了病源的流失。

二是養護設施不足。一些藥品特別是一些抗生素制劑，在儲存保管時都要求儲存條件為20℃以下，由于鄉醫基本屬于自收自支，不愿額外花錢去配備相應的溫控設施。在夏季診室室溫普遍在20℃以上，因為養護設施的缺乏，自然不能按照要求養護，藥品的質量無法得到保證，一者給患者帶來安全隱患，二者無形當中也降低患者對鄉醫的信任度，進一步流失病人。

針對以上情況，筆者認為，作為肩負著保障人民群眾用藥用械安全的食品藥品監管部門,要落實省局胡長林局長的科學監管理念，確保基層群眾藥械使用安全，就必須規范鄉醫在從醫過程中對藥械的管理，在以下三個方面引起重視，從而促進農村醫療服務的健康發展。

一、重視鄉醫醫療條件的改善

鄉醫承擔著農村醫療衛生中的首診任務，要強化村衛生所的服務能力，發揮村衛生所的職能作用，做到“小病不出村”，小病小治，就必須重視鄉醫醫療條件的改善，一是要完善鄉村一體化建設。現在部分市、縣正在搞村衛生所合并試點，目的就是要整合資源，將一個村內分散各處的鄉醫合而為一。合并時，政府、個人各投入一部分資金，通過優化衛生資源配置，合理調整布局，集中在一個村內辦好一所村衛生所并配備醫療設備，改善村衛生所醫療條件，使其適應建設社會主義新農村的發展需要，為廣大人民群眾提供方便、優質的醫療衛生服務；二是要進一步完善新型農村合作醫療的報銷補償制度。要將新型農村合作醫療的報銷補償制度延及村衛生所一級，并加大其報銷比率，一者可以方便群眾，就近服務群眾，二者可以促進基層醫療機構的發展，進而改善基層醫療條件。

二、重視鄉醫業務水平的提高

在加大對鄉醫的扶持力度的同時，要使鄉醫的發展健康有序，關鍵的還是要提高鄉醫的業務水平，一是要進一步加強鄉醫的懂法、守法意識。藥監等部門要采取多種形式、多渠道對鄉醫進行各種法律法規的培訓和教育，在鄉醫心中樹立有效的法制觀念；二是要進一步提高鄉醫的藥械管理能力。藥監部門要在日常監管的過程中，指出鄉醫在從醫過程中藥械管理存在的不足，逐漸規范鄉醫對藥械的管理，同時要求鄉醫加強學習藥械方面的知識，提高藥械管理能力；三是要進一步提升鄉醫的業務素質和醫療水平。衛生等部門要強化鄉醫醫療業務能力的后續教育，提高鄉村醫生隊伍業務素質，各衛生院還要不斷加強業務督導檢查，并對鄉醫進行專業技能培訓，鄉醫本身也要加強相關醫療技術方面的學習，多方合力才能促使鄉醫知識技能和服務水平得到進一步提高。

三、重視鄉醫監管查處的力度

藥監部門要加大農村藥品特別是鄉醫用藥、用械的監管力度，消除監管的盲區、盲點。在實際監管中，藥監部門要采取規范與處罰相結合的方式，著力于兩個重點：重點地區、重點人員，力爭做到三個“查清”：一是查清有無來路不明的藥品、醫療器械；二是查清有無過期的藥品、醫療器械；三是查清有無完整的藥械購進驗收記錄，達到四個“規范”：一是規范購藥、進械渠道；二是規范用藥、用械行為；三是規范藥品器械管理，四是規范診室各項管理，切實落實五個“不放過”：假劣藥品來源、去向不查清不放過；涉案單位、責任人不查清不放過；案件原因不分析透不放過；涉案人員未得到應有懲處不放過；今后防范措施不落實不放過，為基層百姓營造一個安全、方便、衛生的診室用藥環境。